Chapitre 21 : Wrist and hand conditions / TERMINÉ Flashcards
Le poignet et la main sont largement utilisés lors des activités de la vie quotidienne et dans presque toutes les habiletés sportives. Les blessures de la région résultent souvent d’une tendance naturelle à supporter la force d’une chute sur le poignet en :
A. Flexion
B. Hyperflexion
C. Extension
D. Hyperextension
D. Hyperextension
De nombreuses blessures à la main et au poignet sont également directement liées à des sports spécifiques. Par exemple, dans la lutte, le football, le hockey et le ski, l’abduction forcée du pouce peut endommager quel ligament des doigts/poignets ?
A. Ligament collatéral radial
B. Ligament triangulaire
C. Ligament collatéral ulnaire (UCL) du pouce
D. Ligament radio-ulnaire
C. Ligament collatéral ulnaire (UCL) du pouce
Blessure au ligament collatéral ulnaire (UCL) du pouce
Ce type de blessure a aussi un autre nom comme synonyme. Quel est-il ?
Pouce du garde-chasse
Les récepteurs au football et les receveurs au baseball et au softball sont sujets à une déformation du doigt en «maillet», qui se produit lorsqu’une balle frappe l’extrémité du doigt ? Définissez la déformation du doigt en maillet.
Avulse un tendon extenseur de son attache distale
Le poignet est constitué d’une série d’articulations radiocarpiennes et intercarpiennes. La plupart des mouvements du poignet se produisent au niveau de qu’elle articulation ?
Radiocarpienne
Le poignet est quel type d’articulation ?
A. Articulation sphéroïde (énarthrose)
B. Articulation ellipsoïde (condylaire)
C. Articulation stellaire (en selle)
D. Articulation trochléenne (ginglyme)
E. Articulation trochoïde
F. Articulation plane (arthrodie)
B. Articulation ellipsoïde (condylaire)
C’est une articulation condyloïde qui comprend l’articulation du radius avec quels os carpiens ?
- Scaphoïde
- Lunatum
- Triquetrum
L’articulation condyloïde permet quels mouvements dans le plan sagittal ?
- Flexion
- Extension
- Hyperextension
L’articulation condyloïde permet quels mouvements dans le plan frontal ?
- Déviation radiale
- Déviation ulnaire
- Circumduction
Qu’est-ce que le fibrocartilage triangulaire (TFC) ?
Un disque cartilagineux recouvrant la tête ulnaire distale. Ce disque relie l’extrémité de l’ulna et le radius ensemble (c’est-à-dire la tête de l’ulna et l’encoche ulnaire du radius) et l’extrémité distale de l’ulna et des os du carpe (c’est-à-dire les os lunaire et triquetral).
Un grand nombre d’articulations sont nécessaires pour fournir les capacités de mouvement étendues de la main. Quels sont les articulations de la main ? (4 éléments)
- Carpo-métacarpienne (CM)
- Inter-métacarpienne
- Métacarpo-phalangienne (MCP)
- Inter-phalangienne (IP)
Articulations carpo-métacarpiennes (CM) et inter-métacarpiennes
L’articulation CM du pouce est une articulation de quel type ?
A. Articulation sphéroïde (énarthrose)
B. Articulation ellipsoïde (condylaire)
C. Articulation stellaire (en selle)
D. Articulation trochléenne (ginglyme)
E. Articulation trochoïde
F. Articulation plane (arthrodie)
C. Articulation stellaire (en selle)
*Une capsule entourant l’articulation sert à restreindre le mouvement.
Le trapèze articulé et les os métacarpiens au niveau de l’articulation semblent avoir une plus grande congruence, ou un meilleur ajustement, chez les hommes ou chez les femmes ?
Chez les hommes
* Ce qui peut prédisposer les femmes à faire plus d’arthrose au niveau de l’articulation.
Les articulations CM des quatre doigts sont essentiellement des articulations de quel type ?
A. Articulation sphéroïde (énarthrose)
B. Articulation ellipsoïde (condylaire)
C. Articulation stellaire (en selle modifiée/glissement)
D. Articulation trochléenne (ginglyme)
E. Articulation trochoïde
F. Articulation plane (arthrodie)
C. Articulation stellaire (en selle modifiée/glissement)
Les articulations CM et intermétacarpiennes des doigts sont mutuellement entourées de capsules articulaires renforcées par les ligaments quels sont-ils ?
A. Dorsal
B. Palmaire
C. Deux interosseux CM
D. Toutes ses réponses
D. Toutes ses réponses
Les ligaments interosseux en forme de V sont les plus solides, assurant des interconnexions très fortes entre les bases des métacarpiens adjacents.
Les jointures de la main sont formées par quelles articulations ?
Articulations métacarpo-phalangiennes
Les articulations métacarpo-phalangiennes sont des articulations de quel type ?
A. Articulation sphéroïde (énarthrose)
B. Articulation ellipsoïde (condylaire)
C. Articulation stellaire (en selle)
D. Articulation trochléenne (ginglyme)
E. Articulation trochoïde
F. Articulation plane (arthrodie)
B. Articulation ellipsoïde (condylaire)
Ce sont des articulations condyloïdes formées par l’articulation des têtes distales arrondies des métacarpiens avec les extrémités proximales concaves des phalanges.
Les articulations MP sont-elles chacune enfermées dans une capsule renforcée ou dans la même capsule ?
Enfermées dans une capsule renforcée par de solides ligaments collatéraux. Un ligament dorsal fusionne également avec l’articulation MP du pouce
Quelles sont les positions rapprochées (congruence maximale) des articulations MP au niveau des doigts et le pouce ?
- La flexion complète
- L’opposition
Les articulations interphalangiennes IP proximale (PIP) et IP distale (DIP) des doigts, ainsi que l’articulation IP unique du pouce, sont des articulations de quel type ?
A. Articulation sphéroïde (énarthrose)
B. Articulation ellipsoïde (condylaire)
C. Articulation stellaire (en selle)
D. Articulation trochléenne (ginglyme)
E. Articulation trochoïde
F. Articulation plane (arthrodie)
D. Articulation trochléenne (ginglyme)
Charnières
Des différences subtiles dans la géométrie des surfaces osseuses articulées et des contraintes des tissus mous régissent les capacités de mouvement au niveau des articulations PIP. Une capsule articulaire reliée par des ligaments palmaires et collatéraux entoure chaque articulation IP. Ces articulations sont plus stables dans quelle position ?
La position serrée de l’extension complète.
Compte tenu des nombreux mouvements de précision hautement contrôlés dont la main et les doigts sont capables, il n’est pas surprenant qu’un nombre relativement important de muscles soient impliqués.
Combien de muscles extrinsèques traversent le poignet et combien de muscles intrinsèques ont leurs deux attaches distales au poignet ?
9 muscles extrinsèques
10 muscles intrinsèques
Le tissu fascial entourant le poignet est épaissi en bandes fibreuses solides comment s’appel-t-il ?
Rétinaculum
Quel est le rôle du rétinaculum au niveau du poignet ?
Ils forment des passages protecteurs à travers lesquels passent les tendons, les nerfs et les vaisseaux sanguins.
Le rétinaculum des fléchisseurs protège quelles structures lors de leur passage dans la main par le canal carpien du côté palmaire du poignet ?
Les tendons fléchisseurs extrinsèques et le nerf médian.
VRAI OU FAUX
Le niveau des têtes métacarpiennes est le point où les tendons fléchisseurs pénètrent dans une gaine de tendon fléchisseur, qui est un tube creux à double paroi scellé aux deux extrémités.
VRAI
Remplie de liquide synovial, quel est l’utilité de la gaine ?
Offre un glissement et une nutrition à faible frottement pour les tendons fléchisseurs.
La gaine est supportée par une série d’épaississements rétinaculaires appelés poulies annulaires ou poulies cruciformes, selon leur configuration. Quel est le rôle des poulies ?
Empêchent le tendon de tendre l’arc avec la flexion.
Quels sont les nerfs passant dans le poignet et la main ?
Nerf radial
Nerf médian
Nerf ulnaire
Les nerfs médian, ulnaire et radial sont les principales branches terminales du plexus brachial qui assurent quoi ?
L’innervation motrice et sensorielle du poignet et de la main
Le nerf médian s’occupe de quelles structures au niveau poignet/main ?
Muscles fléchisseurs du poignet et de la main, ainsi que les muscles fléchisseurs intrinsèques du côté radial de la paume, et la sensation cutanée à la peau sur les deux tiers latéraux de la paume et le dos de la deuxième et troisième doigts.
Le nerf ulnaire s’occupe de quelles structures au niveau poignet/main ?
innerve le fléchisseur ulnaire du carpe, la partie ulnaire du fléchisseur profond des doigts et la plupart des muscles intrinsèques de la main. Il fournit également une sensation cutanée au cinquième doigt et à la moitié du quatrième doigt sur les côtés dorsal et palmaire.
Le nerf radial s’occupe de quelles structures au niveau poignet/main ?
Se divise en branches superficielles et profondes distales de l’épicondyle latéral du coude. La branche superficielle fournit la peau du dos de la main et la branche profonde innerve la plupart des muscles extenseurs de l’avant-bras.
Les principaux vaisseaux qui irriguent les muscles du poignet et de la main sont quelles artères ?
- Radiale
- Ulnaire
L’artère radiale irrigue quels muscles ?
- Muscles côté radial de l’avant-bras
- Muscles côté ulnaire de l’avant-bras
- Pouce
- Majeur
- Index
A. 2, 3, 4, 5
B. 2, 4 et 5
C. 1, 2, 3, 5
D. 1, 3, 5
D. 1, 3, 5
L’artère ulnaire se divise en artères interosseuses antérieure et postérieure pour alimenter respectivement quels muscles ?
- Les muscles fléchisseurs profonds
- Les muscles extenseurs de l’avant-bras.
- Pouce
- Majeur
- Index
A. Toutes ces réponses
B. 1, 2, 4, 5
C. 1 et 2
D. 2 et 5
C. 1 et 2
VRAI OU FAUX
L’artère radiale est superficielle sur la face antérieure du poignet. Le pouls est facilement palpable à cet endroit.
VRAI
Quels sont les principaux muscles fléchisseurs du poignet ?
- Fléchisseur radial du carpe
- Fléchisseur ulnaire du carpe
VRAI OU FAUX
Le long palmaire, qui est souvent absent dans un ou les deux avant-bras, ne contribue pas à la flexion.
FAUX
Le long palmaire, qui est souvent absent dans un ou les deux avant-bras, contribue à la flexion.
Le fléchisseur superficiel des doigts et le fléchisseur profond des doigts aident à la flexion du poignet lorsque les doigts sont dans quelle position ?
A. Complètement fléchis
B. Légère flexion
C. Légère extension
D. Complètement étendus
D. Complètement étendus
* Car lorsque les doigts sont en flexion, ces muscles ne peuvent pas développer une tension suffisante pour aider.
Quels muscles produisent une extension et une hyperextension au niveau du poignet ? (3 éléments)
- Le long extenseur radial du carpe
- Le court extenseur radial du carpe
- L’extenseur ulnaire du carpe
Les autres muscles postérieurs du poignet peuvent également aider aux mouvements d’extension, en particulier lorsque les doigts sont dans quel position ?
A. Complètement fléchis
B. Légère flexion
C. Légère extension
D. Complètement étendus
A. Complètement fléchis
Quels sont les autres muscles postérieurs au poignet qui peuvent aider également aux mouvements d’extension du poignet ? (4 éléments)
- Le long extenseur du pouce
- L’extenseur de l’index
- L’extenseur du petit doigt
- L’extenseur des doigts
VRAI OU FAUX
Lorsque le poignet passe de la flexion complète à l’extension complète, la tension passive des muscles extrinsèques fait passer les articulations DIP d’environ 12° à 31° de flexion et les articulations PIP d’environ 19° à 70° de flexion.
VRAI
Les muscles fléchisseurs et extenseurs du poignet développent en coopération une tension pour produire une déviation radiale et ulnaire de la main au niveau du poignet.
Quels muscles agissent pour produire une déviation radiale ? (2 éléments)
- Le fléchisseur radial du carpe
- L’extenseur radial du carpe
Les muscles fléchisseurs et extenseurs du poignet développent en coopération une tension pour produire une déviation radiale et ulnaire de la main au niveau du poignet.
Quels muscles agissent pour produire une déviation ulnaire ? (2 éléments)
- Le fléchisseur ulnaire du carpe
- L’extenseur du carpe ulnaire
VRAI OU FAUX
L’articulation carpo-métacarpienne (CM) du pouce permet une grande amplitude de mouvement (ROM), comparable à celle d’une articulation à rotule. Cependant, la cinquième articulation CM permet beaucoup moins de ROM et seule une très petite quantité de mouvement est autorisée aux deuxième à quatrième articulations CM en raison de la présence de ligaments restrictifs.
VRAI
L’articulation MP du pouce, cependant, fonctionne davantage comme une articulation charnière, quels sont les principaux mouvements ?
- Flexion
- Extension
VRAI OU FAUX
Les articulations IP permettent la flexion et l’extension et, chez certains individus, une légère hyperextension. Ces articulations sont des articulations charnières classiques.
VRAI
VRAI OU FAUX
Les muscles fléchisseurs extrinsèques de la main sont plus de deux fois plus forts que les muscles extenseurs extrinsèques.
VRAI
- Cela ne devrait pas surprendre étant donné que les muscles fléchisseurs de la main sont largement utilisés dans les activités quotidiennes impliquant des mouvements de préhension, de préhension ou de pincement, alors que les muscles extenseurs exercent rarement beaucoup de force.
Trois types de poignées sont principalement utilisés dans les activités sportives. Expliquez la poignée de puissance.
A. Illustrée par la poignée de batte de baseball, est celle dans laquelle les doigts et le pouce sont utilisés pour serrer la poignée de la batte contre la paume de la main. Le poignet est maintenu en position de déviation ulnaire et d’hyperextension légère pour augmenter la tension des tendons fléchisseurs.
B. Illustrée par la prise de baseball, implique l’utilisation des doigts et du pouce semi-fléchis pour pincer la balle contre la paume, avec le poignet en légère hyperextension.
C. Illustrée par la prise sur le foil comme le pouce est aligné le long de l’axe longitudinal de la poignée en aluminium, il permet un contrôle précis de la direction d’application de la force.
A. Illustrée par la poignée de batte de baseball, est celle dans laquelle les doigts et le pouce sont utilisés pour serrer la poignée de la batte contre la paume de la main. Le poignet est maintenu en position de déviation ulnaire et d’hyperextension légère pour augmenter la tension des tendons fléchisseurs.
Trois types de poignées sont principalement utilisés dans les activités sportives. Expliquez la poignée de force.
A. Illustrée par la poignée de batte de baseball, est celle dans laquelle les doigts et le pouce sont utilisés pour serrer la poignée de la batte contre la paume de la main. Le poignet est maintenu en position de déviation ulnaire et d’hyperextension légère pour augmenter la tension des tendons fléchisseurs.
B. Illustrée par la prise de baseball, implique l’utilisation des doigts et du pouce semi-fléchis pour pincer la balle contre la paume, avec le poignet en légère hyperextension.
C. Illustrée par la prise sur le foil comme le pouce est aligné le long de l’axe longitudinal de la poignée en aluminium, il permet un contrôle précis de la direction d’application de la force.
B. Illustrée par la prise de baseball, implique l’utilisation des doigts et du pouce semi-fléchis pour pincer la balle contre la paume, avec le poignet en légère hyperextension.
Trois types de poignées sont principalement utilisés dans les activités sportives. Expliquez la prise d’escrime.
A. Illustrée par la poignée de batte de baseball, est celle dans laquelle les doigts et le pouce sont utilisés pour serrer la poignée de la batte contre la paume de la main. Le poignet est maintenu en position de déviation ulnaire et d’hyperextension légère pour augmenter la tension des tendons fléchisseurs.
B. Illustrée par la prise de baseball, implique l’utilisation des doigts et du pouce semi-fléchis pour pincer la balle contre la paume, avec le poignet en légère hyperextension.
C. Illustrée par la prise sur le foil comme le pouce est aligné le long de l’axe longitudinal de la poignée en aluminium, il permet un contrôle précis de la direction d’application de la force.
C. Illustrée par la prise sur le foil comme le pouce est aligné le long de l’axe longitudinal de la poignée en aluminium, il permet un contrôle précis de la direction d’application de la force.
VRAI OU FAUX
Dans la mesure du possible, des coussinets et des gants de protection doivent être portés lors de la participation sportive afin de réduire le risque de blessure.
VRAI
VRAI OU FAUX
Plusieurs muscles qui déplacent le poignet et la main traversent le coude. Ainsi, les exercices d’amplitude et de renforcement pour le poignet et la main ne doivent pas inclure des exercices pour le coude.
FAUX
Plusieurs muscles qui déplacent le poignet et la main traversent le coude. Ainsi, les exercices d’amplitude et de renforcement pour le poignet et la main doivent également inclure des exercices pour le coude.
Quels sont les mouvements coude qui doivent être inclus dans les exercices ?
- Flexion
- Extension
- Pronation
- Supination
- Déviation ulnaire
- Déviation radiale
- D’autres exercices, comme serrer une balle de tennis ou un dispositif de préhension à ressort, peuvent être utilisés pour renforcer les fléchisseurs des doigts.
Lorsque vous travaillez avec un jeune athlète, l’intensité, la charge, le temps et la distance que l’athlète doit atteindre ne devraient être augmentés de combien de % chaque semaine pour éviter les surcharges et les pannes.
A. 5 %
B. 10 %
C. 15 %
D. 20 %
B. 10 %
Contrairement à l’épaule et au coude, qui sont soumis à des contraintes excessives lors d’un mouvement de type lancer, la majorité des blessures au poignet et à la main résultent d’un traumatisme direct ou indirect ?
Direct
Une technique de compétence importante qui peut prévenir les blessures au poignet et à la main est une instruction appropriée sur la méthode de chute par roulement d’épaule.
Expliquez la technique.
Dans cette technique, la force d’impact est dispersée sur une zone plus large, ce qui réduit le risque de blessure due à une charge axiale directe sur le poignet étendu.
Une pom-pom girl se plaint de douleurs à la main. L’évaluation des blessures de la pom-pom girl devrait commencer par un historique. Quelles questions faut-il se poser pour identifier la cause et l’étendue de cette blessure ?
La pom-pom girl doit répondre à des questions sur les points suivants : quand, où et comment la blessure s’est produite ; les symptômes actuels et leur progression ; douleur (c’est-à-dire localisée, générale ou irradiante); activités qui ne peuvent pas être effectuées à cause de la douleur; actions ou mouvements qui reproduisent la douleur ; et blessures, traitements et médicaments antérieurs.
SOAPIE Historique
Les questions sur une blessure au poignet doivent se concentrer sur quels éléments ?
- La plainte principale
- Les blessures passées
- D’autres facteurs qui peuvent avoir contribué au problème actuel (par exemple, les exigences du sport, les changements de technique, la surutilisation, les exigences professionnelles ou la douleur projetée)
- Les médicaments
- La motivation
A. Toutes ces réponses
B. 3, 4, 5
C. 1, 2, 3
D. 1, 4, 5
C. 1, 2, 3
L’historique révèle être tombé sur une main tendue il y a environ 1 mois. La pom-pom girl rapporte que la douleur est plus prononcée lors d’activités impliquant une extension du poignet. Expliquez la composante d’observation dans l’évaluation continue de la pom-pom girl.
Lors de l’évaluation de la blessure de la cheerleader, une observation générale concernant la présentation de la main et du poignet ainsi que du coude et de l’épaule doit être effectuée. En outre, le site de la blessure doit être inspecté à la recherche d’un gonflement, d’une décoloration, d’une déformation, d’une hypertrophie ou d’une atrophie musculaire et d’autres signes de traumatisme existant ou antérieur.
Le bras entier doit être exposé pour observation et inspection. Bien que la personne puisse avoir une blessure au poignet, quelle autres régions doivent être également évaluée ?
- Coude
- Épaule
Quelles observations doivent être fait par le clinicien au niveau du poignet, de la main et des doigts durant l’évaluation ?
- Déformation
- Gonflement
- Incapable d’étendre complètement une des articulations
- Fracture
- Luxation
- La volonté et la capacité de l’individu à placer la main dans les différentes positions demandées
La position fonctionnelle du poignet, parfois appelée position de repos, est avec le poignet en ? (2 éléments)
A. 20° à 35° d’extension
B. 10° à 15° de déviation ulnaire
C. 20° à 35° de flexion
D. B. 10° à 15° de déviation radiale
A. 20° à 35° d’extension
B. 10° à 15° de déviation ulnaire
*Cette position permet la plus grande flexion des doigts. l’incapacité à assumer cette position peut suggérer une rupture des tendons ou des nerfs.
L’incapacité à assumer la position de repos peut suggérer quelle problématique ?
Une rupture des tendons ou des nerfs.
VRAI OU FAUX
La main dominante a tendance à être légèrement plus grande que la main non dominante.
VRAI
VRAI OU FAUX
Des changements cutanés subtils peuvent indiquer une éventuelle lésion nerveuse.
VRAI
*Par exemple, la main est normalement humide et l’absence d’humidité sur la phalange distale peut indiquer une lésion du nerf digital.
Une comparaison bilatérale du poignet et de la main de la pom-pom girl ne révèle aucun résultat anormal. Expliquez la palpation pour cette blessure.
Lors de l’évaluation de la pom-pom girl, les structures osseuses et des tissus mous du radius / cubitus distal, du poignet et de la main doivent être palpées pour détecter une sensibilité ponctuelle, un gonflement, une déformation, une température cutanée, une sensation et d’autres signes de traumatisme.
Si la personne souffre beaucoup et ne peut ou ne veut pas bouger le poignet ou la main, la possibilité d’une fracture ou d’une luxation doit être déterminée avant de bouger le poignet ou la main. Quels tests peuvent être fait pour déterminer un fracture ?
- Compression
- Percussion
- Vibration
- Traction
*Si une fracture est suspectée, elle doit être traitée en conséquence.
En quoi consiste les soins aiguë ?
- Glace
- Immobilisation
- Référence immédiate à un médecin
La direction et la séquence de la palpation doivent être déterminées en fonction de l’emplacement de la douleur et du site de la blessure, en partant du site et en s’y rapprochant. Que doit-on observer durant la palpation du poignet ?
- Température
- Enflure
- Sensibilité
- Crépitement
- Déformation
- Spasmes musculaires
- Sensations cutanées
Qu’est-ce que ça l’indique lorsqu’il y a un changement au niveau de la température de la peau ?
- Inflammation
- Infection
- Réduction de circulation
Comment la circulation peut être évaluée ?
En blanchissant les ongles; ceci est effectué en serrant l’ongle et en observant les changements de couleur.
*Au départ, les ongles doivent devenir blancs, mais la couleur doit revenir dans les 2 secondes suivant la libération. Les impulsions peuvent également être prises au niveau des artères radiale et ulnaire du poignet.
Quelles structures doivent être palper au niveau du poignet ?
Dorsal
1. Processus styloïde radial et tubercule du radius
2. Processus styloïde de l’ulna
3. Muscles et tendons extenseurs des doigts et du pouce, et muscles abducteurs du pouce
4. Les os du carpe sur la face dorsale et palmaire (doivent être palpés en même temps) : scaphoïde, lunatum, triquetrum, pisiforme, trapezium, trapézoïde, capitatum, hamatum
5. Os métacarpiens et phalanges
6. Cagoules extenseurs
Palmaire
1. Tendons fléchisseurs
2. Arc transversal carpien qui forme le canal carpien et l’arc longitudinal composé des os carpiens, des métacarpiens et des phalanges
4. Fascia palmaire et muscles intrinsèques dans les masses musculaires thénar et hypothénare
Cheerleader
La palpation révèle une douleur sur la tabatière anatomique, et l’examen physique de la blessure révèle une douleur à la fin de la gamme de ROM passive avec extension du poignet et déviation ulnaire. La douleur est également provoquée lors de la ROM résistive de ces mouvements. Quelle blessure faut-il suspecter et quel est le plan de soins immédiat pour cette blessure ?
Le bilan de la cheerleader évoque une fracture du scaphoïde. La prise en charge immédiate implique la glace, la compression, l’immobilisation dans une attelle appropriée et l’orientation immédiate vers un médecin.
Le poignet ou la main ne doivent pas être forcés par des mouvements brusques et il faut faire preuve de prudence lors de l’examen physique. Seuls les tests nécessaires pour évaluer la blessure actuelle doivent être effectués. Les tests doivent être effectués bilatéralement.
Le clinicien doit demander à la personne de faire quels mouvements lors de l’évaluation ?
- Fermez le poing (flexion)
- Redressez les doigts (extension)
- Écartez les doigts (abduction)
- Rapprochez les doigts (adduction)
- Faites des cercles de poignet (circumduction)
- Tourner la paume de la main de haut en bas (supination et pronation)
Lors de la détermination des mouvements actifs au niveau du poignet et de la main, les mouvements qui devraient être les plus douloureux doivent être exécutés en dernier. Le mouvement actif des doigts se fait généralement selon un schéma continu de flexion et d’extension. Il est important de noter la fluidité lorsque chaque chiffre se déplace dans la ROM. Si un doigt ne se déplace pas dans toute la ROM, ce doigt peut être évalué séparément. Les mouvements qui doivent être évalués et les ROM normales pour chacun sont ?
- Pronation/supination de l’avant-bras (85°–90°)
- Flexion du poignet (80°–90°)
- Extension du poignet (70°–90°)
- Déviation radiale (15°)
- Déviation ulnaire (30°–45°)
- Flexion et extension des doigts
- Abduction et adduction des doigts
- Flexion, extension, abduction et adduction du pouce
- Opposition du pouce et de l’auriculaire (pointe à pointe)
Si l’individu est incapable d’effectuer des mouvements actifs dans toutes les gammes, les mouvements passifs de l’individu doivent être évalués. Une légère surpression à la fin de chaque mouvement peut tester la sensation finale de chaque articulation. Quelles sont les sensations finales normales ?
- Étirement des tissus—mouvements des articulations du poignet et des doigts
- Os contre os—pronation
Les mouvements actifs sont testés à l’aide de mouvements résistés dans toute la ROM. L’individu peut être debout ou assis. L’articulation proximale est stabilisée et une légère résistance est appliquée à l’articulation distale. Quels mouvements doivent être testés ?
- Supination et pronation de l’avant-bras
- Flexion et extension du poignet
- Déviation ulnaire et radiale
- Flexion et extension des doigts
- Abduction et adduction des doigts
- Flexion et extension du pouce
- Abduction et adduction du pouce
- Opposition
VRAI OU FAUX
Si une douleur ou une faiblesse est détectée pendant l’amplitude de mouvement avec résistance, le clinicien peut décider d’effectuer un test musculaire manuel pour déterminer quel muscle est endommagé. Pour appliquer correctement les techniques de test musculaire manuel au poignet et à la main, le coude doit être correctement stabilisé.
VRAI
Quels tests musculaires manuels devraient être utiliser pour évaluer le poignet et la main ? (4 éléments)
- Fléchisseur ulnaire du carpe
- Fléchisseur profonds des doigts
- Fléchisseur superficel des doigts
- Extenseur des doigts
Étant donné que le poignet, la main et les doigts sont essentiels à l’exécution des activités de la vie quotidienne, les individus doivent être évalués pour leur dextérité manuelle et leur coordination. Il est important d’évaluer les capacités à accrocher, pincer et saisir un objet ainsi que des activités telles que se peigner les cheveux, tenir une fourchette, se brosser les dents ou ramasser un sac à dos. Avant le retour à l’activité, l’individu doit être capable d’effectuer ces habiletés fonctionnelles simples en plus d’avoir une ROM bilatérale et de la force dans le poignet et les doigts.
Quelles conditions justifient une référence immédiate à un médecin ?
- Fracture ou luxation suspectée
- Douleur importante et/ou gonflement excessif des tissus mous ou autour des articulations
- Instabilité articulaire
- Perte ou altération du mouvement ou de la fonction
- Présence de tout changement sensoriel ou circulatoire
En tentant d’attraper une passe, un joueur de football est tombé et a glissé sur le terrain en gazon synthétique. Il a subi une écorchure sur la face palmaire d’une main. Quelles sont les préoccupations immédiates et à long terme associées au nettoyage de cette plaie superficielle ?
L’abrasion subie par le joueur de football doit être soigneusement nettoyée. Ensuite, un antiseptique et un pansement non occlusif doivent être appliqués. La plaie doit être inspectée quotidiennement à la recherche de signes d’infection.
Un impact direct sur la main par n’importe quel objet peut entraîner des écorchures, des lacérations et des blessures par perforation. Le patient décrira un mécanisme de type coup direct. À quoi ressemble une contusion ?
Les abrasions et les lacérations peuvent entraîner des saignements abondants, mais sont généralement mineures.
Les contusions sur le dos de la main peuvent apparaître comme une décoloration bleuâtre et douloureuse.
Un impact direct sur la main par n’importe quel objet peut entraîner des écorchures, des lacérations et des blessures par perforation. Le patient décrira un mécanisme de type coup direct. À quoi ressemble une contusion ?
Les contusions sur le dos de la main peuvent apparaître comme une décoloration bleuâtre et douloureuse.
*La peau lâche recouvrant la main, les contusions peuvent produire un gonflement important qui est disproportionné par rapport au degré de dommage subi.
Quel est le traitement initial pour une contusion ?
- Glace
- Compression
- Élévation
- Repos
*Les symptômes disparaissent généralement en 2 à 3 jours. Si ce n’est pas le cas, la personne doit être référée à un médecin pour des soins de suivi.
Quel est le traitement pour les plaies ouvertes ?
Elles doivent être soigneusement nettoyées de tout corps étranger. Avec une abrasion, un lavage de 10 minutes avec une solution saline stérile à haute pression et une brosse peut éliminer les corps étrangers incrustés. Lorsque la plaie a été nettoyée, un antiseptique doit être appliqué et la plaie recouverte d’un pansement non occlusif. Le pansement doit être changé quotidiennement et la plaie doit être inspectée pour déceler tout signe d’infection. Si la plaie apparaît rouge, enflée ou purulente ou est chaude et sensible, une référence immédiate à un médecin est justifiée.
*Utilisation d’antibiotiques prophylactiques reste controversée ; cependant, la prophylaxie antitétanique est justifiée lorsque ces blessures sont subies.
Alors qu’il empile des sacs de sable pendant 4 heures en prévision d’un ouragan qui approche, un soldat de la Garde nationale vous signale une douleur au poignet. Quels signes et symptômes suggéreraient que la blessure est une entorse du poignet ?
Nous pouvons corréler ces informations avec la plainte principale du membre de la Garde nationale et les résultats cliniques : point sensible sur le dos de l’articulation radiocarpienne ; sensibilité ponctuelle entre le radius distal, le scaphoïde et le lunatum ; et la douleur qui augmente avec l’extension active et passive. Compte tenu du mécanisme de blessure du soldat, de l’historique et de la présentation clinique, les preuves suggèrent que le membre de la Garde a subi une entorse du poignet en attrapant et en lançant de lourds sacs de sable. L’imagerie radiographique est indiquée si le soldat ne répond pas de manière appropriée au traitement conservateur.
Les entorses ligamentaires du poignet et de la main résultent soit d’un traumatisme aigu, soit d’un stress répétitif. Lorsqu’elle est causée par un seul épisode de traumatisme, la gravité de la blessure dépend de quels éléments ?
- Caractéristiques de la force de la blessure (c.-à-d. point d’application, ampleur, vitesse et direction)
- Position de la main au moment de l’impact
- Force relative des os et des ligaments du carpe
A. Seulement 1
B. Seulement 2
C. Seulement 3
D. Toutes ces éléments
D. Toutes ces éléments
La plupart des blessures à la région du poignet résultent d’une charge appliqué dans quelle direction ?
A. Compression appliquée alors que la main est dans un certain degré d’extension
B. Hyperflexion
C. La rotation
A. Compression appliquée alors que la main est dans un certain degré d’extension
Une entorse du poignet qui est négligée entraîne quelle conséquence à long terme ?
Une instabilité chronique
Quel est la première cause (MOI) d’entorse du poignet ?
Charge axiale sur la paume proximale lors d’une chute sur une main tendue.
*Le poignet peut également être foulé en soulevant, en attrapant ou en lançant des objets lourds et en effectuant des mouvements répétitifs intenses sur une courte période de temps.
L’instabilité ligamentaire la plus courante au niveau du poignet se produit entre quels os ?
A. Hamatum et capitaux
B. Tapézoïde et trapèze
C. Lunatum et triquetrum
D. Le scaphoïde et le lunatum
D. Le scaphoïde et le lunatum
Quelles disciplines sont plus propice à cette blessure ?
L’instabilité ligamentaire la plus courante au niveau du poignet se produit entre le scaphoïde et le lunatum.
- Gymnaste
- Plongeurs
- Patineur
- Lutteur
*Ces forces excessives se produisent lors des routines de saut, d’exercice au sol et de cheval d’arçons. Les plongeurs qui entrent dans l’eau avec les mains en extension, ainsi que les patineurs et les lutteurs qui tombent sur une main tendue.
Le poignet contient à la fois des ligaments intrinsèques et extrinsèques. Les ligaments intrinsèques sont situés dans la région carpienne du poignet et relient les os du carpe. Quels sont les ligaments intrinsèques les plus importants pour le maintien de la fonction normale du poignet ?
- Ligament interosseux scaphoïde-lunaire
- Le ligament interosseux lunotriquétral
Les ligaments extrinsèques relient quelles structures (os) au niveau du poignet ?
Le radius, les carpiens et les métacarpiens et sont situés à la fois sur les faces palmaire et dorsale du poignet.
Selon le mécanisme, l’emplacement de la sensibilité et de la douleur et les limites de l’amplitude des mouvements, les tests spéciaux peuvent être utiles pour déterminer quel(s) ligament(s) a(ont) été endommagé(s). Quels sont-ils ?
- Test du ligament collatéral ulnaire
- Test du ligament collatéral radial
- Jointplay articulation radio-carpienne
- Jointplay articulation inter-carpienne
Le diagnostic différentiel pour les entorses du poignet comprend quelles blessures ?
- TFCC
- Blessure complexe du ligament scaphoïde-lunaire
- Fracture du scaphoïde
*Si une fracture ou des instabilités scapho-lunaires sont suspectées, des images radiographiques simples doivent être prises pour inclure AP/postérieur-antérieur (PA) et latéral et oblique vues du poignet. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) est la technique d’imagerie préférée à utiliser pour évaluer la présence d’entorses du poignet, bien que la tomodensitométrie (TDM) soit également acceptable. On pense que l’arthro-IRM utilisant un colorant de contraste fournit de meilleurs diagnostics.(7)
Si une fracture ou une instabilité n’est pas suspectée, les entorses du poignet de grade 1 sont traitées de manière conservatrice. Quels sont les moyens ?
La glace, l’élévation, le repos et l’immobilisation immédiate et à court terme (24 à 48 heures).
Les entorses de grade 2 et de grade 3 nécessitent des périodes d’immobilisation et de traitement conservateur plus longues. À mesure que la douleur diminue quels exercices doivent être effectuer ?
- Des exercices d’amplitude de mouvement
- Des exercices de renforcement du poignet et de la main peuvent être initiés
- Retour progressif à la participation
*Si la condition ne répond pas de manière appropriée à l’immobilisation et au traitement conservateur, le patient doit être référé pour une évaluation et une imagerie avancées.
Pouce du garde-chasse : entorse du ligament collatéral ulnaire
“Le pouce du garde-chasse”, un terme obsolète, est couramment utilisé pour le terme médical plus approprié “entorse du ligament collatéral ulnaire de la première articulation MCP”.
L’intégrité de l’UCL au niveau de l’articulation MCP est essentielle pour le fonctionnement normal de la main pourquoi ?
Car elle stabilise l’articulation lorsque le pouce est poussé contre l’index et le majeur tout en effectuant de nombreux mouvements de pincement, de préhension et de préhension.
Pouce du garde-chasse : entorse du ligament collatéral ulnaire
Cette blessure est plus courante dans quel sport ?
- Football
- Baseball
- Softball
- Hockey
- Ski (le pouce du skieur)
*Chaque fois qu’un individu subit une force de valgus appliquée à l’UCL de l’articulation MCP, l’UCL peut être endommagée.
Pouce du garde-chasse : entorse du ligament collatéral ulnaire
La déchirure de l’UCL au niveau de l’articulation MCP se produit lorsque l’articulation MCP se retrouve dans quelle position ?
Presque en extension complète et que le pouce est élevé avec force de la main.
Pouce du garde-chasse : entorse du ligament collatéral ulnaire
Le patient décrira une blessure de force valgus à la première articulation MCP, généralement associée à une chute sur une main tendue. Quelles caractéristiques physiques seront visibles par le clinicien ?
La face palmaire de l’articulation est douloureuse et enflée et peut présenter des ecchymoses visibles avec une douleur accrue ou une faiblesse avec opposition ou pincement.
*Plus le degré de la blessure est élevé, plus la douleur, l’enflure, la décoloration et le dysfonctionnement deviennent intenses. La palpation sur l’UCL provoquera de la douleur.
Qu’est-ce qu’une lésion de Sterner ?
Se produit avec une rupture complète de l’UCL qui se rétracte ensuite et se coince dans l’aponévrose de l’adducteur du pouce (masse palpable).
*Si elle n’est pas traitée, la MCP devient chroniquement instable.
Pouce du garde-chasse : entorse du ligament collatéral ulnaire
L’instabilité est détectée en reproduisant le mécanisme de la blessure ou en sollicitant le pouce en flexion et en effectuant un test d’effort en valgus sur l’articulation. Dans les cas les plus sévères, un point d’extrémité mou ou une différence de laxité angulaire supérieure à _° par rapport au pouce sain indique une rupture totale de l’UCL ?
A. 5 degrés
B. 10 degrés
C. 15 degrés
D. 20 degrés
C. 15 degrés
VRAI OU FAUX
Le test d’effort en valgus ne permet pas au clinicien de faire la distinction entre une lésion UCL (ligament collatéral ulnaire) déplacée et non déplacée. Le test d’effort en valgus doit être appliqué avec beaucoup de soin car il peut transformer une lésion non déplacée de l’UCL en une lésion déplacée de l’UCL.
VRAI
La classification des lésions aiguës de l’UCL (ligament collatéral ulnaire) est basée sur les résultats découverts par imagerie ? Associez les définitions aux grades.
Grade 1 à 5
A. Blessure par avulsion non déplacée.
B. Il existe une fracture déplacée au niveau de la région ulnaire de la base de la phalange proximale.
C. Il y a tension du ligament.
D. L’UCL est complètement déchiré.
E. Il n’y a pas de blessure à l’UCL, mais une avulsion de la plaque palmaire est présente.
Grade 1 : Blessure par avulsion non déplacée.
Grade 2 : Il existe une fracture déplacée au niveau de la région ulnaire de la base de la phalange proximale.
Grade 3 : Il y a tension du ligament.
Grade 4 : L’UCL est complètement déchiré.
Grade 5 : Il n’y a pas de blessure à l’UCL, mais une avulsion de la plaque palmaire est présente.
Le diagnostic différentiel de lésion UCL (ligament collatéral ulnaire) inclut quelles blessures ?
- Lésion de Sterner
- Fracture de la phalange
- Polyarthrite rhumatoïde
- Arthrose
Plan de traitement
Le traitement initial d’une blessure UCL (ligament collatéral ulnaire) comprend quels éléments ?
La glace, la compression, l’élévation et l’orientation vers un médecin.
*De nombreux médecins recommanderont une évaluation radiologique avant l’examen physique afin d’exclure les fractures par avulsion, qui peuvent être déplacées et instables.
Plan de traitement
En l’absence d’instabilité, quels moyens de traitement peuvent être utilisés pour traiter la blessure UCL (ligament collatéral ulnaire) ?
- Mobilisation précoce accompagnée de cryothérapie
- Bains de contraste
- Échographie
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
- Attacher ou scotcher le pouce peut prévenir de nouvelles blessures
Plan de traitement
En présence d’instabilité, quels moyens de traitement peuvent être utilisés pour traiter la blessure UCL (ligament collatéral ulnaire) ?
Un plâtre spica du pouce doit être appliqué pendant 4 à 6 semaines, suivi d’un bandage supplémentaire pendant 3 à 6 semaines supplémentaires pendant les activités à risque.
*Les cas graves nécessitent une réparation chirurgicale.
Un stress varus/valgus excessif et une hyperextension peuvent endommager les ligaments collatéraux ou les doigts. L’insuffisance ligamentaire survient généralement au niveau de quelle attache ?
À la phalange proximale ou, moins fréquemment, dans la partie médiane.
*L’hyperextension de la phalange proximale peut étirer ou rompre la plaque palmaire du côté palmaire de l’articulation.
Entorses ligaments collatéraux des doigt
Même avec des entorses au premier degré, le patient ressentira de la raideur, de la douleur et un ROM limité. Le patient peut signaler la présence de douleur dans l’ensemble de l’articulation et une sensibilité peut être provoquée sur la structure blessée lors de la palpation. Selon le ligament endommagé quel test peut être utilisé pour déterminer une entorse au niveau des ligaments collatéraux des doigts ?
Test varus/valgus
Ce test est utilisé pour le pouce du garde-chasse ainsi que pour les entorses du ligament collatéral des doigts.
Le diagnostic différentiel des entorses des doigts incluent quelles pathologies ?
- Rupture de la coiffe des extenseurs
- Rupture de la plaque palmaire
- Fracture
La plaque palmaire est une collection multicouche de tissu fibrocartilagineux située sur la face palmaire entre les tendons fléchisseurs et la capsule articulaire de l’articulation interphalangienne proximale (IPJP). Quel est sont rôle au niveau de la main ?
La plaque palmaire assure la stabilité de l’articulation A/P et agit comme une retenue contre l’hyperextension.
*Le piégeage de la plaque palmaire peut entraîner une déformation des doigts. Des radiographies simples doivent être obtenues avec de vraies vues latérales, A/P et obliques prises pour tous les doigts affectés.
Plan de traitement
Une entorse légère/sévère aux doigts peuvent être traitée de quelle façon ?
En collant le doigt blessé à un doigt adjacent (par exemple, un ruban adhésif). Cela fournit un certain soutien et une certaine mobilité, mais un tel ruban ne doit pas être utilisé sur un doigt extrêmement enflé et douloureux en raison d’une possible constriction du flux vasculaire. Si plus de soutien est nécessaire, l’articulation concernée peut être attelle en extension avec une attelle moulée en polypropylène pour éviter les contractures de flexion.
VRAI OU FAUX
Comme de nombreuses autres blessures au poignet et à la main, les luxations sont souvent causées par une chute sur la main tendue ou par une hyperflexion traumatique, une hyperextension ou un mouvement rotatif.
VRAI
Une luxation aiguë et une subluxation du (radio-ulnaire distale) DRUJ peuvent être une blessure isolée ou peuvent survenir en conjonction avec une fracture du radius. Quel est le mécanisme de la blessure ?
Implique presque toujours une hyperextension du poignet.
Si une luxation dorsale ulnaire de l’articulation se produit, quel mécanisme est aussi présent ?
Une hyperpronation
*Alors qu’une luxation palmaire ulnaire se produit en conjonction avec une hypersupination.
VRAI OU FAUX
Étant donné que le TFCC fonctionne comme une élingue pour soutenir le bord ulnaire du poignet et relie l’ulna distal au côté ulnaire du radius, la luxation du DRUJ peut endommager une partie de ce complexe ou de ses attaches.
VRAI
Une luxation aiguë et une subluxation du (radio-ulnaire distale) DRUJ
L’aspect clinique d’une luxation DRUJ peut varier significativement selon la présence ou non d’une fracture associée. De manière générale, quel sont les critères physique de l’articulation après le MOI ?
- Déformée
- Enflée
- Très douloureuse
- Le gonflement peut être si important qu’il masque la proéminence de la tête ulnaire.
Une luxation aiguë et une subluxation du (radio-ulnaire distale) DRUJ
Le diagnostic différentiel de l’instabilité DRUJ comprend quelles autres problématiques ?
- Une fracture distale du radius, du processus ulnaire ou styloïde et une fracture de Galeazzi.
- Les lésions du TFCC doivent également être étudiées.
Quel est le plan de traitement pour une subluxation au niveau de la tête du radius en distale ?
- Une action immédiate implique l’immobilisation du membre dans une attelle à vide et le transport immédiat de l’individu vers un médecin.
- Le pronostic et le programme de rééducation dépendent de l’étendue des lésions tissulaires et de l’instabilité.
- Les luxations DRUJ simples peuvent être stabilisées après ostéosynthèse des fractures associées et immobilisées dans un plâtre au-dessus du coude.
- Les exercices ROM doivent être commencés 6 semaines après la fixation.
TFCC
Qu’est-ce qu’un TFCC ?
Déchirure du complexe de fibrocartilage triangulaire
Déchirure du complexe de fibrocartilage triangulaire
Quel est le mécanisme de blessure du TFCC ?
Le DRUJ tire une grande stabilité du TFCC et de la capsule articulaire. Par conséquent, le même mécanisme de blessure qui peut entraîner une instabilité DRUJ peut également entraîner une déchirure du TFCC.
Déchirure du complexe de fibrocartilage triangulaire
Par quelles structures est composé le TFCC ?
5 structures
1. Le disque articulaire, une structure triangulaire allongée reposant entre l’ulnaire/radius et le lunate et le triquetrum
2. Les couches profondes et superficielles du ligament sous-cruentum
3. Les deux ligaments disque-carpien
Déchirure du complexe de fibrocartilage triangulaire
Quels antécédents doivent posséder les patients pour être évalués pour la présence d’une blessure au TFCC ?
- Chute sur une main tendue
- Balancement d’une batte ou d’une raquette
- Torsion violente du poignet
- Se plaignant de douleur au poignet
A. 1 et 2
B. 2 et 3
C. 3 et 4
D. Toutes ces réponses
D. Toutes ces réponses
*Le patient peut présenter une douleur sur la face ulnaire du poignet au-dessus du TFCC.
Déchirure du complexe de fibrocartilage triangulaire
La sensibilité est déclenchée lors de la palpation d’une zone, quelle est le nom de la zone ?
A. Signe de triquetrum
B. Signe de tunnel
C. Signe de Fovéa
D. Signe du pisiforme
C. Signe de Fovéa
* Douleur peut augmenter si la palpation est effectuée en conjonction avec une déviation ulnaire passive.Le signe Fovéa a une sensibilité de 95,2 % et une spécificité de 86,5 %
TFCC (Déchirure du complexe de fibrocartilage triangulaire)
L’historique peut également révéler une diminution de l’utilisation fonctionnelle de la main dans des activités. Donnez des exemples.
Tourner des poignées de porte
Pousser des portes ouvertes
Compétences spécifiques aux sports impliquant le mouvement du poignet.
*Un léger gonflement peut être vu ou palpé.
Quel est le diagnostic différentiel des lésions TFCC (Déchirure du complexe de fibrocartilage triangulaire) ?
- Entorse UCL
- Le syndrome d’impaction styloïde ulnaire
- La fracture styloïde ulnaire
- Le piégeage du nerf ulnaire au niveau du tunnel de Guyon
A. 1 et 2
B. 1 et 4
C. 1 et 3
D. Toutes ces réponses
D. Toutes ces réponses
*Les options d’imagerie comprennent les radiographies, l’arthrographie et l’IRM.
Les déchirures du TFCC (Déchirure du complexe de fibrocartilage triangulaire) peuvent prendre jusqu’à combien de semaines pour se réparer complètement ?
A. 5 semaines
B. 8 semaines
C. 12 semaines
D. 15 semaines
C. 12 semaines
Quels sont les moyens de traitement pour un TFCC (Déchirure du complexe de fibrocartilage triangulaire) ?
- Repos et de la glace
- Des médicaments anti-inflammatoires pour la douleur à l’immobilisation
- Injections de stéroïdes
- Réparation chirurgicale
Dislocation périlunaire et lunaire au niveau du lunatum
Que fait-il en sorte que la lunatum soit particulièrement sujet à la luxation lors d’une charge axiale qui provoque un déplacement dans une direction palmaire ?
En raison de la forme du lunatum et de sa position entre le grand capitatum et l’extrémité inférieure du radius.
Qu’est-ce qu’une luxation péri lunaire ?
Lorsque la force affecte initialement les carpes, la rangée distale est éloignée du lunatum, ce qui fait que le lunatum repose dorsalement par rapport aux autres carpes.
Qu’est-ce qu’une luxation lunatique ?
Si la force continue d’étendre le poignet, les ligaments dorsaux se rompent, déplaçant les carpes et faisant tourner le lunatum. Le lunatum repose alors dans une position palmaire par rapport aux autres carpes.
Dislocation périlunaire et lunaire au niveau du lunatum
Les mouvements passifs et actifs peuvent ne pas être douloureux. Si l’os se déplace dans le canal carpien, la compression du nerf médian entraîne quels symptômes ?
- Des douleurs
- Des engourdissements
- Des picotements
Dans le 1 et 2e doigts.
Dislocation périlunaire et lunaire au niveau du lunatum
Dans les conditions chroniques ou les conditions qui ne sont pas diagnostiquées, quel test est utilisé pour évaluer l’instabilité entre le scaphoïde et le lunatum ?
Test de Watson
*Le test a une sensibilité modérément forte (69 %) mais une faible spécificité (12 %).(9) Les problèmes rencontrés lors de la tentative d’exécution du test comprennent le fait de provoquer une douleur importante lorsqu’il est utilisé avec une blessure aiguë et la présence de résultats positifs sans plainte clinique.
Expliquez dans vos mots la réalisation du test de Watson ?
Le test est réalisé avec le patient assis et l’avant-bras en légère pronation. Le clinicien applique une pression sur le scaphoïde avec le pouce sur la face palmaire. Le clinicien utilise son pouce pour appliquer une pression sur la face palmaire du scaphoïde du patient. La pression est maintenue pendant que le clinicien utilise sa main opposée pour déplacer passivement le poignet du patient de la déviation ulnaire à la déviation radiale tout en étant en légère extension. Une pression est continuellement appliquée sur le scaphoïde. Un bruit sourd et une douleur sont considérés comme positifs.
Le diagnostic différentiel des luxations périlunaires et lunaires comprend quels éléments ?
- Les entorses du poignet
- Les lésions du TFCC
- Les instabilités du ligament luno-triquetral
- Les dissociations scapho-lunaires
- Fractures des os du carpe
A. 1, 2, 3
B. 2, 4 et 5
C. 2, 3 et 5
D. Toutes ces réponses
D. Toutes ces réponses
Quel est le plan de traitement pour une dislocation périlunaire et lunaire au niveau du lunatum ?
Urgence sur le terrain + hors terrain
L’action immédiate implique l’immobilisation du poignet dans une attelle à vide et le transport immédiat de l’individu vers un médecin.
Après réduction, le poignet est immobilisé en flexion modérée avec un plâtre en silicone pendant 3 à 4 semaines. Le poignet est alors placé en position neutre et protégé de toute extension du poignet, notamment lors de la pratique d’un sport.
Cette condition est souvent négligée jusqu’à ce que des complications, telles que des contractures du tendon fléchisseur et des paralysies du nerf médian, résultent de luxations chroniques.
Quelles sont les conséquences de traumatismes répétés du semi-lunaire ?
Entraîner une atteinte vasculaire, entraînant une dégénérescence ou une ostéochondrite du semi-lunaire (maladie de Kienböck).
La maladie de Kienböck doit être envisagée si le patient présente un poignet douloureux et enflé, se plaint d’une raideur articulaire et d’une diminution de l’amplitude de mouvement, d’une diminution de la force de préhension et de difficultés à supiner.
Luxation des métacarpiens et des phalanges
Les luxations articulaires MCP sont rares mais facilement reconnaissables comme une blessure grave. Quel mouvement ou quelle force provoque la déchirure de la capsule antérieure ?
- Hyperflexion
- Hyperextension
- Force antérieure
- Force de cisaillement
A. 1 et 3
B. 2 et 3
C. 1 et 4
D. 2 et 4
D. 2 et 4
L’hyperextension ou une force de cisaillement provoque la déchirure de la capsule antérieure, permettant à la phalange proximale de reculer sur le métacarpien et de se tenir à un angle de 90° par rapport au métacarpien.
Luxation métacarpo-phalangienne
VRAI OU FAUX
Les plaques palmaires protègent les capsules articulaires antérieures des doigts. Lors de l’hyperextension, la capsule antérieure et les ligaments de soutien peuvent se rompre, disloquant la phalange. La déformation qui en résulte signale une grave luxation.
VRAI
La luxation la plus courante dans le corps se produit au niveau de quelle articulation ?
A. Épaule
B. Hanche
C. Pouce
D. Articulation PIP (articulation interphalangienne proximale)
D. Articulation PIP (articulation interphalangienne proximale)
*Étant donné que les nerfs et les vaisseaux digitaux courent le long des côtés des doigts et du pouce, ces luxations sont potentiellement graves.
Quel est le MOI d’une luxation de l’articulation interphalangienne proximale ?
La compression axiale, comme lorsqu’une balle frappe le bout du doigt et le force en hyperextension.
Placez en ordre les types de luxation des doigts en ordre de la plus courante à la moins courante.
A. Rupture de glissement central
B. Subluxation rotatoire
C. Dorsale
C. Dorsale
A. Rupture de glissement central
B. Subluxation rotatoire (moins fréquente)
VRAI OU FAUX
Un doigt enflé et douloureux est la plainte initiale la plus fréquente. La douleur est présente au niveau de l’interligne articulaire et augmente lorsque le mécanisme de la blessure se reproduit.
VRAI
Lorsque la stabilité d’un ligament collatéral lésé de l’articulation IPP dépasse ___ ° ou n’a pas de point final à l’effort manuel, on considère qu’il s’agit d’une rupture complète.
A. 10 degrés
B. 15 degrés
C. 20 degrés
D. 25 degrés
C. 20 degrés
*En raison de la probabilité de piégeage de la plaque palmaire dans une articulation IP, pouvant entraîner un dysfonctionnement permanent du doigt, aucune tentative ne doit être faite par une personne non formée pour réduire une luxation du doigt.
VRAI OU FAUX
Avec une luxation MCP, la phalange proximale peut se tenir à un angle de 90° par rapport au métacarpien.
VRAI
Quel est le plan de traitement prévu lorsque la blessure MCP ou IP est dans un cadre aigu ? (situation terrain)
L’objectif principal est de diagnostiquer avec précision la maladie, d’évaluer tout traumatisme associé, tel qu’une fracture ou un trouble neurologique ou circulatoire. Lorsque cela est possible/approprié, l’entraîneur sportif peut tenter de réduire l’articulation MCP ou IP si l’autorisation est accordée via les ordres permanents existants ou si un médecin est présent pour superviser. La réduction n’est pas indiquée si une fracture est apparente ou suspectée. Une seule tentative de réduction de l’articulation doit être effectuée.
Quel est le traitement immédiat de toutes les luxations ?
L’immobilisation dans une attelle de poignet ou de doigt, l’application de glace pour réduire l’enflure et l’inflammation, et l’orientation immédiate vers un médecin pour la réduction de la luxation.
VRAI OU FAUX
Si l’articulation MCP est stable, une protection avec du ruban adhésif pendant 2 à 3 semaines est généralement suffisante. Les premiers exercices actifs de ROM sont encouragés.
VRAI
Dans une luxation non compliquée de l’articulation PIP, le doigt peut être attisé à environ ___° de flexion ?
A. 10°
B. 20°
C. 30°
D. 40°
C. 30°
*Le mouvement actif étant commencé à 10 à 14 jours.
Les luxations PIP avec déplacement palmaire avec suspicion de blessure par glissement central doivent avoir l’articulation PIP attelle en extension complète pendant combien de semaines ?
A. 3 semaines complètes
B. 5 semaines complètes
C. 6 semaines complètes
D. 8 semaines complètes
C. 6 semaines complètes
*Pendant ce temps, des exercices actifs de l’articulation DIP sont impératifs pour maintenir l’intégrité musculaire et la force du fléchisseur profond des doigts et du mécanisme extenseur.
Si elles sont mal gérées, les luxations au niveau de l’articulation PIP peuvent entraîner un doigt douloureux et raide avec une déformation en flexion fixe appelée __________ ?
A. Doigt du skieur
B. Doigt crochu
C. Doigt de l’entraîneur
C. Doigt de l’entraîneur
VRAI OU FAUX
Si la plaque palmaire est coincée dans l’articulation, la déformation peut entraîner le maintien de l’articulation PIP en flexion et l’articulation DIP en hyperextension (difformité pseudo-boutonnière).
VRAI
L’immobilisation pour une luxation de l’articulation DIP consiste à atteller l’articulation DIP avec une attelle palmaire pendant environ __ semaines ?
A. 1 semaine
B. 2 semaines
C. 3 semaines
D. 4 semaines
C. 3 semaines
ENTORSES
Alors qu’il tenait fermement le maillot d’un adversaire, un basketteur a ressenti une vive douleur dans la phalange distale de l’annulaire. Après avoir relâché le maillot, le joueur n’a pas pu fléchir l’articulation DIP de l’annulaire. Quelle blessure faut-il suspecter ?
Le mécanisme de la blessure et les symptômes suggèrent que le basketteur a subi une rupture du tendon profond (c’est-à-dire, le doigt du maillot). L’avulsion du tendon de la phalange distale entraîne une incapacité à fléchir le DIP.
Qu’est-ce qu’un doigt jersey ?
Rupture profonde du tendon
Quel est le MOI d’un doigt de jersey ?
Cette blessure survient généralement lorsqu’un individu saisit le maillot d’un adversaire alors que l’adversaire se tord et se tourne simultanément pour s’éloigner. Ce mouvement saccadé peut forcer les doigts de l’individu à s’étendre rapidement, rompant le tendon fléchisseur profond des doigts de son attache sur la phalange distale.
Quel est le doigt le plus souvent touché lors de cette blessure (doigt de jersey) ?
A. Pouce
B. Index
C. Majeur
D. Annulaire
C. Auriculaire
D. Annulaire
*Car ce doigt prend une position de légère extension par rapport aux autres doigts, plus fléchis lors de la prise.
Quelle sensation décrira le patient lors de la rupture du tendon (doigt de jersey) ?
Le patient décrira une tentative de saisir un objet en mouvement. L’individu se plaindra de douleur et d’enflure au niveau de l’articulation DIP et signalera une sensation d’éclatement au moment de la blessure.
Doigt de jersey
VRAI OU FAUX
La rupture du tendon fléchisseur est indiquée par un doigt allongé en extension complète tandis que les autres sont en légère flexion (10°) au niveau des articulations IP.
VRAI
*S’il est avulsé, le tendon peut être palpé à la face proximale du doigt atteint ; il présente généralement une formation d’hématome le long de toute la gaine du tendon fléchisseur et peut compromettre l’apport sanguin de l’artère digitale palmaire.
Doigt de jersey
En raison de l’avulsion, l’individu est incapable de fléchir l’articulation DIP contre la résistance. Comment fait-on pour évaluer les capacités de flexion résistante du patient ?
Tenez le doigt au niveau de la phalange moyenne et demandez au patient de fléchir l’articulation DIP. Si le patient est capable de le faire, appliquez une pression sur le coussinet de la phalange distale et demandez au patient de résister à la flexion au niveau de l’articulation DIP. L’incapacité à fléchir l’articulation DIP indiquerait une rupture complète tandis que la capacité à fléchir mais l’incapacité à fléchir contre la résistance suggérerait une rupture partielle.
VRAI OU FAUX
Jersey doigt peut être rejeté par l’individu comme une entorse mineure du doigt et ne pas consulter un médecin. Des radiographies simples de face et de profil sont indiquées pour détecter la présence de fractures par avulsion.
VRAI
Doigt de jersey
Après les soins aigus standard, la personne doit être référée à un médecin. Pour les cas où le tendon s’est rétracté dans la paume, une réinsertion chirurgicale du tendon doit être effectuée dans les ________ jours (avant que la contracture permanente ne se produise) ?
A. 3 à 5 jours
B. 5 à 7 jours
C. 7 à 10 jours
D. 10 à 15 jours
C. 7 à 10 jours
Doigt de jersey
Le retour au jeu se produit généralement _______ semaines après la chirurgie ?
A. 6 à 12 semaines
B. 12 à 15 semaines
C. 15 à 20 semaines
D. 20 à 25 semaines
A. 6 à 12 semaines
Doigt de maillet « Mallet finger »
Quel est le MOI du doigt de maillet, ou doigt de baseball ?
Lorsqu’un objet frappe l’extrémité du doigt alors que le tendon extenseur est tendu, comme lors de la réception d’une balle.
*La flexion forcée qui en résulte peut arracher les bandes latérales du mécanisme extenseur de leur attache distale, ou le tendon peut rester attaché à un morceau d’os avulsé ou à un fragment de fracture, laissant une déformation caractéristique en maillet.
Doigt de maillet « Mallet finger »
VRAI OU FAUX
Le patient décrit avoir été frappé sur le bout du doigt alors que les doigts étaient en extension complète ou en légère flexion de l’articulation DIP. Est-ce que la rupture isolée du tendon extenseur cause la rétraction du tendon immédiat ?
Ne se rétracte généralement pas.
*L’examen révèle une douleur, un gonflement et un manque variable d’extension active au niveau de l’articulation DIP.
Doigt de maillet « Mallet finger »
Les fractures par avulsion osseuse dorsale signifient généralement une rupture de grade ______ du tendon extenseur. Si elles ne sont pas traitées, les déchirures complètes entraînent un décalage permanent des extenseurs DIP.
A. Grade I
B. Grade II
C. Grade III
D. Grade IV
C. Grade III
Doigt de maillet « Mallet finger »
Après les soins aigus standard, l’individu doit être référé à un médecin pour un traitement supplémentaire, qui peut impliquer l’attelle de l’articulation DIP en extension complète pendant _______ semaines.
A. 3 à 5 semaines
B. 6 à 8 semaines
C. 10 à 12 semaines
D. 15 semaines
B. 6 à 8 semaines
*Avec 6 à 8 semaines supplémentaires d’attelle pendant la participation à un sport.
Doigt de maillet « Mallet finger »
VRAI OU FAUX
Le mouvement au niveau des articulations PIP et MP est déconseillé.
FAUX
Fortement encouragé
Doigt de maillet « Mallet finger »
Une irritation ou une ulcération des tissus mous sur le dos du DIP peut survenir à la suite d’une attelle ; cela peut être évité de quelle façon ?
En maintenant l’attelle au sec et en alternant sa position entre la face dorsale et la face palmaire du doigt.
*Une hyperextension extrême de la phalange distale peut également altérer l’apport vasculaire au bout du doigt, entraînant d’autres lésions cutanées. Si de gros fragments de fracture sont présents, une réparation chirurgicale peut être nécessaire.
Difformité Boutonnière
Quel est le MOI d’une déformation en boutonnière ?
Causée par un traumatisme contondant à la face dorsale de l’articulation IPP ou par une flexion rapide et énergique de l’articulation contre résistance.
*Le glissement central du tendon extenseur se rompt au niveau de la phalange moyenne, ne laissant aucun mécanisme extenseur actif intact sur l’articulation PIP.
Difformité Boutonnière
Une blessure à la plaque palmaire peut également entraîner une déformation en flexion de l’articulation PIP qui ressemble à une déformation en boutonnière ; cependant, le glissement central du tendon extenseur n’est pas impliqué. Comment cette condition est appelée ?
Déformation pseudo-boutonnière.
La déformation boutonnière n’est généralement pas présente immédiatement; il se développe plutôt sur ____ semaines ?
A. 1 semaine
B. 2 à 3 semaines
C. 3 à 4 semaines
D. 4 à 5 semaines
B. 2 à 3 semaines
*Car les glissements latéraux se déplacent dans une direction palmaire et provoquent une hyperextension au niveau de l’articulation MP, une flexion au niveau de l’articulation PIP et une hyperextension au niveau de l’articulation DIP.
Difformité Boutonnière
L’articulation PIP est enflée et manque d’extension complète. Quel test positif indique une rupture du tendon ?
Un test d’Elson
Difformité Boutonnière
Comment effectue-t-on le test d’Elson ?
Pour effectuer le test d’Elson, l’avant-bras du patient est placé sur une table en position de pronation, les doigts de la main affectée juste à côté du bord de la table au niveau de l’articulation PIP, comme s’ils se recourbaient sur le bord de la table. Le clinicien applique une pression sur la phalange moyenne et demande au patient d’étendre le PIPJ. Le test est positif si le DIP s’hyperétend, indiquant une rupture du glissement central du tendon extenseur.
Difformité Boutonnière
VRAI OU FAUX
Dans le cadre aigu, la luxation du PIPJ est un diagnostic différentiel. En tant que tel, des vues latérales radiographiques sont recommandées.
VRAI
Toute blessure qui limite l’extension du PIP à _______° et produit une sensibilité dorsale à la base de la phalange moyenne doit être traitée comme une rupture aiguë du tendon et immédiatement adressée à un médecin ?
A. 10° ou moins
B. 20° ou moins
C. 30° ou moins
D. 40° ou moins
C. 30° ou moins
Difformité Boutonnière
Le traitement initial consiste à atteller l’articulation IPP en extension complète pendant ______ semaines. Pour éviter le développement d’adhérences, le joint DIP ne doit pas être immobilisé.
A. 2 à 3 semaines
B. 3 à 4 semaines
C. 4 à 5 semaines
D. 5 à 6 semaines
D. 5 à 6 semaines
Tendinopathie
Qu’est-ce que c’est une tendinite ?
Les personnes impliquées dans un entraînement intense et répétitif enflamment souvent les tendons et les gaines tendineuses du poignet et de la main. Les blessures peuvent être aiguës ou chroniques, mais les tendons sont plus à risque de blessure lorsque la tension est rapidement appliquée à un angle oblique. Les tendons déjà sous tension et les muscles innervés ou étirés au maximum sont des facteurs de risque de rupture. Une utilisation excessive peut entraîner un dérangement des composants mécaniques et physiologiques du tendon normal.
Tendinopathie
Lorsque la gaine du tendon est enflammée à la suite d’un traumatisme, d’une surutilisation ou d’une infection, on parle de quelle problématique ?
Ténosynovite
Doigt déclencheur « Tigger Finger »
Le claquement des tendons fléchisseurs, ou doigt à ressaut, peut être présent chez les personnes qui ont de multiples traumatismes graves au niveau de quel endroit ?
À la face palmaire de la main ou chez les personnes qui effectuent des mouvements répétés et serrent les doigts.
Doigt déclencheur « Tigger Finger »
VRAI OU FAUX
Il survient le plus souvent au niveau du pouce, mais peut survenir au niveau des autres doigts.
FAUX
Il survient le plus souvent au majeur ou à l’annulaire, mais peut survenir au niveau du pouce et d’autres doigts.
Doigt déclencheur « Tigger Finger »
Les traumatismes répétés et l’inflammation entraînent un épaississement de la gaine tendineuse lors de son passage sur la phalange proximale. À cause de cet épaississement, quel conséquence peut en résulter ?
Un nodule peut se former et se développer dans la gaine tendineuse épaisse et tapissée de synovie, ce qui empêche finalement le tendon de glisser dans les ligaments annulaires du doigt. Le doigt se bloque en flexion lorsque le nodule devient trop épais, ou la gaine trop resserrée, pour permettre une réextension active du doigt.
Doigt déclencheur « Tigger Finger »
VRAI OU FAUX
Initialement, la douleur peut se présenter comme une sensation douloureuse dans l’articulation ou la main et progressivement des zones spécifiques de sensibilité ponctuelle peuvent être trouvées. Au fur et à mesure que la maladie progresse, une action de verrouillage se produit généralement lorsque l’individu se réveille pour la première fois. Une sensation douloureuse d’éclatement est souvent perçue lorsque l’articulation PIP fléchie est passivement ramenée en extension.
VRAI
Doigt déclencheur « Tigger Finger »
Une crépitation palpable peut indiquer une maladie systémique sous-jacente. Donnez des exemples.
- Sclérose systémique
- Polyarthrite rhumatoïde
- Infection granulomateuse
*L’échographie diagnostique est utile pour apprécier l’épaississement de la poulie, l’inflammation et d’autres irrégularités du tendon fléchisseur. Si une atteinte osseuse est suspectée, des radiographies standard des doigts peuvent être utiles.
Quels sont les moyens de traitements utilisés doigt déclencheur « Tigger Finger » ?
- AINS
- Repos
- Attelle si nécessaire
- Éventuelles injections de cortisone dans la gaine
*Pour les personnes qui ne répondent pas à une injection de stéroïdes ou qui préfèrent un soulagement rapide et plus définitif, une incision proximale au nodule palpable peut être nécessaire pour couper le ligament annulaire et permettre au tendon de glisser librement.
Ténosynovite de Quervain
Qu’est-ce qu’une ténosynovite de Quervain ?
Les personnes qui doivent utiliser une prise énergique, combinée à une utilisation répétitive du pouce et à une déviation ulnaire.
Ténosynovite de Quervain
La condition est observée plus souvent chez les hommes ou les femmes ?
Les femmes
*Des antécédents d’épicondylite médiale ou latérale sont également fréquents.
Ténosynovite de Quervain
Quels tendons (2) partagent une seule gaine tendineuse synoviale qui se déplace à travers une rainure osseuse sur le processus radiostyloïde, puis tourne brusquement (jusqu’à 105°) pour entrer dans le pouce lorsque le poignet est en déviation radiale ?
- Long abducteur du pouce (APL)
- Au court extenseur du pouce (EPB).
Des sports comme le tennis, le golf, la pêche à la mouche, le lancer de javelot et de disque imposent une forte demande à ces muscles.
Ténosynovite de Quervain
VRAI OU FAUX
La ténosynovite résulte de la friction entre les tendons, la gaine sténosante et le processus osseux. Les tendons glissent à l’intérieur de la gaine non seulement lors des mouvements du pouce mais également lors des mouvements du poignet avec le pouce fixe, comme au bowling et au lancer.
VRAI
Ténosynovite de Quervain
L’individu se plaint de douleurs au niveau du processus styloïde radial qui augmentent avec les mouvements du pouce et du poignet. La palpation révèle une sensibilité ponctuelle sur les tendons, au niveau ou juste à proximité de la styloïde radiale et parfois une crépitation. Les mouvements du pouce sont douloureux et le claquement des tendons peut être présent lors de certaines activités.
La douleur est reproduite de deux manières quelles sont-elles ?
- En abductant le pouce contre résistance
- En fléchissant le pouce et en le mettant en coupe sous les doigts puis en fléchissant le poignet en déviation ulnaire pour étirer les tendons du pouce.
Comment s’appelle le test qui nous permet de terminer s’il s’agit d’une ténosynovite de Quervin ?
Test de Finkelstein
Ténosynovite de Quervain
Expliquez la démarche du test de Finkelstein.
Pour effectuer le test de Finkelstein, demandez au patient de serrer le poing avec le pouce à l’intérieur des doigts. Le clinicien stabilise l’avant-bras et pendant que le patient fléchit activement le poignet dans une direction ulnaire. Un test de Finkelstein positif, indiquant une ténosynovite de Quervain, produit des douleurs sur les tendons APL et EPB au niveau du poignet.
*Étant donné que le test peut être inconfortable même pour une personne en bonne santé, des faux positifs se produisent fréquemment avec ce test. Tous les résultats de test positifs doivent être comparés bilatéralement avec le poignet non impliqué et corrélés avec les informations obtenues au cours du processus d’examen.
VRAI OU FAUX
Le diagnostic différentiel de la ténosynovite de de Quervain comprend le syndrome du compartiment aigu, le SCC et la bursite. Le diagnostic est fait sur la base des antécédents et des présentations cliniques.
VRAI
* L’imagerie n’est généralement pas indiquée.
Quels sont les moyens/plan de traitement ténosynovite de Quervin ?
- Le traitement est conservateur avec de la glace, du repos et des AINS.
- Si les symptômes ne sont pas soulagés, des injections de corticostéroïdes, une immobilisation avec un spica du pouce pendant 3 semaines, ou les deux, peuvent être indiqués.
- Dans les cas graves, une décompression chirurgicale peut être nécessaire.
Contracture de Dupuytren
Qu’est-ce que la contracture de Dupuytren ?
A. Maladie génétique héréditaire
B. Pathologie musculosquelettique
C. Problème moteur
D. Pathologie nerveuse
A. Maladie génétique héréditaire
*Maladie myofibroblastique qui entraîne le développement de nodules qui s’épaississent en cordons, provoquant des contractures en flexion fixe des doigts au niveau des articulations MCP et PIP.
Contracture de Dupuytren
VRAI OU FAUX
Cette condition affecte les femmes deux fois plus souvent que les hommes.
FAUX
Cette condition affecte les hommes deux fois plus souvent que les femmes.
Contracture de Dupuytren
Cette condition est plus souvent observée chez les personnes de quelle ascendance ?
A. Nord-européenne/scandinave
B. Sud-européenne
C. Américaine
D. Asiatique
E. Africaine.
A. Nord-européenne/scandinave
*Est plus souvent observée chez les personnes d’ascendance nord-européenne/scandinave, mais rarement chez les personnes d’ascendance sud-européenne, américaine, asiatique ou africaine.
La contracture de Dupuytren est le plus souvent observée sur quels doigts de la main ? (2)
A. 1er
B. 2e
C. 3e
D. 4e
C. 5e
Les 4e et 5e doigts de la main
Contracture de Dupuytren
VRAI OU FAUX
Le diagnostic différentiel inclut la ténosynovite sténosante des fléchisseurs, la tendinite des fléchisseurs, les kystes ganglionnaires, la neuropathie ulnaire et les tumeurs des tissus mous. Le diagnostic repose sur l’anamnèse et la présentation clinique.
VRAI
* Des radiographies doivent être prescrites si une arthrite est suspectée. Le travail de laboratoire peut être utile pour rechercher la présence de comorbidités telles que le diabète. L’échographie diagnostique peut être utile pour apprécier le degré d’épaississement du tendon.
Contracture de Dupuytren
Le traitement conservateur pour les personnes atteintes d’une contracture de Dupuytren stable à un stade précoce ou indolore comprend quels éléments ?
- La chaleur
- Les ultrasons
- Les injections de corticostéroïdes
- Attelle
- Les cas bénins peuvent être traités par aponévrectomie à l’aiguille, où une petite aiguille est utilisée pour briser les adhérences
Qu’est-ce la fasciectomie chirurgicale ?
Retirer le tissu affecté et est utilisée en dernier recours.
Kystes ganglionnaires
Qu’est qu’un kystes ganglionnaires et elle observée sur quel face du poignet ?
Les kystes ganglionnaires sont des masses synoviales bénignes remplies de matière mucoïde gélatineuse généralement observées sur la face dorsale du poignet, bien qu’elles puissent survenir sur la face palmaire.
- On pense que les microtraumatismes répétés soutenus par la capsule du poignet et les structures ligamentaires de soutien stimulent l’activité fibroblastique et produisent de l’acide hyaluronique, ce qui donne la consistance gélatineuse du matériau trouvé dans les kystes synoviaux.
VRAI OU FAUX
Les kystes ganglionnaires sont la masse de tissus mous la plus courante trouvée dans le poignet et les mains et sont trois fois plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes.
VRAI
Étant donné que les kystes ganglionnaires sont principalement asymptomatiques, les personnes qui consultent un médecin traitent quels problèmes en lien avec la condition ?
Problème de ROM
- En particulier dans les sports et les professions où la ROM complète du poignet est essentielle à la performance. Les personnes demandent également une assistance médicale pour résoudre les problèmes esthétiques.
Kystes ganglionnaires
Associé à la dégénérescence de la gaine tissulaire, le kyste lui-même contient un liquide gélatineux incolore de mucine et est librement mobile et palpable.
VRAI OU FAUX
Apparaissant spontanément, les kystes provoquent rarement des douleurs ou une perte de mouvement. L’inconfort de la pression peut survenir à mesure que le ganglion augmente de taille.
VRAI
Kystes ganglionnaires
Le diagnostic différentiel inclut quelles conditions ?
- Les kystes osseux
- Le chondroblastome
- Le fibrome
- L’ostéome
A. 1 et 2
B. 1 et 3
C. 1 et 4
D. Toutes ces réponses
D. Toutes ces réponses
- Des vues radiographiques seront utiles pour apprécier l’atteinte squelettique.
Kystes ganglionnaires
Quel est le traitement idéal contre le kyste ?
Le traitement est symptomatique : l’aspiration, l’injection et la rupture du kyste ne se sont pas avérées efficaces, car la maladie peut réapparaître.
L’excision chirurgicale reste le traitement de choix si les kystes ne disparaissent pas avec le temps ou des mesures conservatrices.
Blessures au bout des doigts
Un travailleur à la chaîne dans l’usine de fabrication où vous travaillez en tant qu’entraîneur sportif a un cas bénin de paronychie. Les antibiotiques sont-ils nécessaires dans la prise en charge de cette condition ?
Le traitement de la paronychie du travailleur à la chaîne devrait inclure des bains d’eau chaude et des médicaments antifongiques.
Blessures au bout des doigts
VRAI OU FAUX
Un traumatisme direct au lit de l’ongle, tel que celui causé lorsque le doigt est heurté par une balle, coincé dans un objet ou écrasé lorsqu’il marche dessus, peut entraîner un hématome sous-unguéal. Des infections peuvent également survenir dans le pli de l’ongle, entraînant une affection appelée paronychie.
VRAI
Blessures au bout des doigts
Un traumatisme direct au lit de l’ongle peut entraîner la formation de sang sous l’ongle qu’on appel communément _________________ ?
Hématome sous-unguéal
- Le patient présente des antécédents de mécanisme de compression du lit de l’ongle, d’augmentation de la pression et d’ecchymoses sous l’ongle. La douleur est décrite comme lancinante et l’application d’une pression supplémentaire sur le lit de l’ongle augmente la douleur.
Quel est le principal diagnostic différentiel de l’hématome sous-unguéal ?
La fracture
- Les images radiographiques standard des doigts sont utiles si une fracture est suspectée.
Quels sont les moyens utilisés pour traiter l’hématome sous-unguéal ? (2 éléments)
Page 697. Application Strategy21.1Plan of Care Algorithm for Subungual Hematoma - Pour la stratégie complète et détaillée
Après avoir exclu une fracture sous-jacente, le doigt doit être trempé dans de l’eau glacée pendant 10 à 15 minutes pour engourdir la zone et réduire le saignement sous le lit de l’ongle. Si la douleur diminue, il peut ne pas être nécessaire de drainer l’hématome. Ceci est préférable, car le drainage de l’hématome ouvre une voie d’infection. Si l’inconfort interfère avec la capacité d’effectuer des activités physiques, cependant, l’hématome doit être drainé sous la direction d’un médecin. Ceci est réalisé en découpant un trou dans le clou avec une perceuse rotative ou une lame chirurgicale. La stratégie d’applicatio explique les soins appropriés pour un hématome sous-unguéal. Une fois le sang drainé, la zone doit être vérifiée quotidiennement pour détecter tout signe d’infection; si des signes d’infection sont présents, l’orientation immédiate vers un médecin est justifiée.
Paronychie
Qu’est-ce que la paronychie ?
La paronychie est une infection le long du pli de l’ongle. On le voit couramment avec un ongle et chez les individus dont les mains sont fréquemment immergées dans l’eau.
Paronychie
VRAI OU FAUX
La maladie est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes, les femmes d’âge moyen étant les plus exposées au risque d’infection.
VRAI
La paronychie aiguë est le plus souvent causée par une infection bactérienne, par quelle type de bactérie est-elle causée ?
Staphylocoques
Caractéristiques : dans la paronychie aiguë, le patient peut décrire un traumatisme récent, une infection ou une maladie inflammatoire. Le pli unguéal infecté devient rouge, gonflé et douloureux, et peut produire un écoulement purulent
La paronychie aiguë dure moins de _______ semaines.
A. 4 semaines
B. 6 semaines
C. 8 semaines
D. 10 semaines
B. 6 semaines
La paronychie chronique est le plus souvent causée par quels facteurs ?
- Mécaniques
- Chimiques
- Une infection fongique
Caractéristiques : Dans le cas d’une paronychie chronique, le patient peut décrire des environnements professionnels, tels que barman, lave-vaisselle ou d’autres activités qui nécessitent une soumission fréquente dans l’eau. D’autres signes de paronychie chronique comprennent la présence d’un lit d’ongle rouge, enflé et marécageux; ongle épaissi et décoloré; et perte de cuticule.
- En plus de la classification aiguë ou chronique, la paronychie est classée par étiologie : bactérienne (staphylocoques), virale (virus hyper simplex) ou fongique (Candida).
Quels types de maladies métaboliques peuvent également influencer la probabilité de développer une paronychie chronique ? (2 éléments)
- Statut du diabète
- Virus de l’immunodéficience humaine (VIH)
Paronychie
VRAI OU FAUX
Le diagnostic différentiel comprend l’abcès du lit de l’ongle, la cellulite, le criminel, le panaris herpétique, l’onychomycose et le psoriasis des ongles.
VRAI
* Le diagnostic repose principalement sur l’anamnèse et l’examen clinique. L’évaluation de la pression digitale peut être utile pour détecter la présence d’un abcès.
Quels sont les moyens pour traiter paronychie ?
- Trempage d’eau chaude
- Germicide
- Antibiotiques topiques
- Antifongiques
A. 1, 2, et 3
B. 2, 3 et 4
C. 1, 3 et 4
D. Toutes ces réponses
D. Toutes ces réponses
La condition est traitée avec des trempages d’eau chaude et un germicide. Les antibiotiques topiques, tels que la triple pommade antibiotique ou la bacitracine, sont indiqués pour les affections aiguës. L’apparition chronique est traitée avec des antifongiques.
- Dans les cas plus graves, le médecin peut recommander des antibiotiques systémiques et un drainage du pus localisé ou peut effectuer une résection partielle de l’ongle.
Syndromes de piégeage nerveux
Un gardien de hockey sur glace se plaint d’un engourdissement au petit doigt. Il est incapable de saisir un morceau de papier entre le pouce et l’index et a une faiblesse dans la force de préhension. L’examen révèle une atrophie de la masse hypothénar. Quelle condition doit être suspectée et comment cette condition doit-elle être gérée ?
Le gardien de but de hockey sur glace peut avoir le syndrome du tunnel ulnaire. Le traitement implique l’attelle, les AINS et l’évitement de toute activité précipitante. Si les symptômes ne disparaissent pas dans les 6 mois suivant le traitement conservateur, une décompression chirurgicale du canal de Guyon peut être nécessaire.
Les syndromes de piégeage nerveux, ou neuropathies compressives, peuvent être subtils et sont souvent négligés. Ils se produisent dans des activités comme les quilles, le cyclisme, le karaté, l’aviron, le baseball/softball, le hockey sur gazon, la crosse, le rugby, l’haltérophilie, le handball et l’athlétisme en fauteuil roulant. Les milieux professionnels où les mains sont exposées à plusieurs reprises à des vibrations ou à des mouvements répétitifs voient également des neuropathies compressives.
Quels sont les causes/MOI des syndromes ?
- Plus souvent une compression
- Contusion
- Traction répétitives
Une neuropathie compressive peut être causée par quelles structures anatomiques ? (5 éléments)
- Muscles
- Vaisseaux anormaux
- Bandes fibreuses
- Tunnels ostéofibreux
- Hypertrophie musculaire
Une neuropathie compressive peut être causée par quelles structures pathologiques ? (5 éléments)
- Ganglions
- Lipomes
- Ostéophytes
- Anévrismes
- Inflammation localisée
Syndromes de piégeage nerveux
Quelles sont les pathologies qui se développent lorsque le nerf médian est comprimé ? (2 éléments)
- Syndrome interosseux antérieur
- Syndrome du canal carpien
Syndromes de piégeage nerveux
Quelles sont les pathologies qui se développent lorsque le nerf radial est comprimé ? (2 éléments)
- Syndrome du nerf interosseux postérieur distal
- Piégeage du nerf radial superficiel
Syndromes de piégeage nerveux
Quelles sont les pathologies qui se développent lorsque le nerf ulnaire est comprimé ? (3 éléments)
- Syndrome du tunnel ulnaire
- Paralysie du cycliste
- Pouce melon
Nerf médian
Le nerf médian se situe en dedans de l’artère brachiale dans la fosse cubitale et passe distalement entre les deux têtes du rond pronateur. Le nerf se divise au niveau de la marge distale pour former le nerf interosseux antérieur qui irrigue le long fléchisseur du pouce, le fléchisseur superficiel des doigts à l’index et au doigt médian et le carré pronateur. Le tronc principal du nerf médian continue distalement sous l’arc fibreux du fléchisseur superficiel des doigts. La branche cutanée palmaire fournit la sensation au poignet palmaire, à l’éminence thénar et à la paume. Le nerf médian continue à travers le canal carpien sous le rétinaculum des fléchisseurs pour fournir une sensation à la paume et aux trois chiffres et demi radiaux. La branche motrice profonde alimente le court abducteur du pouce, l’adversaire du pouce, le chef superficiel du court fléchisseur du pouce et les deux lombricaux latéraux.
VRAI OU FAUX
Le diagnostic différentiel de la compression du nerf médian comprend le syndrome du nerf interosseux antérieur, le SCC, le syndrome du rond pronateur et les lésions du coude et de la partie supérieure du bras.
VRAI
* Les études EMG et de conduction nerveuse sont des mesures diagnostiques supplémentaires qui peuvent être utilisées pour mieux différencier les conditions potentielles.
Syndrome du nerf interosseux antérieur
Quel est le MOI du syndrome du nerf interosseux antérieur ?
Peut survenir après une série d’exercices de mouvement du coude intenses ou répétitifs.
- Structurellement, il peut y avoir une compression du nerf par des bandes fibreuses de la tête profonde du rond pronateur ou du fléchisseur superficiel des doigts, affectant tout ou partie des muscles innervés par le nerf. Parce que le nerf n’a pas de partie cutanée sensorielle, cependant, aucun changement sensoriel ne se produit.
Syndrome du nerf interosseux antérieur
Qu’est-ce qu’une apparition aiguë ?
L’individu perd soudainement l’usage des tendons long fléchisseur du pouce et profond de l’index.
Syndrome du nerf interosseux antérieur
Qu’est-ce qu’une apparition lente et insidieuse ?
L’affaiblissement progressif de ces muscles devient apparent, avec une faiblesse lors d’une activité intense.
Syndrome du nerf interosseux antérieur
L’examen révèle une faiblesse ou une perte de flexion de l’articulation IP du pouce et de l’articulation DIP de l’index. L’individu est généralement incapable de faire un cercle avec l’index et le pouce. Comment s’appel cette manœuvre ?
Le test de pincement
Syndrome du nerf interosseux antérieur
Comment le test de pincement doit être effectué ?
Demandez au patient de pincer le bout de l’index et du pouce ensemble. Si un pincement pulpe à pulpe anormal est réalisé, le nerf interosseux antérieur, qui est une extension du nerf médian, peut être piégé au niveau du coude lors de son passage entre les deux têtes du rond pronateur.
Syndrome du nerf interosseux antérieur
Quel est le traitement initial de cette pathologie ?
Le traitement initial consiste à atteller l’extrémité et à éviter les activités intenses.
- Si aucun retour de fonction n’est constaté après 6 mois, une intervention chirurgicale et une décompression du nerf peuvent être nécessaires.
Syndrome du tunnel carpien
Le plancher du canal carpien est formé par la capsule palmaire du poignet, avec le toit formé par le ligament rétinaculaire transverse allant du crochet de l’hamate et pisiforme sur le côté latéral au tubercule palmaire du trapèze et à la tubérosité du scaphoïde sur le côté médial. Ce tunnel rigide accueille le nerf médian, les fléchisseurs des doigts dans une gaine commune et le long fléchisseur du pouce dans une gaine indépendante.
VRAI OU FAUX
Toute irritation de la gaine synoviale recouvrant ces tendons peut produire un gonflement ou un œdème, qui exerce une pression sur le nerf médian.
VRAI
Syndrome du tunnel carpien
VRAI OU FAUX
Un signe courant est une douleur qui réveille l’individu au milieu de la nuit mais qui est souvent soulagée en « secouant les mains » (connue sous le nom de « chiquenaude » positive). La douleur, l’engourdissement, les picotements ou une sensation de brûlure peuvent être ressentis uniquement au bout des doigts sur la face palmaire du pouce, de l’index et du majeur. Généralement, un seul membre est touché. La force de préhension et de pincement peut être limitée. Une plainte courante est la difficulté à manipuler les pièces.
VRAI
Syndrome du tunnel carpien
Les symptômes sont reproduits de quel façon par l’évaluateur ?
Lorsqu’une compression directe est appliquée sur le nerf médian dans le canal carpien pendant environ 30 secondes.
*Bien qu’une manœuvre de Phalen positive soit un signe clinique classique du syndrome, une diminution de la sensibilité à la douleur et une faible abduction du pouce sont plus prédictives d’une conduction nerveuse anormale.
Syndrome du tunnel carpien
Quels sont les moyens/plan de traitement qui peuvent être fait pour améliorer la condition ?
Doivent être référées à un médecin pour des soins. L’immobilisation en légère extension du poignet avec une attelle dorsale permet de mettre le poignet au repos jusqu’à 3 à 5 semaines, en particulier la nuit lors de l’apparition des symptômes. Le rhume, les AINS ou, dans certaines situations, les diurétiques peuvent initialement réduire l’enflure et la douleur dans la région causée par la ténosynovite.
- L’utilisation d’une enveloppe de compression doit cependant être évitée, car cela ajoute une compression supplémentaire sur les structures déjà touchées.
Syndrome du tunnel carpien
VRAI OU FAUX
Plus de la moitié des personnes atteintes de cette maladie répondent bien au traitement conservateur, bien que les symptômes puissent réapparaître, nécessitant une injection de corticostéroïdes dans le canal.
VRAI
- Cependant, les avantages à long terme des injections de corticostéroïdes peuvent ne pas inclure le soulagement des symptômes par rapport à une attelle correctement appliquée. Chez les personnes qui ne répondent pas bien au traitement conservateur, une décompression chirurgicale ou une libération du canal carpien peuvent être nécessaires.
Piégeage du nerf ulnaire
Le nerf ulnaire traverse le sillon ulnaire en arrière de l’épicondyle médial pour pénétrer dans le tunnel cubital formé par l’aponévrose et deux têtes du fléchisseur ulnaire du carpe. Le nerf continue distalement entre le fléchisseur profond des doigts dorsalement et le fléchisseur ulnaire du carpe palmairement. Le nerf cutané palmaire naît au milieu de l’avant-bras pour alimenter l’éminence hypothénar proximale. Le nerf cutané dorsal naît de 5 à 8 cm en amont de la styloïde ulnaire et irrigue le dos de la face ulnaire de la main. Au poignet, le nerf chemine entre le crochet de l’hameçon et le pisiforme puis traverse le canal de Guyon pour se déplacer distalement dans les doigts (Fig. 21.40). La branche superficielle irrigue le court palmaire sus-jacent puis devient entièrement sensorielle pour irriguer l’éminence hypothénar et l’annulaire et l’auriculaire. La branche profonde s’incurve autour du crochet de l’hamatum pour alimenter les intrinsèques ulnaires, terminant sa branche terminale dans le premier interosseux dorsal.
VRAI OU FAUX
Le diagnostic différentiel de la compression du nerf ulnaire au poignet comprend le syndrome du tunnel ulnaire, la paralysie du cycliste et le pouce melon.
VRAI
*Les études diagnostiques appropriées comprennent l’électromyographie et l’IRM.
Syndrome du tunnel ulnaire
Quel est le MOI de la compression du nerf cubital ?
Lorsque le nerf pénètre dans le tunnel ulnaire ou lorsque la branche profonde se courbe autour du crochet de l’hamate et traverse la paume.
*Cette condition est fréquemment observée dans le cyclisme et les sports de raquette et chez les receveurs de baseball / softball, les gardiens de but de hockey et les joueurs de handball qui subissent des traumatismes compressifs répétitifs de la face palmaire de la main. La paralysie distale du nerf ulnaire peut également être considérée comme une paralysie par poussée, à la suite de fractures du crochet de l’hamate ou à la suite d’un coup de golf ou d’un swing de baseball manqué.
Syndrome du tunnel ulnaire
La lésion peut présenter des symptômes moteurs, sensoriels ou mixtes. L’atteinte concomitante du nerf médian est fréquente. L’individu se plaint d’un engourdissement dans la distribution du nerf cubital, en particulier dans le petit doigt, et est incapable de saisir un morceau de papier entre le pouce et l’index. Une légère faiblesse de la force de préhension et une atrophie de la masse hypothénar peuvent également être présentes. Comment peut-on reproduire ces symptômes en tant qu’évaluateur ?
Taper juste en aval de l’os pisiforme produit une sensation de picotement qui irradie dans l’auriculaire et l’aspect ulnaire de l’annulaire; bien que cette méthode soit très sensible pour susciter une réponse, elle n’est pas très spécifique.
Syndrome du tunnel ulnaire
Quel est le plan de traitement ou les moyens utilisés pour soigner cette pathologie ?
Le traitement implique l’attelle, les AINS et l’évitement de toute activité précipitante. Si les symptômes ne disparaissent pas dans les 6 mois suivant le traitement conservateur, une décompression chirurgicale du canal de Guyon peut être nécessaire.
La paralysie du cycliste
Quel est le MOI de cette paralysie ?
La paralysie du cycliste, qui est également liée à la compression du nerf ulnaire, survient lorsqu’un motard s’appuie sur le guidon pendant une période prolongée.
- Un gonflement dans la région hypothénar sera présent. Les symptômes imitent ceux du syndrome plus grave de compression du nerf cubital, mais ils disparaissent généralement rapidement après la fin du trajet.
La paralysie du cycliste
Quels moyens peuvent être utilisés pour diminuer le risque de souffrir de cette paralysie ?
Rembourrer correctement le guidon, porter des gants rembourrés, varier la position des mains et bien ajuster le vélo au cycliste peut réduire considérablement l’incidence de cette condition.
Pouce melon
Le pouce du lanceur implique la compression de quel nerf sur la face médiale du pouce dans l’espace web, tout en saisissant la balle ?
Compression du nerf sensoriel numérique ulnaire
- Une pression constante à cet endroit peut entraîner des cicatrices dans la région. Le nerf digital radial de l’index est également à risque dans les sports de raquette.
Pouce melon
Le traitement dépend du stade de la blessure. Étant donné que la cause prédominante est de nature inflammatoire, le traitement vise à réduire l’inflammation. Quels sont les moyens qui seront utilisés ?
La cryothérapie, l’immobilisation avec un protège-pouce en plastique moulé, les AINS et, si nécessaire, une injection de corticostéroïde réussissent généralement à soulager les symptômes.
Piégeage du nerf radial
Le nerf radial bifurque près de l’articulation radiocapitellaire pour devenir les nerfs radiaux postérieurs interosseux et superficiels. Le nerf interosseux postérieur chemine entre les deux têtes du supinateur, autour du radius proximal, et sous les extenseurs de l’avant-bras pour alimenter les branches articulaires terminales jusqu’au poignet. Le nerf radial superficiel se déplace sous le brachioradialis pour devenir sous-cutané dans l’avant-bras distal et fournir une sensation à la partie dorsoradiale de la main, y compris le premier espace web et les phalanges proximales des trois premiers chiffres. La neuropathie compressive du nerf radial la plus courante, qui survient au niveau du tunnel radial, est abordée au chapitre 20.
VRAI OU FAUX
Le diagnostic différentiel de la compression du nerf radial comprend le syndrome du nerf interosseux postérieur distal, la compression du nerf radial superficiel et la ténosynovite de De Quervain.
VRAI
*Les études diagnostiques appropriées comprennent l’électromyographie, la conduction nerveuse et l’IRM.
Syndrome du nerf interosseux postérieur distal
Quel est le MOI du compression du nerf interosseux postérieur distal ?
Se produit lorsqu’il passe dorsalement sur le radius distal et pénètre dans la capsule du poignet.
Syndrome du nerf interosseux postérieur distal
Quels athlètes se le plus à risque de développer se type de blessure ?
Les gymnastes sont particulièrement sujets à cette blessure en raison de la dorsiflexion répétitive et énergique du poignet.
- L’individu se plaint généralement d’une douleur profonde et sourde au poignet qui se reproduit avec une extension vigoureuse du poignet ou une palpation profonde de l’avant-bras avec le poignet en flexion.
Piégeage superficiel du nerf radial
La branche superficielle du nerf radial peut être comprimée au niveau du poignet lorsqu’elle perce le fascia profond pour devenir sous-cutanée entre les tendons de l’extensor carpi radialis longus et brachioradialis. Cette constriction est aggravée par les sports qui nécessitent quels mouvements ? (2 éléments)
- Flexion
- Extension
- Pronation
- Supination
A. 1 et 2
B. 2 et 3
C. 3 et 4
D. 1 et 3
C. 3 et 4
Une pronation et une supination répétées, comme le bâton, le lancer et l’aviron; par des gants trop serrés ; ou par l’utilisation de bracelets serrés.
- L’individu se plaint de douleurs brûlantes, de changements sensoriels et de douleurs nocturnes sur la face dorso-radiale du poignet, de la main, du pouce dorsal et de l’index. L’absence de douleur lors des mouvements du poignet peut exclure un syndrome de type tendinite, arthrite ou conflit.
Fracture du poignet
Un membre de la distribution semble avoir subi la fracture d’un boxeur. Quelle est la prise en charge immédiate de cette blessure ?
La prise en charge immédiate de la fracture suspectée du boxeur comprend la glace, la compression, l’immobilisation dans une attelle de poignet et l’orientation immédiate vers un médecin.
Fracture du poignet
Les fractures de l’ulna et du radius distaux et des os du carpe sont généralement causées par quel MOI ?
Une charge axiale, lorsqu’un individu tombe sur une main tendue. La majorité sont simples et non déplacées.
- Suite à l’avènement des orthèses externes, de nombreuses fractures peuvent être immobilisées adéquatement pour permettre aux individus de continuer à pratiquer régulièrement des sports. Cependant, des règles spécifiques régissant les équipements de protection spéciaux exigent que les attelles, les plâtres ou toute substance inflexible sur le coude, l’avant-bras, le poignet ou la main soient rembourrés de tous les côtés afin de ne pas mettre en danger les autres joueurs. Lorsque la fracture a atteint un stade où le soutien externe n’est plus nécessaire lors des activités quotidiennes, il peut être avantageux de porter une attelle lors de la pratique d’un sport.
Fractures distales radiales et ulnaires
Les fractures du radius distal et du cubitus présentent un problème particulier. Chez les adolescents, les fractures épiphysaires et métaphysaires sont fréquentes. Ces fractures guérissent généralement sans incapacité résiduelle. Chez les personnes âgées, un ou les deux os peuvent être fracturés, ou un os peut être fracturé avec l’autre os disloqué au niveau de l’articulation du coude ou du poignet.
Qu’est-ce q’une fracture de Colles ?
Se produit à moins de 1,5 pouce de l’articulation du poignet et entraîne une déformation en «fourchette», lorsque le segment distal se déplace dans une direction dorsale et radiale.
Fractures distales radiales et ulnaires
Qu’est-ce q’une fracture de Smith ?
Qui a tendance à se déplacer vers la face palmaire (volaire)
Fractures distales radiales et ulnaires
Qu’est-ce q’une fracture de Monteggia ?
Fracture du tiers proximal de l’ulna accompagnée d’une luxation de la tête radiale.
Fractures distales radiales et ulnaires
Qu’est-ce q’une fracture de Galeazzi ?
La luxation radio-ulnaire distale est secondaire au raccourcissement marqué du radius provoqué par le déplacement ulnaire sévère et l’angulation dorsale du fragment radial distal.
Fractures distales radiales et ulnaires
Quel est le plan de traitement à faire pour traiter un fracture distale du radius ou de l’ulna ?
Une immobilisation immédiate dans une attelle à vide et une évaluation neurovasculaire minutieuse de la main doivent être suivies d’une référence immédiate à un médecin. Dans de nombreux cas, une réduction ouverte et une fixation interne avec des plaques et des vis rigides sont nécessaires pour restaurer la fonction.
Fracture de fatigue de la plaque épiphysaire radiale distale : poignet de gymnaste
La plaque épiphysaire radiale distale est l’emplacement classique de la blessure de stress communément appelée « poignet de gymnaste ». Contrairement à d’autres syndromes de surutilisation des plaques de croissance chez les adolescents, cette fracture est causée par MOI ?
Une compression
- Les performances répétitives sur le cheval d’arçons et les barres asymétriques provoquent une charge excessive du poignet, entraînant des douleurs sur le dos des poignets. La douleur augmente à mesure que le poignet est porté en dorsiflexion maximale, comme cela se produit dans les sauts, les culbutes et les travaux à la poutre.
Fracture de fatigue de la plaque épiphysaire radiale distale : poignet de gymnaste
Quels sont les moyens utilisés pour traiter la problématique ?
Le traitement comprend des attelles, des AINS et l’évitement des exercices incriminés jusqu’à ce que l’individu soit asymptomatique. La résolution complète des symptômes peut nécessiter 3 à 6 mois ou plus. Une attelle de bloc dorsal peut être bénéfique pour l’entraînement et la compétition afin d’éviter les extrêmes d’extension du poignet.
Fractures du carpe
Les petits os du poignet améliorent considérablement la mobilité de la main. Des huit os, seuls le scaphoïde et le lunatum s’articulent avec le radius ; par conséquent, ces deux os transmettent toute la force d’une chute sur une main tendue à l’avant-bras.
VRAI OU FAUX
Le diagnostic différentiel comprend la fracture du scaphoïde, les instabilités scapho-lunaires, les lésions du TFCC, la fracture de l’hamate, la fracture du triquetrum et les entorses du poignet.
VRAI
* Des radiographies standard de la main et du poignet sont recommandées. La tomodensitométrie et l’IRM peuvent également être utiles.
Fracture scaphoïde
Les fractures du scaphoïde représentent plus de ___ % de toutes les lésions du carpe dans la population générale et sont les fractures du poignet les plus courantes chez les personnes physiquement actives ?
A. 50 %
B. 60 %
C. 70 %
D. 80 %
C. 70 %
Fracture scaphoïde
Dans de nombreux cas, la personne tombe sur le poignet, a des radiographies normales et sort avec le diagnostic d’une entorse du poignet et sans autres soins. Plusieurs mois plus tard, cependant, l’individu continue de ressentir une douleur persistante au poignet. Les radiographies à ce moment peuvent révéler une pseudarthrose établie du scaphoïde pourquoi ?
En raison d’un mauvais apport sanguin dans la région, la nécrose aseptique (mort du tissu) est une complication fréquente de cette fracture.
Fracture scaphoïde
L’évaluation révèle une histoire de chute sur une main tendue. La douleur est présente lors de la palpation de la tabatière anatomique, qui se trouve directement sur le scaphoïde, ou avec une pression vers l’intérieur le long de l’axe longitudinal du 1er métacarpien. La douleur augmente lors de l’extension du poignet et de la déviation radiale. Quel test permet de déterminer cette problématique ?
Le test de compression du scaphoïde est utilisé pour aider à dépister/exclure la présence d’une éventuelle fracture du scaphoïde.
Quel est le traitement idéal pour la fracture du scaphoïde ?
Le traitement implique la glace, la compression, l’immobilisation dans une attelle appropriée et l’orientation immédiate vers un médecin. Les fractures du scaphoïde non déplacées peuvent être immobilisées dans un plâtre du spica du pouce, avec le poignet en légère déviation radiale. Le plâtre est changé à des intervalles de 2 semaines pour assurer un moulage approprié autour de l’avant-bras jusqu’à ce que la consolidation se produise.
- Des radiographies de suivi sont obtenues à des intervalles de 3 à 4 semaines pour surveiller la guérison et détecter les signes de retard de consolidation, de pseudarthrose, de cal vicieux , ou nécrose avasculaire. Certaines fractures peuvent mettre plusieurs semaines ou plusieurs mois à guérir; pendant ce temps, l’individu peut participer avec un plâtre de pouce rembourré à bras court ou un plâtre en silicone. Les fractures déplacées du scaphoïde sont sécurisées par une fixation interne.
Fracture lunaire/maladie de Kienböck
Parmi les os du carpe, le lunatum a la plus grande surface, proportionnellement, de surface cartilagineuse; cependant, une véritable fracture lunaire est rare dans le sport. Ces fractures sont difficiles à identifier et à diagnostiquer ; par conséquent, certains peuvent être négligés. Parce qu’une grande partie du lunatum est constituée de cartilage et d’os spongieux, la quantité de douleur associée à une fracture dans cette zone est minime.
Qu’est-ce que c’est la maladie de Kienböck ?
Nécrose avasculaire du lunatum
- Est fréquente si la voie vasculaire est perturbée.
Fracture lunaire/maladie de Kienböck
Quelle est la cause principale de la maladie Kienböck ?
Sa cause n’a pas encore été déterminée, mais on pense qu’elle résulte d’un traumatisme répétitif ou d’une fracture lunaire non reconnue. La maladie de Kienböck doit être envisagée si le patient présente un poignet douloureux et enflé, se plaint d’une raideur articulaire et d’une diminution de l’amplitude de mouvement, d’une diminution de la force de préhension et de difficultés à supiner.
Fracture lunaire/maladie de Kienböck
Quel est le plan de traitement pour la maladie Kienböck ?
Le traitement implique la glace, la compression, l’immobilisation dans une attelle appropriée et l’orientation immédiate vers un médecin. Des radiographies précoces sont nécessaires pour établir le diagnostic correct. Le traitement de choix est l’intervention chirurgicale précoce.
Fracture hamatum
L’impact direct sur l’hamatum peut entraîner une fracture de pseudarthrose. Cela se produit généralement avec quel MOI ?
Lorsqu’un individu frappe un objet fixe avec une raquette ou un club en plein essor.
- Une fois fracturées, les insertions ligamentaires du ligament carpien transverse, du ligament pisohamate, du fléchisseur court et de l’opponens digiti minimi agissent pour déplacer le fragment et empêcher la consolidation.
Quels sont les traitements dans le cas d’une fracture à l’hamatum ?
Le traitement implique la glace, la compression, l’immobilisation dans une attelle appropriée et l’orientation immédiate vers un médecin. Des radiographies et des tomographies utilisant une vue du canal carpien avec le poignet en extension confirment le diagnostic. Les soins sont généralement symptomatiques, avec une orthèse de protection portée pendant 4 à 6 semaines (jusqu’à ce que la sensibilité disparaisse). Il peut s’écouler 2 à 3 mois avant qu’une raquette ou une batte ne se sente à nouveau à l’aise dans la main.
Fracture Triquetrum
Les fractures du triquetrum sont assez fréquentes. On pense qu’une fracture par avulsion est causée par une flexion soudaine du poignet ou un impact soudain et puissant de la styloïde ulnaire sur le dos du triquetrum. Le cubitus a tendance à cisailler une partie de l’os loin du triquetrum. Quel est le MOI ?
Ce type de fracture survient lorsqu’une pression est exercée sur le poignet lors d’une chute et que le poignet est en hyperextension et dévié du côté ulnaire.
*L’individu rapporte généralement des antécédents de blessure aiguë en dorsiflexion du poignet ou de traumatisme direct dans la région du poignet. La douleur dans le poignet dorsal est présente sur le triquetrum.
Quel sont les traitements dans le cas d’une fracture au triquetrum ?
Le traitement implique la glace, la compression, l’immobilisation dans une attelle appropriée et l’orientation immédiate vers un médecin. L’immobilisation dans un plâtre court avec extension légère du poignet pendant 4 à 6 semaines est le traitement de choix. Certaines fractures peuvent devenir non consolidées et nécessiter une exérèse chirurgicale.
Fractures métacarpiennes
Les fractures non compliquées des métacarpiens entraînent une douleur intense, un gonflement et une déformation. Les fractures uniques à la base du 1er métacarpien peuvent impliquer une simple fracture intra-articulaire qu’on appelle ?
A. Fracture de Bennett
B. Fracture de Rolando
C. Fracture du boxeur
(c’est-à-dire une fracture de Bennett) ou une fracture comminutive (c’est-à-dire une fracture de Rolando).
Une fracture unique impliquant le cou du 4ème ou 5ème métacarpien est appelée fracture du boxeur, et elle se produit lorsqu’un individu frappe un objet avec un poing fermé, entraînant une rotation de la tête du métacarpien sur le cou. Le diagnostic différentiel comprend la fracture de Bennett, la fracture de Rolando et la fracture du boxeur. Une imagerie radiographique standard en série manuelle est nécessaire.
A. Fracture de Bennett
Comment appel-t-on une fracture comminutive ?
A. Fracture de Bennett
B. Fracture de Rolando
C. Fracture du boxeur
B. Fracture de Rolando
Une fracture unique impliquant le cou du 4ème ou 5ème métacarpien qui se produit lorsqu’un individu frappe un objet avec un poing fermé, entraînant une rotation de la tête du métacarpien sur le cou porte quel nom ?
A. Fracture de Bennett
B. Fracture de Rolando
C. Fracture du boxeur
C. Fracture du boxeur
Fracture de Bennett
Une fracture de Bennett est une fracture articulaire de l’extrémité proximale du 1er métacarpien et est généralement associée à une luxation. Quel est sont MOI ?
Page 707. Application Strategy21.2Determining a Possible Fracture to a Metacarpal
Elle est généralement causée par une compression axiale, comme cela se produit lorsqu’un coup de poing est lancé avec un poing fermé ou que l’individu tombe sur un poing fermé.
*La traction du tendon APL à la base du métacarpien déplace la diaphyse en direction proximale. Un petit fragment médial, cependant, est maintenu en place par le ligament palmaire profond, entraînant une fracture-luxation.
Quels sont les traitements dans le cas d’une fracture de Bennett ?
Les soins aigus consistent en glace, compression, immobilisation dans une attelle de poignet et renvoi immédiat à un médecin. Le traitement de choix pour cette fracture est la réduction fermée et l’épinglage percutané pour moins de 3 mm de déplacement de la fracture et la réduction ouverte et la fixation pour les déplacements plus importants.
Fracture de Rolando
Semblable à une fracture de Bennett, une fracture de Rolando implique uniquement une fracture intra-articulaire du 1er métacarpien, sans luxation.
VRAI OU FAUX
Cependant, le risque de complications graves est considérablement accru, car il a tendance à être plus comminutif.
VRAI
Quels sont les traitements dans le cas d’une fracture de Rolando ?
Les soins aigus consistent en glace, compression, immobilisation dans une attelle de poignet et renvoi immédiat à un médecin. Une réduction ouverte et une fixation interne avec plusieurs broches de Kirschner peuvent être nécessaires pour obtenir d’excellents résultats. Lorsque la fracture est réduite et fixée avec précision, une guérison complète conduit à une excellente ROM articulaire ; cependant, comme la surface articulaire a été impliquée dans la fracture, des symptômes arthritiques peuvent éventuellement se développer.
Fracture du Boxeur
Les fractures impliquant la métaphyse distale ou le col du 4e ou 5e métacarpien sont fréquemment observées chez les jeunes hommes impliqués dans des activités de poinçonnage, d’où le nom de « fracture du boxeur » (bien que la fracture se produise rarement chez les boxeurs). Quelles sont les caractéristiques de cette fracture ?
La fracture a généralement une angulation dorsale à l’apex et est intrinsèquement instable en raison des forces musculaires déformantes et de la comminution palmaire fréquente.
Quels sont les traitements dans le cas d’une fracture du boxeur ?
Les soins aigus consistent en glace, compression, immobilisation dans une attelle de poignet et renvoi immédiat à un médecin. La réduction fermée est suivie d’une immobilisation dans une attelle pendant 4 à 6 semaines, suivie d’exercices ROM précoces.
Fractures des phalanges
VRAI OU FAUX
Les fractures des phalanges sont très fréquentes dans la pratique sportive, et ces fractures peuvent être difficiles à gérer. Elles peuvent être causées par le fait de marcher ou de heurter les doigts entre deux objets durs, comme un casque de football et le sol, ou par une hyperextension, qui peut entraîner une luxation de la fracture.
VRAI
Fractures des phalanges
Ces fractures ont tendance à présenter une déformation marquée en raison de la forte traction des tendons fléchisseurs et extenseurs. Les quatre doigts se déplacent comme une unité. Le fait de ne pas maintenir les alignements longitudinal et rotatif des doigts peut entraîner quelle conséquence à long terme ?
Une incapacité à long terme à saisir ou à manipuler de petits objets dans la paume de la main. Cette déformation se traduit souvent par un doigt chevauchant un autre lors d’un coup de poing.
Quels sont les traitements dans le cas d’une fracture des phalanges ?
Les soins aigus impliquent de la glace pour réduire la douleur et l’enflure. Pendant que la main est immobilisée dans une attelle de poignet, des compresses de gaze ou un rouleau de gaze sont placés sous les doigts pour produire environ 30° de flexion des doigts et réduire la traction des tendons fléchisseurs. La personne doit être référée immédiatement à un médecin. L’immobilisation dépend du type de fracture et de sa localisation et peut varier de 2 à 4 semaines.
Réhabilitation
Une fracture du scaphoïde peut prendre plusieurs semaines ou mois à guérir. Quels exercices pourraient être inclus pendant cette période pour aider la pom-pom girl à maintenir sa forme physique ?
La pom-pom girl doit s’engager dans des exercices généraux de conditionnement et de renforcement du corps. Seuls les exercices qui aggravent la condition sont contre-indiqués.
Réhabilitation
Les blessures au poignet et à la main nécessitent souvent une immobilisation; cependant, des exercices précoces de ROM et de renforcement doivent être effectués au niveau de quelles articulation pour accélérer le processus de réadaptation ?
- Coude
- Épaule
Réhabilitation
L’immobilisation entraîne généralement des contractures articulaires et une raideur des doigts. Par conséquent, les exercices de ROM actifs doivent commencer dès que possible. Dans la phase aiguë, quels sont les modalités qui doivent être utilisés ?
Des exercices peuvent être effectués en utilisant des techniques cryocinétiques. L’immersion dans la glace est alternée avec des exercices actifs de ROM. L’individu peut utiliser la main opposée pour appliquer un étirement prolongé à faible charge dans les différents mouvements afin de minimiser les traumatismes articulaires et d’augmenter la flexibilité. À mesure que l’inflammation diminue, un bain à remous chaud ou un bain de paraffine peut être utilisé pour faciliter le mouvement.
Réhabilitation
VRAI OU FAUX
Le conditionnement cardiovasculaire doit être maintenu tout au long du programme de réadaptation.
VRAI
VRAI OU FAUX
Une fois que la ROM se rapproche de ce qui est normal pour l’individu, des exercices cinétiques à chaîne ouverte sont effectués dans les différents mouvements à l’aide d’haltères légers. L’individu doit effectuer 30 à 50 répétitions avec un poids de 1 lb et ne doit pas progresser en résistance avant d’avoir atteint 50 répétitions.
VRAI
Question fin de chapitre
Un receveur de softball a été touché à la main qui lance par la batte du frappeur. L’observation révèle un gonflement immédiat sur le 5e métacarpien de la main atteinte. Quels domaines devraient être abordés dans la composante palpation d’une évaluation de cette blessure ? Quels tests spéciaux doivent être effectués pour évaluer cette blessure ?
Réfléchir à la réponse
Question fin de chapitre
Une pom-pom girl se présente à la salle d’entraînement sportif se plaignant de douleurs au poignet. Elle est tombée la veille sur une main tendue en effectuant un saut périlleux arrière. L’observation révèle un gonflement mineur mais pas de décoloration ni de déformation. La palpation révèle une vive douleur dans la tabatière anatomique. Quelle blessure faut-il suspecter ? Comment la condition pourrait-elle être gérée?
Réfléchir à la réponse
Question fin de chapitre
Un cycliste de longue distance se plaint d’un engourdissement bilatéral de l’auriculaire et de la moitié médiale de l’annulaire et d’une incapacité à adduire l’auriculaire. L’individu ne se souvient pas d’un incident qui aurait pu causer cette condition, mais déclare que la distance d’entraînement a considérablement augmenté la semaine dernière. Quels facteurs possibles sont impliqués dans cette condition? Quelles suggestions peut-on faire pour soulager les symptômes tout en permettant à ce cycliste de continuer à s’entraîner ?
Réfléchir à a réponse
Question fin de chapitre
Vous fournissez une couverture d’entraînement sportif pour un événement olympique senior. Lors d’un match de softball, un lanceur de 58 ans subit un coup au bout du doigt sur un coup de ligne. Initialement, le lanceur signale une douleur dans la zone, qui est visiblement enflée. Le lanceur est convaincu que c’est “juste un doigt coincé”. Comment réagiriez-vous dans ce scénario ?
Réfléchir à la réponse
Question fin de chapitre
Un lanceur de poids a pincé un doigt sous le coup, provoquant une accumulation de sang sous l’ongle. Le bout du doigt est extrêmement douloureux à cause de la pression croissante. Quel(s) facteur(s) faut-il prendre en compte pour décider de relâcher ou non la pression ?
Réfléchir à la réponse
Question fin de chapitre
Un joueur de football s’est fait marcher sur la main par un autre joueur. Une douleur immédiate et une sensation de craquement ont été ressenties dans la paume de la main. L’observation révèle un gonflement notable sur le dos de la main. La palpation du 3e métacarpien et la percussion sur l’extrémité distale du troisième doigt provoquent une augmentation de la douleur. Quelle blessure faut-il suspecter ? Comment immobiliser la main ?
Réfléchir à la réponse
Question fin de chapitre
Lors d’une tentative de saut, un skateur perd l’équilibre. Le jeune homme de 16 ans tombe sur une main tendue. Comment différencieriez-vous si cette blessure est une luxation périlunaire ou une luxation lunaire ?
Réfléchir à la réponse
Question fin de chapitre
Un joueur de hockey se plaint de douleurs au pouce et d’instabilité. Vous soupçonnez une déchirure de l’UCL. Quels tests doivent être effectués pour confirmer vos soupçons ?
Réfléchir à la réponse
Question fin de chapitre
En préparation de la saison de tennis qui débute dans 8 semaines, une joueuse de tennis amateur de 45 ans souhaite renforcer les muscles de son poignet et de sa main. Quels exercices me conseillez-vous ? Pourquoi?
Réfléchir à la réponse
