AORTENKLAPPENINSUFFIZIENZ (AI) Flashcards
Was ist die Ursache für die akute Aorteninsuffizienz?
Deformierung der Semilunarklappe, Dilatation der Aortenwurzel, Prolaps einer Aortenklappentasche oder Zerstörung der Klappe
Häufig bei Aortenklappenbefall im Rahmen einer bakteriellen Endokarditis, seltener nach Trauma oder bei Aortendissektion Typ A.
Was sind häufige Ursachen für chronische Aorteninsuffizienz?
Kongenital (bikuspid angelegte Aortenklappe), Dilatationen der Aortenwurzel und des Klappenringes, atherosklerotisch bedingte Dilatation, Marfan-Syndrom, Ehlers-Danlos-Syndrom, Lues
Selten postrheumatisch.
Was ist der pathophysiologische Mechanismus der Aorteninsuffizienz?
Diastolischer Rückfluss von Blut über der schlussunfähigen Aortenklappe in den linken Ventrikel
Führt zu Volumenbelastung des linken Ventrikels.
Welche Veränderungen im linken Ventrikel können bei chronischer Aorteninsuffizienz auftreten?
Dilatation des linken Ventrikels und exzentrische Linkshypertrophie
Durch erhöhtes Schlagvolumen, das um das Pendelblutvolumen vermehrt ist.
Wie verändert sich der enddiastolische Druck bei chronischer Aorteninsuffizienz?
Steigt anfangs nur gering an
Das Herzzeitvolumen kann initial erhalten bleiben.
Was passiert, wenn der linke Ventrikel eine gewisse Größe erreicht hat?
Das Schlagvolumen kann nicht mehr aufrechterhalten werden
Ventrikelcompliance nimmt ab.
Was sind mögliche Symptome bei chronischer Aorteninsuffizienz?
Palpitationen, Abnahme der Leistungsbreite, Linksherzinsuffizienz
Synkopen, Rhythmusstörungen, Angina pectoris oder plötzlicher Herztod sind seltener im Vergleich zur Aortenklappenstenose.
Was sind die Folgen einer länger bestehenden höhergradigen Aorteninsuffizienz?
Irreversible Myokardschäden und progrediente Herzinsuffizienz
Diese können auch in einem Krankheitsstadium eintreten, in dem noch keine gravierenden Beschwerden bestehen.
Wie wird die Diagnose einer Aorteninsuffizienz gestellt?
Klinisch durch körperliche Untersuchung
Erlaubt teilweise eine semiquantitative Schweregradeinschätzung.
Was geschieht bei akuter Aorteninsuffizienz?
Führt rasch zu Linksherzdekompensation und Lungenödem
Die Zeit zur kardialen Anpassung fehlt.
Füllen Sie die Lücke: Bei chronischer Aorteninsuffizienz kann eine leicht- bis mittelgradige AI _______ toleriert werden.
über Jahrzehnte
Was ist das Leitsymptom bei großer Blutdruckamplitude?
Pulsus celer et altus (“Wasserhammer”-Puls)
Dies zeigt sich durch einen hohen systolischen Blutdruck und einen niedrigen diastolischen Blutdruck.
Was sind pulsatorische Phänomene, die mit einer großen Blutdruckamplitude assoziiert sind?
- Pulssynchrones Dröhnen im Kopf
- Sichtbare Pulsationen der Karotiden (Corrigan)
- Sichtbarer Kapillarpuls (Quincke)
- Pulssynchrones Kopfnicken (de Musset)
- Pulssynchrone Pulsationen der Uvula (Müller-Zeichen)
- Systolischer Druck der A. poplitea > 60 mmHg über A. brachialis (Hill-Phänomen)
Diese Phänomene sind charakteristisch für eine Aorteninsuffizienz.
Welche Hautveränderung kann bei großer Blutdruckamplitude auftreten?
Blasse Haut
Dies kann auf eine verminderte periphere Durchblutung hinweisen.
Wie zeigt sich der Spitzenstoß bei exzentrischer Linkshypertrophie?
hyperdynam, verbreitert und nach unten und außen verlagert
Dies ist ein Zeichen für eine erhöhte Herzarbeit.
Was beschreibt das diastolische Geräusch bei Aorteninsuffizienz?
Ein Decrescendogeräusch unmittelbar nach dem 2. Herzton
Es hat eine hohe Frequenz und ist am besten über der Aorta oder dem Erb-Punkt hörbar.
Was ist das Austin-Flint-Geräusch?
Ein rumpelndes spätdiastolisches Geräusch infolge der Behinderung der Öffnung des vorderen Mitralsegels
Es tritt aufgrund des diastolischen Blutrefluxes auf.
Was zeigt der Sokolow-Lyon-Index bei Linkshypertrophie?
SV1 + RV5 oder 6 > 3,5 mV
Dies sind EKG-Kriterien zur Diagnose von Linkshypertrophie.
Wie unterscheiden sich die EKG-Zeichen bei Volumenhypertrophie und Druckhypertrophie?
Volumenhypertrophie zeigt betonte Q-Zacken; Druckhypertrophie zeigt spät T-Negativierungen
Dies hilft, zwischen den beiden Typen der Hypertrophie zu unterscheiden.
Was ist die Ursache für ein spindelförmiges Systolikum bei relativer Aortenklappenstenose?
Missverhältnis zwischen normal großer Klappenöffnung und abnorm großem Schlagvolumen
Dies führt zu einem charakteristischen Geräusch bei der Auskultation.
Was ist ein erster Hinweis auf Aorteninsuffizienz (AI) im Echo?
Rasch mit Farbdoppler erkennbare Rückfluss durch die Klappe (AIJet)
Welche Ätiologien können durch 2D-Echo bei Aorteninsuffizienz bestimmt werden?
- bikuspide Klappe
- Endokarditis
- sekundäre AI bei Aortenaneurysma
Was wird zur Semiquantifizierung der Aorteninsuffizienz verwendet?
Proximale Jetbreite, Vena contracta, diastolischer Druckgradientverlauf zwischen Aorta und Ventrikel
Warum ist die Funktions- und Größenbeurteilung des linken Ventrikels wichtig?
Entscheidend für das Management
Wann sollte eine transösophageale Echokardiographie (TEE) in Betracht gezogen werden?
Bei unklaren Fällen im transthorakalen Echo (TTE)
Was wird bei der MRT-Untersuchung zur Aorteninsuffizienz geschätzt?
- Insuffizienzgrad
- Linksventrikelvolumina
- Auswurffraktion
- Aortendurchmesser
- Reflux in den LV
Was sind Indikationen für eine invasive Diagnostik (Linksherzkatheter) bei Aorteninsuffizienz?
- Abschätzung des Insuffizienzgrades
- Erfassung der Druckverhältnisse im großen und kleinen Kreislauf
- Abschätzung der Ventrikelfunktion
- Ausschluss einer therapiebedürftigen KHK
- Größenbestimmung der Aorta ascendens
Wie verändert sich der diastolische Aortendruck bei chronischer Aorteninsuffizienz?
Hohe Blutdruckamplitude
Wie ist der LVEDP bei akuter und chronischer Aorteninsuffizienz?
- Akute AI: erhöht
- Chronische AI: anfangs normal, später erhöht
Was wird durch ein Lävokardiogramm und Aortogramm beurteilt?
- Ausmaß des Kontrastmittelrefluxes
- linksventrikuläre Größe und Funktion
- relative Mitralinsuffizienz
Wie lange können Patienten mit Aorteninsuffizienz asymptomatisch bleiben?
Lange Zeit
Was ist die 10-Jahresüberlebensrate nach Diagnosestellung einer leicht- bis mittelgradigen Aorteninsuffizienz?
90 %
Was ist die 10-Jahresüberlebensrate nach Diagnosestellung einer höhergradigen Aorteninsuffizienz?
50 %
Wie ist die Prognose symptomatischer Patienten mit Aorteninsuffizienz?
Ungünstigere Prognose
Wie lange beträgt die mittlere Überlebensdauer bei Angina pectoris?
Ca. 5 Jahre
Wie lange beträgt die mittlere Überlebensdauer bei Herzinsuffizienz?
Ca. 2 Jahre
Was ist die empfohlene Verlaufskontrolle für asymptomatische Patienten mit erhaltener systolischer Ventrikelfunktion?
Wiederholte Messung stabiler Werte alle 12 Monate
LVESD < 50 mm
Wie oft sollten Patienten mit höhergradigen Veränderungen oder signifikanter Befunddynamik kontrolliert werden?
Alle 3 bis 6 Monate
Bei signifikanter Befunddynamik
Was sollten asymptomatische Patienten mit hämodynamisch signifikanter AI bezüglich körperlicher Aktivität tun?
Körperlich aktiv bleiben, jedoch schwere Anstrengungen und Wettkampfsport vermeiden
AI: Aorteninsuffizienz
Was ist die empfohlene Therapie für symptomatische Patienten mit Aorteninsuffizienz?
Operation
Bei Belastungsdyspnoe oder Angina pectoris
Welche Therapieoptionen gibt es für Patienten mit Linksherzinsuffizienz, die keine OP-Kandidaten sind?
Siehe dort
Keine spezifische Therapie genannt
Wird Endokarditisprophylaxe nach neuen Leitlinien empfohlen?
Nicht mehr empfohlen
Neueste Leitlinien
Was ist die häufigste chirurgische Therapie bei Aorteninsuffizienz?
Klappenersatz
Selten Klappenrekonstruktion
Wann ist eine Operation bei symptomatischen Patienten indiziert?
Bei Belastungsdyspnoe ab NYHA II oder Angina pectoris
NYHA: New York Heart Association
Wann ist eine Operation bei asymptomatischen Patienten indiziert?
EF ≤ 50 % oder LV-Durchmesser > 50 mm
EF: Ejektionsfraktion, LV: linker Ventrikel
Was ist die Operationsindikation bei Aortendilatation?
Unabhängig vom Schweregrad
Bei Marfan-Patienten oder ähnlichen Erkrankungen
Was ist die Operationsletalität bei Klappenersatz?
Ca. 3 %
Bei gleichzeitiger CABG ca. 6 %
Was zeigen Registerstudien zur TAVI-Therapie?
Erste vielversprechende Ergebnisse
TAVI: Transkatheter-Aortenklappenimplantation
Fülle die Lücke aus: Bei asymptomatischen Patienten mit EF ≤ 55 % oder > 20 mm/m2 KÖF ist die Operationsindikation _______.
IIbC
KÖF: Körperoberfläche
Was ist die Indikation für Aortenersatz bei bestehender Indikation zur Aortenklappen-OP?
Ab ≥ 45 mm
Aorta ascendens
