Chapitre 21 : Wrist and hand conditions / TERMINÉ Flashcards
Le poignet et la main sont largement utilisés lors des activités de la vie quotidienne et dans presque toutes les habiletés sportives. Les blessures de la région résultent souvent d’une tendance naturelle à supporter la force d’une chute sur le poignet en :
A. Flexion
B. Hyperflexion
C. Extension
D. Hyperextension
D. Hyperextension
De nombreuses blessures à la main et au poignet sont également directement liées à des sports spécifiques. Par exemple, dans la lutte, le football, le hockey et le ski, l’abduction forcée du pouce peut endommager quel ligament des doigts/poignets ?
A. Ligament collatéral radial
B. Ligament triangulaire
C. Ligament collatéral ulnaire (UCL) du pouce
D. Ligament radio-ulnaire
C. Ligament collatéral ulnaire (UCL) du pouce
Blessure au ligament collatéral ulnaire (UCL) du pouce
Ce type de blessure a aussi un autre nom comme synonyme. Quel est-il ?
Pouce du garde-chasse
Les récepteurs au football et les receveurs au baseball et au softball sont sujets à une déformation du doigt en «maillet», qui se produit lorsqu’une balle frappe l’extrémité du doigt ? Définissez la déformation du doigt en maillet.
Avulse un tendon extenseur de son attache distale
Le poignet est constitué d’une série d’articulations radiocarpiennes et intercarpiennes. La plupart des mouvements du poignet se produisent au niveau de qu’elle articulation ?
Radiocarpienne
Le poignet est quel type d’articulation ?
A. Articulation sphéroïde (énarthrose)
B. Articulation ellipsoïde (condylaire)
C. Articulation stellaire (en selle)
D. Articulation trochléenne (ginglyme)
E. Articulation trochoïde
F. Articulation plane (arthrodie)
B. Articulation ellipsoïde (condylaire)
C’est une articulation condyloïde qui comprend l’articulation du radius avec quels os carpiens ?
- Scaphoïde
- Lunatum
- Triquetrum
L’articulation condyloïde permet quels mouvements dans le plan sagittal ?
- Flexion
- Extension
- Hyperextension
L’articulation condyloïde permet quels mouvements dans le plan frontal ?
- Déviation radiale
- Déviation ulnaire
- Circumduction
Qu’est-ce que le fibrocartilage triangulaire (TFC) ?
Un disque cartilagineux recouvrant la tête ulnaire distale. Ce disque relie l’extrémité de l’ulna et le radius ensemble (c’est-à-dire la tête de l’ulna et l’encoche ulnaire du radius) et l’extrémité distale de l’ulna et des os du carpe (c’est-à-dire les os lunaire et triquetral).
Un grand nombre d’articulations sont nécessaires pour fournir les capacités de mouvement étendues de la main. Quels sont les articulations de la main ? (4 éléments)
- Carpo-métacarpienne (CM)
- Inter-métacarpienne
- Métacarpo-phalangienne (MCP)
- Inter-phalangienne (IP)
Articulations carpo-métacarpiennes (CM) et inter-métacarpiennes
L’articulation CM du pouce est une articulation de quel type ?
A. Articulation sphéroïde (énarthrose)
B. Articulation ellipsoïde (condylaire)
C. Articulation stellaire (en selle)
D. Articulation trochléenne (ginglyme)
E. Articulation trochoïde
F. Articulation plane (arthrodie)
C. Articulation stellaire (en selle)
*Une capsule entourant l’articulation sert à restreindre le mouvement.
Le trapèze articulé et les os métacarpiens au niveau de l’articulation semblent avoir une plus grande congruence, ou un meilleur ajustement, chez les hommes ou chez les femmes ?
Chez les hommes
* Ce qui peut prédisposer les femmes à faire plus d’arthrose au niveau de l’articulation.
Les articulations CM des quatre doigts sont essentiellement des articulations de quel type ?
A. Articulation sphéroïde (énarthrose)
B. Articulation ellipsoïde (condylaire)
C. Articulation stellaire (en selle modifiée/glissement)
D. Articulation trochléenne (ginglyme)
E. Articulation trochoïde
F. Articulation plane (arthrodie)
C. Articulation stellaire (en selle modifiée/glissement)
Les articulations CM et intermétacarpiennes des doigts sont mutuellement entourées de capsules articulaires renforcées par les ligaments quels sont-ils ?
A. Dorsal
B. Palmaire
C. Deux interosseux CM
D. Toutes ses réponses
D. Toutes ses réponses
Les ligaments interosseux en forme de V sont les plus solides, assurant des interconnexions très fortes entre les bases des métacarpiens adjacents.
Les jointures de la main sont formées par quelles articulations ?
Articulations métacarpo-phalangiennes
Les articulations métacarpo-phalangiennes sont des articulations de quel type ?
A. Articulation sphéroïde (énarthrose)
B. Articulation ellipsoïde (condylaire)
C. Articulation stellaire (en selle)
D. Articulation trochléenne (ginglyme)
E. Articulation trochoïde
F. Articulation plane (arthrodie)
B. Articulation ellipsoïde (condylaire)
Ce sont des articulations condyloïdes formées par l’articulation des têtes distales arrondies des métacarpiens avec les extrémités proximales concaves des phalanges.
Les articulations MP sont-elles chacune enfermées dans une capsule renforcée ou dans la même capsule ?
Enfermées dans une capsule renforcée par de solides ligaments collatéraux. Un ligament dorsal fusionne également avec l’articulation MP du pouce
Quelles sont les positions rapprochées (congruence maximale) des articulations MP au niveau des doigts et le pouce ?
- La flexion complète
- L’opposition
Les articulations interphalangiennes IP proximale (PIP) et IP distale (DIP) des doigts, ainsi que l’articulation IP unique du pouce, sont des articulations de quel type ?
A. Articulation sphéroïde (énarthrose)
B. Articulation ellipsoïde (condylaire)
C. Articulation stellaire (en selle)
D. Articulation trochléenne (ginglyme)
E. Articulation trochoïde
F. Articulation plane (arthrodie)
D. Articulation trochléenne (ginglyme)
Charnières
Des différences subtiles dans la géométrie des surfaces osseuses articulées et des contraintes des tissus mous régissent les capacités de mouvement au niveau des articulations PIP. Une capsule articulaire reliée par des ligaments palmaires et collatéraux entoure chaque articulation IP. Ces articulations sont plus stables dans quelle position ?
La position serrée de l’extension complète.
Compte tenu des nombreux mouvements de précision hautement contrôlés dont la main et les doigts sont capables, il n’est pas surprenant qu’un nombre relativement important de muscles soient impliqués.
Combien de muscles extrinsèques traversent le poignet et combien de muscles intrinsèques ont leurs deux attaches distales au poignet ?
9 muscles extrinsèques
10 muscles intrinsèques
Le tissu fascial entourant le poignet est épaissi en bandes fibreuses solides comment s’appel-t-il ?
Rétinaculum
Quel est le rôle du rétinaculum au niveau du poignet ?
Ils forment des passages protecteurs à travers lesquels passent les tendons, les nerfs et les vaisseaux sanguins.
Le rétinaculum des fléchisseurs protège quelles structures lors de leur passage dans la main par le canal carpien du côté palmaire du poignet ?
Les tendons fléchisseurs extrinsèques et le nerf médian.
VRAI OU FAUX
Le niveau des têtes métacarpiennes est le point où les tendons fléchisseurs pénètrent dans une gaine de tendon fléchisseur, qui est un tube creux à double paroi scellé aux deux extrémités.
VRAI
Remplie de liquide synovial, quel est l’utilité de la gaine ?
Offre un glissement et une nutrition à faible frottement pour les tendons fléchisseurs.
La gaine est supportée par une série d’épaississements rétinaculaires appelés poulies annulaires ou poulies cruciformes, selon leur configuration. Quel est le rôle des poulies ?
Empêchent le tendon de tendre l’arc avec la flexion.
Quels sont les nerfs passant dans le poignet et la main ?
Nerf radial
Nerf médian
Nerf ulnaire
Les nerfs médian, ulnaire et radial sont les principales branches terminales du plexus brachial qui assurent quoi ?
L’innervation motrice et sensorielle du poignet et de la main
Le nerf médian s’occupe de quelles structures au niveau poignet/main ?
Muscles fléchisseurs du poignet et de la main, ainsi que les muscles fléchisseurs intrinsèques du côté radial de la paume, et la sensation cutanée à la peau sur les deux tiers latéraux de la paume et le dos de la deuxième et troisième doigts.
Le nerf ulnaire s’occupe de quelles structures au niveau poignet/main ?
innerve le fléchisseur ulnaire du carpe, la partie ulnaire du fléchisseur profond des doigts et la plupart des muscles intrinsèques de la main. Il fournit également une sensation cutanée au cinquième doigt et à la moitié du quatrième doigt sur les côtés dorsal et palmaire.
Le nerf radial s’occupe de quelles structures au niveau poignet/main ?
Se divise en branches superficielles et profondes distales de l’épicondyle latéral du coude. La branche superficielle fournit la peau du dos de la main et la branche profonde innerve la plupart des muscles extenseurs de l’avant-bras.
Les principaux vaisseaux qui irriguent les muscles du poignet et de la main sont quelles artères ?
- Radiale
- Ulnaire
L’artère radiale irrigue quels muscles ?
- Muscles côté radial de l’avant-bras
- Muscles côté ulnaire de l’avant-bras
- Pouce
- Majeur
- Index
A. 2, 3, 4, 5
B. 2, 4 et 5
C. 1, 2, 3, 5
D. 1, 3, 5
D. 1, 3, 5
L’artère ulnaire se divise en artères interosseuses antérieure et postérieure pour alimenter respectivement quels muscles ?
- Les muscles fléchisseurs profonds
- Les muscles extenseurs de l’avant-bras.
- Pouce
- Majeur
- Index
A. Toutes ces réponses
B. 1, 2, 4, 5
C. 1 et 2
D. 2 et 5
C. 1 et 2
VRAI OU FAUX
L’artère radiale est superficielle sur la face antérieure du poignet. Le pouls est facilement palpable à cet endroit.
VRAI
Quels sont les principaux muscles fléchisseurs du poignet ?
- Fléchisseur radial du carpe
- Fléchisseur ulnaire du carpe
VRAI OU FAUX
Le long palmaire, qui est souvent absent dans un ou les deux avant-bras, ne contribue pas à la flexion.
FAUX
Le long palmaire, qui est souvent absent dans un ou les deux avant-bras, contribue à la flexion.
Le fléchisseur superficiel des doigts et le fléchisseur profond des doigts aident à la flexion du poignet lorsque les doigts sont dans quelle position ?
A. Complètement fléchis
B. Légère flexion
C. Légère extension
D. Complètement étendus
D. Complètement étendus
* Car lorsque les doigts sont en flexion, ces muscles ne peuvent pas développer une tension suffisante pour aider.
Quels muscles produisent une extension et une hyperextension au niveau du poignet ? (3 éléments)
- Le long extenseur radial du carpe
- Le court extenseur radial du carpe
- L’extenseur ulnaire du carpe
Les autres muscles postérieurs du poignet peuvent également aider aux mouvements d’extension, en particulier lorsque les doigts sont dans quel position ?
A. Complètement fléchis
B. Légère flexion
C. Légère extension
D. Complètement étendus
A. Complètement fléchis
Quels sont les autres muscles postérieurs au poignet qui peuvent aider également aux mouvements d’extension du poignet ? (4 éléments)
- Le long extenseur du pouce
- L’extenseur de l’index
- L’extenseur du petit doigt
- L’extenseur des doigts
VRAI OU FAUX
Lorsque le poignet passe de la flexion complète à l’extension complète, la tension passive des muscles extrinsèques fait passer les articulations DIP d’environ 12° à 31° de flexion et les articulations PIP d’environ 19° à 70° de flexion.
VRAI
Les muscles fléchisseurs et extenseurs du poignet développent en coopération une tension pour produire une déviation radiale et ulnaire de la main au niveau du poignet.
Quels muscles agissent pour produire une déviation radiale ? (2 éléments)
- Le fléchisseur radial du carpe
- L’extenseur radial du carpe
Les muscles fléchisseurs et extenseurs du poignet développent en coopération une tension pour produire une déviation radiale et ulnaire de la main au niveau du poignet.
Quels muscles agissent pour produire une déviation ulnaire ? (2 éléments)
- Le fléchisseur ulnaire du carpe
- L’extenseur du carpe ulnaire
VRAI OU FAUX
L’articulation carpo-métacarpienne (CM) du pouce permet une grande amplitude de mouvement (ROM), comparable à celle d’une articulation à rotule. Cependant, la cinquième articulation CM permet beaucoup moins de ROM et seule une très petite quantité de mouvement est autorisée aux deuxième à quatrième articulations CM en raison de la présence de ligaments restrictifs.
VRAI
L’articulation MP du pouce, cependant, fonctionne davantage comme une articulation charnière, quels sont les principaux mouvements ?
- Flexion
- Extension
VRAI OU FAUX
Les articulations IP permettent la flexion et l’extension et, chez certains individus, une légère hyperextension. Ces articulations sont des articulations charnières classiques.
VRAI
VRAI OU FAUX
Les muscles fléchisseurs extrinsèques de la main sont plus de deux fois plus forts que les muscles extenseurs extrinsèques.
VRAI
- Cela ne devrait pas surprendre étant donné que les muscles fléchisseurs de la main sont largement utilisés dans les activités quotidiennes impliquant des mouvements de préhension, de préhension ou de pincement, alors que les muscles extenseurs exercent rarement beaucoup de force.
Trois types de poignées sont principalement utilisés dans les activités sportives. Expliquez la poignée de puissance.
A. Illustrée par la poignée de batte de baseball, est celle dans laquelle les doigts et le pouce sont utilisés pour serrer la poignée de la batte contre la paume de la main. Le poignet est maintenu en position de déviation ulnaire et d’hyperextension légère pour augmenter la tension des tendons fléchisseurs.
B. Illustrée par la prise de baseball, implique l’utilisation des doigts et du pouce semi-fléchis pour pincer la balle contre la paume, avec le poignet en légère hyperextension.
C. Illustrée par la prise sur le foil comme le pouce est aligné le long de l’axe longitudinal de la poignée en aluminium, il permet un contrôle précis de la direction d’application de la force.
A. Illustrée par la poignée de batte de baseball, est celle dans laquelle les doigts et le pouce sont utilisés pour serrer la poignée de la batte contre la paume de la main. Le poignet est maintenu en position de déviation ulnaire et d’hyperextension légère pour augmenter la tension des tendons fléchisseurs.
Trois types de poignées sont principalement utilisés dans les activités sportives. Expliquez la poignée de force.
A. Illustrée par la poignée de batte de baseball, est celle dans laquelle les doigts et le pouce sont utilisés pour serrer la poignée de la batte contre la paume de la main. Le poignet est maintenu en position de déviation ulnaire et d’hyperextension légère pour augmenter la tension des tendons fléchisseurs.
B. Illustrée par la prise de baseball, implique l’utilisation des doigts et du pouce semi-fléchis pour pincer la balle contre la paume, avec le poignet en légère hyperextension.
C. Illustrée par la prise sur le foil comme le pouce est aligné le long de l’axe longitudinal de la poignée en aluminium, il permet un contrôle précis de la direction d’application de la force.
B. Illustrée par la prise de baseball, implique l’utilisation des doigts et du pouce semi-fléchis pour pincer la balle contre la paume, avec le poignet en légère hyperextension.
Trois types de poignées sont principalement utilisés dans les activités sportives. Expliquez la prise d’escrime.
A. Illustrée par la poignée de batte de baseball, est celle dans laquelle les doigts et le pouce sont utilisés pour serrer la poignée de la batte contre la paume de la main. Le poignet est maintenu en position de déviation ulnaire et d’hyperextension légère pour augmenter la tension des tendons fléchisseurs.
B. Illustrée par la prise de baseball, implique l’utilisation des doigts et du pouce semi-fléchis pour pincer la balle contre la paume, avec le poignet en légère hyperextension.
C. Illustrée par la prise sur le foil comme le pouce est aligné le long de l’axe longitudinal de la poignée en aluminium, il permet un contrôle précis de la direction d’application de la force.
C. Illustrée par la prise sur le foil comme le pouce est aligné le long de l’axe longitudinal de la poignée en aluminium, il permet un contrôle précis de la direction d’application de la force.
VRAI OU FAUX
Dans la mesure du possible, des coussinets et des gants de protection doivent être portés lors de la participation sportive afin de réduire le risque de blessure.
VRAI
VRAI OU FAUX
Plusieurs muscles qui déplacent le poignet et la main traversent le coude. Ainsi, les exercices d’amplitude et de renforcement pour le poignet et la main ne doivent pas inclure des exercices pour le coude.
FAUX
Plusieurs muscles qui déplacent le poignet et la main traversent le coude. Ainsi, les exercices d’amplitude et de renforcement pour le poignet et la main doivent également inclure des exercices pour le coude.
Quels sont les mouvements coude qui doivent être inclus dans les exercices ?
- Flexion
- Extension
- Pronation
- Supination
- Déviation ulnaire
- Déviation radiale
- D’autres exercices, comme serrer une balle de tennis ou un dispositif de préhension à ressort, peuvent être utilisés pour renforcer les fléchisseurs des doigts.
Lorsque vous travaillez avec un jeune athlète, l’intensité, la charge, le temps et la distance que l’athlète doit atteindre ne devraient être augmentés de combien de % chaque semaine pour éviter les surcharges et les pannes.
A. 5 %
B. 10 %
C. 15 %
D. 20 %
B. 10 %
Contrairement à l’épaule et au coude, qui sont soumis à des contraintes excessives lors d’un mouvement de type lancer, la majorité des blessures au poignet et à la main résultent d’un traumatisme direct ou indirect ?
Direct
Une technique de compétence importante qui peut prévenir les blessures au poignet et à la main est une instruction appropriée sur la méthode de chute par roulement d’épaule.
Expliquez la technique.
Dans cette technique, la force d’impact est dispersée sur une zone plus large, ce qui réduit le risque de blessure due à une charge axiale directe sur le poignet étendu.
Une pom-pom girl se plaint de douleurs à la main. L’évaluation des blessures de la pom-pom girl devrait commencer par un historique. Quelles questions faut-il se poser pour identifier la cause et l’étendue de cette blessure ?
La pom-pom girl doit répondre à des questions sur les points suivants : quand, où et comment la blessure s’est produite ; les symptômes actuels et leur progression ; douleur (c’est-à-dire localisée, générale ou irradiante); activités qui ne peuvent pas être effectuées à cause de la douleur; actions ou mouvements qui reproduisent la douleur ; et blessures, traitements et médicaments antérieurs.
SOAPIE Historique
Les questions sur une blessure au poignet doivent se concentrer sur quels éléments ?
- La plainte principale
- Les blessures passées
- D’autres facteurs qui peuvent avoir contribué au problème actuel (par exemple, les exigences du sport, les changements de technique, la surutilisation, les exigences professionnelles ou la douleur projetée)
- Les médicaments
- La motivation
A. Toutes ces réponses
B. 3, 4, 5
C. 1, 2, 3
D. 1, 4, 5
C. 1, 2, 3
L’historique révèle être tombé sur une main tendue il y a environ 1 mois. La pom-pom girl rapporte que la douleur est plus prononcée lors d’activités impliquant une extension du poignet. Expliquez la composante d’observation dans l’évaluation continue de la pom-pom girl.
Lors de l’évaluation de la blessure de la cheerleader, une observation générale concernant la présentation de la main et du poignet ainsi que du coude et de l’épaule doit être effectuée. En outre, le site de la blessure doit être inspecté à la recherche d’un gonflement, d’une décoloration, d’une déformation, d’une hypertrophie ou d’une atrophie musculaire et d’autres signes de traumatisme existant ou antérieur.
Le bras entier doit être exposé pour observation et inspection. Bien que la personne puisse avoir une blessure au poignet, quelle autres régions doivent être également évaluée ?
- Coude
- Épaule
Quelles observations doivent être fait par le clinicien au niveau du poignet, de la main et des doigts durant l’évaluation ?
- Déformation
- Gonflement
- Incapable d’étendre complètement une des articulations
- Fracture
- Luxation
- La volonté et la capacité de l’individu à placer la main dans les différentes positions demandées
La position fonctionnelle du poignet, parfois appelée position de repos, est avec le poignet en ? (2 éléments)
A. 20° à 35° d’extension
B. 10° à 15° de déviation ulnaire
C. 20° à 35° de flexion
D. B. 10° à 15° de déviation radiale
A. 20° à 35° d’extension
B. 10° à 15° de déviation ulnaire
*Cette position permet la plus grande flexion des doigts. l’incapacité à assumer cette position peut suggérer une rupture des tendons ou des nerfs.
L’incapacité à assumer la position de repos peut suggérer quelle problématique ?
Une rupture des tendons ou des nerfs.
VRAI OU FAUX
La main dominante a tendance à être légèrement plus grande que la main non dominante.
VRAI
VRAI OU FAUX
Des changements cutanés subtils peuvent indiquer une éventuelle lésion nerveuse.
VRAI
*Par exemple, la main est normalement humide et l’absence d’humidité sur la phalange distale peut indiquer une lésion du nerf digital.
Une comparaison bilatérale du poignet et de la main de la pom-pom girl ne révèle aucun résultat anormal. Expliquez la palpation pour cette blessure.
Lors de l’évaluation de la pom-pom girl, les structures osseuses et des tissus mous du radius / cubitus distal, du poignet et de la main doivent être palpées pour détecter une sensibilité ponctuelle, un gonflement, une déformation, une température cutanée, une sensation et d’autres signes de traumatisme.
Si la personne souffre beaucoup et ne peut ou ne veut pas bouger le poignet ou la main, la possibilité d’une fracture ou d’une luxation doit être déterminée avant de bouger le poignet ou la main. Quels tests peuvent être fait pour déterminer un fracture ?
- Compression
- Percussion
- Vibration
- Traction
*Si une fracture est suspectée, elle doit être traitée en conséquence.
En quoi consiste les soins aiguë ?
- Glace
- Immobilisation
- Référence immédiate à un médecin
La direction et la séquence de la palpation doivent être déterminées en fonction de l’emplacement de la douleur et du site de la blessure, en partant du site et en s’y rapprochant. Que doit-on observer durant la palpation du poignet ?
- Température
- Enflure
- Sensibilité
- Crépitement
- Déformation
- Spasmes musculaires
- Sensations cutanées
Qu’est-ce que ça l’indique lorsqu’il y a un changement au niveau de la température de la peau ?
- Inflammation
- Infection
- Réduction de circulation
Comment la circulation peut être évaluée ?
En blanchissant les ongles; ceci est effectué en serrant l’ongle et en observant les changements de couleur.
*Au départ, les ongles doivent devenir blancs, mais la couleur doit revenir dans les 2 secondes suivant la libération. Les impulsions peuvent également être prises au niveau des artères radiale et ulnaire du poignet.
Quelles structures doivent être palper au niveau du poignet ?
Dorsal
1. Processus styloïde radial et tubercule du radius
2. Processus styloïde de l’ulna
3. Muscles et tendons extenseurs des doigts et du pouce, et muscles abducteurs du pouce
4. Les os du carpe sur la face dorsale et palmaire (doivent être palpés en même temps) : scaphoïde, lunatum, triquetrum, pisiforme, trapezium, trapézoïde, capitatum, hamatum
5. Os métacarpiens et phalanges
6. Cagoules extenseurs
Palmaire
1. Tendons fléchisseurs
2. Arc transversal carpien qui forme le canal carpien et l’arc longitudinal composé des os carpiens, des métacarpiens et des phalanges
4. Fascia palmaire et muscles intrinsèques dans les masses musculaires thénar et hypothénare
Cheerleader
La palpation révèle une douleur sur la tabatière anatomique, et l’examen physique de la blessure révèle une douleur à la fin de la gamme de ROM passive avec extension du poignet et déviation ulnaire. La douleur est également provoquée lors de la ROM résistive de ces mouvements. Quelle blessure faut-il suspecter et quel est le plan de soins immédiat pour cette blessure ?
Le bilan de la cheerleader évoque une fracture du scaphoïde. La prise en charge immédiate implique la glace, la compression, l’immobilisation dans une attelle appropriée et l’orientation immédiate vers un médecin.
Le poignet ou la main ne doivent pas être forcés par des mouvements brusques et il faut faire preuve de prudence lors de l’examen physique. Seuls les tests nécessaires pour évaluer la blessure actuelle doivent être effectués. Les tests doivent être effectués bilatéralement.
Le clinicien doit demander à la personne de faire quels mouvements lors de l’évaluation ?
- Fermez le poing (flexion)
- Redressez les doigts (extension)
- Écartez les doigts (abduction)
- Rapprochez les doigts (adduction)
- Faites des cercles de poignet (circumduction)
- Tourner la paume de la main de haut en bas (supination et pronation)
Lors de la détermination des mouvements actifs au niveau du poignet et de la main, les mouvements qui devraient être les plus douloureux doivent être exécutés en dernier. Le mouvement actif des doigts se fait généralement selon un schéma continu de flexion et d’extension. Il est important de noter la fluidité lorsque chaque chiffre se déplace dans la ROM. Si un doigt ne se déplace pas dans toute la ROM, ce doigt peut être évalué séparément. Les mouvements qui doivent être évalués et les ROM normales pour chacun sont ?
- Pronation/supination de l’avant-bras (85°–90°)
- Flexion du poignet (80°–90°)
- Extension du poignet (70°–90°)
- Déviation radiale (15°)
- Déviation ulnaire (30°–45°)
- Flexion et extension des doigts
- Abduction et adduction des doigts
- Flexion, extension, abduction et adduction du pouce
- Opposition du pouce et de l’auriculaire (pointe à pointe)
Si l’individu est incapable d’effectuer des mouvements actifs dans toutes les gammes, les mouvements passifs de l’individu doivent être évalués. Une légère surpression à la fin de chaque mouvement peut tester la sensation finale de chaque articulation. Quelles sont les sensations finales normales ?
- Étirement des tissus—mouvements des articulations du poignet et des doigts
- Os contre os—pronation
Les mouvements actifs sont testés à l’aide de mouvements résistés dans toute la ROM. L’individu peut être debout ou assis. L’articulation proximale est stabilisée et une légère résistance est appliquée à l’articulation distale. Quels mouvements doivent être testés ?
- Supination et pronation de l’avant-bras
- Flexion et extension du poignet
- Déviation ulnaire et radiale
- Flexion et extension des doigts
- Abduction et adduction des doigts
- Flexion et extension du pouce
- Abduction et adduction du pouce
- Opposition
VRAI OU FAUX
Si une douleur ou une faiblesse est détectée pendant l’amplitude de mouvement avec résistance, le clinicien peut décider d’effectuer un test musculaire manuel pour déterminer quel muscle est endommagé. Pour appliquer correctement les techniques de test musculaire manuel au poignet et à la main, le coude doit être correctement stabilisé.
VRAI
Quels tests musculaires manuels devraient être utiliser pour évaluer le poignet et la main ? (4 éléments)
- Fléchisseur ulnaire du carpe
- Fléchisseur profonds des doigts
- Fléchisseur superficel des doigts
- Extenseur des doigts
Étant donné que le poignet, la main et les doigts sont essentiels à l’exécution des activités de la vie quotidienne, les individus doivent être évalués pour leur dextérité manuelle et leur coordination. Il est important d’évaluer les capacités à accrocher, pincer et saisir un objet ainsi que des activités telles que se peigner les cheveux, tenir une fourchette, se brosser les dents ou ramasser un sac à dos. Avant le retour à l’activité, l’individu doit être capable d’effectuer ces habiletés fonctionnelles simples en plus d’avoir une ROM bilatérale et de la force dans le poignet et les doigts.
Quelles conditions justifient une référence immédiate à un médecin ?
- Fracture ou luxation suspectée
- Douleur importante et/ou gonflement excessif des tissus mous ou autour des articulations
- Instabilité articulaire
- Perte ou altération du mouvement ou de la fonction
- Présence de tout changement sensoriel ou circulatoire
En tentant d’attraper une passe, un joueur de football est tombé et a glissé sur le terrain en gazon synthétique. Il a subi une écorchure sur la face palmaire d’une main. Quelles sont les préoccupations immédiates et à long terme associées au nettoyage de cette plaie superficielle ?
L’abrasion subie par le joueur de football doit être soigneusement nettoyée. Ensuite, un antiseptique et un pansement non occlusif doivent être appliqués. La plaie doit être inspectée quotidiennement à la recherche de signes d’infection.
Un impact direct sur la main par n’importe quel objet peut entraîner des écorchures, des lacérations et des blessures par perforation. Le patient décrira un mécanisme de type coup direct. À quoi ressemble une contusion ?
Les abrasions et les lacérations peuvent entraîner des saignements abondants, mais sont généralement mineures.
Les contusions sur le dos de la main peuvent apparaître comme une décoloration bleuâtre et douloureuse.
Un impact direct sur la main par n’importe quel objet peut entraîner des écorchures, des lacérations et des blessures par perforation. Le patient décrira un mécanisme de type coup direct. À quoi ressemble une contusion ?
Les contusions sur le dos de la main peuvent apparaître comme une décoloration bleuâtre et douloureuse.
*La peau lâche recouvrant la main, les contusions peuvent produire un gonflement important qui est disproportionné par rapport au degré de dommage subi.
Quel est le traitement initial pour une contusion ?
- Glace
- Compression
- Élévation
- Repos
*Les symptômes disparaissent généralement en 2 à 3 jours. Si ce n’est pas le cas, la personne doit être référée à un médecin pour des soins de suivi.
Quel est le traitement pour les plaies ouvertes ?
Elles doivent être soigneusement nettoyées de tout corps étranger. Avec une abrasion, un lavage de 10 minutes avec une solution saline stérile à haute pression et une brosse peut éliminer les corps étrangers incrustés. Lorsque la plaie a été nettoyée, un antiseptique doit être appliqué et la plaie recouverte d’un pansement non occlusif. Le pansement doit être changé quotidiennement et la plaie doit être inspectée pour déceler tout signe d’infection. Si la plaie apparaît rouge, enflée ou purulente ou est chaude et sensible, une référence immédiate à un médecin est justifiée.
*Utilisation d’antibiotiques prophylactiques reste controversée ; cependant, la prophylaxie antitétanique est justifiée lorsque ces blessures sont subies.
Alors qu’il empile des sacs de sable pendant 4 heures en prévision d’un ouragan qui approche, un soldat de la Garde nationale vous signale une douleur au poignet. Quels signes et symptômes suggéreraient que la blessure est une entorse du poignet ?
Nous pouvons corréler ces informations avec la plainte principale du membre de la Garde nationale et les résultats cliniques : point sensible sur le dos de l’articulation radiocarpienne ; sensibilité ponctuelle entre le radius distal, le scaphoïde et le lunatum ; et la douleur qui augmente avec l’extension active et passive. Compte tenu du mécanisme de blessure du soldat, de l’historique et de la présentation clinique, les preuves suggèrent que le membre de la Garde a subi une entorse du poignet en attrapant et en lançant de lourds sacs de sable. L’imagerie radiographique est indiquée si le soldat ne répond pas de manière appropriée au traitement conservateur.
Les entorses ligamentaires du poignet et de la main résultent soit d’un traumatisme aigu, soit d’un stress répétitif. Lorsqu’elle est causée par un seul épisode de traumatisme, la gravité de la blessure dépend de quels éléments ?
- Caractéristiques de la force de la blessure (c.-à-d. point d’application, ampleur, vitesse et direction)
- Position de la main au moment de l’impact
- Force relative des os et des ligaments du carpe
A. Seulement 1
B. Seulement 2
C. Seulement 3
D. Toutes ces éléments
D. Toutes ces éléments
La plupart des blessures à la région du poignet résultent d’une charge appliqué dans quelle direction ?
A. Compression appliquée alors que la main est dans un certain degré d’extension
B. Hyperflexion
C. La rotation
A. Compression appliquée alors que la main est dans un certain degré d’extension
Une entorse du poignet qui est négligée entraîne quelle conséquence à long terme ?
Une instabilité chronique
Quel est la première cause (MOI) d’entorse du poignet ?
Charge axiale sur la paume proximale lors d’une chute sur une main tendue.
*Le poignet peut également être foulé en soulevant, en attrapant ou en lançant des objets lourds et en effectuant des mouvements répétitifs intenses sur une courte période de temps.
L’instabilité ligamentaire la plus courante au niveau du poignet se produit entre quels os ?
A. Hamatum et capitaux
B. Tapézoïde et trapèze
C. Lunatum et triquetrum
D. Le scaphoïde et le lunatum
D. Le scaphoïde et le lunatum
Quelles disciplines sont plus propice à cette blessure ?
L’instabilité ligamentaire la plus courante au niveau du poignet se produit entre le scaphoïde et le lunatum.
- Gymnaste
- Plongeurs
- Patineur
- Lutteur
*Ces forces excessives se produisent lors des routines de saut, d’exercice au sol et de cheval d’arçons. Les plongeurs qui entrent dans l’eau avec les mains en extension, ainsi que les patineurs et les lutteurs qui tombent sur une main tendue.
Le poignet contient à la fois des ligaments intrinsèques et extrinsèques. Les ligaments intrinsèques sont situés dans la région carpienne du poignet et relient les os du carpe. Quels sont les ligaments intrinsèques les plus importants pour le maintien de la fonction normale du poignet ?
- Ligament interosseux scaphoïde-lunaire
- Le ligament interosseux lunotriquétral
Les ligaments extrinsèques relient quelles structures (os) au niveau du poignet ?
Le radius, les carpiens et les métacarpiens et sont situés à la fois sur les faces palmaire et dorsale du poignet.
Selon le mécanisme, l’emplacement de la sensibilité et de la douleur et les limites de l’amplitude des mouvements, les tests spéciaux peuvent être utiles pour déterminer quel(s) ligament(s) a(ont) été endommagé(s). Quels sont-ils ?
- Test du ligament collatéral ulnaire
- Test du ligament collatéral radial
- Jointplay articulation radio-carpienne
- Jointplay articulation inter-carpienne
Le diagnostic différentiel pour les entorses du poignet comprend quelles blessures ?
- TFCC
- Blessure complexe du ligament scaphoïde-lunaire
- Fracture du scaphoïde
*Si une fracture ou des instabilités scapho-lunaires sont suspectées, des images radiographiques simples doivent être prises pour inclure AP/postérieur-antérieur (PA) et latéral et oblique vues du poignet. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) est la technique d’imagerie préférée à utiliser pour évaluer la présence d’entorses du poignet, bien que la tomodensitométrie (TDM) soit également acceptable. On pense que l’arthro-IRM utilisant un colorant de contraste fournit de meilleurs diagnostics.(7)
Si une fracture ou une instabilité n’est pas suspectée, les entorses du poignet de grade 1 sont traitées de manière conservatrice. Quels sont les moyens ?
La glace, l’élévation, le repos et l’immobilisation immédiate et à court terme (24 à 48 heures).
Les entorses de grade 2 et de grade 3 nécessitent des périodes d’immobilisation et de traitement conservateur plus longues. À mesure que la douleur diminue quels exercices doivent être effectuer ?
- Des exercices d’amplitude de mouvement
- Des exercices de renforcement du poignet et de la main peuvent être initiés
- Retour progressif à la participation
*Si la condition ne répond pas de manière appropriée à l’immobilisation et au traitement conservateur, le patient doit être référé pour une évaluation et une imagerie avancées.
Pouce du garde-chasse : entorse du ligament collatéral ulnaire
“Le pouce du garde-chasse”, un terme obsolète, est couramment utilisé pour le terme médical plus approprié “entorse du ligament collatéral ulnaire de la première articulation MCP”.
L’intégrité de l’UCL au niveau de l’articulation MCP est essentielle pour le fonctionnement normal de la main pourquoi ?
Car elle stabilise l’articulation lorsque le pouce est poussé contre l’index et le majeur tout en effectuant de nombreux mouvements de pincement, de préhension et de préhension.
Pouce du garde-chasse : entorse du ligament collatéral ulnaire
Cette blessure est plus courante dans quel sport ?
- Football
- Baseball
- Softball
- Hockey
- Ski (le pouce du skieur)
*Chaque fois qu’un individu subit une force de valgus appliquée à l’UCL de l’articulation MCP, l’UCL peut être endommagée.
Pouce du garde-chasse : entorse du ligament collatéral ulnaire
La déchirure de l’UCL au niveau de l’articulation MCP se produit lorsque l’articulation MCP se retrouve dans quelle position ?
Presque en extension complète et que le pouce est élevé avec force de la main.
Pouce du garde-chasse : entorse du ligament collatéral ulnaire
Le patient décrira une blessure de force valgus à la première articulation MCP, généralement associée à une chute sur une main tendue. Quelles caractéristiques physiques seront visibles par le clinicien ?
La face palmaire de l’articulation est douloureuse et enflée et peut présenter des ecchymoses visibles avec une douleur accrue ou une faiblesse avec opposition ou pincement.
*Plus le degré de la blessure est élevé, plus la douleur, l’enflure, la décoloration et le dysfonctionnement deviennent intenses. La palpation sur l’UCL provoquera de la douleur.
Qu’est-ce qu’une lésion de Sterner ?
Se produit avec une rupture complète de l’UCL qui se rétracte ensuite et se coince dans l’aponévrose de l’adducteur du pouce (masse palpable).
*Si elle n’est pas traitée, la MCP devient chroniquement instable.
Pouce du garde-chasse : entorse du ligament collatéral ulnaire
L’instabilité est détectée en reproduisant le mécanisme de la blessure ou en sollicitant le pouce en flexion et en effectuant un test d’effort en valgus sur l’articulation. Dans les cas les plus sévères, un point d’extrémité mou ou une différence de laxité angulaire supérieure à _° par rapport au pouce sain indique une rupture totale de l’UCL ?
A. 5 degrés
B. 10 degrés
C. 15 degrés
D. 20 degrés
C. 15 degrés
VRAI OU FAUX
Le test d’effort en valgus ne permet pas au clinicien de faire la distinction entre une lésion UCL (ligament collatéral ulnaire) déplacée et non déplacée. Le test d’effort en valgus doit être appliqué avec beaucoup de soin car il peut transformer une lésion non déplacée de l’UCL en une lésion déplacée de l’UCL.
VRAI
La classification des lésions aiguës de l’UCL (ligament collatéral ulnaire) est basée sur les résultats découverts par imagerie ? Associez les définitions aux grades.
Grade 1 à 5
A. Blessure par avulsion non déplacée.
B. Il existe une fracture déplacée au niveau de la région ulnaire de la base de la phalange proximale.
C. Il y a tension du ligament.
D. L’UCL est complètement déchiré.
E. Il n’y a pas de blessure à l’UCL, mais une avulsion de la plaque palmaire est présente.
Grade 1 : Blessure par avulsion non déplacée.
Grade 2 : Il existe une fracture déplacée au niveau de la région ulnaire de la base de la phalange proximale.
Grade 3 : Il y a tension du ligament.
Grade 4 : L’UCL est complètement déchiré.
Grade 5 : Il n’y a pas de blessure à l’UCL, mais une avulsion de la plaque palmaire est présente.
Le diagnostic différentiel de lésion UCL (ligament collatéral ulnaire) inclut quelles blessures ?
- Lésion de Sterner
- Fracture de la phalange
- Polyarthrite rhumatoïde
- Arthrose
Plan de traitement
Le traitement initial d’une blessure UCL (ligament collatéral ulnaire) comprend quels éléments ?
La glace, la compression, l’élévation et l’orientation vers un médecin.
*De nombreux médecins recommanderont une évaluation radiologique avant l’examen physique afin d’exclure les fractures par avulsion, qui peuvent être déplacées et instables.
Plan de traitement
En l’absence d’instabilité, quels moyens de traitement peuvent être utilisés pour traiter la blessure UCL (ligament collatéral ulnaire) ?
- Mobilisation précoce accompagnée de cryothérapie
- Bains de contraste
- Échographie
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
- Attacher ou scotcher le pouce peut prévenir de nouvelles blessures
Plan de traitement
En présence d’instabilité, quels moyens de traitement peuvent être utilisés pour traiter la blessure UCL (ligament collatéral ulnaire) ?
Un plâtre spica du pouce doit être appliqué pendant 4 à 6 semaines, suivi d’un bandage supplémentaire pendant 3 à 6 semaines supplémentaires pendant les activités à risque.
*Les cas graves nécessitent une réparation chirurgicale.
Un stress varus/valgus excessif et une hyperextension peuvent endommager les ligaments collatéraux ou les doigts. L’insuffisance ligamentaire survient généralement au niveau de quelle attache ?
À la phalange proximale ou, moins fréquemment, dans la partie médiane.
*L’hyperextension de la phalange proximale peut étirer ou rompre la plaque palmaire du côté palmaire de l’articulation.
Entorses ligaments collatéraux des doigt
Même avec des entorses au premier degré, le patient ressentira de la raideur, de la douleur et un ROM limité. Le patient peut signaler la présence de douleur dans l’ensemble de l’articulation et une sensibilité peut être provoquée sur la structure blessée lors de la palpation. Selon le ligament endommagé quel test peut être utilisé pour déterminer une entorse au niveau des ligaments collatéraux des doigts ?
Test varus/valgus
Ce test est utilisé pour le pouce du garde-chasse ainsi que pour les entorses du ligament collatéral des doigts.
Le diagnostic différentiel des entorses des doigts incluent quelles pathologies ?
- Rupture de la coiffe des extenseurs
- Rupture de la plaque palmaire
- Fracture
La plaque palmaire est une collection multicouche de tissu fibrocartilagineux située sur la face palmaire entre les tendons fléchisseurs et la capsule articulaire de l’articulation interphalangienne proximale (IPJP). Quel est sont rôle au niveau de la main ?
La plaque palmaire assure la stabilité de l’articulation A/P et agit comme une retenue contre l’hyperextension.
*Le piégeage de la plaque palmaire peut entraîner une déformation des doigts. Des radiographies simples doivent être obtenues avec de vraies vues latérales, A/P et obliques prises pour tous les doigts affectés.
Plan de traitement
Une entorse légère/sévère aux doigts peuvent être traitée de quelle façon ?
En collant le doigt blessé à un doigt adjacent (par exemple, un ruban adhésif). Cela fournit un certain soutien et une certaine mobilité, mais un tel ruban ne doit pas être utilisé sur un doigt extrêmement enflé et douloureux en raison d’une possible constriction du flux vasculaire. Si plus de soutien est nécessaire, l’articulation concernée peut être attelle en extension avec une attelle moulée en polypropylène pour éviter les contractures de flexion.
VRAI OU FAUX
Comme de nombreuses autres blessures au poignet et à la main, les luxations sont souvent causées par une chute sur la main tendue ou par une hyperflexion traumatique, une hyperextension ou un mouvement rotatif.
VRAI
Une luxation aiguë et une subluxation du (radio-ulnaire distale) DRUJ peuvent être une blessure isolée ou peuvent survenir en conjonction avec une fracture du radius. Quel est le mécanisme de la blessure ?
Implique presque toujours une hyperextension du poignet.
Si une luxation dorsale ulnaire de l’articulation se produit, quel mécanisme est aussi présent ?
Une hyperpronation
*Alors qu’une luxation palmaire ulnaire se produit en conjonction avec une hypersupination.
