21. DERMATITIS DEL ÁREA DEL PAÑAL Flashcards
Definición
Irritación o inflamación del área que está en contacto con los pañales, debido a:
* humedad
* maceración
* fricción
* contacto con la orina, heces y otras sustancias
Clasificación en base a los grupos
- Grupo 1: independinte al uso de pañales → acrodermatitis enteropática
- Grupo 2: agravadas por el uso de pañales → psoriasis
- Grupo 3: provocado por los pañales → dermatitis irritativa
Fisiopatogenia:
La epidermis del lactante y neonato son DIFERENTES
* Epidermis: queratinocitos más pequeños que en el adulto
* Estrato córneo y epidermis más delgados que en el adulto
* La proliferación celular es mayor
* Fibras de colágeno de la dermis tienen diferente organización → barrera cutánea inmadura
- Factor desencadenante (irritativo)
- Alteración en microbioma
- Estimula a los queratinocitos
- Secreción de citocinas proinflamatorias (VEGF, TNF-alfa etc.)
- Se genera secreción de más FACTORES INFLAMATORIOS
- Llegan células presentadoras de antígenos
- Más secreción de células inflamatorias (neutrófilos, eosinófilos, mastocitos)
- CAUSAN MÁS DAÑO Y ERITEMA en epidermis
Factores causante
- orina
- heces
- pañal
- fricción
- hidratación
- microorganismos
- irritantes químicos
- alergia
Factores que modifican la DdP
- lactancia materna → disminuye el riesgo
- disminución del potencial irritativo de las heces (⬇️pH) menor actividad de → proteasas, lipasas y ureasas
- tránsito intestinal acelerado → ⬆️ [enzimas digestivas] activas en las heces
- Barrera cutánea dañada → favorece la instalación de microorganismos presentes en la materia fecal (Candida, S. aureus)
Cuadro clínico
📍 perianal, genital
* placas eritematosas
* edema
* con o sin eccema
* lesión central
* liquenificación crónica
* formación de úlceras
CRÓNICO
* escama
* liquenificación
* 📍perianal
Dermatosis que afectan la zona del pañal
- dermatitis irritativa del área del pañal
- dermatitis alérgica del área del pañal
- dermatitis seborreica
- dermatitis atópica
- psoriasis
- miliaria
- intertrigo
- impétigo ampolloso
- acrodermatitis enteropática
- granuloma gluteale infantum
- histiocitosis
Diagnósticos diferenciales
- dermatitis seborreica
- dermatitis atópica
- acrodermatitis enteropática
- psoriasis
- histiocitosis de células de langerhans
Prevención
- frecuencia del cambio de pañal
- capacidad absorción del pañal
- empleo de pañales desechables
- enfermedades subyacentes
- iatrogenia
Tratamiento
- cambio frecuente de pañal, pañales desechables con geles absorbentes, evitar el roce y facilitar la absorción
- realizar el aseo del área con agua, dejando el área sin pañal el mayor tiempo posible
- pasta con talco y óxido de zinc son útiles como aislantes, para reducir fricción
- lesiones > 72hrs o datos de infección por candida → antimicótico (miconazol, fluconazol) 2 veces al día
- impétigo 2rio → antibióticos tópicos o sistémicos
- uso de corticoesteroides racional → en casos resistentes a terapias convencionales
- esteroides de baja potencia (hidrocotisona) **NO MÁS DE 2 SEMANAS **
