DER VENTRIKELSEPTUMDEFEKT Flashcards
Was ist der Ventrikelseptumdefekt (VSD)?
Eine der häufigsten AHF im Erwachsenenalter (ca. 35 %).
AHF steht für angeborene Herzfehler.
Wie ist das Verhältnis von Männern zu Frauen bei VSD?
1 : 1
Nenne die vier Anatomie-Teile des Ventrikelseptums.
- Einlass-Septum (inlet-Septum)
- Trabekel-Septum
- Auslass-Septum (outlet-Septum)
- Membranöses Septum
Welche Typen von VSD-Klassifizierungen gibt es gemäß der Defektlokalisation?
- Typ 1: Outlet suprakristal, konal, subarteriell, subpulmonal, infundibulär, doubly committed, juxta-arteriell
- Typ 2: Perimembranös, paramembranös, konoventrikulär
- Typ 3: Inlet, AV-Kanal-Typ
- Typ 4: Muskulär, trabekulär
Was ist der Unterschied zwischen einem restriktiven und nicht-restriktiven VSD?
- Restriktiver VSD: RV-Druck liegt unterhalb des LV-Druckes
- Nicht-restriktiver VSD: Druckangleich auf Ventrikelebene
Was beeinflusst die Shuntmenge bei einem VSD?
Die Defektgröße und die Widerstandsverhältnisse der beiden Kreisläufe.
Was passiert bei kleinen bis mittelgroßen VSD?
Sie wirken drucktrennend.
Wie wird das Verhältnis von pulmonalem (QP) zu systemischem Fluss (QS) bezeichnet?
QP/QS
Was beschreibt ein kleiner VSD gemäß dem QP/QS-Verhältnis?
QP/QS < 1,5 : 1
Durchmesser < 25 % des Aortenanulus-Diameters.
Welche Veränderungen treten bei einem mittelgroßen VSD auf?
- QP/QS = 1,5 - 2 : 1
- Durchmesser 25 - 75 % des Aortenanulus-Diameters
- Deutlichere Lungenüberperfusion
- Vergrößerung des linken Vorhofs und linken Ventrikels
Was sind die Merkmale eines großen VSD?
- QP/QS = > 2 : 1
- Durchmesser > 75 % des Aortenanulus-Diameters
- Der Defekt wirkt nicht mehr restriktiv.
Was geschieht bei einem größeren VSD im Verlauf?
Obstruktive Lungengefäßerkrankung (Eisenmenger-Reaktion).
Was ist eine mögliche Folge der Eisenmenger-Reaktion?
Shuntumkehr (Rechts-Links-Shunt) und sekundäre Zyanose.
Was ist die Spontanverschlussrate bei VSD in den ersten Lebensjahren?
Hohe Spontanverschlussrate, besonders bei muskulärem oder perimembranösem VSD
Nicht beim outlet-VSD.
Was ist eine häufige Folge der Aortenklappeninsuffizienz (AI) beim outlet VSD?
Prolaps der rechts- oder akoronaren Klappentasche
Auch beim perimembranösen VSD möglich.
Was kann die Progression der Aortenklappeninsuffizienz (AI) zur Folge haben?
Assoziation mit Sinus Valsalva-Aneurysma
Rupturgefahr.
Wie hoch ist das Risiko für Endokarditis bei VSD-Patienten?
Höher als in der Normalbevölkerung
Bezieht sich auf die erhöhte Anfälligkeit für Infektionen.
Was kann im Verlauf bei einer Shuntgröße geschehen?
Zunahme der Shuntgröße kann zur Operationsindikation werden
Bei entsprechenden Belastungszeichen.
Was kann sich im Verlauf eines VSD entwickeln?
Double chambered right ventricle
Außerdem diskrete Subaortenklappenstenose und selten Subpulmonalstenose.
Welche Komplikationen können bei VSD auftreten?
Arrhythmien und Blockbilder
Sind seltener als bei anderen AHF.
Wie ist die spontane Lebenserwartung bei VSD-Patienten im Vergleich zur Normalbevölkerung?
Etwas niedriger
Dies reflektiert die gesundheitlichen Risiken.
Welche klinischen Befunde sind von Defektgröße, Defektlokalisation, Shuntvolumen und pulmonalen Widerstandsverhältnissen abhängig?
Klinische Befunde
Diese Faktoren beeinflussen die Symptomatik und die Schwere der Herzerkrankung.
Was sind häufige Symptome bei einem kleinen VSD?
Asymptomatisch bei Kindern und Jugendlichen
Ein kleiner VSD kann oft unentdeckt bleiben.
Welche Symptome treten bei mittelgroßen oder großen VSDs auf?
- Wachstums- und Entwicklungsverzögerung
- Eingeschränkte Belastbarkeit
- Belastungsdyspnoe
- Rezidivierende bronchopulmonale Infekte
- Palpitationen
- Herzinsuffizienz
Diese Symptome resultieren aus einer erhöhten Belastung des Herzens.
Was sind die Symptome einer Eisenmenger-VSD?
- Zyanose
- Leistungseinschränkung
- Belastungs- bis Ruhedyspnoe
- Hämoptoe
- Rechtsherzinsuffizienz
- Rhythmusstörungen
- Synkopen
- Hirnabszesse
Die Eisenmenger-Reaktion ist eine schwerwiegende Komplikation eines VSD.
Wie präsentiert sich ein azyanotischer Patient bei der Inspektion?
- Normaler Jugularvenenpuls
- Herzbuckel
Azyanotische Patienten zeigen keine Zyanose trotz eines Herzdefekts.
Was ist ein typisches Zeichen bei einem Eisenmenger-VSD in der Inspektion?
Zentrale Zyanose mit Uhrglasnägeln/Trommelschlegelakren
Diese Veränderungen sind Anzeichen einer chronischen Hypoxie.
Welche Palpationsbefunde sind charakteristisch für einen großen VSD?
- Niedriger Blutdruck mit kleiner Amplitude
- Systolisches Schwirren am linken unteren Sternumrand
- Hyperaktiver, verbreiterter Herzspitzenstoß
Diese Befunde deuten auf eine exzentrische Linkshypertrophie hin.
Was sind die Auskultationsmerkmale eines kleinen VSD?
- Regelrecht gespaltener 2. Herzton im 2. Interkostalraum links
- Systolisches Pressstrahlgeräusch im 3./4. ICR links parasternal
Diese Geräusche sind charakteristisch für einen kleinen VSD.
Welche Auskultationsmerkmale sind typisch für einen Eisenmenger-VSD?
- Singulärer, paukender 2. Herzton im 2. ICR links
- Pulmonaler Auswurfton
- Rechtsatrialer 4. Herzton
Bei Eisenmenger-VSDs kann das typische VSD-Geräusch nicht mehr vorhanden sein.
Was zeigt das EKG bei einem mittelgroßen bis großen VSD an?
- Steil- bis Linkstyp
- Linkshypertrophie oder biventrikuläre Hypertrophie
Diese Veränderungen sind auf die erhöhte Belastung des Herzens zurückzuführen.
Wie präsentiert sich eine Röntgenaufnahme bei einem kleinen VSD?
Normalbefund
Ein kleiner VSD hat oft keine auffälligen radiologischen Veränderungen.
Was sind die charakteristischen Befunde bei einer Herzkatheteruntersuchung?
- Bestimmung der intraventrikulären Druckverhältnisse
- Shuntgröße
- Lungengefäßwiderstand
Diese Parameter sind wichtig für die Beurteilung der Schwere des VSD.
Was kann mit Dopplerverfahren bei der Echokardiographie geschätzt werden?
- Rechtsventrikulärer Druck
- Pulmonalarterieller Druck
- Shuntrichtung
- QP/QS
Diese Schätzungen helfen bei der Bewertung der hämodynamischen Situation.
Wann sollte kein Verschluss bei kleinem VSD erfolgen?
Kein Verschluss bei kleinem VSD ohne Volumenbelastung, ohne PAH und ohne abgelaufene infektiöse Endokarditis.
Welche Indikationen gibt es für den VSD-Verschluss bei Erwachsenen?
- VSD mit Volumenbelastung des linken Herzens
- PVR < 3 Wood-Einheiten
- PVR bei 3 - 5 Wood-Einheiten mit signifikantem Links-rechts-Shunt (Qp/Qs ≥ 1,5:1)
- Beratung bei PVR > 5 Wood-Einheiten
- Beratung bei überhöhtem PAP bzw. Rp
Was sind die Kontraindikationen für den VSD-Verschluss?
- Schwere PAH mit systolischem PA-Druck > 2/3 des arteriellen systolischen RR
- Eisenmenger-Reaktion ohne Links-rechts-Shunt
- Abnahme des Rp unter spezifischer PAH-Therapie
Was sind Sonderindikationen für den VSD-Verschluss?
- Verschluss eines perimembranösen oder supracristalen VSD bei progredienter Aortenklappeninsuffizienz
- Nach abgelaufener infektiöser Endokarditis
- Bei transvenösem Schrittmacher zur Thrombembolieprophylaxe
Wie erfolgt die chirurgische Therapie beim VSD-Verschluss?
- Verschluss transtrikuspidal vom rechten Vorhof
- Seltener vom rechten oder linken Ventrikel oder durch die Pulmonalarterie
- Direktnaht oder Patchverschluss
Was ist die Therapieoption bei Eisenmenger-Reaktion?
Herz-Lungentransplantation oder Lungentransplantation mit gleichzeitigem VSD-Verschluss.
Wie können perimembranöse oder muskuläre VSDs behandelt werden?
Katheterinterventionell verschlossen.
Was sind die Faktoren, die die Letalitätsrate beim VSD-Verschluss beeinflussen?
- Lebensalter
- Pulmonalarteriendruck
- Lungengefäßwiderstand
- Anzahl der Defekte
- Assoziierte Anomalien
Was ist die Letalitätsrate beim unkomplizierten VSD-Verschluss?
Unter 2 %.
Nenne einige Residualbefunde nach operativem VSD-Verschluss.
- Herzrhythmusstörungen
- Re-/Rest-Shunts
- Persistierendes Endokarditisrisiko
- Fortschreitende PAH
- Störungen der rechts- und linksventrikulären Funktion
Fülle die Lücke: Bei einem PVR von 3 - 5 Wood-Einheiten sollte ein Verschluss erwogen werden, wenn ein signifikantes __________ mit einem Verhältnis von Qp/Qs ≥ 1,5:1 besteht.
Links-rechts-Shunt
Wahr oder falsch: Ein nicht-restriktiver VSD mit Eisenmenger-Reaktion kann ohne Einschränkungen verschlossen werden.
Falsch
