Chapitre 20 : Upper arm, elbow, and forearm conditions / TERMINÉ Flashcards
En santé au travail, le membre supérieur a la __e plus grande incidence de blessures dans tous les milieux de travail.
2e
Les blessures aiguës au coude sont les blessures les plus courantes dans quels sports?
Dans les sports de collision comme le football et le rugby et dans les épreuves de combat comme le judo et le karaté.
Quels éléments contribuent au développement chronique de dlr au coude/poignet et blessures aux mains?
- Faiblesse et déséquilibres musculaires
- Diminution de la proprioception
- Diminution de la flexibilité
- Conditionnement inadéquat
- Erreurs d’entraînement
- Mauvaise biomécanique
Quels sont les 3 articulations du coude?
1) Huméro-ulnaire
2) Huméro-radiale
3) Radio-ulnaire proximale
De quel type est l’articulation du coude?
(huméro-ulnaire)
Trochléenne
Combien de muscles sont associés au coude?
23
Chez certains individus (en particulier les femmes), combien de degrés d’hyperextension peut être présente au coude?
Édith! ;)
5 ° à 15 °
De quel type est l’articulation huméro-radiale?
Sphéroïde
De quel type est l’articulation radio-ulnaire proximale?
Trochoïde
Quel ligament lie la tête du radius à l’ulna?
Le ligament annulaire
L’angle entre les axes longitudinaux de l’humérus et de l’ulna lorsque le bras est en position anatomique est appelé comment?
Angle de portage
Lorsque le coude est complètement étendu et l’avant-bras complètement supiné, l’angle de portage varie d’environ __° à __° chez les adultes et est généralement plus grand chez les __________.
10° à 15°
femmes
Décrivez les 3 bandes du ligament collatéral médial (ulnaire) du coude.
1) La bande oblique antérieure est tendue sur
toute l’ADM du coude et est la principale
contrainte contre les forces de valgus
2) La bande oblique transversale fournit peu ou
pas de soutien au coude médial.
3) La bande oblique postérieure est un
épaississement capsulaire en forme d’éventail
qui est généralement tendu lorsque le coude
est fléchi au-delà de 90°
Quel est le ligament le plus important pour la stabilité du coude?
Ligament collatéral médial (ulnaire)
Quels sont les 4 composants du ligament collatéral latéral (radial)?
1) Lig. collatéral ulnaire latéral
2) Lig. collatéral radial
3) Lig. annulaire
4) Lig. accessoire
Quel ligament résiste aux forces en varus au coude?
Le ligament collatéral radial
(qui part de l’épicondyle latéral de l’humérus et se termine au ligament annulaire)
Comment s’appel la partie postérieure du lig. collatéral latéral?
Lig. collatéral ulnaire latéral
(qui s’étend distalement à l’ulna latéral)
Le ligament annulaire permet quels mouvements de l’avant-bras?
Pronation et supination.
Pendant la supination extrême, les fibres ____________ du ligament annulaire sont tendues ; lors d’une pronation extrême, les fibres ____________ sont tendues.
antérieures
postérieures
Qu’est-ce que le lig. collatéral latéral accessoire?
Une couche superficielle de fibres qui se confond avec le ligament annulaire pour s’insérer sur le tubercule supinateur de l’ulna.
Quels sont les principaux nerfs du coude et de l’avant-bras?
- Nerfs musculo-cutanés (C5-C7)
- Nerf médian (C5-T1)
- Nerf ulnaire (C8-T1)
- Nerf radial (C5-T1)
Le nerf musculo-cutané innerve quoi?
L’alimentation motrice des muscles fléchisseurs du bras antérieur et l’innervation sensorielle de la peau de l’avant-bras en latéral.
Le nerf médian innerve quoi?
La plupart des muscles fléchisseurs de l’avant-bras antérieur et la peau de la face palmaire de la main, y compris le pouce, l’index et le majeur, ainsi que la moitié latérale de l’annulaire.
Le nerf ulnaire innerve quoi?
Fléchisseur ulnaire du carpe et de la moitié médiale du fléchisseur profond des doigts et de la peau du bord médial de la main, y compris l’auriculaire et la moitié médiale de l’annulaire.
Le nerf radial innerve quoi?
Le nerf radial innerve les muscles extenseurs du bras et de l’avant-bras et la peau de la face postérieure du bras et de l’avant-bras.
Il passe en avant de l’épicondyle latéral du coude puis se divise en branches superficielles et profondes pour continuer le long de la face postérolatérale de l’avant-bras.
Quelle est la plus grosse branche du plexus brachial?
Le nerf radial
Quelles sont les principales artères de la région du coude/avant-bras?
- Brachiale
- Ulnaire
- Radiale
L’artère brachial alimente quoi?
Les muscles fléchisseurs du bras.
L’artère brachiale profonde se ramifie pour alimenter le triceps brachial.
Dans le coude, l’artère brachiale forme une anastomose pour alimenter l’articulation du coude.
La branche principale de l’artère brachiale traverse la face antérieure du coude, où le pouls brachial peut être facilement palpé.
L’artère brachiale descend le long du côté médial du bras.
En distal du coude, l’artère brachiale se divise en 2 artères. Quelles sont-elles?
- Ulnaire
- Radiale
L’artère ulnaire alimente quoi?
L’avant-bras médial et, via l’une de ses branches, l’artère interosseuse commune irrigue les fléchisseurs et extenseurs profonds de l’avant-bras.
L’artère radial alimente quoi?
Les muscles latéraux de l’avant-bras.
Quel muscle est le principal fléchisseur du coude?
Le brachial.
Son attache distale est le processus coronoïde de l’ulna = il est aussi efficace lorsque l’avant-bras est en supination ou en pronation.
Dans quelle position de l’avant-bras le brachioradial est-il le plus efficace?
Lorsque l’avant-bras est dans une position neutre.
Quels muscles sont des stabilisateurs importants du coude, particulièrement en médial lors des activités de “lancer”?
- Fléchisseur ulnaire du carpe
- Fléchisseur superficiel des doigts
Nommez les 3 articulation radio-ulnaires ainsi que leur type d’articulation.
- Radio-ulnaire proximale: pivot
- Radio-ulnaire moyenne: syndesmose
- Radio-ulnaire distale: pivot
Quel muscle est le pronateur principal?
Carré pronateur
Vrai ou faux: Lors de la résistance ou de la flexion du coude, le biceps participe également à la supination.
Vrai.
Quels muscles doivent développer une tension pour aider le LCM à résister aux charges en valgus?
- Triceps
- Les muscles fléchisseurs et pronateurs du
poignet - Anconé
Lors d’une chute sur une main tendue (FOOSH) avec le coude étendu, les charges varus-valgus sont augmentées ___ fois avec le bras en rotation externe et ___ fois avec le bras en rotation interne.
1,4
2,7
Pourquoi les muscles extenseurs du coude doivent générer plus de force que les fléchisseurs du coude pour produire la même force articulaire?
La fixation des extenseurs du coude sur l’ulna est plus proche du centre de l’articulation que les fixations des fléchisseurs du coude sur le radius et l’ulna. Le bras de levier des extenseurs est plus court que celui des fléchisseurs.
Quelles sont les limites de lancer suggérées pour les enfants/adolescents?
- 9 à 14 ans: 75 lancers/match, 600 lancers par
saison et entre 2 000 et 3 000 lancers par an - 15 à 18 ans: 90 lancers/match avec un
maximum de deux parties par semaine
Vrai ou faux: Il est suggéré que la limitation du temps consacré à des activités sportives répétitives à 16 heures par semaine au maximum et l’établissement de limites de lancer diminuent l’incidence et la gravité des blessures dues à la surutilisation chez les jeunes athlètes sportifs.
Vrai.
Nommez des exercices qui sont bons pour prévenir les blessures dans la régions du coude.
- Biceps curl
- Triceps curl
- Flexion et extension du poignet
- Pronation/supination
- Déviation ulnaire et radiale
- Rouler et dérouler une corde (à laquelle est
attaché un poids) qui est sur un bâton
Presque toutes les blessures de _____________ sont directement liées à des mouvements répétitifs de type ______ qui produisent des forces de traction _________________ sur les structures des tissus mous environnantes.
surutilisation
lancer
microtraumatiques
Quels sont les mécanismes de blessure les plus courant des blessures aiguës du membre supérieur?
Tomber sur une main tendue ou un coude fléchi.
Quel est le rôle principal du coude?
De placer l’avant-bras et la main dans la position la plus appropriée pour effectuer un mouvement efficace.
Les angles au coude supérieurs à __° sont appelés valgus cubital ; les angles inférieurs à __° sont appelés varus cubital.
20°
10°
Vrai ou faux: Les lanceurs de baseball peuvent présenter un valgus cubital dans le bras de lancement en tant qu’adaptation au chargement répété de valgus pendant le mouvement de lancement.
Vrai.
Nommez 3 outils d’évaluation du membre supérieur et décrivez les.
- DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand Questionnaire): questionnaire autodéclaré de 30 items, les options de réponse sont sous forme d’échelles de Likert à 5 points. Les scores vont de 0 (aucune incapacité) à 100 (incapacité la plus sévère). Pour toutes blessures MSK du membre sup.
- Quick DASH: 11/30 éléments du DASH, Au moins 10 des 11 items doivent être remplis pour qu’un score soit calculé. Pour toutes blessures MSK du membre sup.
- Oxford Elbow Score: questionnaire en 12 points, les patients déclarent le degré de douleur et de difficulté à effectuer les AVQ. Le score varie de 0 à 48. Plus le score est bas, plus le besoin d’intervention chirurgicale est important. Les scores compris entre 40 et 48 peuvent ne nécessiter aucune intervention. Ce score a été conçu pour les patients du coude post-chirurgicaux.
Le coude doit être observé dans quelle position?
À 90° de flexion, la main en position neutre.
Un crépitement au coude peut indiquer quoi?
- Une bourse olécrânienne enflammée
- Une ténosynovite
- Une surface articulaire irrégulière
Quelles sont les amplitudes de mouvement normales pour les articulations suivantes?
Flexion au coude, extension au coude, supination de l’avant-bras, pronation de l’avant-bras, flexion du poignet, extension du poignet.
Flexion au coude: 140°–150° Extension au coude: 0°–10° Supination de l’avant-bras: 90° Pronation de l’avant-bras: 90° Flexion du poignet: 80°–90° Extension du poignet: 70°–90°
Quels sont les points de repères lors de l’utilisation du goniomètre pour la flexion et extension du coude?
- Centre du goniomètre a/n de
l’épicondyle latéral de l’humérus - Bras proximal aligné le long de
l’humérus, en utilisant
l’acromion comme référence - Bras distal aligné le long du
radius, en utilisant le processus
styloïde comme référence
Quels sont les points de repères lors de l’utilisation du goniomètre pour la pronation et la supination de l’avant-bras?
Supination:
- Le point d’appui est centré en
dedans du processus styloïde
ulnaire
- Bras proximal est parallèle à la
ligne médiane de l’humérus
- Bras distal est placé sur la face
palmaire de l’avant-bras juste à
proximité des processus
styloïdes du radius et de l’ulna
Pronation:
- Le point d’appui est centré
latéralement au processus
styloïde ulnaire
- Les bras sont placés dans la
même position mais sur la face
dorsale de l’avant-bras.
(Voir page 638 pour images)
Nommez les myotomes concernant les membres supérieurs et comment les tester.
C4: élévation de l’épaule
C5: abd du bras
C6: flexion du coude ou
extension du poignet
C7: extension du coude ou
flexion du poignet
C8: extension du pouce ou
déviation ulnaire
T1: Abd des doigts
Nommez les réflexes du membre supérieur.
- Le biceps (C5-C6)
- Le brachioradial (C6)
- Le triceps (C7)
Le patient doit être détendu, le coude fléchi.
Quelles sont les cas/troubles a/n du membre supérieur qui requiert une référence immédiate à un médecin?
- Lésions épiphysaires ou
apophysaires - Faiblesse d’un myotome
- Fourmillements ou
engourdissements dans l’avant-bras ou la main - Instabilité articulaire importante
- Difformité évidente suggérant une luxation ou une fracture
- Réflexes anormaux ou absents
- Gonflement articulaire excessif
- Pouls absent ou faible
- ROM considérablement limitée
- Toute douleur inexpliquée
Expliquer la différence entre la myosite ossifiante et l’exostose.
La myosite ossifiante est le développement de tissu osseux dans le muscle ou d’autres tissus mous.
L’exostose est la formation d’un nouvel os au-dessus d’un os existant.
Le ventre des muscles deltoïde et brachial est le site commun de développement de la myosite ossifiante après un traumatisme. Un site particulièrement vulnérable se situe juste à proximité de l’insertion du deltoïde sur la face latérale de l’humérus, là où l’os est le moins rembourré par le tissu musculaire.
L’exostose de Tackler est courante dans quel sport?
Connue sous le nom d’éperon du bloqueur, elle est couramment observée chez les joueurs de ligne de football.
Quand une myosite ossifiante ou une exosmose doivent être suspectées?
Si le patient reçoit des coups répétés au même site, si les contusions existantes ne se résolvent pas correctement, si une masse dure bien définie et à arêtes vives est palpée dans la région et si l’amplitude de mouvement est altérée.
Des radiographies doivent être obtenues pour confirmer le diagnostic.
Combien y a-t-il de bourses dans le coude et quels sont leur nom?
4
- Bourse olécrânienne sous-
tendineuse (entre l’olécrâne et
le tendon du triceps a/n
du site d’attache distal)
- Bourse olécrânienne sous-
cutanée (au-dessus du
processus olécranien). C’est la
plus grande bourse de la région
du coude.
- Bourse radio-ulnaire (entre le
long extenseur des doigts et la
tête radiale)
- Bourse bicipitoradiale (entre
l’attache distale du biceps et
l’articulation radiohumérale)
Quels sont les signes et symptômes d’une bourse inflammée au coude?
Une zone de rougeur immédiate, sensible et enflée dans la partie postérieure du coude. Le mouvement est limité à l’extrême de la flexion lorsque la tension augmente sur la bourse. Le gonflement est relativement indolore à moins qu’une pression ne soit appliquée.
Qu’est-ce qui arrive si une bourse a/n du coude se rompt?
Une forme d’oeuf nettement délimité est visible directement au-dessus du processus olécrânien.
Quels sont les types de bursite?
- Aiguëe ou chronique
- Aseptique ou septique
Qu’est-ce qu’un patient qui a une bursite au coude peut décrire au clinicien?
- Il a fait une chute sur un coude
fléchi - Il s’appuie constamment sur
son coude (« coude de
l’étudiant ») - Pression et frictions répétitives
au coude - Flexion et extension répétitives
du coude - Infection
Les personnes atteintes de bursite septique sont plus susceptibles de présenter des signes traditionnels d’infection. Quels sont ces signes?
- Malaise (léthargie)
- De la fièvre
- Des douleurs
- Une chaleur localisée
- Restriction des mouvements
- Une sensibilité
- Un gonflement a/n du coude
Quel est le traitement approprié pour une bursite aiguë?
- Glace
- Repos
- Bandage compressif appliqué
pendant les 24 premières
heures
Quel est le traitement approprié pour une bursite chronique?
- Cryothérapie
- AINS
- Coussins de coude pour
protéger la zone contre d’autres
coups
Dans les cas à long terme de bursite chronique, la bourse peut être aspirée ou totalement excisée. Des injections de corticostéroïdes peuvent également être effectuées.
Environ ___% de toutes les ruptures du biceps brachial sont ___________, la majorité impliquant le chef long. Elles sont plus fréquentes chez les _________ âgés, tandis que pour la rupture du tendon distal se sont les hommes d’âge moyen.
97
proximales
hommes
Quels sont les facteurs qui contribuent à la rupture du biceps brachial?
- Tabagisme
- L’obésité
- L’utilisation de corticostéroïdes
- La surutilisation
Dans de nombreux cas, des modifications dégénératives préexistantes du tendon distal le rendent vulnérable à la rupture suite à une charge excentrique soudaine.
Quel test est-il pertinent de faire si l’on suspecte une rupture distale du tendon du biceps brachial?
Le test du crochet.
Le patient supine activement le bras affecté alors qu’il est à 90° de flexion du coude. L’examinateur tente alors de « crocheter » le tendon du biceps à l’attache distale sur la tubérosité bicipitale du radius. Si le tendon est absent et que l’examinateur est incapable d’« accrocher » la structure, le test est considéré comme positif pour une rupture complète du tendon distal du biceps. Le test de crochet a une excellente précision de diagnostic avec une SPÉCIFICITÉ de 100 % et une SENSIBILITÉ de 100 %.
Le diagnostic de rupture complète du biceps brachial est posé cliniquement à l’aide de trois critères. Quels sont-ils?
- Le patient décrit un événement traumatique unique qui a entraîné la blessure.
- Il y a une rétraction évidente du tendon comme en témoigne la présence d’une déformation de Popeye.
- La capacité de supination et de flexion de l’avant-bras est altérée (associée à une rupture distale du tendon).
La rupture chronique du tendon du biceps est définie comme une déchirure du tendon de plus de __ semaines.
A) 2
B) 3
C) 4
D) 5
C) 4
Vrai ou faux: Certaines études ont trouvé une perte significative de la force de flexion (30 %) et de supination (40 %) du coude avec une approche non opératoire lors d’une rupture du tendon du biceps.
Vrai.
___% du temps lors de la rupture du tendon du triceps il y a une fracture par avulsion de l’olécrâne.
80%
Vrai ou faux: Des ruptures spontanées du tendon du triceps peuvent survenir, mais elles sont _______ et généralement associées à des maladies _____________ ou à l’utilisation de __________.
rares
systémiques
stéroïdes
Quels sont les facteurs de risque d’une rupture du tendon du triceps?
- Coup direct en postérieur du coude
- Contraction du triceps lors d’une chute
Les patients ayant des antécédents d’utilisation de stéroïdes anabolisants, d’insuffisance rénale chronique, de polyarthrite rhumatoïde, de syndrome de Marfan et de troubles métaboliques.
Le coude peut devenir instable pour quelles raisons?
Le coude peut devenir instable en raison d’une surutilisation chronique ainsi que d’un traumatisme aigu.
Quels sont les stabilisateurs dynamiques pour la stabilité du coude?
- Brachioradial
- Biceps brachial
- Triceps brachial
- Supinateur
- Pronateur
Quels sont les stabilisateurs statiques primaires du coude?
- L’articulation ulno-humérale
- Le complexe du ligament collatéral médial
antérieur - Le complexe du ligament collatéral latéral
Quels sont les stabilisateurs statiques secondaires du coude?
- L’articulation radiocapitellaire
- Les tendons des fléchisseurs communs
- Les tendons extenseurs communs
- La capsule articulaire
Les instabilités en valgus au coude surviennent surtout lorsque quel faisceau du LCM est endommagé?
Le faisceau antérieur du LCM.
Il fournit la majorité de la retenue contre le valgus et l’instabilité rotatoire postérolatérale
Une instabilité rotatoire postéro-médiale du coude peut survenir si une déchirure isolée du faisceau ___________ du LCM s’est produite.
postérieur
Quels sont les MOI communs des déchirures aiguës du complexe du LCM du coude?
- Un FOOSH
- Une force de valgus avec le bras étendu lorsque
la main est dans une position fixe (les sports où
la main est en contact avec le sol ou d’autres
joueurs; lutte, cheerleading, gymnastique, rugby) - Lors de l’acte de lancer par-dessus la tête
(lancer une balle, un javelot ou d’une autre action
puissante où une contraction musculaire
importante crée un mouvement à grande vitesse,
ce qui entraîne l’application d’une force de
traction sur les structures médianes de
stabilisation)
Quelle est le nom donné à une blessure du LCM lors d’un lancé au baseball?
Blessure de Tommy John.
La valeur diagnostique du test en valgus du coude est de ___ % de sensibilité et de ___ % de spécificité.
66
60
Lors d’une blessure au LCM chez la clientèle pédiatrique, quel autre indice de suspicion doit-on considérer?
Une fracture par avulsion de l’épicondyle médial.
Quels sont les MOI communs d’une déchirure aiguë du LCL du coude?
- Un FOOSH
- Endommagé lors d’interventions chirurgicales
réalisées sur des structures connexes - Luxation traumatique du coude (cause la +
fréquente) - De nature chronique (majorité des instabilités en
varus)
Quels sont les fonctions du ligament collatéral ulnaire latéral?
- Protection principale contre l’instabilité rotatoire
postéro-latérale - Stabilise les articulations radio-humérale,
radio-ulnaire et ulno-humérale
Les instabilités rotatoires au coude sont causées par quoi?
Elles sont secondaires à des luxations, subluxation, fractures traumatiques du coude.
L’instabilité rotatoire postéro-médiale est associée à des charges de force ______ et de _______ appliquées lorsque l’avant-bras est en ___________, entraînant une fracture de la facette antéro-médiale de la coronoïde et une rupture du _____.
axiale
valgus
pronation
LCL
L’instabilité rotatoire postéro-latérale est associée à une charge axiale du membre et à l’application d’une contrainte en valgus avec l’avant-bras en ___________, entraînant une défaillance du ligament collatéral ulnaire latéral, de la capsule ____________ et une _____________ de la tête radiale.
supination
antérieure
subluxation
Quels sont les signes et symptômes que le patient peut ressentir s’il a une instabilité au coude?
- Douleur
- Peut décrire des claquements ou des “pop” et
des sensations d’instabilité du coude, gonflement
et une sensibilité au niveau des structures
affectées
L’accrochage et le claquement peuvent être plus perceptibles lorsque vous poussez sur le bras d’une chaise.
Quels sont les tests pour une instabilité rotatoire postero-latérale du coude?
- Test de stress varus
- Élévation de la chaise (expliqué dans une autre
question) - Changement de pivot latéral (expliqué dans une
autre question)
Qu’est-ce que le test d’élévation de la chaise/poussée de la chaise?
Test qui imite l’acte de pousser sur les bras de la chaise afin de se lever de la position assise. Les coudes sont fléchis à 90° et les avant-bras en supination. Le patient pousse alors sur les bras de la chaise et étend les coudes.
Le test est positif pour PLRI (instabilité rotatoire postéro-latérale) si le patient devient inquiet de passer en extension complète ou si la tête radiale se subluxe ou se disloque. Le test de poussée sur chaise est sensible à 87 %.
Quels sont les tests pour une instabilité rotatoire postero-médiale du coude?
- Test de stress en valgus
- Test d’effort en valgus en mouvement
(expliqué dans une autre question) - Test de manoeuvre de Milking
(expliqué dans une autre question)
Qu’est-ce que le test de changement de pivot latéral du coude?
Le patient est en DD, le clinicien fléchit passivement l’épaule du patient tout en supinant l’avant-bras du patient. Le clinicien fournit alors une charge axiale au bras, une force de valgus au coude et augmente la supination tout en ralentissant la flexion du coude. Ceci est répété 2 à 3 fois. Le test est positif si une « fossette » apparaît à proximité de la tête radiale à 40 ° de flexion et s’accompagne également d’un bruit sourd lorsque la flexion est augmentée.
Un test positif implique la présence d’une instabilité rotatoire postéro-latérale. Le pivotement latéral est nettement plus efficace lorsqu’il est effectué sur un patient anesthésié.
Qu’est-ce que le test d’effort en valgus en mouvement au coude?
Le patient est assis ou debout et l’épaule en abduction à 90°. La position de départ est avec le coude du patient complètement fléchi tandis que le clinicien exerce une pression modérée en valgus sur le coude. En maintenant une force de valgus au niveau du coude, le clinicien déplace passivement le coude en extension.
Le test est considéré comme positif si la manœuvre reproduit la douleur ressentie par le patient lors de l’activité et si la douleur est la plus intense entre 70° et 120° d’extension.
Ce test a une sensibilité de 100 % et une spécificité de 75 %.
Qu’est-ce que le test de manoeuvre de Milking?
Le patient est assis et le coude fléchi à 90° et l’épaule en abduction à 90°, le clinicien saisit le pouce du patient et force passivement l’épaule du patient dans la plage finale de rotation externe gléno-humérale. Ce test peut également être réalisé passivement par le patient. La douleur au coude médial est considérée comme un test positif pour une blessure à LCM.
Vrai ou faux: Les luxations les plus fréquentes chez les enfants sont les luxations du coude.
Vrai.
La population de patients avec l’incidence la plus élevée de luxations du coude est celle entre __ et __ ans.
10 et 20
L’instabilité postérolatérale représente ___ % des luxations du coude. Une luxation simple n’a aucune atteinte osseuse et représente ___ à ___ % des luxations du coude. Les luxations complexes sont associées à des __________.
80
50 à 60
fractures
Chez les adolescents, quelle est la lésion traumatique du coude la plus fréquente?
La subluxation ou la luxation de la tête radiale proximale, souvent associée à un ligament annulaire immature. Appelée «coude de la nourrice» ou «syndrome du coude tiré», cette affection résulte de la traction longitudinale d’un membre supérieur étendu et proné, comme lorsqu’un jeune enfant est balancé par les bras. Une petite déchirure dans le ligament annulaire permet à la tête radiale de migrer sous le ligament annulaire.
Vrai ou faux: Si une personne est incapable de pronation et de supination de l’avant-bras sans douleur, une référence immédiate à un médecin est justifiée.
Vrai.
Quels sont les 2 mécanismes de blessure d’une luxation du coude?
- Hyperextension
- Une force de valgus unidirectionnelle soudaine et
violente qui entraîne l’ulna vers l’arrière
Environ quel pourcentage des patients ont des fractures associées de l’épicondyle médial, de la tête radiale, du processus coronoïde ou du processus olécrânien.
60 %
Qu’est-ce que la “terrible triade du coude”?
Luxation associée à la fois à des fractures de la tête radiale et du processus coronoïde.
Son nom est donné en raison des difficultés inhérentes au traitement et des résultats médiocres rapportés par rapport à une simple luxation du coude.
Quels sont les signes et symptômes lors d’une dislocation postérieure du coude?
- Sensation de claquement ou de craquement est
ressentie à l’impact - Douleur intense
- Gonflement rapide
- Perte totale de fonction
- Déformation évidente
- Le bras est fréquemment tenu en flexion
- L’avant-bras paraît raccourci
- L’olécrâne et la tête radiale sont palpables en arrière
- Une légère échancrure dans le triceps est visible
juste en amont de l’olécrâne - Les paralysies nerveuses sont fréquentes
Énumérer le plan d’action qui devrait être fait lors d’une luxation postérieure du coude.
Activer plan d’action d’urgence (appeler 911)
1. Appliquer de la glace pour réduire l’inflammation et
l’oedème
2. Prendre le pouls radial, regarder la couleur de la peau,
retour capillaire
3. Pour les nerfs moteurs et sensoriels:
- Demander au pt de faire flx/ext/abd/add des doigts en lui
demandant de regarder ailleurs
- Caressez la paume et le dos de la main à plusieurs
endroits différents avec un objet rond et un pointu
- Demandez à la personne d’identifier où vous touchez et si
l’objet est pointu ou rond
4. Immobiliser le bras avec une attelle
5. PMSC
6. Traiter pour choc
Lors d’une luxation simple et stable, quel est le temps d’immobilisation?
Au moins 90 jours.
Les récidives de luxation au coude sont souvent causée par quoi?
Une laxité du ligament collatéral ulnaire latéral du coude, conduisant à une subluxation rotatoire postéro-latérale.
Une luxation récurrente au coude dans les 6 premiers mois après la blessure initiale est plus souvent attribuée à quoi?
Une fracture ostéochondrale manquée.
Le syndrome du compartiment de l’avant-bras est souvent secondaire à quoi?
À une fracture ou une luxation du coude, une fracture de l’avant-bras, une blessure par écrasement, un œdème post-ischémique, un effort musculaire excessif (haltérophilie), contusion, blessure par balle.
Quels sont les signes et symptômes d’un syndrome du compartiment de l’avant-bras?
- Une douleur intense au repos, aggravée par un étirement passif des muscles du compartiment
- Un gonflement
- Une décoloration
- Déficits sensoriels et moteurs à mesure que l’état
progresse avec une paralysie possible - L’absence de pouls radial et ulnaire est une découverte tardive et peut entraîner une amputation si la perte de sang restreinte était suffisante pour causer des lésions tissulaires ischémiques importantes
Nommez un diagnostic différentiel au syndrome du compartiment qui présente sensiblement les mêmes signes et symptômes. Expliquez ce diagnostic différentiel.
La cellulite.
Elle se propagera proximalement à partir du site de la plaie et les structures environnantes resteront souples. L’amplitude passive des mouvements ne causera pas de douleur.
Que doit-on faire si l’on suspecte un syndrome du compartiment de l’avant-bras?
Référer à un médecin.
Sur place:
- Écharpe et de la glace avec une élévation au-dessus du cœur pour limiter la douleur et l’enflure. La compression externe ne doit pas être appliquée à la zone, car les structures neurovasculaires sont déjà comprimées par le gonflement.
L’activation du PIU peut être justifiée si la condition est à un stade avancé. Une référence immédiate à un médecin est nécessaire, car une fasciotomie peut être nécessaire pour décompresser la zone.
Voir tableau page 654 si vous voulez un rappel des muscles de l’avant-bras :)
Les fractures supracondyliennes surviennent le plus souvent chez quelle population?
Les enfants, représentant 60 % des fractures du coude dans l’enfance.
Les fractures supracondyliennes sont fréquentes chez les garçons et les filles âgés de 5 à 7 ans.
Chez les enfants âgés de 5 à 7 ans, le mécanisme de blessure le plus courant est un _______, tandis qu’une chute sur un coude fléchi est plus fréquente chez les enfants plus ______.
FOOSH
âgés
Vrai ou faux: Les fractures supracondyliennes sont classées selon le mécanisme de la blessure (extension ou flexion) et le degré de déplacement du fragment distal.
Vrai.
Elles peuvent être classées par l’échelle de Gartland des fractures supracondyliennes (modifiée par Wilkin).
Quels sont les types de fractures supracondyliennes de l’échelle de Gartland (Wilkin)?
Type 1 : Fracture non déplacée ou peu déplacée (<2
mm)
Type 2A : Fracture déplacée (>2 mm) avec charnière
postérieure intacte
Type 2B : Fracture déplacée avec charnière
postérieure intacte et malrotation
Type 3 : Fractures complètement déplacées avec
rupture du périoste postérieur
Type 4 : Fractures complètement déplacées avec
instabilité multidirectionnelle
Quels sont les signes et symptômes d’une fracture supracondylienne?
- La douleur est augmentée par le mouvement ou la
pression - Une déformation visible et/ou palpable peut être présente
ou non - L’enfant s’auto-attellera
- Protection musculaire est à prévoir
- Le gonflement et la décoloration seront compatibles avec
le degré de déplacement - Les fractures supracondyliennes de type 3 présentent une
déformation en forme de S au niveau du coude appelée
déformation « off-end »
Vrai ou faux: Lorsque l’on suspecte une fracture supracondylienne, l’amplitude de mouvement/fonction musculaire doivent être évalués.
Faux.
Une évaluation neurovasculaire doit être effectuée, mais AUCUNE tentative ne doit être faite pour évaluer l’amplitude des mouvements ou la fonction musculaire.
Vrai ou faux: Toutes les fractures supracondyliennes suspectées justifient l’activation du PIU en raison du risque élevé de dommages permanents aux structures neurovasculaires.
Vrai.
La prise en charge comprend l’immobilisation et la surveillance du pouls.
Qu’est-ce que la contracture/contracture ischémique de Volkmann?
C’est une complication grave des fractures supracondyliennes.
Elle se caractérise par un raccourcissement permanent des muscles qui contrôle la flexion du poignet et des doigts.
L’artère brachiale ou le nerf médian peuvent être endommagés par les extrémités osseuses fracturées, entraînant une déficience circulatoire ou neurale majeure de l’avant-bras et de la main = la main est froide, blanche et engourdie.
Bien qu’elle soit classiquement associée aux fractures supracondyliennes, cette déformation en griffe peut résulter de toute fracture du bras qui déclenche le syndrome des loges ou empêche une perfusion adéquate des muscles de l’avant-bras entraînant une nécrose avasculaire.
Les fractures de l’olécrâne sont plus fréquentes chez quelle population?
Les hommes d’âge moyen.
Les fractures de l’olécrâne sont assez fréquente dans la population adulte.
Les fractures de l’olécrâne surviennent généralement avec quelles autres blessures?
Des lésions de la tête radiale et du processus coronoïde.
Dans ___ % des cas, une arthrose post-traumatique et des limitations de l’amplitude des mouvements surviennent suite à une fracture de l’olécrâne.
20
Quels sont les mécanismes de blessure d’une fracture de l’olécrâne?
- Traumatisme direct (être frappé avec un instrument ou
tomber d’une hauteur sur un coude fléchi) - Hyperflexion forcée
Les fractures par avulsion surviennent à la suite d’une contraction excentrique du tendon du triceps.
Quel est le test caractéristique d’une fracture de l’olécrâne?
L’incapacité du patient à faire une extension du coude contre la gravité.
Qu’est-ce que la fracture de Monteggia?
Elle désigne une fracture du tiers proximal de l’ulna associée à une instabilité de la tête radiale.
Cette fracture est plus fréquente chez les enfants âgés de 4 à 10 ans, mais rarement chez les adultes.
Quelle est la fracture la plus courante au coude?
Les fractures de la tête radiale sont les fractures du coude les plus courantes et résultent d’un FOOSH.
Quels sont les 3 types de fractures de l’avant-bras?
Type 1: non déplacée
Type 2: déplacée
Type 3: comminutive
Qu’est-ce que la fracture de Nightstick (matraque)?
Fracture isolée de l’ulna, généralement transversale et située au milieu de la diaphyse de l’os.
Comment survient la fracture de Nightstick (matraque)?
Elle survient lorsqu’on tente de parer un coup au-dessus de la tête de l’adversaire ou lorsqu’on tente d’empêcher un objet de nous frapper. D’autres mécanismes comprennent l’hyperpronation ou la supination de l’avant-bras lors d’une chute.
Les épicondylites sont plus fréquentes chez quel sexe?
Les femmes d’âge moyen.
L’épicondylite médiale est causée par quoi?
Par des forces répétées de tension médiale/compression latérale (valgus) exercées sur le bras pendant la phase d’accélération du mouvement de lancer. Un schéma de mauvaise technique, de fatigue et de surutilisation est souvent associé à cette condition.
Qu’est-ce que le Coude de petite ligue?
C’est lorsque la plaque de croissance apophysaire humérale médiale est atteinte/blessée chez l’athlète pédiatrique suite à des stress répétitifs. Cette plaque est particulièrement vulnérable aux blessures.
Vrai ou faux: Des recommandations ont été imposées dans les ligues et les programmes récréatifs pour limiter le nombre de manches lancées par match et/ou le nombre de lancers par semaine et de lancers par saison dans le but de réduire l’incidence de l’épicondylite médiale chez les adolescents.
Vrai.
Quels sont les 2 tendons les + fréquemment atteints lors d’une épicondylite médiale?
- Rond pronateur
- Fléchisseur radial du carpe
Le signe de Tinel a une sensibilité de ___ % ainsi qu’une spécificité de ___ %.
98
70
Vrai ou faux: L’épicondylite latérale est la blessure de surutilisation au coude la plus courante chez les adultes.
Vrai.
Quelles peuvent être les causes d’une épicondylite latérale?
- Une charge excentrique des muscles extenseurs,
principalement le court extenseur radial du carpe, pendant
la phase de décélération du mouvement de lancer ou du
coup de tennis - Une mécanique défectueuse
- Un équipement mal ajusté (une mauvaise
taille de poignée et une mauvaise tension des cordes de
la raquette) - L’âge (30 à 50 ans)
Quels tests peut-on faire pour une épicondylite latérale?
- Le test de Cozen
- Étirement passif des extenseurs en pronant
simultanément l’avant-bras, en fléchissant le poignet et en
étendant le coude - Résistance distale du majeur en extension
Qu’est-ce que le test de Cozen?
Le clinicien stabilise le coude fléchi du patient et palpe l’épicondyle latéral. Le patient serre le poing et fait une pronation de l’avant-bras. Ensuite, le patient tente de dévier radialement et d’étendre le poignet pendant que le clinicien applique une résistance. Un signe positif est indiqué si une douleur intense est présente sur l’épicondyle latéral de l’humérus. Sensibilité de 91 %.
La compression du nerf médian peut être causée par quoi?
- Des muscles hypertrophiés (rond pronateur)
- Une compression des arcs fibreux près du muscle
fléchisseur superficiel des doigts, de l’aponévrose
bicipitale ou du processus supracondylien.
Qu’est-ce que peut causer une compression du nerf médian?
- Une affection appelée syndrome du pronateur (la douleur est ressentie dans l’avant-bras proximal antérieur et est aggravée par la pronation)
- Un engourdissement peut survenir dans la partie
antérieure de l’avant-bras ou dans le majeur, l’index et le pouce
Vrai ou faux: Les symptômes d’une compression du nerf radial ressemblent à ceux d’une épicondylite latérale.
Vrai.
Une douleur au coude latéral peut irradier vers l’avant-bras postérieur. Une sensibilité ponctuelle importante peut être provoquée sur le muscle supinateur, et la supination résistée est généralement plus douloureuse que l’extension du poignet. La faiblesse des extenseurs du poignet, “chute du poignet”, est observée dans les cas extrêmes, mais aucune perte sensorielle n’est généralement présente.
Qu’est-ce que la surcharge d’extension en valgus?
Est une complication et le résultat d’une instabilité chronique en valgus résultant de l’incapacité des stabilisateurs médiaux à protéger l’articulation contre les forces de valgus. Parce que les stabilisateurs médiaux ne sont plus capables d’appliquer des forces de traction sur la face médiale de l’articulation, l’articulation s’ouvre et transfère des forces de compression anormalement élevées à l’articulation radiocapitellaire sur la face latérale de l’articulation. Le patient va avoir une douleur articulaire postéro-médiale.
Quelles sont les conséquences d’une surcharge d’extension en valgus chronique?
À long terme des forces de compression entraîne la dégradation du cartilage articulaire, entraînant une chondromalacie, des ostéophytes et des corps lâches dans l’articulation.
Vrai ou faux: L’ostéochondrite disséquante/Coude de petite ligue est la principale cause d’incapacité permanente du coude chez les athlètes adolescents.
Vrai.
Nommez une affection associée à l’ostéochondrose.
Maladie de Panner.
C’est la cause la plus fréquente de douleur latérale chronique du coude, englobant l’ensemble du capitellum chez les athlètes de moins de 10 ans. La douleur est présente sur le coude latéral et antérieur. La douleur augmente avec la palpation profonde ou la pronation-supination, mais elle disparaît rapidement avec une activité réduite.
