Chapitre 22 : Lumbar spinal conditions / TERMINÉ Flashcards
Dans la population adulte, quelle est la principale cause d’incapacité liée au travail et de perte de temps?
Les lombalgies.
Plus de 80 % des adultes rapporteront avoir eu des épisodes de lombalgie à un moment donné de leur vie et touche aussi bien les hommes que les femmes.
Quelle est la durée de la plupart des douleurs lombaires?
La plupart sont de courte durée, allant de quelques jours à environ 12 semaines.
La lombalgie chronique ou à long terme fait référence à une douleur qui dure plus de 12 semaines.
Environ ___ % à ___ % des jeunes sportifs déclarent avoir des épisodes de lombalgie.
10 % à 15 %
La moelle épinière se termine à quel niveau?
L1-L2
Le plexus lombaire, formé par les racines nerveuses ___ à ___, alimente les muscles __________ et _______ de la région de la cuisse. Les branches postérieures des racines nerveuses ___ à ___ forment le nerf _______, innervant le quadriceps, tandis que les branches ____________ forment le nerf obturateur, innervant la majeure partie du groupe de muscles ___________.
Th12 à L5
antérieur
médial
L2 à L4
fémoral
antérieures
adducteurs
Une partie du plexus lombaire (L4-L5) forme le tronc _____________ et descend pour former la partie supérieure du plexus sacré. Ce plexus irrigue les muscles de la région ________ et, par l’intermédiaire du nerf ___________, les muscles de la partie postérieure de la cuisse et de toute la partie inférieure de la jambe.
lombo-sacré
fessière
sciatique
Le nerf sciatique est composé de quelles racines nerveuses?
L4 à S3
Le nerf sciatique se divise distalement en 2 nerfs. Quels sont ces 2 nerfs?
Le nerf tibial
Le nerf péronier commun
Le nerf tibial, formé par les branches antérieures des __ racines nerveuses supérieures, innerve tous les muscles de la jambe ____________, à l’exception du ____________________.
5
postérieure
chef court du biceps fémoral
Le nerf péronier commun, formé par les branches postérieures des __ racines nerveuses supérieures, innerve le chef court du biceps fémoral puis se divise au voisinage de la tête du ________ en nerf péronier __________ et en nerf péronier ___________.
4
péroné
profond
superficiel
Le nerf péronier profond innerve quoi?
Le compartiment antérieur de la jambe inférieure.
Le nerf péronier superficiel innerve quoi?
Les compartiments latéraux de la jambe inférieure.
Qu’est-ce qu’un segment de mouvement de la colonne vertébrale?
Il comprend deux vertèbres adjacentes et les tissus mous intermédiaires. Il est considéré comme l’unité fonctionnelle de la colonne vertébrale.
Vrai ou faux: Le mouvement des articulations sacro-iliaques est important.
Faux.
Le mouvement des articulations SI est minime. Ces articulations ne sont pas conçues pour bouger compte tenu de la surface articulaire rugueuse et de la structure ligamentaire importante.
La capacité de flexion-extension de la colonne lombaire est cumulativement d’environ ___ °, avec plus de mouvement autorisé au niveau du segment de mouvement L__ à L__ et diminuant progressivement de L__ à L__.
83
L2 à L3
L4 à L5
Le ROM cumulatif pour l’hyperextension est de ___° dans la région lombaire. Le ROM pour l’hyperextension vertébrale dans la région lombaire va jusqu’à ___° de L__à S1.
54
21
L5
L’hyperextension lombaire extrême et répétée est associée à un risque de quoi?
Spondylolyse
Dans la région lombaire, le ROM cumulatif pour la flexion unilatérale est d’environ combien de degrés?
18 °
Dans la région lombaire, combien de degrés de rotation sont possibles?
Seulement environ 2 ° en raison de l’imbrication des processus articulaires.
L’articulation lombo-sacrée permet environ combien de degrés de rotation?
5°
Le plexus sacré est formé par quels nerfs segmentaires?
L4 à S5
Quelles sont les forces agissant sur la colonne vertébrale?
A) Le poids corporel
B) La tension dans les ligaments spinaux
C) La tension dans les muscles
paraspinaux
D) La pression intra-abdominale
E) Toute charge externe appliquée
F) Toutes ces réponses
F) Toutes ces réponses
Lorsque la colonne vertébrale est en hyperextension, les articulations facettaires peuvent supporter jusqu’à quel pourcentage de la charge?
Environ 30 %
Lorsque le corps est en position verticale, la ligne de gravité passe où?
En avant de la colonne vertébrale.
Au fur et à mesure que le tronc est fléchi, la ligne de gravité ___________ de la colonne vertébrale. Plus la ligne de gravité est éloignée de la colonne vertébrale, plus le bras de levier pour le poids corporel est ______ et plus le moment de flexion généré est important.
s’éloigne
grand
Vrai ou faux: Plus la tension nécessaire pour maintenir la position de flexion du tronc est importante, plus la charge de compression sur la colonne vertébrale est importante.
Vrai.
Quels sont les 3 objectifs principaux du contrôle de la posture?
1) Maintenir une posture droite et garder
les yeux à niveau
2) Maintenir l’équilibre
3) Fournir un soutien mécanique pour le
mouvement
L’examen de la posture est effectué à l’aide de trois évaluations différentes. Quelles sont ces évaluations?
1) Examen de l’alignement en position
debout
2) Tests de flexibilité et de longueur
musculaire
3) Tests de force musculaire
Nommez les points par où passe la ligne de gravité latérale du corps.
- Conduit auditif externe (oreille)
- Épicondyle latéral de l’humérus
- L3
- Centre de l’ilium
- Grand trochanter du fémur
- Épicondyle latéral du fémur
- Malléole latérale
Normalement, l’angle pelvien est d’environ ___°. Avec une lordose excessive, cet angle peut augmenter jusqu’à ___° et peut s’accompagner d’une inclinaison pelvienne __________.
30
40
antérieure
Quelles sont les caractéristiques de la position “Swayback” (hanche vers l’avant)?
Voir figure 22-17 page 727 pour images
Diminution de la courbe lombaire antérieure et une augmentation de la courbe thoracique postérieure à partir du neutre = la tête et la face supérieure du fémur se déplace vers l’avant pour compenser = courbure lordotique accrue et une cyphose thoracique.
Cette affection résulte souvent d’une faiblesse des abdominaux inférieurs, des extenseurs thoraciques inférieurs, des fléchisseurs de hanche, des extenseurs de hanche compensatoires, des extenseurs lombaires inférieurs et des abdominaux supérieurs.
La déformation se produit lorsque la colonne vertébrale se replie fortement à l’angle lombo-sacré.
Par la suite, tout le bassin se déplace vers l’avant, provoquant le déplacement des hanches en extension. Pour que le centre de gravité reste dans sa position normale, le rachis thoracique fléchit sur le rachis lombaire, augmentant les courbures lombaires et thoraciques.
Quelles sont les caractéristiques d’un “dos plat”?
Voir figure 22-17 page 727 pour images
Courbure lombaire antérieure diminuée provoque généralement une rotation du bassin postérieure.
Le terme « dos plat » fait référence à une diminution relative de la lordose lombaire (20 °), qui déplace le centre de gravité vers l’avant de la colonne lombaire et des hanches.
Le signe clinique le plus fréquent est la tendance à se pencher en avant en marchant ou en se tenant debout.
Le traitement consiste à renforcer les muscles fessiers, lombaires, abdominaux et ischio-jambiers.
Qu’est-ce qu’une cyphose?
C’est une augmentation de la courbe thoracique postérieure à partir du neutre.
Quels sont les impacts de la cyphose sur la posture?
Elle entraînera très probablement:
- Une position antérieure de la tête
- Une augmentation de la lordose
- Une rotation pelvienne antérieure
Apparence d’épaules rondes avec ou sans douleur.
Quels peuvent être les causes d’une cyphose?
- Congénitale
- Idiopathique (inconnue)
- Secondaire à l’ostéoporose
Quel est l’autre nom utilisé pour la cyphose idiopathique?
Maladie de Scheuermann, ou ostéochondrite de la colonne vertébrale.
Présente chez environ 7 % de la population et implique le développement d’une ou plusieurs vertèbres cunéiformes dans les régions thoracique ou lombaire par un comportement anormal de la plaque épiphysaire.
Quels sont les sports dans lesquels les athlètes sont plus sujet à développer une cyphose?
- Haltérophilie
- Gymnastique
- Football (joueurs de ligne)
Bref les sport qui sur-développent les pectoraux.
De plus, il peut être causé par un surentraînement avec le coup de papillon, d’où le surnom de “dos du nageur”.
Qu’est-ce qu’une scoliose?
C’est une courbure latérale de la colonne vertébrale thoracique.
Quel pourcentage de la population est atteint d’une scoliose?
2 à 3 % de la population.
La scoliose peut apparaître sous la forme d’une courbe en forme de __ ou de __ impliquant la colonne thoracique, la colonne lombaire ou les deux. La scoliose peut être _____________ ou non structurelle.
C
S
structurelle
Qu’est-ce qu’une scoliose structurelle?
Une courbure inflexible qui persiste avec une flexion latérale de la colonne vertébrale.
Qu’est-ce qu’une scoliose non structurelle?
Les courbes de scoliose non structurelles sont flexibles et sont corrigées par une flexion latérale.
Des anomalies congénitales, certains cancers et une différence de longueur des jambes peuvent entraîner une scoliose, environ __ à __ % de tous les cas sont idiopathiques.
70 à 90
La scoliose idiopathique est le plus souvent diagnostiquée entre __ et __ ans, mais peut être observée à tout âge et est plus fréquente chez les ________.
10 et 13
femmes
Les cas bénins de scoliose
(courbure < __°) sont généralement _________________ et spontanément résolutifs.
20
asymptomatiques
Dans le cas d’une scoliose, si l’individu est immature sur le plan squelettique et que la courbure est modérée (20°– __°) et progressive, un contreventement est _____________.
45
nécessaire
Vrai ou faux: Dans de nombreux cas, le traitement d’une scoliose laisse suffisamment de temps hors de l’attelle pour la participation quotidienne au sport et à l’activité physique. En général, une activité physique relativement illimitée est recommandée pour presque tous les adolescents atteints de scoliose.
Vrai.
Les cas légers à modérés de scoliose peuvent être traités de quels façons?
Avec des activités de force, de flexibilité et de remise en forme générale.
Quels sont les 2 syndromes posturaux courant de Janda?
- Le syndrome croisé supérieur
- Le syndrome croisé inférieur
Quels sont les caractéristiques du syndrome croisé supérieur?
(voir page 728 pour image)
Tension du trapèze supérieur + l’élévateur de la scapula se croise avec la tension des grands et petits pectoraux.
La faiblesse des fléchisseurs cervicaux profonds se croise ventralement avec la faiblesse des trapèzes moyen et inférieur, des rhomboïdes et dentelé antérieur.
Ce déséquilibre crée un dysfonctionnement articulaire; a/n de l’articulation atlanto-occipitale, du segment C4 à C5, de l’articulation cervico-thoracique, de l’articulation GH et du segment T4 à T5.
Changements posturaux spécifiques: protraction de la tête, augmentation de la lordose cervicale et de la cyphose thoracique, des épaules surélevées et allongées, et une rotation ou une abduction et une aile des scapulas.
Ces changements diminuent la stabilité GH à mesure que la fosse glénoïdienne devient plus verticale en raison de la faiblesse du dentelé antérieur, entraînant l’abduction, la rotation et l’aile des omoplates. Cette perte de stabilité nécessite que le releveur de l’omoplate et le trapèze supérieur augmentent l’activation pour maintenir le centrage GH
Quels sont les caractéristiques du syndrome croisé inférieur?
(voir page 728 pour image)
Raideur des extenseurs thoraco-lombaires croise avec raideur du psoas iliaque et du droit fémoral. La faiblesse des muscles abdominaux profonds se croise ventralement avec la faiblesse du grand fessier et du moyen fessier.
Ce déséquilibre crée un dysfonctionnement articulaire a/n des segments L4 à L5 et L5 à S1, de l’articulation SI et de l’articulation de la hanche.
Changements posturaux spécifiques: inclinaison pelvienne antérieure, augmentation de la lordose lombaire, déplacement lombaire latéral, rotation latérale des jambes et hyperextension du genou.
Si la lordose est profonde et courte, alors le déséquilibre concerne principalement les muscles pelviens ; si la lordose est peu profonde et s’étend dans la région thoracique, alors le déséquilibre prédomine dans les muscles du tronc.
Vrai ou faux: Plus la flexibilité est faible, plus la structure devient stable.
Vrai.
Quels sont les red flags lombaire justifiant une immobilisation et une référence médicale immédiate?
- Douleur intense, sensibilité ponctuelle
ou déformation le long de la colonne
vertébrale - Douleur irradiant dans les extrémités
- Douleur au tronc ou abdominale
pouvant provenir des organes viscéraux - Perte ou modification de la sensation
n’importe où dans le corps - Paralysie ou incapacité de bouger une
partie du corps - Toute blessure dont la gravité ou la
nature est incertaine - Réflexes diminués ou absents
- Faiblesse musculaire dans un myotome
Vrai ou faux: Lorsqu’un patient entre dans la clinique et se plaint de douleurs lombaires, il est relativement sûr de supposer qu’il n’y a pas de blessure grave à la colonne vertébrale.
Vrai.
Puisque qu’il est capable de marcher.
Les maux de dos aigus durent généralement __ à __ jours. Cependant, les douleurs dorsales subaiguës durent jusqu’à __ semaines et les douleurs dorsales chroniques peuvent durer plus de __ mois.
3 à 4
12
3
Lorsqu’un patient vient consulter pour une blessure au bas du dos, quels sont les 2 tests que nous devrions faire avant tout pour s’assurer qu’il n’y a pas une atteinte neurologique ou une fracture?
- Force de préhension bilat sous-
maximale des mains - Dorsiflexion de la cheville bilat
Ces deux tests évaluent respectivement les nerfs rachidiens cervical et lombaire.
Ils peuvent être fait sans déplacer le patient.
** Une faiblesse musculaire et/ou une sensation diminuée au niveau des mains et des pieds indiquent une blessure grave. Si des déficits sont constatés, le plan de soins d’urgence, y compris la convocation des services médicaux d’urgence, doit être activé.
Si aucun déficit n’est noté, cela n’exclut pas une éventuelle atteinte neurologique ou une fracture. Par conséquent, la palpation doit être effectuée avec le patient maintenu dans la position trouvée.
Qu’est-ce qu’une déformation en “step” (marche) de la colonne vertébrale?
Elle se produit lorsque l’apophyse épineuse d’une vertèbre est plus proéminente que la vertèbre en dessous ou au-dessus. (spondylolisthesis)
(voir image page 731)
L’ombilic se situe au niveau de l’espace du disque L__ à L__ et est le point central de l’intersection des quadrants abdominaux.
L3 à L4
En utilisant une palpation profonde et soigneuse, le clinicien peut être en mesure de palper les aspects antérieurs des vertèbres L__ à S__, des disques et du ligament longitudinal _________.
L4 à S1
antérieur
Vrai ou faux: Lors de l’évaluation lombaire, l’abdomen doit également être palpé puisque la douleur et les spasmes musculaires peuvent être causés par les organes internes (douleur projetée).
Vrai.
Quels sont les points de repères que nous pouvons utiliser pour trouver les vertèbres suivantes lors de la palpation:
- L4
- L5
- S2
L4: Crêtes iliaques L5: Fossettes lombaires bilat S2: EIPS
Fun fact:
Faire fléchir la hanche du patient à __° permet au clinicien de palper plus facilement la tubérosité ischiatique, le grand trochanter et le nerf sciatique qui est situé à mi-chemin entre la ____________________ et le grand ___________.
90
tubérosité ischiatique
trochanter
Les spondylolisthésis se produisent généralement entre quelles vertèbres?
L4-L5
L5-S1
Les points sensibles à la palpation dont la douleur augmente avec la contraction musculaire indiquent une tension musculaire __________. Une zone sensible à la palpation mais qui n’est pas douloureuse lors de la contraction musculaire peut indiquer une douleur _________ provenant d’une autre zone.
localisée
projetée
Une atteinte articulaire facettaire est suspectée lorsque quels mouvements provoque de la douleur/inconfort vis-à-vis les facettes?
Une extension et une rotation du même côté.
Quels sont les degrés d’amplitude de mouvement pour les mouvements suivants:
- Flexion du tronc
- Extension du tronc
- Flexion latérale du tronc
- Rotation du tronc
- Flexion du tronc: 40°– 60°
- Extension du tronc: 20°– 35°
- Flexion latérale du tronc: 15°– 20°
- Rotation du tronc effectuée en position
debout et assise: 3°– 18°
La présence d’une douleur ressemblant à un “éclair” lors de la flexion et de l’extension du tronc peut indiquer quoi?
Une hernie discale ou une instabilité.
Quelle est la sensation de fin de mouvement que nous devrions ressentir lors du PROM lombaire?
L’étirement des tissus.
Quel est le meilleur instrument pour mesurer le ROM lombaire?
Radiographie.
Goniomètre et inclinomètre sont difficiles à utiliser pour cette région.
Que vient tester le test de SLUMP?
C’est un test de tension neurale conçu pour évaluer l’irritation potentielle des racines nerveuses lombaires.
Quand le test de SLUMP est-il positif et il indique quoi?
Si les symptômes de la douleur sciatique se reproduisent, indiquant un conflit de la dure-mère et de la moelle épinière ou des racines nerveuses.
La douleur est généralement produite au site de la lésion.
Est-ce que le test de SLUMP est considéré comme sensible et spécifique?
La spécificité varie de 55 % à 73 %, avec une sensibilité allant de 42 % à 83 %.
Le large éventail peut être attribué au fait que de nombreuses modifications ont été apportées à ce test, avec un ordre de séquence différent et si le patient est engagé activement ou passivement dans les mouvements.
En utilisant un inclinomètre, quels sont les degrés de mouvement pour les ROM suivants:
- Flexion lombaire
- Extension lombaire
- Flexion latérale lombaire
- Flexion lombaire: 60°
- Extension lombaire: 20° – 38°, dépend
de l’âge et du sexe - Flexion latérale lombaire: ~25°– 30°
Pour calculer le ROM lombaire 2 inclinomètres sont nécessaires. Où doit-on les placer?
L’inclinomètre supérieur est placé sur l’apophyse épineuse de T12.
Le deuxième inclinomètre est placé sur le sacrum au niveau S2.
En position de départ, les deux inclinomètres doivent être réglés sur la position zéro.
Soustraire les degrés de l’inclinomètre de S2 des degrés de celui à T12.
Lors du SLR, si le patient ressent de la douleur entre 70° et 90° de flexion de la hanche, sans symptômes neurologiques, la douleur peut être causée par quoi?
Un dysfonctionnement de l’articulation SI.
Lors du SLR, une douleur ressentie avant d’atteindre 70 ° de flexion de la hanche et provenant de la colonne lombaire et irradiant peut suggérer quoi?
La présence d’une atteinte discale.
Lors du SLR, si la douleur est ressentie à 30° de flexion de la hanche et provient de la région de la fesse, quelle pathologie peut être suspectée?
Une irritation du nerf sciatique.
Expliquez le test de Kernig et quelles pathologies peuvent être suspectées s’il est positif.
Ce test peut aider à identifier la présence d’un disque bombé, d’un conflit avec une racine nerveuse, d’une irritation durale ou d’une irritation des méninges.
Le patient est en DD, il fléchit activement la hanche avec le genou étendu.
Une douleur dans la tête, le cou ou le bas du dos suggère une irritation méningée, qui peut indiquer la présence d’une méningite. Si la douleur est soulagée lorsque le patient fléchit le genou, cela est considéré comme un test positif.
(voir image page 741)
Expliquez le test de Brudzinski et quelles pathologies peuvent être suspectées s’il est positif.
Ce test est similaire au test SLR, mais les mouvements sont activement effectués par le patient. Le patient est en DD, les mains en coupe derrière la tête et fait une flexion du cou.
Le test est positif si le patient se plaint d’une gêne au cou et au bas du dos et tente de soulager l’irritation méningée en fléchissant involontairement les genoux et les hanches.
Des résultats positifs suggèrent une possible irritation de la gaine durale.
Qu’est-ce que le test de Milgram?
Ce test tente d’augmenter la pression intrathécale (espace où circule le LCR), entraînant un renflement du noyau pulpeux, principalement dans la colonne lombaire.
Le patient est en DD, soulève simultanément les deux jambes de la table de 2 à 6 pouces et maintient cette position pendant 30 secondes.
Le test est considéré positif si le ou les membres affectés ne peuvent pas être tenus pendant 30 secondes, ou si les symptômes se reproduisent dans le membre affecté.
Ce test doit être effectué avec prudence, car il place une charge de stress élevée sur la colonne lombaire.
Vrai ou faux: Le test de FADDRI est un bon test à faire lorsque l’on soupçonne un syndrome du piriforme.
Vrai.
Il s’est avéré être un test cliniquement utile pour identifier le syndrome du piriforme, avec une sensibilité de 88 % et 83 % de spécificité.
Vrai ou faux: Lorsque l’on soupçonne un syndrome du piriforme, si le patient est en DD et que l’on remarque une rotation externe de la jambe uniquement du côté où l’on soupçonne la pathologie, cela peut être considéré comme un test positif.
Vrai.
Cela veut dire que son muscle piriforme et ses rotateurs externes sont tendus.
Test de tension du nerf fémoral est utilisé pour évaluer les lésions des racines nerveuses au niveau L__, L__ ou L__. Le s’est avéré être l’un des tests cliniques les plus fiables ( __ % à ___ %) et a une sensibilité rapportée de __ %.
L2, L3, ou L4
88 à 100%
97%
Vrai ou faux: Lorsque l’on test les myotomes du membre inférieur, le genou devrait être à environ 30° de flexion lors des mouvements de la cheville, car si le genou est en extension complète cela peut irriter les nerfs et entraîner un faux positif.
Vrai.
Les mouvements de la cheville doivent être effectués avec le genou fléchi à environ 30°, surtout si le patient se plaint de douleurs sciatiques, car la dorsiflexion complète est considérée comme une manœuvre de provocation pour étirer le tissu neurologique. De même, un genou complètement étendu augmente l’étirement du nerf sciatique et peut entraîner de faux signes, tels qu’une faiblesse résultant de la douleur plutôt que d’une pression sur la racine nerveuse.
Nommez les myotomes du membre inférieur ainsi que la façon de les tester.
L1-L2: Flexion de la hanche
L3: Extension du genou
L4: Dorsiflexion de la cheville
L5: Extension des orteils
S1: Flexion plantaire, éversion de la cheville, extension de
la hanche
S2: Flexion du genou
Vrai ou faux: Des réflexes absents ou diminués ne sont pas nécessairement pathologiques, en particulier chez les individus qui ont des muscles bien développés.
Vrai.
Quels sont les 2 réflexes majeurs du membre inférieur?
La tendon patellaire (L3-L4)
Le tendon d’Achille (S1)
Vrai ou faux: Lorsque l’on évalue les réflexes, une asymétrie entre les 2 côtés doit faire suspecter une anomalie.
Vrai.
On estime que ___ % à ___ % de la population souffre de lombalgie résultant d’une blessure mécanique aux muscles, aux ligaments ou au tissu conjonctif.
Bien que la lombalgie frappe généralement les adultes, près de ___ % des enfants souffrent de lombalgie jusqu’à l’âge de ___ ans.
75% à 80%
30%
16
Vrai ou faux: La douleur associée aux contusions, étirements et entorses lombaires n’irradie pas dans les fesses ou l’arrière de la cuisse et ne montre aucun signe d’atteinte neurale, comme une faiblesse musculaire, des changements sensoriels ou une inhibition des réflexes.
Vrai.
Vrai ou faux: Au niveau lombaire, si une tension musculaire est présente, la douleur augmentera lorsque la structure est étirée passivement et avec une contraction concentrique active.
Vrai.
Des radiographies sont indiquées après combien de temps quand une douleur lombaire persiste malgré un traitement conservateur?
1 mois
Dans la région lombaire, quels sont les 2 muscles qui sont des points de déclenchement communs associés aux activités prolongées en position assise, debout, à la course et à la marche?
- Piriforme
- Carré des lombes
Vrai ou faux: La douleur référée du carré des lombes donne souvent un faux positif de syndrome discal et est souvent négligée comme source de lombalgie.
Vrai.
En ce qui concerne le carré des lombes, ses fibres superficielles et les profondes peuvent envoyer une douleur aiguë référée où?
Les fibres superficielles: bas du dos, crête iliaque, grand trochanter, paroi abdominale.
Les fibres profondes: articulation sacro-iliaque, région inférieure de la fesse.
Lorsqu’un individu a une atteinte myofascial du carré des lombes, qu’est-ce qui peut venir augmenter sa douleur?
- Flexion latérale vers le côté impliqué
- Position debout prolongée
- Toux
- Éternuements
Quels sont les 3 techniques qui peuvent être utilisées pour diminuer la douleur d’un trigger point?
- Pression progressive sur le point de déclenchement
(pression maintenue jusqu’à ce que la sensibilité
disparaisse) - Massage de glace sur toute la longueur du muscle, puis
sur le schéma de douleur référé. La glace est appliquée
en mouvements longitudinaux et parallèles dans une
seule direction tandis qu’un étirement passif est appliqué
progressivement au muscle concerné - Massage profond sur toute la longueur du muscle, se
déplaçant dans une direction distale à proximale
Quels sont des diagnostics différentiels au syndrome de douleur myofasciale lombaire?
Fibromyalgie, dysfonctionnement des facettes, étirement, entorse.
Les articulations facettaires sont de quel type?
Synoviale.
L’articulation facettaire est une articulation richement innervée par la branche ________ du rameau primaire ___________ d’au moins ___ nerfs rachidiens adjacents.
médiale
postérieur
2
Une douleur facettaire est souvent causée par quoi?
Syndrome de l’articulation facettaire (inflammation) ou à une dégénérescence de la facette elle-même (arthrite).
La physiopathologie exacte n’est pas claire.
Le syndrome de l’articulation facettaire est caractérisé par quoi?
Une douleur et une raideur qui augmentent avec l’extension active et les périodes assise prolongées. Certains patients ne ressentent de la douleur ou de l’inconfort que le matin.
Quels sont les signes et symptômes possibles d’une pathologie des facettes articulaires?
- Douleurs non spécifiques au bas du dos, aux hanches et
aux fesses qui sont profondes et douloureuses - La douleur peut irradier dans la partie postérieure de la
cuisse, mais elle n’irradie pas sous le genou - Douleur pire le matin, aggravée par le repos,
l’hyperextension, rotation du tronc, flexion latérale du côté
atteint - Une inclinaison pelvienne anormale et une rotation de la
hanche secondaire à des ischio-jambiers tendus
La douleur causée par une dysfonction des facettes articulaires et souvent soulagée par quoi?
Par des mouvements répétés.
Qu’est-ce qui peut causer une pathologie facettaire?
La flexibilité limitée de la musculature pelvienne
Lors d’une pathologie facettaire, les tests de ROM résistés sont __________; cependant, une faiblesse subtile des muscles ______________ et des ______________ peut contribuer aux anomalies de l’inclinaison du bassin.
normaux
érecteurs du rachis
ischio-jambiers
Si l’hypertrophie des facettes rétrécit le foramen neural, cela va provoquer un conflit avec la racine nerveuse, un test ____ peut donc provoquer une réponse positive.
SLR
Quels sont les modalités de traitement qui peuvent être utilisées durant la phase aiguë d’un syndrome facettaire?
Modalités conservatrices:
- Éducation
- Repos
- Positions qui diminuent la douleur
- Chaleur superficielle
- Cryothérapie
- AINS
- Mobilisations des vertèbres
Quels sont les diagnostics différentiels d’un syndrome facettaire?
- Hernie discale dégénérative
- Élongation
- Dysfonctionnement mécanique
- Sténose spinale
Qu’est-ce qu’une sténose spinale?
Rétrécissement du canal rachidien, avec un conflit médullaire ou nerveux entraînant des symptômes de radiculopathie ou de pseudoclaudication. Le rétrécissement peut se produire dans le canal vertébral, la cavité latérale ou neuroforaminal.
Vrai ou faux: La sténose spinale peut être subdivisée en sténose centrale ou latérale qui peut se produire de manière focale ou diffuse à travers plusieurs niveaux de la colonne vertébrale.
Vrai.
Quelle est la forme de sténose spinale lombaire est la plus fréquente?
La forme dégénérative.
Les autres formes: spondylolisthétique, iatrogène (post-chirurgicale), post-traumatique et métabolique (maladie de Paget).
La sténose spinale lombaire est plus souvent observée chez quelle population?
Chez les patients âgés, mais devrait être pris en compte pour les patients qui ont une longue histoire de participation à des sports qui nécessitent de longues périodes de flexion dans des mouvements d’extension, tels que les joueurs de ligne de football.
Quels sont les signes et symptômes typiques d’une sténose spinale lombaire?
Les symptômes apparaissent progressivement et s’aggravent avec le temps.
- Douleurs dans les jambes, avec ou sans
douleurs dorsales, qui sont aggravées
par la marche
- Douleur et/ou engourdissement dans les
membres inférieurs
- Claudication neurogène (douleur et
engourdissement à la marche)
Quelles positions peuvent soulager les symptômes d’une sténose spinale lombaire?
Assis ou penché en avant.
La position debout et l’extension peuvent augmenter la gravité des symptômes.
Quels diagnostics différentiels doit-on considérer lors d’une sténose spinale lombaire?
- Maladie vasculaire périphérique
- Hernies discales dégénératives
- Entorse
- Compression des racines nerveuses
- Spondolisthésis
- Scoliose
Quels sont les traitements pour une sténose spinale lombaire?
Les personnes présentant des symptômes légers répondent bien au traitement conservateur: analgésiques, exercices thérapeutiques, marche sur tapis roulant, ultrasons, injections péridurales de stéroïdes.
Un traitement chirurgical est suggéré pour les patients présentant des symptômes sévères.
Comment se développe la sténose spinale lombaire centrale?
Au niveau du disque à partir d’un disque bombé avec une prolifération de l’articulation facettaire à partir du processus articulaire inférieur des vertèbres lombaires et un épaississement et une redondance du ligament jaune.
Comment se développe la sténose spinale lombaire latérale?
Prolifération du processus articulaire supérieur de la vertèbre et d’autres modifications dégénératives similaires à celles de la sténose centrale. La sténose de la cavité latérale affecte la racine nerveuse spinale au niveau du disque.
Par quoi peut être causé une irritation du nerf sciatique?
- Hernie discale
- Déchirure annulaire
- Maladie myogénique ou musculaire
- Sténose vertébrale
- Arthropathie facettaire
- Compression par le piriforme
Voir tableau 22.4 page 750 pour la classification et le plan de traitement des 4 types d’irritation du nerf sciatique
Quelles sont les caractéristiques d’une irritation du nerf sciatique causé par une hernie discale?
La douleur irradiante dans les jambes est plus importante que la douleur dorsale et augmente avec la position assise et penchée en avant, la toux, les éternuements et les efforts. La douleur est reproduite lors d’un test SLR ipsilatéral.
Quelles sont les caractéristiques d’une irritation du nerf sciatique causé par une déchirure annulaire?
Les maux de dos sont plus fréquents et sont exacerbés avec le SLR.
Quelles sont les caractéristiques d’une irritation du nerf sciatique causé par une maladie myogénique ou musculaire?
Les douleurs matinales et les raideurs musculaires qui s’aggravent au froid ou lorsque le temps change (symptômes de type arthritique). La douleur irradie généralement dans la région des fesses et des cuisses.
Quelles sont les caractéristiques d’une irritation du nerf sciatique causé par une sténose vertébrale?
Douleurs au dos et aux jambes se développent après que le patient a parcouru une distance limitée et augmentent simultanément à mesure que la distance augmente. La douleur n’est pas reproduite avec un test SLR, mais elle peut être reproduite avec une extension prolongée de la colonne vertébrale, qui est soulagée par la flexion de la colonne vertébrale.
Quelles sont les caractéristiques d’une irritation du nerf sciatique causé par une arthropathie facettaire?
Douleur est localisée sur l’articulation lors de l’extension de la colonne vertébrale et est exacerbée avec la flexion latérale ipsilatérale.
Quelles sont les caractéristiques d’une irritation du nerf sciatique causé par une compression du piriforme?
Douleur augmente lors de la rotation interne de la cuisse.
Vrai ou faux: Une charge mécanique prolongée de la colonne vertébrale peut entraîner des microruptures dans l’annulus fibrosus, entraînant une dégénérescence du disque.
Vrai.
Qu’est-ce qu’un disque bombé ou saillant?
Fait référence à une accumulation excentrique du noyau avec une légère déformation de l’anneau.
Qu’est-ce qu’un disque prolapsus?
Lorsque le noyau excentrique produit une déformation définie en se frayant un chemin à travers les fibres de l’anneau.
Qu’est-ce qu’un disque extrudé?
Lorsque le matériau pénètre dans le canal rachidien, où il risque d’empiéter sur les racines nerveuses adjacentes.
Qu’est-ce qu’un disque séquestré?
La matière nucléaire s’est séparée du disque lui-même et, potentiellement, peut migrer.
Quels sont les disques où l’on retrouve le plus d’hernie?
L4-L5 et L5-S1, suivis des deux disques cervicaux inférieurs.
La plupart des ruptures de disque se déplacent dans une direction ___________ ou _______________ en raison de la ________ et de la ____________.
postérieure
postéro-latérale
torsion
compression
Les hernies discales sont classées par gravité. Quels sont les 4 catégories?
- Sailli ou bombé
- Prolapsus
- Extrudé
- Séquestré
Vrai ou faux: Les disques intervertébraux sont innervés.
Faux.
La sensation de douleur ne se produit pas tant que les structures des tissus mous environnants ne sont pas touchées.
Quels sont les red flags/signes indiquant qu’il faut référer à un médecin lorsqu’un patient a une douleur lombaire?
- Faiblesse musculaire
- Changements sensoriels
- Diminution des réflexes dans les
membres inférieurs - Fonctionnement anormal de la vessie ou
des intestins
Voir tableau page 752 sur les hernies discales.
Les fractures de l’apophyse transverse ou épineuse sont causées par quoi?
Une tension extrême des muscles ou par un coup direct au bas du dos lors de la participation à des sports de contact.
Vrai ou faux: Les fracture de l’apophyse transverse ou épineuse entraînent souvent une lésion des tissus mous environnants, mais ne sont pas aussi graves que les fractures par compression.
Vrai.
Les fractures lombaires par compression impliquent quelles vertèbres?
L1 à la jonction thoraco-lombaire.
Quel est le principal danger d’une fracture lombaire?
La possibilité que des fragments osseux pénètrent dans le canal rachidien et endommagent la moelle épinière ou les nerfs spinaux.
Vrai ou faux: En raison de l’orientation des articulations facettaires dans la région lombaire, les luxations ne se produisent qu’en présence d’une fracture et c’est une blessure qui est rare dans les sports.
Vrai.
Quels sont les signes et symptômes d’une fracture/luxation lombaire?
Douleur localisée et palpable qui peut irradier vers la racine nerveuse si un fragment osseux comprime un nerf rachidien. S’il n’y a pas de douleur irradiante, le patient se plaindra d’une douleur aiguë et les mouvements seront limités dans les ROM.
Vrai ou faux: Étant donné que la moelle épinière se termine approximativement au niveau L1 ou L2, les fractures des vertèbres lombaires en dessous de ce point ne constituent pas une menace sérieuse, mais doivent plutôt être manipulées avec soin pour minimiser les lésions nerveuses potentielles de la queue de cheval.
Vrai.
Quel est le traitement suite à une fracture/luxation lombaire?
Alitement initial, cryothérapie et une minimisation des charges mécaniques sur le bas du dos jusqu’à ce que les symptômes disparaissent, ce qui peut prendre de 3 à 6 semaines.
Qu’est-ce qu’une spondylolyse?
Une fracture de fatigue de l’isthme articulaire qui est généralement unilatérale.
Qu’est-ce qu’une spondylolysthésis?
Une fracture bilatérale de l’isthme articulaire accompagnée d’un glissement antérieur de la vertèbre concernée.
Quel est l’endroit le plus fréquent d’une spondylolisthésis?
L’articulation lombo-sacrée (L5-S1), 90 % des glissements se produisant à ce niveau.
La spondylolisthésis est souvent diagnostiqué chez les enfants âgés de __ à __ ans et est plus fréquent chez les __________. Cependant, les glissements de haut degré sont plus fréquents chez les _____.
10 à 15
garçons
filles
Quels sont les sports où il y a un risque plus élevé de spondylolyse ou de spondylolisthésis?
Gymnastique, football, haltérophilie, volleyball, saut à la perche, lutte, sport avec rame
Quels sont les signes et symptômes d’une spondylolyse/spondylolisthésis?
Mal de dos unilatéral et sourd aggravé par une hyperextension et une rotation du tronc. Présence d’un spasme musculaire dans les érecteurs du rachis ou les ischio-jambiers, entraînant un aplatissement de la courbe lombo-sacrée, mais aucun symptôme du nerf sciatique n’est généralement présent.
Vrai ou faux: Dans les cas bénins de spondylolyse/spondylolisthésis (glissement de 0 % à 25 %), des modifications de l’entraînement et de la technique peuvent permettre au patient de continuer à participer à une activité physique.
Vrai.
Dans les cas modérés de spondylolyse/spondylolisthésis (25 à 50% de glissement), quand peut commencer la réadaptation active et sur quoi est-elle axée?
La plupart des médecins ne commencent pas la réadaptation active tant que le patient n’a pas été asymptomatique pendant 4 semaines. Après cette période, l’accent de la rééducation est le développement de la flexibilité des ischio-jambiers et des muscles fessiers, combiné au renforcement de l’abdomen et des extenseurs du dos.
Un patient qui a une spondylolyse/spondylolisthésis avec un glissement supérieur à 50% peut-il continuer à pratiquer des sports?
Ce patient doit être exclu de la participation aux sports de contact à moins que la condition ne soit asymptomatique et que l’absence de glissement continu ait été documentée.
Quels sont des caractéristiques des patients qui ont une spondylolyse/spondylolisthésis avec un glissement supérieur à 50%?
Fesses plates, des ischio-jambiers tendus, altérations de la démarche, déformation palpable de la colonne vertébrale.
Comment peut se produire une entorse de l’articulation SI?
- Un seul épisode traumatique qui
implique une flexion et/ou une torsion - Un stress répétitif dû au soulèvement
- Une chute sur les fesses
- Un mouvement excessif d’un côté à
l’autre ou de haut en bas pendant la
course et le jogging - La course sur un terrain accidenté
- Glisser ou trébucher soudainement vers
l’avant - Porter de nouvelles chaussures ou
orthèses
Quelles structures peuvent être atteintes lors d’une entorse de l’articulation SI?
La blessure peut irriter ou étirer le ligament sacro-tubéreux ou sacro-épineux, ou elle peut entraîner une rotation antérieure ou postérieure d’un côté du bassin par rapport à l’autre.
Vrai ou faux: Pendant la cicatrisation d’une entorse SI, l’articulation du côté blessé peut devenir hypermobile, permettant à l’articulation de se subluxer dans une position de rotation antérieure ou postérieure.
Vrai.
Quels sont les signes et symptômes d’une entorse de l’articulation SI?
- Douleur unilatérale et sourde dans la
région sacrée qui s’étend dans la fesse
et la partie postérieure de la cuisse - Peut y avoir une différence dans la
hauteur des EIAS et EIPS - Différence de longueur des jambes peut
être présente, mais les spasmes
musculaires ne sont pas souvent
observés - Se tenir sur une jambe et monter
des escaliers peuvent augmenter la
douleur - Flexion du tronc = blocage du
mouvement normal, l’EIPS du côté
blessé se déplace plus tôt que l’autre - Flexion latérale vers le côté blessé
augmente la douleur, tout comme le
SLR au-delà de 45°
Qu’est-ce que le plan de traitement d’une entorse SI en phase aiguë?
- Cryothérapie
- AINS prescrits
- Étirements légers
Au fur et à mesure que l’état s’améliore, des exercices de flexibilité, de stabilisation pelvienne, de mobilisation de l’articulation touchée et de renforcement du bas du dos doivent être initiés.
La douleur reliée à une fracture du coccyx peut durer combien de temps?
Plusieurs mois.
Qu’est-ce qu’une coccygodynie?
Une douleur prolongée ou chronique dans la région du coccyx qui augmente lors de la position assis et/ou lors du relevé de la position assise.
