Cours 10.1 - Pharmacothérapie de l'oreille 👂🏼 Flashcards
ad D37
1
Q
nomme les raisons de consultation en pharmacie les plus communes en lien avec l’oreille
SDOÉAV
A
- sensation d’oreille bouchée
- DĂ©mangeaison
- Otalgie (douleur à l’oreille)
- Écoulement (otorrhée : signe et signal alarme)
- Acouphènes (peut rien y faire en pharma)
- Vertiges
2
Q
pourquoi il est difficile d’évaluer la condition d’un patient qui vient pour un problème d’oreille en pharmacie
c’est du commun sens
A
CAR nécessite souvent une évaluation avec otoscope
3
Q
donne les éléments d’une évaluation globale du patient (5)
ASDCA
A
- âge du patient (enfant vs adulte vs personne âgées)
- symptĂ´me
- délai depuis l’apparition des symptôme (depuis quand?)
- circonstance d’apparition
- autre éléments à questionner
le dernier sera dans autre flashcard
4
Q
donne les questions dans (autres éléments à questionner) (4)
OCTP
A
- otite fréquente?
- chirurgie ORL
- tube transtympanique
- prise régulière de medx (medx ototoxique)
5
Q
nomme des circonstances d’apparition les + communes
- port ____
- utilisation d’un objet pour ____ l’oreille
- voyage récent ____
- activité récréative de ____
- exposition fréquente à ____
- ____ récente (en voit souvent)
- ____ à l’oreille (🚨🚩:consulter)
A
- prothèse auditive
- nettoyer
- en avion
- plongée ou apnée
- l’eau
- IVRS
- traumatisme (🚨🚩:consulter)
IVRS = Infection des Voies Respiratoires Supérieures
6
Q
quels sont les red flags
il faut RÉFÉRER un patient qui présente: 🚩🚩🚩
- tube ____
- perforation du ____
- présence d’un ____
- Ă©coulement de ____ ou de ____
- symptĂ´me de ____
A
- transtympanique
- tympan
- corps Ă©tranger
- sang ou de pus
- douleur > 2-3 jours
1=un petit dispositif médical qu’on insère dans le tympan
7
Q
QSJ:
- mon rôle est de lubrifier et protéger le CAE
- sécrété en petite qté et évacué par mvt cilliaire, la parole et mastication
CAE= conduit auditif externe
A
le cérumen
8
Q
Quels sont les symptômes associés à une accumulation de cérumen? (3)
SDP
A
- Sensation de plénitude, pression, inconfort, douleur, vertige
- DĂ©mangeaison
- Perte auditive graduelle
9
Q
L’____ de cérumen est généralement ____ , mais peut favoriser le développement d’____
A
accumulation
bénin
infection
10
Q
VF? L’accumulation de cérumen est liée à une mauvaise hygiène otique dans le conduit auditif
justifier
A
Faux
dû à une ↑ de la production/mauvaise évacuation
PAS MALPROPRETÉ –> oreille = autonettoyant
11
Q
VF: l’oreille est autonettoyant
A
vrai
12
Q
quels sont les facteurs de risque pour une accumulation de cérumen:
tout ce qui ____ la migration vers la sortie
- ____ avancé
- ____ anormalement ____, difforme, présence excroissance ____
- présence excessive de ____
- appareil ____, ____, port ____
- utilisation ____
- antécédent de ____
A
perturbe
- âge
- CAE / Ă©troit / osseuse
- poils
- auditif, bouchon, Ă©couteur
- coton tige
- bouchon de cire
13
Q
quels sont les MNP pour l’accumulation de cérumen (3)
NEI
A
- nettoyer le pavillon de l’oreille seulement
- éviter tt manoeuvre visant à déloger le cérumen pour “garder l’oreille propre (besoin d’un professionnel)”
- irrigation*
*(mais pas si simple attention)
14
Q
QSJ? Je suis une manoeuvre consistant à l’injection d’eau tiède (T°) avec une seringue/poire MAIS ne jamais faire à la maison car nécessite une personne expérimentée
mais rarement recommander
A
l’irrigation
15
Q
Quelles sont les CI à injecter de l’eau tiède dans l’oreille avec une poire/seringue pour évacuer du cérumen?
Qu’est-ce qu’on doit éviter de faire?
CI= contre indication
A
ATCD de rupture du tympan ou si tube
–> Éviter de mettre trop de pression = risque perforation du tympan
16
Q
Quels sont les risques à se faire injecter de l’eau tiède dans l’oreille pour évacuer du cérumen? (4)
DMVP
A
- Douleur
- Malaise
- Vertige
- perforation du tympan (faut Ă©viter de mettre trop de pression)
17
Q
donne le principe de la mesure pharmacologique pour accumulation de cérumen
A
- instiller un produit dans oreilles
- puis laisser en place pour ramollir la cire –> afin qu’elle soit expulsée naturellement ou à l’aide d’une irrigation à la seringue
18
Q
VF: la mesure pharmacologique pour l’accumulation de cérumen ne devrait pas être utilisé sur une base régulière
justifier
A
VRAI
MAIS chez pt ayant accumulation anormale de cérumen –> l’utilisation en prévention 2 à 3x/ semaine pourrait être recommandé
19
Q
par qui devrait être réalisé la mesure pharmacologique de l’accumulation cérumen
A
par un professionnel de la santé (ex: service infirmier en pharmacie)
20
Q
VF: il y a un produit qui s’est révélé plus efficace qu’un autre dans la mesure pharmacologique de l’accumulation cérumen
A
faux
aucun est + efficace que l’autre
21
Q
nomme les CI pour la mesure pharmacologique de l’accumulation cérumen
- ____
- présence d’une ____ ____ ou moyenne
- dermatite ____ et ____ touchant le canal auditif
- ____ à un des ingrédients
- enfant ___
A
- perforation du tympan
- otite externe
- séborrhéique et eczéma
- hypersensibilité
- < 6 ans
22
Q
Quels produits existent comme MNP pour évacuer le cérumen?
A
Émollients à base d’eau:
Salinex (Earigate) oreille (composé d’eau de mer naturelle)
assure expansion, décollement et dissolution du bouchon
23
Q
Quel est le mécanisme d’action des émolleints à base d’eau (Salinex)?
3 (EDD)
A
Assure:
- l’expansion
- le décollement ET
- la dissolution du bouchon
24
Q
pourquoi le Salinex Earigate est considéré comme une MNP
A
composé d’eau de mer naturelle –> DONC aucun PA qui va ramolir chimiquement
25
VF? Le Salinex oreille peut être utilisé quotidiennement
Vrai mais sous avis médical
26
Quels sont les possibles EI du Salinex oreille?
Vertige si la solution est froide
27
# pas sûr si à l'exam mais je l'ai mis au cas où
donne la posologie du Salinex Earigate
1 Ă 2 application, 2 Ă 3 fois par semaine
28
Quelles sont les 2 classes de médicaments pouvant être utilisés pour évacuer du cérumen?
- Céruménolytique
- Émollients à base d'Huile
| CĂ©rumen olytique
29
# pas dans ppt mais good to know
VF? Les Céruménolytiques peuvent être utilisés sur une base régulière
Faux
30
pourquoi les cérumenolytique sont rarement recommadés
car il dissout le bouchon de cérumen et nécessite une irrigation par la suite
31
# pas dans le ppt jpense l'effacer (c dans conseil Ă donner au pt)
Quels sont les EI des Céruménolytiques? (2)
| après C cest D (DD)
- Dermatite de contact
- DĂ©mangeaisons
32
Nommez 3 sortes de céruménolytique
| PBD
- Peroxyde d'hydrogène 3%/eau (1:1)
- Bicarbonate de soude/eau solution 10%
- docusate de sodium 10mg/mL gouttes orales
| j'ai pas mis les détails de chaque parce qu'elle a pas focus dessus
33
VF: les solutions maisons peuvent ĂŞtre fait d'avance et conserver
faux
devraient être préparéee avant chaque utilisation
34
# pour accumulation cérumen
c'est quoi le mécanisme d'action des émolients à base d'huile
action lubrifiante seulement (ramolli la cire)
35
# accumulation cérumen
donne moi 2 exemples de Ă©mollients Ă base d'huile
| HAMG E
- huile olive, amande douce, minérale, glycérine (psn à la maison)
- Earol/curotic Olio (huile olive)
36
# accumulation cérumen
donne la posologie pour :
- huile PSN
- Earol / curotic Olio (huile olive)
- 4 Ă 6 gouttes BID x 3-4 jours OU 3 gouttes HS pendant 3-4 nuits
- 1 Ă 2 vap BID x 3-4 jours (irriguer avec seringue)
37
# c'est juste une info
juste garder en tête que lavage d'oreille en pharmacie est possible par un/e infirmier/ère
mais utilisation peroxyde pas vrmt recommandée on y va + souvent avec huile
38
donne un exemple de cérumenolytique sans eau ni huile
| cérumen olytique
peroxyde de carbamide 6,5% (murine gouttes otiques)
| couplage urée et peroxyde hydrogene = effet effervescente libérant O2
39
# accumulation cérumen
comment fonctionne le Murine (permet ... 3)
| peroxyde de carbamide (EDD)
permet
- expansion
- décollement OU
- dissolution du bouchon
40
Quels sont les conseils au patient
- règle générale : ____ le produit entre mains ( ____ donne douleur et vertige)
- instiller et laisser agir ____ dans oreille BID x 3-4 jours
- peut ____ temporairement symptôme dans premiers jours (sensation plénitude et légère ____ ↓ après 3-4 jours et disprait après 5-7 jours)
- attention ____ si nettoyage avec poire trop intense (propulsion d'eau)
- ____ ou irritation -> cesser produit
- ____ élément qui peut avoir causé accumulation ____ (revenir sur ____ )
- suggérer au pt d'utiliser une ____
- réchauffer / froid
- 10-15 min
- ↑ / perte auditive
- vertiges transitoire
- dermatite de contact
- identifier / cérumen / coton tige!
- vieille taie d'oreiller*
## Footnote
*Le cérumen peut s'écouler ou se détacher du conduit auditif pendant le traitement (comme lors de l'utilisation de gouttes cérumenolytiques).
41
que faut faire si exacerbation des symptĂ´mes ou si absence de soulagement
consutler
- si planification suivi le faire après 3-4 jours utilisation du produit
- si utilisation produit base huile sans irrigation peut prendr e5-7 jours
42
synonyme de otite externe ? pourquoi appelé comme ça?
« Otite du baigneur »
il s'agit de la cause la + fréquente
43
QSJ:
inflammation du CAE, souvent causée par une infection
otite externe
| souvent causé par une infection
44
un CAE chaud, sombre et humide est très favorable à quoi?
prolifération de microorganisme (particulièrement si a subi un traumatisme)
45
pourquoi la prévalence de l'otite externe culmine autour de 7 à 12 ans (3)
| ACH
* activité aquatique
* CA plus Ă©troit et horizontal
* hygiène ( ex: mettre doigt sale dans l'oreille)
46
VF: une otite externe est généralement fongique (98%) et parfois bactérienne
FAUX, bactérienne (98%) et parfois fongique
47
Quels sont les facteurs de risque d'une otite externe:
- ____ (ex: ____, prothèse auditive, bouchon, ____)
- ____ excessif / manque ____ (action ____ diminuée)
- excès ____ (occlusion et ____ CA)
- problème de ____ dans oreille (ex: ____, dermite séborrhéique, psoriasis)
- ____ (coton tige, ongle ou objet pointu)
- ____
- ____ anatomique (conduit + Ă©troit, excroissance osseuse)
- eau-humidité / baignade / écouteur
- nettoyage / cérumen / antimicrobienne
- cérumen / macération
- peau / débri eczéma
- lésion/blessure
- corps Ă©tranger
- anomalies
| macération= peau reste en contact prolongé avec de l'humidité
48
Ă quoi il faut faire attention mĂŞme si tous les symptĂ´mes semblent laisser croire qu'il s'agit d'une otite externe
ne PAS négliger qu'il peut y avoir des facteurs de risques d'infections + compliquée
49
quels sont les diagnostics différentiels de l'otite externe qu'il faut référer
| DIMPC
- patient diabétique et immunosupprimée = facteur de risque d'otite externe maligne
- membrane tympanique (intacte?)
- patient atopique (eczéma)
- cellulite
50
VF: L'otite externe bactérienne
- apparition rapide et soudaine (< 48h)
- généralement bilatérale
- vrai
- faux : unilatérale
51
# pas dans le ppt mais peut les garder
Quelles sont des causes probables de l'otite externe? (4)
- Eau
- Enlèvement du cérumen
- Problème de peau dans l'oreille (eczéma)
- LĂ©sions (coton-tige, ongle ou objet pointu)
52
# otite externe bactérienne
quels sont les signes et symptĂ´mes d'inflammation du CAE
- apparition soudaine de ____ jusqu'Ă la possible douleur
- douleur souvent exacerbée par ____
- ne cause généralement ____
- possible avoir une légère ____ si inflammation importante
- **démangeaison**
- un mvmt d'oreille
- **pas fièvre**
- perte auditive
53
nomme des pathogènes en casue de l'otite externe bactérienne
| PSA
- pseudomonas aeruginosa (gram -)
- staphylococcus aureus (gram +)
- autre organisme Ă gram - 2-3%
54
Quels sont 3 moyens de prévenir les otites externes bactériennes?
- Garder les oreilles le plus ____ possible (surtout après beignade)
- Entretien normal et en ____ des oreilles
- ____ adaptés non rigides ( pour la baignade)
- sec
- douceur
- Bouchons
55
donne un agent en prévention de l'otite externe bactérienne
agent asséchant l'oreille -> soit alcool isopropylique 95%
(PRÉVENTION PAS TX)
| ex produit: auro-dri
56
donne le concept de auro-dri (agent asschants l'oreille)
--> donne sa posologie
propriété antiseptique : « assèche et soulage les oreilles bouchées par l'eau »
--> appliquer 4 Ă 5 gouttes dans chaque oreille PRN
57
# prévention otite externe bactérienne
c'est quoi la précautions avec l'alcool isopropylique 95% (agent asséchant de l'oreille)
| MAA
- si microlésion : alcool peut chauffer
- si administration lors otite externe : douleur
- attention si perforation du tympan ou tubes transtympanique
58
donne une solution maison pour prévention d'otite externe bactérienne et sa posologie
- mélanger 5 ml de ____ + 10 ml ____
- appliquer 4 Ă 5 gouttes dans chaque oreille PRN
- vinaigre blanc + alcool isopropylique 70%
| mm précaution que auro-dri
59
Quelles sont les mesures pharmacologiques pour les otites externes bactériennes (1er et 2ème ligne de tx)? (3)
| AAA
- Produit topique : **Agents acidifiants** (2ème ligne tx) OU **Antibiotiques** (1ère ligne tx)
- Analgésiques systémiques
| généralement; produit topique
60
c'est quoi l'avantage de produit topique en tx pour otite externe bactérienne (2)
[] locale ↑ directement sur tissu infecté ET absorption négligeable
61
dans un cas où tympan perforé OU si presence de tube il faut **éviter les produits topiques** en cas d'otite externe bactérienne. Dans ce cas, que faut-il utiliser?
| topique=agent salin et polysporin
quinolones otiques
| ou opthlamique (quinolones=classe de ATB topique)
62
quoi comme analgésique systémqiue peut donner en cas d'otite externe bactérienne
| pour soulager douleur
acétaminophène
ibuprofène
63
quel est le rôle du pharmacien en cas d'otite externe bactérienne (3)
| PBÉ
- prévention
- bonne utilisation des gouttes
- ÉDUCATION
64
# 2e ligne / 1er libe =ATB topique
Nommez un agent acidifiant
Solution d'acide acétique 2% (vinaigre blanc dilué avec de l'eau 1:1)
| rétablit acidité du CAE
65
# 1ère ligne: ATB topique
Contre quel type de bactérie la Polymyxine B agit? Et la Gramicidine?
Polymyxine B : Gram - , couvre pseudomonas
Gramicidine : Gram +, contre staphylococcus aureus
| P+G=Polysporin solution oto-opthlamique
66
# 1ère ligne!!
donne 2 antibiotiques topiques en annexe 2 MVL pour otite externe bactérienne
- polysporin solution oto-ophtalmique (rose)
- polysporin plus analgésique (bleu)
67
VF: pour polysporin rose
- polymyxine B (10 000uM) + gramicidine (0,025 mg/ml)
- poso = instiller 1-2 goutte dans oreille TID Ă QID pour 7-10 jours
- doit avoir amélioration après 24h (sinon consulter)
- disparition symptôme après 7 jours
- vrai
- faux 3 Ă 4 gouttes
- faux 48-72h (SUIVI)
- vrai
68
en cas qu'un patient de moins de 2 ans est atteint d'une otite externe bactérienne que faut il fait dans ce cas
consultation médicale
69
VF: le polysporin plus bleu
- polymyxine B (10 000 u/ml + lidocaĂŻne 50 mg/ml)
- contient gramicidine est couvre Gram +
- mĂŞme posologie que polysporin rose
- pour oreille et nez
- amélioration et disparition des symptôme comme polysporin rose
- vrai
- **faux pas de gramicidine donc pas effet sur gram +**
- vrai (3 Ă 4gtte dans oreille TID ou QID x7-10j)
- faux juste oreille
- vrai (amélioration 48-72h // disparait sx 7j)
70
# tx otite externe bactérienne
QSJ:
anesthésique local
soulage douleur temporairement (traite aucune bactérie)
réaction allergique possible et dermatite contact
masque signe infection
pas utilsier chez enfant < 2 ans
dans polysporin bleu
lidocaĂŻne
71
VF: en cas douleur et inflammation **favorise analgésiques per os** car le polysporin masque les symptôme donc rarement recommandé
vrai
72
Les anesthésiques locaux ne doivent pas être utilisés chez les enfants de moins de ___ ans
2
73
VF? On préfère les anesthésiques locaux aux analgésiques systémiques dans le traitement de l'otite externe bactérienne
Faux, analgésiques systémiques + efficaces et + sécuritaires
| anesthésie local = lidocaïne= soulage temporaire, NE TRAITE PAS BACTÉRIE
74
VF: plupart **antibio en solution ou suspension** peuvent être utilisé pour tx otite externe MAIS doit couvrir germe en cause (pseudomonas et staph aureus)
VRAI
75
donne des exmples de produits sous ordonnance pour otite externe bactériene
| ASC
* ATB seul
* association avec corticostéroïde
* corticostéroïde seul
| ATB= antibiotique
76
Dite de quel produit sous ordonnance pour otite externe bactérienne s'agit-il?
* ____
Hors monographie → utilisation auriculaire des gouttes ophtalmiques
* ____
Réduit l’inflammation et l’œdème → soulagement plus rapide des sx
Effet secondaire : corticostéroïdes peuvent entrainer une réaction locale (agents sensibilisants)
* ____
Traitement des causes dermatologiques
* Antibiotiques seuls
* Association avec corticostéroïdes
* Corticostéroïde seul
77
# pas de question Ă l'exam car jamais recommander mais garde in case
Comment agissent les agents acidifiants dans le traitement de l'otite externe bactérienne?
| agent acidifiant 2e ligne / 1er=ATB topique (polysporin rose)
↓ le pH < 6, ce qui inhibe la croissance de P. aeruginosa et S. aureus
78
# otite externe bactérienne
VF: agent acidifiant
- aucune résistance bactérienne
- existe des solution commerciale
- vrai !!
- FAUX, doit être fabriqué à la maison (aucune solution commerciale)
79
quels sont les E2 de agent acidifiant
| SR
- sensation brûlure lors application possible
- risque ototoxicité (endommagement de l'oreille)
## Footnote
Éviter SI perforation du tympan ou tubes transtympaniques→ les quinolones otiques ou ophtalmiques seront
habituellement recommandées dans ces situations
80
Quand doit-on recommander d'aller consulter pour une otite **externe**? (7)
- ↓ importante de l'____
- ____ **intense** avec apparition ____
- Traitement utilisé ne____ après quelques jours (persistance symptôme après ____ )
- Écoulement de ____
- Risque de rupture du ____
- ____
- Aucune amélioration après ____h
- audition
- Douleur / soudaine
- fonctionne pas / 7 jours
- sang ou pus
- tympan
- Trauma
- 48h
81
# pas ppt mais good to know
Quels MVL topiques sont conseillés pour traiter une perforation du tympan ou du tube?
Aucun
82
donne pathogène en cause otite externe fongique
| AC
aspergillus sp
candida sp
83
VF: otite externe fongique
- rare, souvent associé à infection chronique ou sutie tx prolongé avec ATB topique
- particulière chez porteur appareil auditif d'ou pertinence de questionner
- vrai
- vrai
84
Quelles sont les MNPs d'otite externe fongique (2)
| NA
- nettoyage
- **acidification** du CAE
85
donne tx pharmacothérapie de otite externe fongique
- locacorten vioform (clioquinol 1% / flumethsone 0,02%)
--> clioquinol 1% = efficace contre champignon et bactérie gram + (staphylocoques)
--> poso sur boîte
86
résumé
| jsp si pertient ça
