DER VORHOFSEPTUMDEFEKT (ASD) Flashcards
Was ist ein Ostium-secundum-Defekt (ASD II) und wo befindet er sich?
Zentral im Bereich der Fossa ovalis
ASD II ist die häufigste Form des Vorhofseptumdefekts.
Wo befindet sich der Ostium-primum-Defekt (ASD I)?
Unmittelbar kranial der Atrioventrikularklappenebene, nahe Crux cordis
ASD I ist auch als partieller AV-Septumdefekt bekannt.
Was ist ein Sinus-venosus-Defekt?
Defekt außerhalb der Fossa ovalis
Es gibt zwei Typen: superior (kranial) und inferior (kaudal) der Einmündung der Hohlvene.
Was ist ein persistierendes Foramen ovale (PFO)?
Eine Normvariante, kein Septumdefekt im engeren Sinne
PFO hat eine Prävalenz von bis zu 30 %.
Nenne einige assoziierte Anomalien mit ASD.
- Lungenvenenfehlmündung
- Persistierende linke obere Hohlvene
- Pulmonalstenose
- Mitralklappenprolaps
Diese Anomalien können die Diagnose und Behandlung von ASD komplizieren.
Was ist die Prävalenz von ASD II im Vergleich zu ASD I?
ASD II ca. 80 %, ASD I ca. 15 %
Der Rest besteht aus seltenen Defekten.
Wie steht der Lungen- und Systemkreislauf bei einem unkomplizierten ASD in Verbindung?
Über eine interatriale Öffnung
Dies führt zu einem Links-Rechts-Shunt und Überdurchblutung des Lungenkreislaufs.
Was beeinflusst die Shuntmenge bei einem ASD?
- Defektgröße (relevante Shunts bei Erwachsenen meist > 10 mm)
- Compliance beider Ventrikel
- Widerstandsverhältnisse beider Kreisläufe
Eine Reduktion der LV-Compliance oder ein Anstieg des LA-Druckes kann den LR-Shunt erhöhen.
Was ist die Konsequenz eines großen Minutenvolumens im kleinen Kreislauf?
Kleines Minutenvolumen im großen Kreislauf
Dies kann zu einer relativen Stenose der Trikuspidal- und Pulmonalklappe führen.
Was passiert im Verlauf eines ASD bezüglich des Shuntflusses?
Shuntfluss: Oxygeniertes Lungenvenenblut → linker Vorhof → rechter Vorhof → Trikuspidalklappe → rechter Ventrikel → Pulmonalklappe → Lungenkreislauf
Dies führt zu einer Volumenbelastung des rechten Herzens.
Was beschreibt die Eisenmenger-Reaktion?
Druckbelastung des rechten Herzens mit Abnahme des Links-Rechts-Shunt und Auftreten eines Rechts-Links-Shunts
Dies kann als Sonderform das ASD-Eisenmenger-Syndrom umfassen.
Wahr oder falsch: Eine mäßige Erhöhung des Lungendurchflusses führt immer zu einer wesentlichen Erhöhung des Pulmonalarteriendruckes.
Falsch
Eine solche Erhöhung führt nicht unbedingt zu einem signifikanten Anstieg des Drucks.
Fill in the blank: ASD im Zusammenhang mit einem anderen, komplexen AHF bedarf einer _______.
gesonderten Bewertung
Komplexe AHF kann die Diagnose und Behandlung von ASD beeinflussen.
What is the spontaneous closure rate of small ASD (< 5 mm) within the first 4 years of life?
80%
Refers to the likelihood of small atrial septal defects closing on their own.
How long can patients with a small left-to-right shunt remain asymptomatic?
More than 5 decades
Patients may not show symptoms until after the age of 40.
At what age do nearly all patients with a small ASD become symptomatic?
In the 6th decade of life
This indicates a significant increase in symptoms as patients age.
What types of arrhythmias are commonly associated with ASD?
Atrial flutter and atrial fibrillation
These arrhythmias can lead to complications such as embolic events.
What is the risk of increased pulmonary arterial resistance in isolated ASD?
Rarely occurs, typically in older age
This complication is not common in young patients with isolated ASD.
What are common causes of death in patients with ASD?
Cerebral emboli, pulmonary emboli, right heart failure, brain abscesses, endocarditis
These conditions can arise from complications associated with ASD.
What is the risk of endocarditis in patients with isolated ASD?
Low
This indicates that isolated ASD carries a lesser risk of endocarditis compared to other heart conditions.
Fill in the blank: Patients with small left-to-right shunts typically show symptoms _______ after the age of 40.
after the age of 40
Was sind die variablen Befunde bei Vitien?
Befunde variabel und vom Schweregrad des Vitiums abhängig
Nenne Symptome und Beschwerden eines Vitiums.
- Leistungseinschränkung
- rasche Ermüdbarkeit
- Belastungsdyspnoe
- Palpitationen
- rezidivierende pulmonale Infekte
- Brustschmerzen
- zerebrale Insulte
- Rechtsherzinsuffizienz
Welche Inspektions- und Palpationsbefunde sind typisch?
- Graziler Körperbau
- blasse Hautfarbe
- Hebende Pulsationen im 3. Interkostalraum links
Was bedeutet eine fixierte Spaltung des 2. Herztons?
Atemunabhängige Spaltung des 2. HT im 2. ICR links durch verspäteten Schluss der Pulmonalklappe
Was verursacht ein systolisches Intervallgeräusch im 2. ICR links?
Relative Pulmonalklappenstenose durch vermehrten Blutdurchfluss
Was zeigt ein frühdiastolisches Intervallgeräusch im 4. ICR links an?
Relative Trikuspidalklappenstenose
Welche Geräusche sind bei pulmonaler Hypertonie zu hören?
- frühsystolischer pulmonaler Ejection-Klick im 2. ICR links
- systolisches Intervallgeräusch
- paukender 2. Herzton
- frühdiastolisches Decrescendo-Geräusch
Wozu dient die Pulsoximetrie?
Zur Abschätzung von Shunt-Richtung und -Größe
Welche EKG-Typen sind charakteristisch für Vitien?
- Rechtstyp
- Steiltyp
- überdrehter Linkstyp bei Mitralklappenprolaps oder ASD I
- AV-Block 1º
- P-dextroatriale
Was ist ein typisches Röntgenzeichen aller AHF mit Links-Rechts-Shunt?
Verstärkte Lungenperfusion mit prominentem Pulmonalisbogen und verstärkter Lungengefäßzeichnung
Welche Befunde sind beim Echo zu erwarten?
- Konturdefekt im Vorhofseptum
- Erweiterung des rechten Vorhofs
- Erweiterung des rechten Ventrikels
- Erweiterung des Truncus pulmonalis
- paradoxe Bewegung des interventrikulären Septums
Was ermöglicht die Doppler-Untersuchung im Echo?
Erfassung der Shuntrichtung sowie Schätzung des rechtsventrikulären und pulmonalarteriellen Druckes
Was zeigt ein MRT bei einem ASD?
Ventrikelgröße und -funktion, Shuntvolumina quantifizierbar
Was sind Indikationen für eine Herzkatheteruntersuchung?
Wenn nichtinvasive Diagnostik unzureichend, bei V. a. pulmonale Hypertonie, Begleitanomalien oder koronare Herzerkrankung.
Wie wird der Defekt bei einer Herzkatheteruntersuchung nachgewiesen?
Durch direkte Sondierung; Bestimmung der Defektgröße (balloon-sizing); Berechnung von Shuntgröße und Lungengefäßwiderstand.
Was sind Verschlussindikationen bei Erwachsenen?
Hämodynamisch relevanter ASD, falls keine signifikante pulmonale Hypertonie vorliegt.
Welche Patienten profitieren vom ASD-Verschluss?
Symptomatische Patienten mit hämodynamisch relevantem ASD hinsichtlich Belastungskapazität, Atemnot, Rechtsherzinsuffizienz.
Was passiert, wenn der ASD nicht verschlossen wird?
Ungünstiger Spontanverlauf mit Leistungseinschränkungen, atrialen Arrhythmien oder einer pulmonalvaskulären Erkrankung.
Was ist das Ziel des ASD-Verschlusses?
Prophylaxe irreversibler kardialer Schäden einer chronischen Volumenbelastung.
Nenne Indikationen für den ASD-Verschluss.
- Isolierter ASD II mit klinischer Symptomatik und Leistungseinschränkung
- Zeichen der Rechtsherzvergrößerung, solange KEINE Zeichen einer pulmonalen Hypertonie vorliegen und der Lungenarteriolenwiderstand (PVR) < 3 Wood-Einheiten liegt
- Bei PVR 3 - 5 Wood-Einheiten, Verschluss bei signifikantem Links-rechts-Shunt mit einem Verhältnis von Lungenzeitvolumen/Körperzeitvolumen (Qp/Qs) ≥ 1,5 : 1
- Bei PVR > 5 Wood-Einheiten kann in Spezialzentren der Verschluss erwogen werden, wenn Rp < 5 WE unter PAH-Medikation und ein signifikanter Links-rechts-Shunt mit Qp/Qs ≥ 1,5 : 1 besteht.
Wann sollte kein ASD-Verschluss durchgeführt werden?
Bei Eisenmenger-Reaktion, schwerer PAH und einem Rp > 5 WE trotz PAH-Medikation oder Abfall der Sauerstoffsättigung (< 90 %) bei Belastung.
Was sind Sonderindikationen für einen ASD-Verschluss?
- ASD-Verschluss bei asymptomatischen Patienten
- Prophylaxe eines zerebralen Insultes (paradoxe Embolie), z.B. bei transvenösem Schrittmacher oder zentralen Kathetern
- Eventuell Frauen vor Schwangerschaft.
Welche Kontraindikation besteht für den ASD-Verschluss?
Eine schwere PAH oder ein Eisenmenger-Syndrom.
Was kann nach einem ASD-Verschluss bei linksventrikulärer Funktionsstörung passieren?
Es kann zu einer linksatrialen Drucksteigerung, Linksherzversagen und Lungenstauung kommen.
Was sind die besten Voraussetzungen für einen interventionellen Katheterverschluss?
Defekte nicht wesentlich größer als 25 mm mit posteriorem Randsaum von > 8 mm und einem Randsaum zu Aorta und AV-Klappen.
Was ist ein fenestrierter ASD-Verschluss?
Ein Verschluss mit Belassen eines Rest-Shunts in Sonderfällen mit PAH.
Was ist die Nachbehandlung nach einem interventionellen ASD-Verschluss?
Thrombozytenaggregationshemmer und Endokarditisprophylaxe für mindestens 6 Monate.
Wann erfolgt die chirurgische Therapie bei ASD?
Wenn die interventionelle Therapie nicht möglich ist.
Wann sollte der ASD II bei unkomplizierten Fällen operiert werden?
Vor der Einschulung.
Was ist die Operationsletalität beim unkomplizierten ASD II?
In den ersten beiden Dekaden < 1 %.
Was sind Techniken des chirurgischen ASD-Verschlusses?
- Direktnaht
- Patchverschluss
- Ggf. in Kombination mit Cryo- oder Radiofrequenzablation oder Maze-Operation.
Was ist eine mögliche Behandlung bei Eisenmenger-Reaktion?
Lungentransplantation + operativer ASD-Verschluss oder Herz-Lungentransplantation.
Was sind die Verschlussindikationen bei Erwachsenen für einen hämodynamisch relevanten ASD?
Symptomatische Patienten mit hämodynamisch relevantem ASD profitieren vom ASD-Verschluss
Dies betrifft insbesondere die Belastungskapazität, Atemnot und Rechtsherzinsuffizienz
Welche möglichen Folgen hat ein nicht verschlossener ASD?
Leistungseinschränkungen, atriale Arrhythmien, pulmonalvaskuläre Erkrankung
Der Spontanverlauf ist ungünstig
Was ist das Ziel des ASD-Verschlusses?
Prophylaxe irreversibler kardialer Schäden einer chronischen Volumenbelastung
Dies ist besonders wichtig bei einem isolierten ASD II
Unter welchen Bedingungen wird ein ASD-Verschluss indiziert?
Bei isoliertem ASD II mit klinischer Symptomatik und Leistungseinschränkung, solange keine pulmonale Hypertonie vorliegt
PVR < 3 Wood-Einheiten
Wann ist ein ASD-Verschluss bei PVR von 3 - 5 Wood-Einheiten indiziert?
Bei signifikantem Links-rechts-Shunt mit einem Qp/Qs-Verhältnis von mindestens 1,5 : 1
Qp/Qs steht für das Verhältnis des Lungenzeitvolumens zum Körperzeitvolumen
Was kann bei PVR > 5 Wood-Einheiten in Spezialzentren erwogen werden?
Der Verschluss kann erwogen werden, wenn unter PAH-Medikation der Rp auf weniger als 5 WE abfällt und ein signifikanter Links-rechts-Shunt mit einem Qp/Qs von mindestens 1,5 : 1 besteht
Rp steht für den pulmonalen Widerstand
Welche Kontraindikationen gibt es für den ASD-Verschluss?
Schwere PAH, Eisenmenger-Syndrom
Auch eine Abfall der Sauerstoffsättigung unter 90 % bei Belastung ist eine Kontraindikation
Was sind Sonderindikationen für den ASD-Verschluss?
Asymptomatische Patienten, Prophylaxe eines zerebralen Insultes, Frauen vor Schwangerschaft
Paradoxe Embolie kann bei transvenösem Schrittmacher oder zentralen Kathetern auftreten
Was sind die besten Bedingungen für einen interventionellen Katheterverschluss?
Defekte nicht wesentlich größer als 25 mm mit posteriorem Randsaum von > 8 mm
Auch größere Defekte können verschlossen werden, wenn die Anatomie und Erfahrung des Behandlers ausreichend sind
Welche Therapieoptionen gibt es, wenn die interventionelle Therapie nicht möglich ist?
Chirurgische Therapie
Dies kann eine Direktnaht oder Patchverschluss sein
Wann sollte der chirurgische ASD-Verschluss bei unkompliziertem ASD II erfolgen?
Vor der Einschulung
Bei älteren Patienten erfolgt der Verschluss elektiv nach Diagnosestellung
Was sind mögliche frühpostoperative Komplikationen nach einem ASD-Verschluss?
Postkardiotomie-Syndrom, persistierende Dilatation des rechten Herzens
Auch abnormales Bewegungsmuster des Kammerseptums kann auftreten
Welche Störungen können nach einem ASD-Verschluss auftreten?
Störungen der linksventrikulären Funktion, Rhythmusstörungen, Re-/Rest-Shunt auf Vorhofebene
Auch zerebrale Embolien und Obstruktion der oberen Hohlvene sind möglich
Was sollte nach einem interventionellen ASD-Verschluss verordnet werden?
Thrombozytenaggregationshemmer und Endokarditisprophylaxe für mindestens 6 Monate
Dies ist wichtig zur Vermeidung von Komplikationen
