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Mumu: PHA-1024 - Système respiratoire > Cours 5 - Pathophysiologie de l'oreille: Bouchons, inflammation et acouphènes ✅ > Flashcards

Cours 5 - Pathophysiologie de l'oreille: Bouchons, inflammation et acouphènes ✅ Flashcards

Slide 54 à 103

1
Q

Problèmes liés à la production de cérumen

QSJ? Je suis une cause fréquente de modification, généralement légère, de l’audition, surtout chez les personnes âgées

A

Bouchon de cérumen

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Q

Problèmes liés à la production de cérumen

Quels sont les 2 types de bouchons de cérumen?

A
  • Bouchon classique
  • Bouchon épidermique
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3
Q

Problèmes liés à la production de cérumen

Quels sont les facteurs favorisant les bouchons de cérumen? (3)

ÉHM

A
  • Étroitesse du conduit et présence de poils
  • Hyperproduction individuelle
  • Manipulations (coton tige)

point 2: important /manip = microtrauma engenre ↑ production de cérumen

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4
Q

Problèmes liés à la production de cérumen

Associez la description au bon type de bouchon de cérumen

« Situé dans la partie cartilagineuse et dans le début de la partie osseuse »

a) Bouchon classique
b) Bouchon épidermique

A

a) Bouchon classique

partie osseuse = conduit

partie cartilage = partie externe (oreille) (image pas dans ppt)

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5
Q

Problèmes liés à la production de cérumen

Associez la description au bon type de bouchon de cérumen

« Obstruction du conduit dans sa portion osseuse par un bloc de débris de peau et de cérumen, adhérant, dur et moulant le conduit parfois jusqu’au tympan »

a) Bouchon classique
b) Bouchon épidermique

A

b) Bouchon épidermique

partie cartilage = partie externe (oreille)

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6
Q

Problèmes liés à la production de cérumen

Associez la description au bon type de bouchon de cérumen

« Souvent difficile à retirer »

a) Bouchon classique
b) Bouchon épidermique

A

b) Bouchon épidermique

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7
Q

Infection et inflammation de l’oreille

Quelle est la maladie de l’oreille la + fréquente?

A

L’otite

Otite : O = Oreille + Tite = Inflammation

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8
Q

Infection et inflammation de l’oreille

Quels sont les 2 façons de qualifier une otite ?

A

Selon durée:
- Aigue ou Chronique

Selon type de liquide:
- Séreuse ou Séro-muquese (selon la viscosité de l’épanchement)
- Purulente

  • Séreuse/séro-muqueuse = liquide clair, souvent liée à une inflammation
    –> Séreuse = liquide fluide, plutôt aqueux.
    –> Séro-muqueuse = liquide plus épais, visqueux.
  • Purulente = liquide épais et infecté, souvent causé par des bactéries.
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9
Q

Infection et inflammation de l’oreille

Quels sont les 3 types d’otite?

A
  • Externe
  • Moyenne
  • Interne (labyrinthite)
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10
Q

Infection et inflammation de l’oreille

L’otite du baigneur atteint quelle région de l’oreille?

A

L’oreille externe

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11
Q

Infection et inflammation de l’oreille

Associez la description suivante au bon type d’otite

«Se traduit par une douleur et une inflammation du conduit auditif externe; Humidité propice à la croissance bactérienne »

a) Otite de l’oreille externe
b) Otite de l’oreille moyenne
c) Otite de l’oreille interne

A

a) Otite de l’oreille externe

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12
Q

Infection et inflammation de l’oreille

Associez la description suivante au bon type d’otite

«Peut être aiguë passagère ou persistante (otite séreuse ou séro-muqueuse) »

a) Otite de l’oreille externe
b) Otite de l’oreille moyenne
c) Otite de l’oreille interne

A

b) Otite de l’oreille moyenne

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13
Q

Infection et inflammation de l’oreille

Associez la description suivante au bon type d’otite

«Conséquence d’une otite moyenne mal soignée ou d’un traumatisme »

a) Otite de l’oreille externe
b) Otite de l’oreille moyenne
c) Otite de l’oreille interne

A

c) Otite de l’oreille interne (labyrinthite)

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14
Q

Infection et inflammation de l’oreille

QSJ? Inflammation diffuse de la membrane cutanée et des tissus mous qui recouvrent le conduit auditif externe (CAE)

A

Otite externe aiguë

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15
Q

Infection et inflammation de l’oreille

Quels sont les symptômes associés à l’inflammation du CAE (otite de l’oreille externe aigüe)?

  • ____ souvent intense
  • ____ (sensation gratter)
  • Sensation d’oreille ____
  • Hypoacousie
    Ces symptômes s’installent ____ (moins de ____heures)

CAE = conduit auditif externe

A
  • Otalgie
  • Prurit
  • bouchée
  • Hypoacousie
    rapidement (moins de 48 heures)

otalgie = douleur oreille / Hypoacousie = ↓ de l’audition

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16
Q

Quels sont les signes associés à l’inflammation du CAE (otite de l’oreille externe aigüe)?

  • Sensibilité à la mobilisation du ____ ou du ____
  • ____ ou érythème diffus du CAE
  • ____ purulente (écoulement bactérien/pus)
  • Cellulite des tissus ____ adjacents et ____ cervicale (ganglions souvent infectieux)
    Pas d’atteinte de la sensibilité ____, pas de _____
A
  • tragus ou du pavillon
  • Œdème
  • Otorrhée
  • mous / adénite
    auditive, pas de fièvre

otorrhée = écoulement anormal de liquide par l’oreille.

adénite cervicale = inflammation ou une infection des ganglions lymphatiques du cou.

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17
Q

Infection et inflammation de l’oreille

VF? Dans l’otite externe aiguë il n’y a PAS de fièvre ni d’atteinte à la sensibilité auditive.
–> Il y a apparition des symptomes rapidement (48h)

A

Vrai

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18
Q

Infection et inflammation de l’oreille

Quels sont les 3 origines d’une otite externe?

BFO

A
  • Bacterienne (Majoritairement)
  • Fongique
  • Otite externe maligne*

= otéomyélite OU Otite nécrosante = forme GRAVE d’otite externe

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19
Q

VF? Les otites externe maligne sont cancéreuse

A

FAUX, PAS cancéreuse

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20
Q

Infection et inflammation de l’oreille

🛑 VF? L’otite externe aiguë est majoritairement d’origine bactérienne

A

VRAI

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21
Q

Infection et inflammation de l’oreille

Quels sont les bacteries associés a l’otite externe aiguë? (3)

SPA

A
  • Staphylococcus aureus
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Autre bacteries gram negatifs
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22
Q

Infection et inflammation de l’oreille

Quand une otite externe aigue est d’origine fongique à quoi est-ce associé? (2)

IT

A
  • Infection chronique
  • Traitement prolongé d’antibiotiques

Un OU l’autre

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23
Q

Infection et inflammation de l’oreille

Par quoi est causée une otite externe maligne (pas cancéreuse/ostéomyélite/otite nécrosante)?

A

Généralement causée par Pseudomonas ou SARM.

SARM = S. aureus résistant ATB

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24
Q

De quelle type d’otite s’agit-il?

  • Touche surtout les vieux, diabétiques OU immunodéprimées
  • Atteinte invasive possible des tissus adjacents (os temporal) qui peut menacer le pronostic vital (otalgie et otorrhée purulente ++ persistantes)

otalgie = douleur de l’oreille / otorrhée= liquide qui coule de oreille

A

Otite externe maligne

Aussi appelé: otéomyélite OU Otite nécrosante

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25
# *Infection et inflammation de l'oreille* Qui touche principalement une otite externe maligne (3) | Aussi appelé: otéomyélite OU Otite nécrosante
- Personnes âgées - Diabétiques - Immunodéprimées.
26
# *Infection et inflammation de l'oreille* Comment diagnostic-t-on une otite externe maligne (**pas** cancéreuse)/ostéomyélite/otite nécrosante? (3) | EMB
- Examen tomodensitométrique (présence d’infection) - Mise en culture des écoulements - Biopsie | examen t = CT scan = immagerie medicale rayon X
27
# *Infection et inflammation de l'oreille* 🛑 Quels sont les facteurs de risques de l'otite externe aiguë? (4) * ____ ou exposition prolongée à l’ ____. * Problèmes ____ , anomalies ____ * * ____ du conduit auditif (bouchon de cérumen, corps étranger) * ____ (grattage, utilisation de cotons-tiges…) | *(p.ex. conduit auditif étroit)
- Humidité / l’eau * dermatologiques / anatomiques * Obstruction * Traumatisme | HPOT
28
# *Infection et inflammation de l'oreille* Par quoi sont accrus les facteurs de risque de l'otite externe aigüe?
L'utilisation fréquente d'**écouteurs intra-auriculaires**
29
# *Infection et inflammation de l'oreille* 🛑 VF? L'otite moyenne aiguë (OMA) touche surtout les personnes âgées | Dû à quoi?
FAUX, surtout les enfants * dû à la **taille** et **inclinaison** de la trompe d’Eustache (+ horizontale, ce qui cause stagnation)
30
50% des enfants ont une otite avant l’âge de 3 ans.
FAUX, ~ 85%
31
# *Infection et inflammation de l'oreille* VF? L'otite moyenne aiguë est souvent causée par une bactérie
Faux, infections virales
32
**L'otite moyenne aiguë** est très ____ dans la petite ____, touchent le ____ et l’oreille moyenne.
fréquentes enfance rhinopharynx
33
# *Infection et inflammation de l'oreille* Quels sont les agents pathogènes principaux dans l'otite moyenne aigue? (3) | SHM
- Streptococcus pneumoniae (pneumocoques), - Haemophilus influenzae, - Moraxella catarrhalis (pneumonie colonisation du nasopharynx fréquente dans la petite enfance)
34
# *Infection et inflammation de l'oreille* Quelle est la physiopathologie de l'otite moyenne aigüe? (4 étapes) * Agression ____ → * Modification du rapport entre ____ de la muqueuse, perte du ____ → * Adhésion des ____, inflammation entrainant la fermeture de la ____→ * ____ bactérienne et otite moyenne aiguë
* virale → * bactéries résidentes / mvt muco-ciliaire → * bactéries/ trompe d’Eustache→ * Prolifération
35
# *Infection et inflammation de l'oreille* Quel est le diagnostic : * Début aigu des signes et symptômes * Présence de liquide dans l’oreille moyenne * Symptômes d’inflammation de l’oreille moyenne (à l’otoscope) * Gonflement ou érythème du tympan, otalgie (douleur à l'oreille)
Otite moyenne aigüe (OMA)
36
# *Infection et inflammation de l'oreille* Quels sont les facteurs de risque non-modifiables de l'otite moyenne aiguë? (3) | AMO
- Âge entre : 3 mois et 3 ans - Malformation de la sphère ORL - Otite moyenne aiguë à l'automne ↑ le risque d'en avoir d'autres en hiver
37
# *Infection et inflammation de l'oreille* Quels sont les facteurs de risque modifiables de l'otite moyenne aiguë? (4) | EMGH
- Exposition à la fumée (tabagisme) - Méthode de chauffage (bois, combustion) - Garderie (augmente l'exposition au rhume) - Hygiène
38
# *Infection et inflammation de l'oreille* 🛑 Quels sont 2 facteurs de protection de l'otite moyenne aiguë?
- **Allaitement** : anticorps présents dans le lait maternel - **Vaccination** ## Footnote vaccins conjugués contre S. pneumoniae (PCV) - PCV13 - contre 13 sérotypes: couvre 90 % des sérotypes responsables d’infections invasives et 60 à 70 % des sérotypes causant les OMA → ↓ la fréquence et la gravité des OMA
39
# *Infection et inflammation de l'oreille* Pourquoi l'allaitement est un facteur de protection contre l'otite moyenne aiguë?
Anticorps présents dans le lait maternel. ## Footnote Il vaut mieux se faire vacciner après 3 mois, car avant ça, le lait maternel protège des infections par ses anticorps.
40
# *Infection et inflammation de l'oreille* Cette liste contient les complications de quelle pathologie: Mastoïdite, méningite, abcès intracérébral, paralysie faciale, labyrinthite ou thrombose des sinus sigmoïdes | prob pas à l'exam
Otite moyenne aiguë
41
# *Infection et inflammation de l'oreille* Ces facteurs étiologiques peuvent causer quoi? * IVRS * sinusites * allergies * irritants (tabagisme...) * RGO | étiologies / IVRS=Infection des Voies Respiratoires Supérieures.
dysfonctionnement de la trompe d'Eustache
42
# *Infection et inflammation de l'oreille* Comment les IVRS, sinusites, allergies... causent le dysphonctionnement de la trompe d'eustache? - ____ de la muqueuse avec ____ partielle de la lumière de la trompe d’Eustache rendant son ouverture + ____ - L’____ chronique peut entrainer une ____ des parois de la trompe d’Eustache
* Inflammation / **obstruction** / difficile * inflammation / **fibrose** / ## Footnote fibrose : formation d'une quantité anormalement abondante de tissu cicatriciel
43
# *Infection et inflammation de l'oreille* À quels pathologies ces manifestations cliniques correspondent? (4) - Sensation d'**oreille bouchée**, pression dans l'oreille, diminution de l'audition - **Bruits de craquemen**t ou de claquement (car trompe d'Eustache permet d'éviter d'entendre mastication, donc transmission par l'os de tous les bruits de la bouche) - **Acouphène** - Otites **aiguës à répétition, otite moyenne persistante** (car moins de drainage)
dysfonctionnement de la trompe d'Eustache
44
# *Infection et inflammation de l'oreille* La perforation de la paroi du tympan survient généralement suite à quelle pathologie?
Otite
45
# *Infection et inflammation de l'oreille* Quels sont les symptômes de la perforation de la paroi du tympan? (4) | PDDÉ
- Perte auditive - Douleurs aux oreilles - Démangeaisons - Écoulement de liquide vers l'extérieur
46
# *Infection et inflammation de l'oreille* Qu'est-ce que ces traumatismes peuvent-ils causés? - Blessure en appuyant un objet sur le tympan (p.ex. un coton-tige) - Bruits forts - Choc à la tête - Modifications de la pression atmosphérique - Plongée sous-marine (barotraumatique)
Dommage au tympan
47
# *Infection et inflammation de l'oreille* VF? Les tympans (suite à une perforation) guérissent habituellement d'eux-mêmes
VRAI
48
# *Infection et inflammation de l'oreille* Que faire si les tubes/drains trans-tympaniques (diabolo, yoyo, etc.) utilisés pour traiter la perte auditive associée à l'otite séro-muqueuse ne fonctionnent pas?
Les retirer. --> Il faut être très prudents avec les enfants qui ne semblent PAS se rétablir, malgré les tubes = CAR ces derniers sont associés à une **surdité, retard de langage et des troubles de prononciations.**
49
QSJ? Perception d'un son malgré l'absence d'une source sonore ("son dans la tête")
Acouphène
50
# *Acouphènes* L'acouphène est unilatéral ou bilatéral? | dans 1 oreille OU dans les 2 (bilatéral)
Peuvent être les 2
51
# *Acouphènes* Quelle est la cause principale des acouphènes? Quelle est la conséquence?
**Cause**: dommage aux cellules ciliées de la cochlée (âge, hérédité, bruits trop forts…) **Conséquence**: la transmission d’un message erroné au SNC
52
# *Acouphènes* VF? L'acouphène est toujours permanente
FAUX, temporaire à permanent
53
# *Acouphènes* La perception de l'acouphène est __
non modifiable ## Footnote L'acouphène est perçu de manière stable et il n'y a pas d'intervention ou de traitement connu qui puisse changer la perception de l'acouphène chez la personne concernée.
54
# *Acouphènes* Que visent les moyens thérapeutiques pour l'acouphène? Donnez un exemple.
À modifier la réaction au son Ex. : des "bruits blancs"
55
# *Acouphènes* VF? Les réactions à l'acouphène varient selon l'état émotionnel de la personne touché.
Vrai
56
# *Acouphènes* Comment sont classifiées les acouphènes? (5) Selon... | CNÉRM
- Caractère de l’acouphène (primaire ou secondaire) - Nature subjective ou objective * Étiologie * Retentissement psychologique * Maladies associées * Etc.
57
# *Acouphènes* QSJ? - Acouphènes habituellement bilatéraux. - Possible à tt fréquences : sifflement aigu, bourdonnement, grondement... - Avec OU sans surdité neurosenrielle sous-jacente
Acouphènes primaires (idiopathiques)
58
# *Acouphènes* QSJ? Je suis un acouphène génèralement causé par: - Bouchon de cérumen - Perforation du tympan - Otites répétées - Dysfonctionnement de la trompe d’Eustache - Atteinte du nerf auditif (tumeur bénigne: neurinome de l’acoustique) - Traumatisme sonore (dans 2/3 des cas) :* ## Footnote concert, discothèque, bricolage (p.ex. perceuses ! La sensibilité ↑ avec l’âge), chien qui aboie dans une voiture, séance de tir, éclatement d’un ballon…
Acouphènes secondaires
59
QSJ? Je suis un acouphène génèralement causé par: - Exposition à des **médicaments potentiellement ototoxiques** - **Choc émotionnel** - Extraction dentaire - Baro trauma (avion, plongée) - Problème au niveau de vertèbres cervicales - Utilisation abusive d’écouteurs?
Acouphènes secondaires
60
# *Acouphènes* Quels médicaments sont potentiellement ototoxiques et peuvent causer des acouphènes secondaires? (4) | DAA SAMH
* Diurétiques * Antinéoplasiques * Antibiotiques * Salicylates, AINS, méthadone, hydrocodone * Etc. | souvent des acouphènes temporaires, mais peut devenir permanent ## Footnote antitussif: contre la toux
61
# *Acouphènes* QSJ? Acouphène __ - Majorité des cas - Seul le patient peut l'entendre (pas basé sur de vrais sons) - Non pulsatiles + Éventuellement pulsatiles (pulsation du sang)
Acouphènes subjectifs
62
QSJ? Acouphène __ - Peut être modulé par l'environnement sonore et par des facteurs psychologiques - Bruits comme des sifflements, bourdonnements, grésillements, chants de grillons, réfrigérateur, de vagues, de cloches, d’autoroute, etc.
Acouphènes subjectifs
63
# *Acouphènes* QSJ? Acouphène __ - Peuvent être parfois perçus par l'entourage - Clics/sons pulsatiles causés par : (image) | béance = ouverture
Acouphènes objectifs
64
# Acouphènes Quelle est la différence entre l'acouphène subjectif et objectif?
**Subjectif** : majorité des cas, seul le patient peut l'entendre, c'est non pulsatile (éventuellement pulsatile) **Objectif** : peuvent parfois être perçus par l'entourage et sont pulsatiles | pulsatile = acouphène rythmique synchronisé avec battements du cœur
65
# *Acouphènes*: Évaluation / orientation en spécialité Tout patient présentant des acouphènes devrait passer un ___
audiogramme
66
# *Acouphènes* Concernant les acouphènes, quels sont les red flags qui devraient mener à une consultation chez le médecin/orientation en spécialité? (3) | UP
Présence de: * **acouphène unilatéral (soudain avec perte auditive OU persistant depuis + de 6 mois)** * acouphènes pulsatiles (hypo/hyperthyroïdie, rétrécissement carotidien, etc.) * Présence d’autres symptômes otologiques ou neurologiques ## Footnote Normalement, tout patient présentant des acouphènes devrait passer un audiogramme (pour connaître la cause).
67
# *Acouphènes* Quel est le traitement pour un **acouphène unilatéral d'apparition soudaine** avec ou sans surdité? | pourquoi?
**Audiogramme dans les 48 heures** afin d’éliminer une surdité neurosensorielle subite ## Footnote tx possible à la dexaméthasone orale ou par injection intra-tympanique)
68
# *Acouphènes* Quel est le traitement d'**acouphène unilatéral persistant (plus de 6 mois)** avec ou sans perte d'audition? | AÉ
Audiogramme dans les 4 à 8 semaines ET évaluation en ORL | Oto-Rhino-Laryngologie = l’oreille, du nez et de la gorge.

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