Chapitre 16 : Leg, ankle-foot complex / TERMINÉ Flashcards
Pourquoi les blessures au MI sont-elles plus fréquentes que celles au MS ?
Utilisation quotidienne
Plus de stress mécanique
Plus de risque de trauma
Quelles sont les deux principales demandes fonctionnelles du MI ?
a) propulsion
b) locomotion
c) absorption
d) quantification du stress mécanique
a) propulsion
c) absorption
Quelle est la clé de l’absorption au niveau des tissus, des articulations et des os ? Quelle est la demande fonctionnelle au niveau du corps ?
tissus : capacité des tissus à se déformer
articulations : prend la forme d’un étirement dans un muscle, un tendon ou un ligament et par la suite un changement dans l’orientation normale de l’articulation
os : flexion et torsion
fonctionnel : nécessite que les muscles se contractent et s’allongent de manière excentrique
Nommez la 3e demande fonctionnelle au niveau du corps.
Stabilité
Qu’est-ce que la propulsion et qu’est-ce que cela implique a/n des muscles ?
Habileté à générer assez de force pour surmonter les résistances extérieures de l’environnement.
Les muscles doivent se contracter de façon concentrique pour cela.
Qu’est-ce que la stabilité ?
Habileté de passer rapidement de propulsion à absorption
Un coureur de fond vous rapporte se plaindre de douleurs le long de la face plantaire du pied gauche. Comment évaluer si cette blessure progresse pour déterminer l’étendue et la gravité de la blessure ?
Les objectifs de cette situation sont de déterminer (1) quelles structures ont été blessées (2) la gravité de la blessure (3) la cause de la blessure (4) les stratégies pour traiter la douleur et le dysfonctionnement du patient et rétablir la fonction normale et (5 ) statut de participation
Combien y a-t-il d’os dans le complexe jambe cheville-pied ?
a) 30
b) 28
c) 23
d) 34
b) 28
Quel est le type de l’articulation tib-fib proximale ?
Synoviale plane
Quel est le type de l’articulation tib-fib distale ?
Syndesmose
Entre l’articulation tib-fib proximale et distale, laquelle n’a pas de capsule articulaire ?
Distale
Quel est le 2e nom du retinaculum des extenseurs ?
a) aucun
b) ligament crural
c) mortaise
d) ligament cruro-talaire
b) ligament crural
Quels sont les mouvements possibles de la fibula ?
a) ABD
b) ADD
c) rotation
d) aucun
e) glissements légers
ABD + rotation
Quel est le type d’articulation de l’articulation Talo-crurale ?
a) synoviale modifiée
b) synoviale
c) plane
d) syndesmose
a) synoviale modifiée
Nommez les os qui consistent l’articulation Talo-crurale ainsi que son 2e nom.
Talus, tibia, malléole latérale de la fibula
2e nom : mortaise
Quelle proportion du corps est supportée par la fibula lors de la MEC ?
a) 3-13%
b) 5-10%
c) 7-17%
d) 8-12%
c) 7-17%
quels mouvements augmentent la charge sur la fibula lors de la MEC ?
a) flexion plantaire
b) dorsiflexion
c) inversion
d) éversion
b) dorsiflexion
d) éversion
Quel dôme du talus est le plus large ?
Antérieur
Quelle est la position close-packed de l’articulation talocrurale ?
dorsiflexion maximale
Sélectionnez les bonnes caractéristiques : la capsule de l’articulation Talo-crurale est-elle …
a) faible ant-post
b) faible ant
c) capsule mince
d) capsule épaisse
a) faible ant-post
c) capsule mince
Quels ligaments croisent la cheville en médial ?
a) talo-crural
b) deltoide
c) talofibulaire ant
b) deltoide
Le ligament deltoide est composé de combien de bandes?
a) 3
b) 2
c) 4
d) 6
c) 4
Quels ligaments sont tendus lors de la flexion plantaire ? (art Talo-crurale)
a) tibiotalaire ant
b) tibiotalaire post
c) tibionaviculaire
a) tibiotalaire ant
c) tibionaviculaire
Quels ligaments sont tendus lors de la dorsiflexion ? (art Talo-crurale)
a) tibiotalaire ant
b) tibiotalaire post
c) tibionaviculaire
d) tibiocalcanéen
b) tibiotalaire post
d) tibiocalcanéen
Les forces produisant une contrainte sur la face médiale de la cheville provoquent généralement …
a) fx avulsion
b) déchirure ligament deltoide
c) entorse grade 3
d) entorse grade 1
e) entorse grade 2
a) fx avulsion
Le côté latéral de la cheville est supporté par 3 ligaments (talofibulaire ant, calcanéofibulaire, talofibulaire post), décrivez les mouvements qu’ils restreignent lorsqu’ils sont tendus.
Talo-fibulaire ant : inversion lors de la flexion plantaire et limite la translation ant du talus sur la mortaise
Calcanéofibulaire : inversion talus dans le milieu de ROM de la dorsiflexion
talo-fibulaire post : limite déplacement post du talus
Quel est le ligament de la cheville le plus fort et pourquoi ?
Talo-fibulaire post : en raison de sa flexion avec le ligament intermalléolaire postérieur
Le pied est composé de 2 colonnes (médiale et latérale), nommez les composantes.
Médiale : art Talo-calcanéo-naviculaire + 3 rangées méta
Latérale : art calcanéocuboide + 2 dernières rangées de méta
Pourquoi est-ce que la colonne médiale du pied est plus haute que la colonne latérale ?
Le talus est situé à proximité du calcanéum
Quel os du tarse forme la fondation de l’arche plantaire ?
a) naviculaire
b) cunéiforme
c) cunéiforme médial
d) cuboide
c) cunéiforme médial
Combien de muscles s’attachent sur le talus ?
a) 1
b) 3
c) 2
d) aucun
aucun
Qu’est-ce qui procure la stabilité de l’articulation subtalaire ?
Ligaments car aucun muscle ne s’y attache
Quel ligament fait axe de pivot pour la pronation/supination du pied ?
Ligament talocalcanéen intra-articulaire
Quelle est la combinaison de mvt qui permet à l ‘articulation subtalaire d’être en close-packed ?
a) Ri
b) RE
c) supination
d) pronation
e) MEC
RI + MEC
Vrai ou faux, l’articulation subtalaire est une articulation avec plusieurs plans de mvts possibles ?
Vrai
De quoi est constituée l’articulation de Chopart ?
Articulation médio-tarsienne
Vrai ou faux, les articulations talocalcanéenne et talonaviculaire bougent de façon co-dépendante.
Vrai
combien d’os composent le pied ?
a) 10
b) 14
c) 20
d) 22
22
Quel ligament connecte les 5 métatarses ?
Ligament métatarsien transverse profond
Quelles articulations permettent au pied de s’adapter aux surfaces inégales pendant la marche ?
Tarsométatarsienne + intermétatarsienne
Décrivez la capsule des articulations entre les métatarses.
articulaire et fibreuse
Qu’est-ce qui renforce les articulations entre les métas ?
a) fascia plantaire
b) capsule articulaire
c) ligaments
d) muscles
e) tendons
a) fascia plantaire
b) capsule articulaire
c) ligaments
Nommez les principales structures passives qui supportent le pied.
a) fascia plantaire
b) ligaments
c) lig calcanéonaviculaire plantaire
d) lig court plantaire
e) lig long métatarsien
a) fascia plantaire
e) lig court plantaire
c) lig calcanéonaviculaire plantaire
Nommez les principaux muscles extrinsèques du pied.
a) tib post
b) long fléchisseurs des orteils
c) long extenseurs des orteils
d) long fibulaire
e) court fibulaire
a) tib post
b) long fléchisseurs des orteils
d) long fibulaire
Combien de portion contient le fasciia plantaire ?
3
Quelle structure procure 80% de la stabilité de l’arche plantaire ?
fasciia
Pourquoi étirer le tendon d’Achilles permet d’étirer le fasciia en même temps ?
Car les deux s’attachent sur le calcanéum
Qu’est-ce qui distingue les muscles extrinsèques des muscles intrinsèques du pied ?
Extrinsèques : ventre musculaire n’est pas au niveau du pied
Quelle est l’innervation principale du pied ?
nerf sciatique + branches
Quelle est la vascularisation principale du pied ?
artère fémorale + branches
Le sous-système actif des muscles et des tendons du noyau du pied absorbe les forces de tension à travers …
Contractions excentriques
Lors de la marche quelles sont les proportions du temps passé en :
a) Phase de posture
b) phase oscillante
a) 60%
b) 40%
Combien y a-t-il de composantes dans l’analyse de la marche ?
a) 4
b) 6
c) 8
d) 10
8
Nommez les deux phases qui sont responsables de l’absorption.
Premier contact
Chargement de la réponse
Nommez les 2 phases qui ont pour tâche l’appui sur une jambe (absorption à stabilité/propulsion).
Milieu
Position terminale
Nommez la phase qui a pour rôle l’avancement et placement des membres oscillants.
Phase de préswing
Lors du contact du talon au sol, quelle est la position du pied et quel muscle est impliqué ?
Dorsiflexion + inversion
tib ant
Lors du contact du talon au sol, quelle face du calcanéum touche au sol en premier ?
Latérale
Lors de la bascule de la cheville, quels sont les mouvements du genou et du tibia ?
flexion genou
RI tibia
Comment se produit la pronation du pied lors de la marche ?
Pendant la bascule de la cheville, le genou fléchit et fait pivoter le tibia vers l’intérieur. Cela entraîne à son tour un “déverrouillage” de l’articulation sous-talienne fonctionnelle et des articulations tarsiennes transversales, produisant une pronation du pied
Quels muscles aident à stocker l’énergie dans les tendons ? Comment ?
soléaire, tib post et long fibulaire via les contractions excentriques
décrivez le trajet du muscle long fibulaire.
S’étend vers l’arrière autour de la malléole latérale et à travers une rainure sur le cuboïde. Le tendon traverse obliquement la surface plantaire du pied pour se fixer à la base du premier métatarsien
Expliquez le rôle du cuboide dans la propulsion à la marche.
Le cuboïde fonctionne comme une poulie pour le long fibulaire afin d’aider à stabiliser l’avant-pied en pronation en vue de la propulsion.
Lorsque le niveau de dorsiflexion max a été atteint, quelle portion du pied agit à titre d’axe de rotation ?
Avant-pied + méta
qu’est-ce qui aide à créer un pied rigide pour la poussée ?
énergie emmagasinée dans le tendon d’Achilles et le tendon du long fibulaire
lorsque le talon quitte le sol, expliquez le mouvement du MI.
genou ; extension
RE tibia
supination du derrière du pied.
Qu’est-ce qui facilite la supination du pied ?
Contraction concentrique du soléaire amène aussi l’arrière du pied en supination.
Vrai ou faux, le pied peut être à la fois en pronation et en supination. Pourquoi ?
Vrai, car l’avant et l’arrière du pied peuvent agir de façon indépendante à cause de l’articulation subtalaire fonctionnelle et tarse transverse.
Quel type de contraction aide la flexion du genou ?
Concentrique
Explique comment un manque de force des muscles de la hanche peut affecter la marche.
Les muscles doivent avoir la capacité de basculer entre les contractions concentriques et excentriques. La faiblesse de ces muscles peut entraîner une diminution de la capacité de la bascule de la cheville à se déplacer sur tout son arc de dorsiflexion.
Expliquez les différences entre le cycle de la marche et le cycle de la course.
- Demandes fonctionnelles : absorption, propulsion, stabilité
- Absence de double support à la course
- Pas de bascule du talon à la course
Expliquez les différences entre la course et le sprint sur le pied et la cheville.
Besoin de plus de propulsion pour le sprint ; diminution de la bascule de la cheville et plus de demande sur le devant du pied.
Nommez les causes possibles d’une démarche avec raideur du genou ou de la hanche.
Raideur, laxité ou dlr a/n genou/hanche
Nommez les causes possibles d’une démarche en équin (le patient portera principalement son poids sur le bord latéral du pied sans heurt du talon au premier contact).
Associé à une condition congénitale où le tendon d’Achilles est raccourci
Nommez les causes possibles d’une démarche de Trendelenburg (le patient poussera le thorax latéralement pour garder le centre de gravité au-dessus de la jambe d’appui).
Faiblesse moyen fessier
Nommez les causes possibles d’une boiterie psoatique (difficulté à balancer la jambe donc le mouvement du tronc est exagéré).
Associé à des conditions de la hanche comme la maladie de Legg-Calve-Perthes.
Nommez les causes possibles d’une démarche quadriceps (utilisation du tronc pour faire le mouvement de balancier au lieu du MI).
Associé à des blessures du quadriceps
Nommez les causes possibles d’une démarche jambe courte (démarche shift side-to-side).
Différence de longueur entre les MI
Nommez les causes possibles de la démarche du pied tombant (lorsque le genou a plus de flexion pour compenser le manque de mouvement à la cheville).
Muscles dorsiflexion faibles ou syndrome compartiment antérieur
Expliquez comment peut se produire un valgus a/n du genou lors de la marche.
Pronation supplémentaire du pied, mauvais contrôle de la hanche et/ou surpronation
Pourquoi une personne avec un manque de pronation du pied aurait de la dlr sur la face latérale du pied lors de la MEC ?
MEC plus importante sur la face latérale du pied
Vrai ou faux, les muscles responsables de la dorsiflexion sont toujours actifs lors de la phase de balancement ?
Vrai
Nommez les causes de blessures les plus fréquentes au pied/cheville. (contextes)
Incapacité à répondre aux exigences fonctionnelles du sport ou du travail, y compris une mauvaise technique et/ou des changements récents dans le programme d’entraînement, le poste de travail, la surface ou la tenue vestimentaire.
Vous croyez que votre athlète de soccer a l’avant-pied en varus, qu’est-ce que vous observez chez cet athlète ?
1er méta plus haut que le 5e
Vous croyez que votre athlète de soccer à l’avant-pied en valgus, qu’est-ce que vous observez chez cet athlète ?
5e méta plus haut que le 1er
Vous croyez que votre athlète de soccer à l’arrière-pied en varus, qu’est-ce que vous observez chez cet athlète ?
Le calcanéus est inversé par rapport au grand axe du tibia, ce qui peut résulter d’un tibia en varus
Vous croyez que votre athlète de soccer à l’arrière-pied en valgus, qu’est-ce que vous observez chez cet athlète ?
Le calcanéus est éversé par rapport au grand axe du tibia, ce qui peut résulter d’un tibia en valgus
Vrai ou faux, une personne avec des déficits au niveau du pied doit automatiquement porter des orthèses.
Faux, le corps s’adapte aux stress mécaniques
Nommez les ROM normaux du pied (degrés)
Dorsiflexion : 20
Flexion plantaire : 30-50
Pronation : 15-30
Supination : 45-60
Nommez les myotomes associés aux régions suivantes :
a) extension genou
b) dorsiflexion
c) flexion plantaire, extension hanche
d) extension orteils
a) l3
b) L4
c) S1
d) L5
Nommez des tests spécifiques fonctionnels pour évaluer l’absorption.
Fente MEC pour dorsiflexion
overhead deep squat
Nommez des tests spécifiques fonctionnels pour évaluer la stabilité de la cheville/du pied.
Single leg balance test
Navicular drop test
Nommez des tests spécifiques fonctionnels pour évaluer la propulsion.
Monter en pointes 20x
Single leg hop test
Nommez les types de blessures les plus courantes a/n du complexe pied-cheville.
Aigue
Chronique
Un de vos athlètes à une contusion au pied après s’être fait marcher dessus lors d’un match. Il vient vous voir en clinique 3 jours post-blessure, quelles sont vos interventions (modalités)
US
Décrivez l’étiologie d’un syndrome du compartiment aigue.
Un syndrome aigu des loges survient lorsqu’une pression accrue dans un espace limité ou non cédant comprend la pression veineuse locale et obstrue le réseau neurovasculaire.
Pourquoi est-ce que la loge antérieure est plus à risque de syndrome du compartiment ?
Il est délimité par le tibia médialement, la membrane interosseuse en arrière, le péroné latéralement et une gaine fasciale dure en avant
Pourquoi est-ce que le syndrome du compartiment aigue est une urgence médicale ?
Fonctions neurovasculaires compromises
Nommez les manifestations cliniques d’un syndrome du compartiment.
Dlr intense
Inflammation
Peau étirée et dure
Perte de sensation aspect dorsal + entre deux orteils
Diminution du pouls pédieux
Après combien de temps les dommages sont-ils irréversibles pour le syndrome du compartiment ?
12-24h
Quels sont les soins immédiats pour un syndrome du compartiment ?
Repos + glace
Hôpital
Pourquoi ne faut-il pas élever le membre suspecté d’un syndrome du compartiment ?
Car l’apport sanguin est déjà compromis
À quelles valeurs de pression une fasciotomie est-elle nécessaire pour un syndrome du compartiment ?
40-60 mmHg
Quelles sont les principales préoccupations lors de blessures au pied ?
Impact sur l’aspect fonctionnel
Pourquoi les déformations aux orteils sont rarement traitées ?
Car elles ne causent pas trop souvent de sx.
On les traite seulement si présence de sx de problèmes de pied
Quelle blessure au pied est la plus fréquente au football ? décrivez-la.
Turf toe
Entorse du ligament capsulaire plantaire lors de l’hyperextension
Quelles blessures secondaires sont souvent associées à un turf toe ? (3 possibilités)
- Atteinte des tendons des fléchisseurs des orteils
- fx os sésamoides du pied
- contusion osseuse
Décrivez l’étiologie de l’hallux valgus.
Pression soutenue en médial = épaississement de la capsule médiale et de la bourse
Quelle condition est associée à l’arthrite dégénérative ?
Hallux rigide
La maladie de Freiberg est une maladie nécrotique vasculaire. Quelles structure atteint-elle ?
2e tête de méta, rarement la 3e
souvent vue chez les 14-18 ans actifs avant la fermeture de l’épiphyse
Votre athlète de basketball est atteint de la maladie de Freiberg et a mal au pied lorsqu’il saute. Que pouvez-vous faire pour l’aider ?
Pad pour diminuer la pression
Si trop d’ostéophytes : chirurgie pour enlever une portion de la tête du méta.
Quelles sont les implications anatomiques d’une blessure à l’articulation de Lisfranc ?
Rupture de l’articulation tarso-métatarsienne avec ou sans fracture associée des structures avoisinantes
Lors d’une blessure à l’articulation de Lisfranc, quel métatarse est luxé du cunéiforme ?
1er
Pourquoi un syndrome du compartiment peut-il être une conséquence d’une blessure à l’articulation de Lisfran ?
À cause de la luxation qui nuit à la circulation sanguine
Pourquoi une chirurgie est-elle souvent nécessaire lors d’une atteinte à l’articulation de Lisfranc ?
En raison d’une instabilité non résolue à travers les rayons de la colonne médiale du pied lors de la bascule de la cheville et de l’avant-pied
Quel est le mécanisme de blessure classique d’une luxation subtalaire ?
Chute d’une bonne hauteur (dorsiflexion + supination)
Pourquoi est-ce qu’une luxation subtalaire est une urgence médicale ?
Interruption de la circulation sanguine
Nommez le mécanisme de blessure classique d’une fx du talus.
Hyper dorsiflexion + inversion
Qu’est-ce qu’une fx de Maisonneuve ?
Lésion du rocker de la cheville similaire à une entorse de la cheville par syndesmose, avec une fracture associée du tiers proximal du péroné, généralement à la jonction de la diaphyse des tiers proximal et moyen.
Un ligament peut causer une fx par avulsion, lequel est le plus souvent en cause ?
Deltoïde
Nommez des facteurs de prédispositions pour les tendinites au MI.
Manque de flexibilité
Manque d’entraînement sur différentes surfaces
Mauvais dosage d’entraînement
Nommez le mécanisme de blessure d’une bursite rétrocalcanéenne (bourse située devant le tendon d’Achilles sur le calcanéus).
Pronation excessive
Pression externe excessive
Nommez différentes pathologies qui peuvent provoquer de la dlr a/n du talon chez les jeunes individus actifs.
Contusion
Fasciite plantaire
Tendinite tendon d’Achilles
Infection
Heel fat pad syndrome
Bursite
Syndrome tunel tarsien
La maladie de Sever est plus souvent vue chez quel type de population ? (combinaisons de facteurs de mauvaise absorption des chocs)
7-10 ans
quelle est la blessure la plus sévère a/n du MI ?
rupture tendon d’Achilles
À quel endroit sur le tendon se produit plus souvent la déchirure du tendon d’Achilles ?
1-2 pouces proximal à distal de l’attachement sur le calcanéum
votre athlète a subit une rupture du tendon d’Achilles, quelle est votre première intervention ?
bandage compressif pied ad genou
Après une chirurgie de réparation du tendon d’Achilles, combien de temps est nécessaire pour avoir le ROM complet à nouveau en général ?
6 mois
La pronation excessive est un facteur de risque de développer une dysfonction du tendon du tib post. Quelles structures sont affectées ?
lig deltoide
lig talocalcanéen interosseux
capsule art subtalaire
fascia plantaire
Pourquoi est-ce qu’une dysfonction du tendon du tib post est souvent manquée ?
Car la pronation excessive est souvent progressive et insidieuse.
Nommez les différences entre les 4 stades d’une dysfonction du tendon du tib post.
1 : dlr, inflammation
2 : incapacité de monter sur la pointe des pieds
3 : idem que 2 + déformation pied
4 : ostéoarthrite
Dans le syndrome du compartiment d’effort, quelle(s) loge(s) sont principalement atteintes ?
Antérieure
Post profonde
Dans le syndrome du compartiment d’effort, quelle jambe est plus souvent atteinte ?
Les 2
Vous suspectez que votre athlète a un syndrome du compartiment d’effort, quelles sont interventions primaires ?
5-7 jours repos ESSENTIEL
I-C-E
déterminer si présence fx stress
analyse posture pied + course + marche
changement soulier possible
augmenter flexibilité muscles loges ant + post
augmentation force MI + pied
Lors d’une thrombose veineuse profonde, quels vaisseaux sanguins sont impliqués ?
Vaisseaux profonds
Expliquez comment une embolie se produit.
Lorsqu’un thrombus desserré circule d’un gros vaisseau vers un plus petit, obstruant par la suite la circulation
Lors de votre questionnaire pré-saison pour l’équipe d’Athlétisme, vous cherchez à pister les possibilités d’embolie veineuse profonde, quelles questions pouvez-vous poser ?
Historique de blessure MI récentes
Immobilisation MI dans les 6 dernieres semaines
Œdème
Dlr inexpliquée MI
ATCD familiaux problèmes sanguins
Prise contraceptifs oraux
Le névrome de Morton est plus commun chez les hommes ou chez les femmes ?
Femmes
Quel endroit a/n du pied est particulièrement touché par le névrome de Morton ?
Entre 3e et 4e méta
Décrivez la sensation d’un névrome de Morton ressentie par le patient.
Avoir l’impression d’avoir quelque chose dans son soulier
Brûlement
Chocs
Dans le syndrome du tunnel tarsien, quel nerf est impliqué ?
Tib post et/ou ses branches
À quel endroit se produit le coincement du nerf dans un syndrome du tunnel tarsien ?
Aspect antero-inférieur du canal autour de la malléole externe
Le nerf sural est formé par quels nerfs ?
Tibial + fibulaire
Le nerf sural est un nerf moteur ou sensitif ?
Sensitif
