Chirurgische Klappentherapie (allgemein) Flashcards
Was sind die Anforderungen an künstliche Herzklappen?
Lebenslange Haltbarkeit, optimales Strömungsprofil, gute Gewebeverträglichkeit, keine Hämolyse, keine Thrombogenität, einfache Implantationstechnik, möglichst geringe Schallphänomene
Nenne die Vorteile mechanischer Klappenprothesen.
Lange Haltbarkeit
Was sind die Nachteile mechanischer Klappenprothesen?
Hohes Thromboembolierisiko, Antikoagulation erforderlich, transvalvulärer Gradient, Hämolyse
Wann wird eine mechanische Klappenprothese indiziert?
- Junges Alter des Patienten (< 60 Jahre für Aorten- und < 65 Jahre für Mitralklappenprothesen) 2. Lebenserwartung > 10 Jahre und erhöhtes Risiko für Re-Operation 3. Wenn Antikoagulation aus anderen Gründen erforderlich ist
Was sind Doppelflügelklappen?
Bevorzugte Prothesenart bei künstlichen Prothesen mit günstigen hämodynamischen Eigenschaften und relativ niedriger Thrombogenität
Was sind biologische Klappenprothesen?
Prothesen aus tierischem Gewebe, das auf ein Metall- oder Plastik-Gerüst aufgezogen wird
Nenne die Vorteile biologischer Klappenprothesen.
Niedrige Thrombogenität, keine Antikoagulation erforderlich
Was sind die Nachteile biologischer Klappenprothesen?
Begrenzte Haltbarkeit (ca. 15 Jahre), progrediente Verkalkung, Einschränkung der Klappenbeweglichkeit und Öffnungsfläche, Einrisse der Klappenstrukturen
Wer ist besonders betroffen von den Nachteilen biologischer Klappenprothesen?
Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion, Kalziumstoffwechselstörungen, nach Endokarditis, große Prothesen, Prothesen in Mitralposition
Was ist die Indikation für biologische Klappenprothesen?
- Höheres Alter des Patienten (> 60 Jahre für Aorten- und > 65 Jahre für Mitralklappenprothesen) 2. Kontraindikation für Antikoagulanzien 3. Reoperation wegen Thromboembolie-Komplikationen einer mechanischen Klappe
Was sind Allograft/Homograft-Klappenprothesen?
Verwendet werden frische, antibiotika-behandelte, kryokonservierte oder chemisch konservierte Grafts
Nenne die Vorteile von Allograft/Homograft-Klappenprothesen.
Niedrige Thrombogenität
Was sind die Nachteile von Allograft/Homograft-Klappenprothesen?
Schwieriger zu implantieren, Degenerationserscheinungen
Wann werden Allograft/Homograft-Klappenprothesen indiziert?
z.B. Frauen mit Kinderwunsch, bei Endokarditis, jüngere Patienten
Was ist die Ross-Operation?
Ersatz der Aortenklappe durch die eigene Pulmonalklappe (Autograft), während die Pulmonalklappe durch pulmonalen oder aortalen Allograft ersetzt wird
What percentage of patients experience complications after valve replacement within 10 years?
50 % aller Pat./10 J.
Name three early complications after valve replacement.
- Blutungen
- Infektionen
- Prothesenendokarditis
What are some early complications associated with valve replacement?
- Rhythmusstörungen
- Herzinsuffizienz
- perioperatives Nieren-, Lungen-, Leber- oder Multiorganversagen
List two late complications after valve replacement.
- Thromboembolien
- Blutungen unter Antikoagulanzien
What is a potential late complication related to prosthetic heart valves?
- Prothesenendokarditis
What complications can arise from bioprosthetic valves in the late phase?
- Herzinsuffizienz im Spätverlauf
- Klappendegeneration
Fill in the blank: __________ is a complication where a prosthetic valve becomes obstructed.
Klappenthrombose
What is pannus deposition?
A late complication that can occur after valve replacement
Define patient-prosthesis mismatch.
Öffnungsfläche der funktionsfähigen Prothese zu klein bezogen auf Körperoberfläche
Was sind Kunst-Klappenthrombosen?
Thrombosen, die unter Antikoagulation selten auftreten, häufiger bei Mitralklappen- als bei Aortenklappenprothesen, am häufigsten bei Trikuspidalklappenprothesen.
Inzidenz vom Klappentyp beeinflusst.
Welche klinischen Symptome sind typisch für Kunst-Klappenthrombosen?
Verschlechterung des klinischen Zustandsbildes, akute Herzinsuffizienz, Embolien (z.B. im Gehirn), Rhythmusstörungen.
Bei jedem Kunstklappenträger mit hämodynamischer Instabilität muss eine Klappenthrombose ausgeschlossen werden.
Wie wird eine Kunst-Klappenthrombose behandelt?
Lysetherapie bzw. Reoperation.
Was sind Thromboembolien im Zusammenhang mit Klappenprothesen?
Thromboembolien treten insbesondere bei mechanischen Klappenprothesen auf, häufiger nach Mitral- als nach Aortenklappenersatz, und sind selten bei Homograftklappen.
Inzidenz ca. 2 - 3 % pro Patientenjahr.
Welche Symptome deuten auf Thromboembolien hin?
Ischämie in Abhängigkeit vom betroffenen Gefäßgebiet (Gehirn-, Extremitäten- und Intestinalgefäße).
Welche Antikoagulation ist obligatorisch bei mechanischen Klappen?
Antikoagulation mit einem Vitamin K-Antagonisten.
Wie lange sollte orale Antikoagulation nach Implantation einer Bioprothese in Mitralposition erfolgen?
Für 3 Monate.
Was ist die empfohlene Medikation für Bioprothesen in Aortenposition nach der Implantation?
Acetylsalicylsäure für 3 Monate.
Wann ist eine Dauerantikoagulation notwendig?
Bei chronischem Vorhofflimmern, nach Thromboembolien, bei großem linkem Vorhof oder bei deutlich eingeschränktem HZV.
Was ist bei der Antikoagulation von Kunstklappenträgern zu beachten?
Nicht Vitamin K-abhängige Antikoagulanzien (Dabigatran/Rivaroxaban/Apixaban/Edoxaban) sind kontraindiziert.
Was ist Prothesenendokarditis?
Eine Infektion der Klappenprothesen, häufiger bei mechanischen und Bioprothesen, weniger bei Homograftklappen.
Was sind die Erreger der Frühendokarditis?
Meist Staphylokokken und gramnegative Erreger, seltener Pilze.
Wie wird die Diagnose einer Prothesenendokarditis gestellt?
Fieber, neu aufgetretene Klappengeräusche, transösophageale Echokardiografie, positive Blutkultur.
Vor Beginn einer Antibiotikatherapie Blutkulturen sicherstellen.
Was ist die empfohlene Therapie bei Prothesenendokarditis?
Siehe Kapitel „Bakterielle Endokarditis“.
Was ist die prophylaktische Maßnahme bei Risikopatienten für Prothesenendokarditis?
Lebenslange antibiotische Endokarditisprophylaxe.
Was sind paravalvuläre Lecks?
Lecks, die besonders an Prothesen auftreten, die in stark kalzifizierte Klappenringe eingenäht werden.
Wie werden paravalvuläre Lecks diagnostiziert?
Refluxgeräusche an der betroffenen Klappe, Hämolyse, Echokardiografie.
Was kennzeichnet mechanisch bedingte Hämolyse bei Klappenprothesen?
Besonders bei älteren Klappenmodellen; unbedeutend bei intakten Klappenprothesen, signifikant bei Klappenfunktionsstörungen.
Welche Laborwerte sind relevant für die Diagnose von Hämolyse?
- LDH und HBDH
- Haptoglobin
- Retikulozyten
- Indirektes Bilirubin
- Fragmentozytose
Wie wird die Behandlung bei starker Hämolyse entschieden?
Abhängig von der zugrunde liegenden Ursache; eventuell operative Revision erforderlich.
Was kann zur Abschätzung der postoperativen Frühmortalität verwendet werden?
Euroscore-Rechner.
Was sind wichtige Symptome, die bei der Anamnese während der Nachsorgeuntersuchungen erfragt werden sollten?
Fieber, Müdigkeit, Abgeschlagenheit, Leistungsknick, (nächtliche) Dyspnoe, Schwitzen, Stenokardien, Ödeme, Palpitationen, Schwindel, Synkopen
Diese Symptome können auf verschiedene kardiovaskuläre Probleme hinweisen.
Welche klinischen Untersuchungen sind während der Nachsorgeuntersuchungen von Bedeutung?
Achten auf pleuroperikardiales Reiben, Tachykardien, Vorhofflimmern, Lungenstauung, Halsvenenstauung, Hepatomegalie, Aszites, periphere Ödeme, Pleura- oder Perikardergüsse
Diese Befunde können auf postoperative Komplikationen oder Herzinsuffizienz hinweisen.
Welche Ursachen können Tachykardien während der Nachsorgeuntersuchungen haben?
Fieber, Anämie, Endokarditis, Volumenmangel, Herzinsuffizienz
Tachykardien sind häufige Reaktionen des Körpers auf verschiedene physiologische Stressoren.
In welchem Zusammenhang steht pleuroperikardiales Reiben mit dem Postperikardiotomiesyndrom?
Es kann frühpostoperativ auftreten
Das Postperikardiotomiesyndrom ist eine mögliche Komplikation nach Herzoperationen.
Füllen Sie die Lücke aus: Nachsorgeuntersuchungen beinhalten die Überprüfung auf _______.
[Symptome wie Dyspnoe, Ödeme, und Palpitationen]
Was sind Anzeichen einer Herzinsuffizienz, die bei klinischen Untersuchungen beachtet werden sollten?
Lungenstauung, Halsvenenstauung, Hepatomegalie, Aszites, periphere Ödeme, Pleura- oder Perikardergüsse
Diese Zeichen sind wichtig zur Beurteilung des kardiovaskulären Zustands des Patienten.
Was sind häufige Symptome, die bei regelmäßigen Nachsorgeuntersuchungen erfragt werden sollten?
Fieber, Müdigkeit, Abgeschlagenheit, Leistungsknick, (nächtliche) Dyspnoe, Schwitzen, Stenokardien, Ödeme, Palpitationen, Schwindel, Synkopen
Diese Symptome können auf verschiedene Komplikationen hinweisen, die nach einem chirurgischen Eingriff auftreten können.
Welche klinischen Untersuchungen sollten bei Nachsorgeuntersuchungen beachtet werden?
Pleuroperikardiales Reiben, Tachykardien, Vorhofflimmern, Lungenstauung, Halsvenenstauung, Hepatomegalie, Aszites, periphere Ödeme, Pleura- oder Perikardergüsse
Diese Befunde sind wichtig, um postoperative Komplikationen zu erkennen.
Welche Geräusche sind bei der Auskultation von Prothesen zu beachten?
Öffnungs- und Schließungs-Klicks bei mechanischen Prothesen; Prothesenschließungs-Klick lauter als Öffnungs-Klick
Ein leiser werdender Prothesenton kann auf eine Kunstklappenthrombose hinweisen.
Was kann neuauftretendes systolisches oder diastolisches Geräusch anzeigen?
Eine Fehlfunktion der Herzklappe
Diese Geräusche sollten weiter untersucht werden, um mögliche Komplikationen zu diagnostizieren.
Was sind wichtige Aspekte der Echokardiografie bei Nachsorgeuntersuchungen?
Bewegungsmuster der Klappenteile, Flussprofile, Gradienten und Öffnungsflächen, Ventrikelfunktion und -größe, Nachweis valvulärer oder paravalvulärer Lecks; Vegetationen bei bakterieller Endokarditis
Diese Aspekte helfen, die Funktion der Herzklappen zu bewerten.
Welche Informationen können durch CT und MRT gewonnen werden?
Klappentyp, Insuffizienz- oder Stenosenachweis, Ventrikelfunktion und -morphologie, Lungenperfusion
Diese bildgebenden Verfahren sind wichtig zur Beurteilung der anatomischen und funktionellen Aspekte des Herzens.
Was wird im EKG während der Nachsorgeuntersuchungen überprüft?
Belastung der Vorhöfe und Ventrikel, Erregungsrückbildungsstörungen, Blockbilder oder Rhythmusstörungen
Diese Aspekte sind entscheidend zur Beurteilung der elektrischen Aktivität des Herzens.
Welche Laborparameter sind bei Nachsorgeuntersuchungen wichtig?
Entzündungsparameter, Blutkulturen, Nachweis einer Anämie, Hämolyse, Gerinnungskontrollen
Diese Laboruntersuchungen helfen, Entzündungen und andere Komplikationen zu erkennen.
Was ist das Ziel des Home Monitoring nach alloprothetischem Herzklappenersatz?
INR-Selbstbestimmung und Selbstkontrolle der Klappenfunktion
Dies führt zur Senkung der Häufigkeit schwerer Blutungskomplikationen und zur frühzeitigen Erkennung von Klappenfunktionsstörungen.
Fill in the blank: Ein leiser werdender Prothesenton kann auf _______ hinweisen.
Kunstklappenthrombose
Ein wichtiges Warnsignal, das eine sofortige Untersuchung erfordert.
Was sind die Geräuschphänomene bei Bioprothesen und Homografts?
Keine spezifischen Geräuschphänomene
Bei mechanischen Prothesen sind Öffnungs- und Schließungs-Klicks zu hören.
Wie unterscheidet sich der Prothesenschließungs-Klick vom Öffnungs-Klick?
Prothesenschließungs-Klick ist lauter als Öffnungs-Klick
Dies kann auf die Funktionsweise der mechanischen Prothesen hinweisen.
Was kann ein leiser werdender Prothesenton anzeigen?
Hinweis auf Kunstklappenthrombose
Ein wichtiges Signal zur Überwachung der Prothesenfunktion.
Was kann das Neuauftreten systolischer oder diastolischer Geräusche anzeigen?
Fehlfunktion der Klappe
Dies erfordert weitere diagnostische Untersuchungen.
Welche Aspekte werden in der Echokardiografie untersucht?
Bewegungsmuster der Klappenteile, Flussprofile, Gradienten, Öffnungsflächen, Ventrikelfunktion und -größe, valvuläre oder paravalvuläre Lecks, Vegetationen bei bakterieller Endokarditis
Dies bietet umfassende Informationen zur Herzklappenfunktion.
Welche Informationen liefert CT und MRT in der Herzdiagnostik?
Klappentyp, Insuffizienz- oder Stenosenachweis, Ventrikelfunktion und -morphologie, Lungenperfusion
Diese bildgebenden Verfahren sind entscheidend für die Beurteilung der Herzstruktur.
Was kann ein EKG über die Herzfunktion aussagen?
Belastung der Vorhöfe und Ventrikel, Erregungsrückbildungsstörungen, Blockbilder oder Rhythmusstörungen
EKGs sind grundlegende Werkzeuge zur Beurteilung der elektrischen Aktivität des Herzens.
Welche Laborparameter sind wichtig bei Verdacht auf bakterielle Endokarditis?
Leukozytenzahl, BSG, CRP, Blutkulturen
Diese helfen, entzündliche Prozesse im Körper zu identifizieren.
Welche Anzeichen können auf eine Anämie hinweisen?
Blutbild, Eisen, Ferritin
Diese Parameter sind entscheidend für die Diagnose von Anämie.
Wie wird eine Hämolyse im Labor nachgewiesen?
LDH, HBDH, Haptoglobin, Bilirubin, Fragmentozyten
Diese Werte sind wichtig für die Beurteilung von Hämolyseprozessen.
Was ist die Funktion von INR-Kontrollen bei Antikoagulanzientherapie?
Überwachung der Gerinnung
Dies ist entscheidend für die Sicherheit der Patienten, die Antikoagulanzien einnehmen.
Was ermöglicht ‘Home Monitoring’ nach alloprothetischem Herzklappenersatz?
INR-Selbstbestimmung und Selbstkontrolle der Klappenfunktion
Dies senkt die Häufigkeit schwerer Blutungskomplikationen und ermöglicht die Früherkennung von Klappenfunktionsstörungen.
