Chapitre 19 : Shoulder Conditions / TERMINÉ Flashcards
1
Q
Quelles sont les 5 articulations de l’épaule ?
A
-L’articulation sterno-claviculaire (SC)
-L’articulation AC
-L’articulation coracoclaviculaire
-L’articulation gléno-humérale (GH)
-L’articulation scapulothoracique (ST)
2
Q
Quelle articulation est le plus souvent associé a l’épaule ?
A
GH
3
Q
Quels sont les 4 ligaments qui se retrouve dans l’articulation sterno-claviculaire ?
A
-Ligament interclaviculaire
-Ligament costoclaviculaire
-Ligament Antéro/postéro sternoclaviculaire
4
Q
Lequel des deux ligaments antéro/postéro claviculaire est le plus faible et petit ?
A
Postéroclaviculaire
5
Q
Quelle articulation fournit le seul point d’attache directe entre l’épaule et le squelette axial ?
A
L’articulation SC
6
Q
Dans quels mouvements la rotation se produit au niveau de l’articulation GH ?
A
Hausser les épaules, aller au-dessus de la tête et la plupart des lancers.
7
Q
Pourquoi le mouvement de la clavicule dans la direction inférieure est limité ?
A
Parce que la 1ère côte est reliée par son cartilage au manubrium juste inférieur à l’articulation.
8
Q
Quelle est la position close-packed de l’articulation SC ?
A
Élévation maximale de l’épaule
9
Q
Quelle est la position closedpacked de l’articulation AC ?
A
Lorsque l’humérus est élevé à 90 °.
10
Q
Vrai ou faux, les blessures à l’articulation AC représentent près de la moitié de toutes les blessures à l’épaule athlétique ?
A
Vrai, résultant généralement de la force d’une chute absorbée par l’épaule lorsque le bras est en adduction
11
Q
Quel ligament est souvent surnommé le ligament arc et qui est important dans la coiffe des rotateurs ?
A
Le ligament coraco-acromial
12
Q
De quelle type d’articulation est l’articulation coracoclaviculaire ?
A
Syndesmose, dans lequel le processus coracoïde de l’omoplate et la surface inférieure de la clavicule sont joints par le ligament coracoclaviculaire.
13
Q
Quels ligaments sont fréquemment rompus lors de sports de contact, tels que le football, le hockey et le rugby dans l’articulation coracoclaviculaire ?
A
Les ligaments coracoclaviculaires (ligament conoïde et trapézoïde)
14
Q
Quel type de mouvement est trouvé au niveau de l’articulation coracoclaviculaire ?
A
Un mouvement minimal et limité
15
Q
Quelle articulation du corps qui a le plus de ROM ?
A
GH, mais elle manque de stabilité osseuse.
16
Q
Quelles sont les structures qui articulent dans l’articulation GH.
A
La fosse glénoïde de l’omoplate et la tête de l’humérus.
17
Q
Pause, petite lecture :
A
La translation humérale de la tête est limitée par la tension musculaire, qui limite également la rotation, lors du positionnement actif du bras. Les plus grandes translations ont lieu lors du mouvement passif du bras aux fins du ROM
18
Q
Quels sont les ligaments de GH ?
A
Les ligaments GH supérieurs, moyens et inférieurs sur la face antérieure et le ligament coracohuméral en supérieur
19
Q
Quel ligament est gros, renforci la capsule inf et est le stabilisateur lors de l’ABD ?
A
Le ligament inférieur GH
20
Q
Quels sont les muscles de la coiffe des rotateurs ?
A
-Supraépineux
-Infraépineux
-Petit rond
-Subscapulaire
21
Q
Quelle est la position closed pack de GH ?
A
Lorsque l’humérus est en ABD et RE
22
Q
Nommez tous les muscles qui s’attache a l’omoplate.
A
Élévateur scapula, les rhomboïdes, le dentelé antérieur, le petit pec, le sous-claviculaire, le deltoïde, le subscapulaire, le supraépineux, l’infraépineux, le grand rond, le petit rond, le coracobrachialis, chef court du biceps brachial, chef long du triceps brachial et le trapèze.
23
Q
Quelles sont les 2 fonctions des muscles scapulaires ?
A
La stabilisation de la région de l’épaule
Faciliter le mouvement du membre supérieur
24
Q
Quelles sont les 3 principales bourses de l’épaule ?
A
Bourse sous-cocoracoïde, sous-scapulaire et, surtout, sous-acromial.
25
Ou se situe la bourse sous-acromiale ?
La bourse sous-acromiale se trouve dans l’espace sous-acromial, où elle est entourée par le processus d’acromion de l’omoplate et du ligament coracoacromial au-dessus et de l’articulation GH en dessous
26
Quel est le rôle de la bourse sous-acromiale et comment peut-t-elle devenir inflammé ?
La bourse amortit les muscles de la coiffe des rotateurs, en particulier le supra-épineux, de l’acromion et fournit le composant principal du mécanisme de glissement sous-acromial. Cette bourse est fournie avec des terminaisons nerveuses libres, des terminaisons de Ruffini et des corpuscules paciniens et peut devenir irritée lorsqu’elle est comprimée à plusieurs reprises avec des mvmts overhead.
27
L’innervation des membres supérieurs provient d'ou ?
Du plexus brachial, principalement à partir des quatre nerfs spinaux inférieurs (C5-C8) et du premier thoracique (T1).
28
Vrai ou faux, le plexus brachial est positionné entre les muscles scalène antérieur et scalène moyen chez environ 60 % des patients ?
Vrai
29
Quels sont les principaux nerfs provenant du plexus brachial qui alimentent la région de l’épaule?
-nerfs axillaires (C5, C6)
-musculo-cutanés (C5-C7)
-scapulaires dorsaux (C5)
-sous-scapulaires (C5, C6)
-suprascapulaires (C5, C6)
-pectoraux (C5-T1).
30
Quelle artère fournit l’apport sanguin majeur à l’épaule ?
L’artère sous-clavière qui passe sous la clavicule pour devenir l’artère axillaire.
31
Vrai ou faux, l'épaule a des mouvements dans les trois plans ?
Vrai
32
Nommez les phases du lancer :
1. Phase préparatoire
2. Phase de foulée
3. Phase d’armement
4. Phase d'accélération
5. Phase de décélération
Voir tableau 19-10, page 572
33
Quels groupes de muscles sont les plus atteints lors des lancer ?
Les adducteurs horizontaux et les rotateurs internes de l’épaule. En particulier, le sous-scapulaire qui sert à protéger l’articulation antérieure, qui est sous tension extrême.
34
Quels groupes de muscles sont les plus atteints lors de la phase préparatoire ?
Les adducteurs horizontaux et les rotateurs internes de l’épaule. En particulier, le sous-scapulaire qui sert à protéger l’articulation antérieure, qui est sous tension extrême.
35
Nommez les muscles principaux de l'articulation GH pour : Flexion, Extension, Adduction, Abduction, RI, RE
-Flx : Deltoide ant et grand pec
-Ext : Grand dorsal, grand rond, grand pec
-ABD : Supraépineux et deltoide méd
-ADD : Grand dorsal, grand rond, grand pec
-RI : Subscapulaire et grand rond
-RE : Infraépineux et grand rond
36
Quelles sont les meilleures façons d'identifier et à corriger les erreurs biomécaniques, au lancer, avant que le dysfonctionnement ne se produise ?
L’utilisation d’une analyse au ralenti du mouvement de lancer en combinaison avec le système de notation des erreurs de lancer à 6 points ciblés.
Voir tableau 19-11, page 572
37
Vrai ou faux, le mouvement à l’épaule implique généralement une certaine rotation au niveau des articulations SC, AC, GH et ST
Vrai
38
Lorsqu'on soulève le bras au-dessus de l’épaule, quel angle de la scapula tourne vers le haut et quel angle de la scapula tourne vers le bas?
L'angle inférieur de la scapula tourne vers le haut tandis que l’angle supérieur tourne vers le bas.
39
Quel est le ratio du rythme scapulohumérale ?
Le ratio est de 1:2. Pour chaque 1° de mouvement se produisant à l’articulation ST, 2° de mouvement se produit à l’articulation GH. L’articulation ST contribue à 60° de mouvement tandis que la GH contribue à 120° de mouvement, pour égaler 180° de la ROM totale de l’épaule.
40
Est-ce que l'articulation AC contribue au mouvement global de l'épaule ?
L’articulation AC contribue également à la capacité de mouvement globale, la rotation se produisant pendant les 30 premiers ° d’élévation humérale, puis à nouveau lorsque le bras est déplacé au-delà de 135 °.
41
Parce que le biceps brachial traverse également l’articulation du coude, il est capable d’exercer plus de force à l’épaule lorsque le coude est en pleine extension ou pleine flexion ?
Pleine extension
42
Vrai ou faux, lorsque l’extension ou l'adduction de l'épaule n’est pas résistée, l’action est causée par la gravité ?
Vrai
43
Pause lecture :
Lors de la contribution du deltoïde moyen, d’environ 90° à 180° d’abduction, l’infraspinatus, le sous-scapulaire et le petit rond produisent une force dirigée de manière inférieure pour neutraliser la force de dislocation dirigée de manière supérieure produite par le deltoïde moyen. Cette action joue un rôle important dans la prévention de l’impact de la bourse supra-épinelleuse et sous-acromiale.
44
Pourquoi est-il plus difficile de soulever un objet lorsque l'épaule est en ABD que neutre ?
La force de compression agissant sur l’articulation GH lorsque le bras est en ABD à 90° a été estimée à 50% du poids corporel.
45
Pendant le mouvement de lancer, deux cas augmentent le risque de blessure à l’épaule, lesquels ?
1. Pendant la phase préparatoire, lorsque le bras n’a pas tout à fait atteint la RE maximale et que la RI se développe à l’épaule, augmentant la possibilité d’une déchirure labrale glénoïde.
2. Juste après le lancer de la balle, lorsqu’une force de compression importante et une force d’abduction horizontal importantes sont générés à l’épaule, créant un risque de défaillance de la tension de la coiffe des rotateurs et de conflit sous-acromial.
46
Vrai ou faux, les blessures aiguës à l’épaule résultant d’un contact direct, d’une chute ou de la capture d’objets lourds ou inattendus sont plus faciles à prévenir que les affections chroniques résultant d’une mauvaise biomécanique, de mouvements répétitifs ou d’une mauvaise posture.
Vrai
47
Qu'est-ce que le syndrome croisé supérieur ?
Faibles : fléchisseurs du cou et rhomboides/trapèze
Tendus : upper trap/élévateur scap et pecs
48
Quel genre de dysfonctionnement articulaire le syndrome croisé supérieur crée t'il ?
Ce déséquilibre crée un dysfonctionnement articulaire, en particulier au niveau de l’articulation atlanto-occipitale, du segment C4 à C5, de l’articulation cervicothoracique, de l’articulation GH et du segment T4 à T5.
49
Qu'est-ce que tous les athlètes jouant a des sports de collisions/chutes devraient apprendre afin de limiter les blessures aux épaules ?
En plus d’une technique de lancer appropriée, ils devraient apprendre la méthode de roulement des épaules pour tomber plutôt qu’à tomber sur un bras tendu. Cette technique réduit la compression directe des articulations articulaires et disperse la force sur une zone plus large.
50
Une douleur a l'épaule peut être référée de quelle partie du corps ?
La douleur peut être référée à l’épaule de la région cervicale, du cœur, de la rate, des poumons et d’autres organes internes.
51
Lors d'une blessure à l'épaule, il faut évaluer quelle autre structure ?
Cervicale, thoracique et parfois abdomen.
52
Un clic ou un claquement dans l’épaule peut être associé à quoi?
À des déchirures du labrum potentielles, à la calcification de tendons, aux changements arthritiques dans l’articulation et même à la subluxation
53
Une douleur au-dessus de l’articulation AC lors de lever le bras à 90° de flexion ou plus peut indiquer quoi ?
Une pathologie ou un conflit de la coiffe des rotateurs.
54
La perte de vitesse et de précision pendant le lancer peut être le résultat de ?
D’un déficit de rotation interne gléno-humérale (GIRD)
55
L’atterrissage sur un bras tendu peut entraîner quoi?
Peut entraîner une entorse de l’articulation AC, une luxation de l’articulation GH, une fracture de la clavicule ou une entorse de l’articulation SC.
56
Nommez les 4 outils d'évaluation de l'épaule.
- DASH : questionnaire de 30 questions
- Quick DASH : questionnaire de 11 questions
-SPADI : Un questionnaire de 13 items
- SST : Questionnaire de 12 longues questions
57
Vrai ou faux, lors de l’évaluation d’une blessure chronique ou à long terme, les observations doivent commencer lorsque le patient entre dans la zone où l’examen doit avoir lieu ?
Vrai
58
Est-t'il important de faire une évaluation posturale lors d'une blessure à l'épaule ?
Oui, surtout en chronique ou dysfonction.
59
Dans l’épaule, le gonflement intra-articulaire empêche quel ROM ?
Empêche l’adduction complète du bras contre le corps.
60
Un crépitus à l'épaule peut indiquer quoi ?
Une bourse sous-acromiale enflammée, une ténosynovite bicipitale ou une surface articulaire irrégulière.
61
En général, comment devrait se faire la palpation de l'épaule par le AT ?
Le clinicien devrait se tenir derrière le patient pour commencer la palpation bilatérale, qui doit passer de proximale à distale. Les zones qui devraient être les plus douloureuses devraient être palpées en dernier.
62
Lecture sur AROM de l'épaule
Le AROM du cou/thorax doit toujours être fait avant, si dlr dans l'un deux, une évaluation complète doit être fait.
Lors du AROM de l'épaule, toujours finir par les mouvements douloureux.
63
Nommez les degrés standards pour chaque ROM de l'épaule :
-Flexion : 160-180
-Extension : 50-60
-ABD : 170-180
-ADD : 50-70
-RI : 60-100
-RE : 80-90
-ADD/ABD hor : 130
64
Quelles sont les normales fin de sensation d'amplitude de mvmt à l'épaule ?
-Étirement des tissus : flexion de l’épaule, extension, RE, RI, abduction et abduction horizontale
-Approximation des tissus : adduction de l’épaule
-Étirement ou approximation: adduction horizontale de l’épaule
-Os à os ou étirement des tissus : abduction de l’épaule
65
Vrai ou faux, la hanche et le tronc doivent être stabilisés pendant les RROM de l'épaule pour éviter toute substitution musculaire ?
Vrai
66
Goniomètre épaule : Voir tableau 19-16 de la page 580.
67
Quelle est la position du patient lors du TMM du grand pec ?
Le patient est couché sur le dos, avec l'articulation GH à 90° de flexion et une légère rotation médiale et une certaine adduction. Le coude est complètement étendu.
68
Quelle est la position du patient lors du TMM des rhomboides ?
Le patient est couché sur le ventre, le bras à 90° d’abduction horizontale, le coude complètement étendu et le pouce pointé vers le bas.
69
Quelle est la position du patient lors du TMM du supraépineux ?
Le patient est debout avec le bras sur le côté et la tête tourné vers l’opposé du côté testé.
70
Quelles sont les MOI courantes de blessure à l'épaule ?
Une chute ou un coup direct sur la face latérale de l’acromion ainsi qu’une chute sur une main tendue.
71
Voir tableau 17-19 page 582 pour les différentes pathologies de l'épaule
72
Lors d'une entorse SC, quels jointplays de la clavicule vont être douloureux ?
Tous
73
Quels sont les S/S d'une entorse SC grade III ?
Un déplacement proéminent de l’extrémité sternale de la clavicule qui peut entraîner une fracture. Le patient présente une rupture complète du SC et des ligaments costo-claviculaires. Aucune ROM ou test supplémentaire n’est nécessaire pour confirmer le diagnostic en cas de déformation.
74
Lors d'entorse SC quels ROM de l'épaule va être le plus douloureux ?
ADD horizontale (incapable) et ABD
75
Quoi faire lors d'une entorse SC grade III ?
Appliquer un immobilisateur en forme de huit avec les omoplates rétractées. Référez-le immédiatement à un médecin. Vérifiez le pouls radial, la respiration et la capacité d’avaler. Si des résultats importants sont présents, activez le plan d’action d’urgence.
76
Vrai ou faux, en raison de la complexité de l’articulation, les entorses AC devraient être divisés par types I à VI en fonction de l’étendue des dommages ligamenteux, du degré d’instabilité et de la direction dans laquelle la clavicule se déplace par rapport à l’acromion et au processus coracoïde ?
Vrai, mais il est correct d'utiliser trois grades aussi. (tableau 19.6)
77
Le test de sensibilité AC sert a diagnostiquer quoi ?
Le test de sensibilité AC a une sensibilité de 48% avec une spécificité de 60%. Le test est positif pour l’entorse AC si la palpation de l’articulation provoque une douleur.
78
Comment savoir si le test de touche de piano est positif ?
Le signe de la touche piano est positif si une légère pression sur la clavicule distale déplace l’os vers le bas, revenant à la position de départ lorsque la pression est relâchée, semblable à l’action d’appuyer sur une touche de piano.
79
Le test paxinos sign sert a tester quoi ?
Le AC joint (50% de spécificité)
80
Quel sont les tests les plus spécifiques pour une entorse AC ?
Compression : 92-97%
ADD hor : 79%
81
Vrai ou faux, la majorité des entorses AC de type I et de type II guérissent avec complication ?
Faux, sans complications.
82
Pause lecture :
Le plan de soins pour les entorses AC de type III est controversé, car elles sont gérées à la fois chirurgicalement et non chirurgicalement. La plupart des blessures de type III sont traitées de manière conservatrice, 90% à 100% ayant des résultats satisfaisants. Le traitement non chirurgical implique l’immobilisation dans une écharpe pendant 2 à 4 semaines, suivie d’exercices pendulaires, d’exercices de ROM du coude, d’isométrie dans tous les plans et d’exercices de corde et de poulie pour la flexion et l’abduction de l’épaule selon la tolérance.
83
De combien de temps est le retour au jeu avec contact d'une entorse AC grade III ?
La participation aux sports de contact est généralement autorisée 3 à 5 mois après la blessure, selon la récupération fonctionnelle.
84
Comment se produit une instabilité GH ?
L’instabilité se produit lorsque les stabilisateurs dynamiques et statiques de l’articulation GH ont été endommagés. Avec une laxité articulaire accrue, l’arthrocinématique et l’ostéocinétique normales sont altérées, conduisant à une épaule dysfonctionnelle et symptomatique. La laxité généralisée de la GH peut être congénitale, résultant d’un trouble du tissu conjonctif, ou acquise par des mouvements répétitifs comme on le voit chez les nageurs ou les lanceurs et d’autres professions qui nécessitent des mouvements répétitifs au-dessus de la tête.
85
Expliquer une instabilité GH de type I ?
L’épaule antérieure est particulièrement douloureuse à la palpation et au mouvement, surtout lorsque le MOI est reproduit. Le ROM actif peut être légèrement limité, mais la douleur ne survient pas lors de l’adduction ou de la rotation interne, contrairement à une tension musculaire.
86
Expliquez une instabilité GH de type II ?
Une entorse au deuxième degré produit une certaine laxité articulaire, et le patient ressentira une douleur et un gonflement plus importants que ceux présents avec une entorse au premier degré. AROM qui imite le mécanisme sera également douloureux.
87
Quel est le MOI le plus commun lors d'une instabilité à l'épaule ?
L’instabilité de la GH est plus souvent causée par une RE et une extension excessives de l’épaule (c.-à-d. bras en position au-dessus) ou une musculature mal développée;
88
Quelles sont les MOI communs d'une instabilité antérieure ?
L’instabilité antérieure peut résulter d’un coup porté à l’aspect postérolatéral de l’épaule, mais elle est plus souvent causée par des forces indirectes excessives qui poussent le bras à l’abduction, à la rotation externe et à l’extension.
89
Quels sont les S/S d'une instabilité antérieure ?
Peut se plaindre d’une douleur vague dans l’épaule, d’une incapacité à dormir reposant sur l’épaule la nuit et d’une sensation de mouvement anormal dans l’articulation. La sensibilité peut être provoquée lors de la palpation des structures antérieures de GH. Le ROM actif peut révéler des mouvements anormaux, et le patient peut signaler des clics dans l’articulation si des structures supplémentaires ont été blessées
90
Vrai ou faux, la prévalence de l’instabilité postérieure de la GH est de plus en plus fréquente chez les jeunes athlètes, représentant environ 10% des événements d’instabilité ?
Vrai
91
L'instabilité postérieure arrive plus souvent lors de mouvements répétés ou d'un trauma ?
Mouvements répétés
92
L'instabilité postérieure arrive plus souvent lors de mouvements répétés ou d'un trauma ?
Mouvements répétés, une rétroversion glénoïde excessive et une force de rotation interne et externe accrue sont des facteurs de risques.
93
Quels sont les tests à faire lors d'une instabilité post ?
Le test de charge et d'appréhensions postérieurs sont utilisés. Si l’instabilité est due à une déchirure du labrum, le test de Kim et le test de Jerk seront également (+).
94
Quelle instabilité de l'épaule est la plus rare ?
L’instabilité inférieure est rare. La principale contrainte contre celle-ci est le ligament GH supérieur.
95
Qu'est-ce que l'instabilité multidirectionnelle ?
L’instabilité multidirectionnelle de l’épaule se produit lorsque des dommages ont lieu dans plus d’un plan. Il est essentiel qu’une évaluation de l’épaule fasse la différence entre l’instabilité unidirectionnelle et multidirectionnel. Pour évaluer, plusieurs tests cliniques doivent être utilisés pour stresser l’articulation dans plusieurs plans, tels que la charge et le déplacement antérieurs et postérieurs, le tiroir postérieur et les tests sulcus.
96
Quelle articulation est la plus souvent disloquée dans le corps ?
L’articulation GH, 90% des dislocations sont antérieures.
97
A quoi ressemble une première luxation de l'épaule ?
Lors d’une première luxation antérieure, le bras blessé est souvent maintenu en légère abduction (20°–30°) et en rotation externe et est stabilisé contre le corps par la main opposée. La tête humérale peut être palpée à l’aisselle antérieure à l’acromion et reposant à côté du processus coracoïde. Le patient ne permettra pas que le bras soit amené sur la poitrine et peut adopter une posture de protection où le patient berce son bras dans une légère abduction et une rotation externe.
98
Qu'est t'il important d'évaluer également lors d'une dislocation à l'épaule ?
Les nerfs et artères. (si nerf axillaire atteint, un domage important au deltoide peut avoir lieu)
99
Vrai ou faux, un médecin superviseur peut accorder la permission d’effectuer une réduction lors d'une dislocation aux ATs qui ont une formation, une éducation, une expérience et des compétences vérifiables avec la méthode de réduction ?
Vrai, l’AT peut tenter de réduire une luxation initiale ou une luxation antérieure chronique si aucune autre blessure n’est apparente et qu’aucune fracture ou luxation postérieure n’est présente et peut juste essayer une fois, si la réduction échoue, l’épaule doit être immobilisée et le patient transféré vers le fournisseur et l’établissement de soins de santé appropriés.
100
Combien de temps une épaule doit-elle être immobilisé suite à une dislocation ?
L’épaule est immobilisée dans une écharpe, traditionnellement, une immobilisation de 4 semaines suivie d’une rééducation est recommandée, mais il n’a pas été prouvé que ce protocole diminue le risque d’instabilité récurrente, qui est d’environ 39%.
101
Quel est le plan de rehab suite à une dislocation à l'épaule ?
Lorsque le patient est capable de tolérer les mouvements, les exercices de ROM peuvent commencer, mais il est important d’éviter un programme de flexibilité agressif dans l’extension, l’abduction et la rotation externe. Les exercices isométriques et d’étirement résistés peuvent commencer immédiatement après la fin de la phase aiguë. Des exercices de bande élastique en dessous de 90° d’abduction peuvent être incorporés tôt pendant le programme pour maintenir et améliorer la force.
102
Qu'est-ce qu'une lésion de Hill-Sachs ?
C'est une constatation fréquente après une luxation antérieure qui est une lésion dans le cartilage articulaire de la tête humérale causé par l’impact de la tête humérale sur la fosse glénoïde lorsque l’humérus se disloque.
103
Qu'est-ce que sont les dislocations récurrentes de l'épaule ?
Elles ont tendance à être des luxations antérieures intracapsulaires. Le MOI est le même que pour les luxations aiguës. Cependant, à mesure que le nombre d’occurrences augmente, les forces nécessaires pour produire la blessure diminuent, tout comme les spasmes musculaires, la douleur et l’enflure associés. Elles sont connus aussi sous le nom de dead arm.
104
Quels sont les tests pour une instabilité GH ?
-Test d'appréhension (78%)
-Test de relocalisation
-Tiroir antérieur (85%)
-Tiroir postérieur
-Test sulcus (93%)
105
Dans le test de tiroir postérieur, de combien de % de translation la tête humérale est censée bouger ?
La translation postérieure de 50% de la tête humérale est considérée comme normale. Il faut toujours comparées bilatéralement.
106
Chez les patients présentant une instabilité chronique de l’épaule, le diagnostic différentiel comprend quoi ?
Des lésions du labrum, des lésions du tendon du chef long du biceps, une pathologie AC, un syndrome d'accrochage et un problème de coiffe des rotateurs
107
Lors de n'importe quelle instabilité GH, quelle structure doit toujours être suspectée d'être atteinte ?
Le labrum
108
Qu'est-ce que le labrum glénoidale ?
Le labrum glénoïdale est un coussin fibrocartilagineux qui tapisse la fosse glénoïde pour mieux recevoir la tête humérale. La capsule et le ligament GH inférieur sont joints au labrum lors de leur fixation sur la fosse glénoide.
109
Qu'est-ce qu'une lésion de Bankart ?
Une déchirure du ligament GH inférieur du labrum, avec ou sans avulsion du labrum. Un Bankart osseux se produit lorsque le labrum est avulsé et que la glénoïde a été fracturée. La lésion est associée à une instabilité antérieure récurrente de l’épaule.
110
Quelle population est plus à risque d'une déchirure au labrum ?
Les déchirures sont plus fréquentes chez les hommes de plus de 38 ans, avec une incidence plus élevée de mouvement de lancer et dans les professions qui nécessitent de soulever des objets lourds.
111
Vrai ou faux, dans de nombreux cas, les lésions du labrum sont asymptomatiques et sans incident ?
Vrai
112
Qu'est-ce qu'une SLAP lésion ?
Une blessure au labrum supérieur peut commencer postérieurement et s’étendre antérieurement, perturbant la fixation de la longue partie du tendon du biceps (LPB) au tubercule glénoïde supérieur (SLAP).
113
Quels sont les 4 types de SLAP lésions ?
-Type 1 : le labrum supérieur et la fixation LPB sont effilochés
-Type 2: le labrum supérieur est effiloché, avec de petites déchirures et le complexe LPB/laboral est instable
-Type 3/4 : Une déchirure du labrum est présente
114
Quels tests le AT doit effectuer pour tester une lésion du labrum GH ?
Bien qu’il existe plusieurs tests de provocation pour identifier les déchirures labrales, aucun test unique ne permettra de diagnostiquer avec précision la maladie. Les tests sont test d’O’Brien, glissement antérieure, Grind et Clunk (94%).
Les antécédents, les signes et les symptômes et l’appui d’au moins deux tests positifs appuient le diagnostic d’une déchirure du labrum.
115
Nommez le test :
Est l’un des tests sélectifs les plus largement utilisés pour l’évaluation des lésions SLAP. Cependant, en raison de faibles scores de sensibilité et de spécificité liés à l’erreur du clinicien et de la nature complexe du complexe biceps-labrum, la manœuvre a été modifiée pour réduire l’erreur du clinicien.
O'Brien
116
Expliquez le plan de soin d'une lésion du labrum
Le traitement est basé sur le niveau de déchirure et la présence ou l’absence d’instabilité GH. Le traitement conservateur initial peut inclure du repos, des anti-inflammatoires et des exercices de réadaptation. Pour les patients qui ne répondent pas bien aux mesures conservatrices, un débridement arthroscopique peut être nécessaire
117
Voir tableau 19-27, page 595.
118
Quels sont les deux mécanismes de syndrome d'accrochage ?
Structural et fonctionnel.
119
Quelles sont les causes structurelles d'un syndrome d'accrochage ?
Les causes structurelles surviennent lorsque la forme du processus acromion ou des ossifications anormales dans l'espace sous-acromiale, affectent les tissus mous sous-jacents
120
Quelles sont les causes fonctionnelles d'un syndrome d'accrochage ?
Les causes fonctionnelles sont plus courantes, complexes et liées. La présence de dyskinésie scapulaire, de pathologie chronique de la coiffe des rotateurs / tendon du biceps et d’instabilité de l’épaule peut entraîner une atteinte aux tissus mous de l’articulation GH. En raison de la relation étroite entre les muscles endommagés et dysfonctionnels de la coiffe des rotateurs et le conflit, ces conditions sont souvent présentées ensemble.
121
Nommez des facteurs de risque de syndrome d'accrochage
-Quantité excessive de mouvements au dessus de la tête
-Espace sous-acromiale et flexibilité limitée du ligament coracoacromial
-Épaisseur du tendon supra-épineux et biceps brachial
-Tension des muscles postérieurs de la coiffe
-Hypermobilité de l’épaule
-La forme de l'acromion
122
Quelle est la principale cause structurelle du syndrome d'accrochage ?
La forme, la pente et l’inclinaison de l’acromion et les changements hypertrophiques dans l’acromion, entraînant des ostéophytes et une stimulation.
La seconde est la calcification du tendon du supraépineux.
123
Combien de type d'acromions il y a t'il ?
Trois, les types III sont plus à risques.
124
Quelles sont les trois causes principales d'un syndrome d'accrochage fonctionnel ?
La dyskinésie scapulaire, pathologie de la coiffe des rotateurs et tendinopathie du biceps.
125
Qu'est-ce qui maintient la stabilité à l'épaule ?
La stabilité est maintenue par le labrum glénoïdale, la capsule articulaire, les ligaments (stabilisateurs statiques) et par la coiffe des rotateurs (stabilisateurs dynamiques). La stabilité est également assurée par le mécanisme d’adhésion-cohésion créé par le liquide synovial entre la tête humérale et la fosse glénoïde (pensez à une ventouse)
126
Quel couple de force sont importants pour la prévention/traitement du syndrome d'accrochage sous-acromial ?
Le couple de force des muscles deltoïdes et supra-épineux. Le deltoïde amène en ADD l’humérus et le supra-épineux aide à guider la tête humérale par dessus la fosse glénoïde.
127
Quels changements posturaux sont associées à la dyskinésie scapulaire ?
-Tête vers l’avant, l’augmentation de la lordose cervicale et de la cyphose thoracique, les épaules élevées et protraction,la rotation ou l’abduction et les scapulas ailés.
128
En quoi ces changements posturaux diminuent la stabilité GH ?
Ces changements posturaux diminuent la stabilité de la GH à mesure que la fosse glénoïde devient plus verticale en raison de la faiblesse dentelé antérieur, entraînant l’abduction, la rotation et l’aile des scapula.
129
Qu'est-ce que la dyskinésie scapulaire ?
La dyskinésie scapulaire se produit lorsque l’omoplate se trouve dans une position anormale contre la paroi thoracique au repos ou lorsque l’omoplate présente des schémas de mouvement anormaux lorsqu’elle est en mouvement.
130
Quelle est la position typique de la scapula au repos ?
Bien qu’il existe des variations importantes, la position de repos normale de la scapula est d’environ 2 pouces de la ligne médiane du corps et entre les 2e et 7e côtes. La scapula est tournée intérieurement entre 30° et 45°, avec une inclinaison vers le haut d’environ 10° à 20° et inclinée vers l’avant d’environ 10° à 20°. Au repos, les deux omoplates doivent apparaître uniformément positionnées.
131
Il existe trois classifications associée à la dyskinésie scapulaire, quels sont leurs noms ?
1. Dysfonction inférieure
2. Dysfonction médiale
3. Dysfonction supérieure
132
Expliquez le dysfonction médiale.
Le dysfonctionnement médial (type II) est présent lorsque la scapula est en rotation interne, ce qui fait que le bord médial apparaît plus proéminente et ne repose plus sur la paroi thoracique. Le dysfonctionnement médial peut également être activé en demandant au patient de placer les mains sur les hanches ou de s’abaisser lentement lors d’une traction. Un dysfonctionnement médial est observé chez les patients présentant une instabilité de la GH.
133
Quel type de dysfonction est observé chez les patients présentant une pathologie de la coiffe des rotateurs ainsi que la relation de couple de force entre les deltoïdes et les muscles de la coiffe des rotateurs ?
Dysfonction supérieure
134
Vrai ou faux, les patients atteints d’un syndrome d'accrochage externe ne seront pas en mesure d’identifier un incident spécifique comme la cause de leur douleur, mais décriront plutôt un début progressif de la douleur qui s’est intensifié au fil du temps. Le patient aura des antécédents d’exécution de mouvements aériens associés au sport, au travail ou au passe-temps.
Vrai
135
Quelles sont les points importants à faire lors de l'évaluation indiquant une présence possible d’une dyskinésie scapulaire ?
- Observation statique
-Observation dynamique
- Test scapulaire assisté
- Test rétraction de la scapula
- Test de pincement scapulaire isométrique
-Test de push-up au mur
136
Vrai ou faux, en raison de la faible précision diagnostique de tests spécifiques utilisés pour évaluer la présence du syndrome d'accrochage, il est recommandé d’utiliser un groupe de tests ?
Vrai
137
Quels sont les tests pour un syndrome d'accrochage ?
-Le test de Hawkins
-Empty can
-Signede Neer
- L’arc douloureux et
- Test de rotation externe.
Le test du signe d’arc douloureux, le test de empty can et le test de résistance à la rotation externe fournissent la meilleure combinaison pour diagnostiquer le conflit externe (SIS), tandis que le test du signe d’arc douloureux et le test de résistance à la rotation externe sont utilisés pour exclure le SIS
138
Qu'est-ce qu'un test de Neer positif indique ?
Un syndrome d'accrochage du supra-épineux ou de la longue tête du tendon du biceps entre la grande tubérosité de l’humérus et le processus acromion ou l’arc coracoacromial. Le test d’impact de Neer a une sensibilité (68%) et une spécificité (68,7%).
139
Quels tests joints ensembles, permettent des résultats positifs produisent une probabilité post-test de 91% d’identifier correctement la déchirure de la coiffe des rotateurs sur toute l’épaisseur ?
-Signe d’arc douloureux
-Test de bras tombant
-TMM infraépineux
140
Si 3 de ces 5 tests sont (+), la grappe de tests a une probabilité post-test de 95 % d’identifier la présence du syndrome d'accrochage, quels sont les tests ?
-Hawkins
-SIgne de pincemeent
-Signe d’arc douloureux
-TMM infraépineux
141
Qu'est-ce que le test du signe d'arc douloureux ?
Le patient amène le bras activement en ABD au maximum si possible et on lui demande ensuite quand la douleur a été ressentie lors de l’exécution du mouvement. Le test est positif si la douleur a été ressentie entre 60° et 120° de mouvement. Ce test a une forte valeur de prédiction positive (88,2%), avec une forte sensibilité (73,5%) et une spécificité (81,1%), indiquant qu’il s’agit d’un test cliniquement utile pour détecter le syndrome d'accrochage.
142
Le test de résistance à rotation externe teste quoi et a un seuil de spécificité de combien de % ?
Le test de résistance à rotation externe est un test de syndrome d'accrochage, lorsqu’il est effectué seul, a peu d’utilité clinique, avec une sensibilité de 56% et une spécificité de 87%, et démontre la nécessité de l’utiliser dans le cadre d’un groupe d’essais.
143
Quelle est la différence entre un syndrome d'accrochage interne et externe ?
Le syndrome d’accrochage externe fait référence à un ensemble de symptômes associés à l’impact d’une ou de plusieurs structures des tissus mous dans l'espace sub-acromiale.
Tandis que le syndrome d’accrochage interne fait référence à un regroupement de symptômes causés par l’empiétement d’un ou plusieurs tissus mous entre la face postérieure de la grande tubérosité de la tête humérale et le bord glénoïde.
144
Quel sont les types de mouvement les plus communs à créer un syndrome d'accrochage interne ?
Le syndrome d'accrocage interne est plus fréquent chez les personnes qui effectuent des mouvements répétitifs au-dessus de la tête où le bras va au max du ROM, notamment l’ABD et la RE (baseball). Au fil du temps, l’épaule réagit à ce stress répétitif de fin du ROM par un remodelage physiologique de l’épaule, des contractures capsulaires postérieures et une dyskinésie scapulaire, ce qui peut entraîner une perturbation de l’arthrocinématique articulaire GH normale.
145
L’arthrocinématique normale de l'épaule est maintenue par quoi ?
Par un équilibre entre la stabilité articulaire et la mobilité fournie par le labrum glénoïdale, la capsule articulaire et les ligaments (stabilisateurs statiques) et par un groupe musculaire de la coiffe des rotateurs sain et fonctionnel (stabilisateurs dynamiques).
146
Quelle est la problématique #1 à l'épaule qui créé les douleurs/pathologies ?
Lorsque la tête humérale n'est pas centrée (elle est déplacé, peu importe comment)
147
Le patient qu'on suspecte avoir un syndrome d'accrochage interne devrait être évalué pour quoi d'autres ?
Le patient doit être évalué pour l’instabilité de la GH, la coiffe des rotateurs et les déchirures labrales ainsi que pour le syndrome d'accrochage postérieur.
148
Le syndrome d'accrochage interne est divisé en trois stades, expliquez chacuns.
1. (Début) : Raideur de l’épaule et période d’échauffement prolongée; l’inconfort chez les lanceurs se produit dans les phases d’armement tardif et d’accélération précoce du lancer; Aucune douleur n’est signalée avec les activités de la vie quotidienne.
2. (Intermédiaire) : Douleur localisée à l’épaule postérieure dans les phases d’armement tardif et d’accélération précoce du lancer; Le patient ne doit pas signaler de symptômes survenant avec des AVQ normales.
3. (Avancé) : Semblable à ceux au stage II, chez les patients qui n’ont pas répondu aux traitements non opératoires.
149
Les traitements pour syndrome d'accrochage interne, disent t'ils d'opérer ou de ne pas opérer ?
Une approche conservatrice est recommandée pour les patients de stade I ou II, en mettant l’accent sur la gestion de la douleur et de l’inflammation par des thérapies physiques et pharmaceutiques.
Le traitement opératoire est utilisé lorsque plus de 50% du tendon a été déchiré, ou lorsque des pathologies supplémentaires telles que des déchirures SLAP, une ténosynovite du biceps et des modifications dégénératives de la tête humérale sont également présentes.
150
Qu'est-ce qui cause les blessures aux muscles de la coiffe des rotateurs ?
Les lésions chroniques de la coiffe des rotateurs résultent d’épisodes micro-traumatiques répétitifs qui affectent principalement le tendon sus-épineux, juste à proximité du tubercule supérieur de l’humérus
151
Lors de pathologies de la coiffe des rotateurs, quelle est la différence entre la population jeune et celle plus âgée ?
Les déchirures partielles sont généralement observées chez les jeunes patients, tandis que des déchirures complètes sont généralement observées chez les adultes de plus de 30 ans.
Dans les groupes plus âgés, les déchirures chroniques peuvent entraîner un amincissement de la coiffe, une dégénérescence et une rupture totale du tendon supra-épineux.
152
Qu'est-ce que le Gerber Lift Off Test ?
Il test le sous-scapulaire, une incapacité à effectuer cette action indique une lésion du muscle sous-scapulaire. Un mouvement anormal de l’omoplate pendant le test indique une instabilité scapulaire. Si le bord médial de la scapula sort, il peut également avoir une faiblesse des rhomboides.
153
Quel est le plan de traitement d'une atteinte à la coiffe des rotateurs ?
Initialement, le traitement conservateur consiste à limiter l'abduction en dessous de 90 °, la cryothérapie, les AINS, les analgésiques, 1 à 2 semaines de repos, la modification de l’activité et parfois l’injection de stéroïdes. Cependant, beaucoup peut être accompli grâce à l’utilisation d’exercices et de modalités thérapeutiques. L’échographie, la stimulation musculaire électrique, la thérapie interférentielle et la chaleur peuvent compléter le traitement et peuvent être utilisées pour aider à la gestion de la douleur.
Renforcer les rotateurs latéraux (c.-à-d. infraspinatus et petit rond) pour contrôler le déplacement supérieur de la tête humérale. Après 4 à 6 semaines, incorporez des exercices isocinétiques à grande vitesse et des exercices de bande élastique en diagonale.
154
Qu'est-ce que le SICK shoulder ?
Le syndrome de surutilisation scapulaire est observé le plus souvent chez les patients qui doivent effectuer des mouvements répétitifs au dessus de la tête dans le cadre de leur travail ou de leurs activités récréatives. Ce syndrome est une autre cause fréquente de douleur à l’épaule et est étroitement lié au syndrome d'accrochage et à la pathologie de la coiffe des rotateurs.
155
Que signifie l'accronyme SICK shoulder ?
Scapular malposition
Inferior medial border prominence
Coracoid pain and malposition
Scapular dyskinesia
156
Quels sont les signes cliniques d'une SICK shoulder ?
Le patient peut se plaindre de douleurs dans l’une des zones suivantes, mais peut ne pas être en mesure d’identifier l’apparition de la douleur ou la cause: douleur antérieure à l’épaule, douleur scapulaire postérieure supérieure, douleur supérieure à l’épaule et douleur proximale au bras latéral. L’épaule affectée peut sembler plus basse ou plus inclinée vers l’avant lorsqu’elle est comparée bilatéralement. Une omoplate ailée peut également être présente du côté affecté.
157
Vrai ou faux, la bursite n’est généralement pas une affection isolée; elle est plutôt associée à d’autres blessures, comme un syndrome d'accrochage et des changements dégénératifs préexistants dans la coiffe des rotateurs ?
Vrai.
158
Ou se situe la bourse sous-acromiale ?
Située entre le ligament coraco-acromial et le muscle supra-épineux. Lors d’un mouvement de lancer overhead, cette bourse peut être affectée dans le espace sous-acromial.
159
Chez quelle population la bourse sous-acromiale est plus souvent atteint ?
La grande bourse sous-acromiale est un site commun de blessure chez les nageurs, les joueurs de baseball, de softball et de tennis.
160
Quels sont les S/S d'une bursite sous-acromiale ?
Un arc douloureux existe entre 70° et 120° d’abduction passive. L’incapacité de dormir, en particulier du côté affecté. La douleur est souvent référée à l’attachement deltoïde distal.
Fréquemment, une douleur soudaine à l’épaule est signalée lors de l’initiation et de l’accélération du mouvement de lancer. La sensibilité peut être provoquée sur les bords antérieur et latéral du processus acromion.
161
Expliquez ce qu'est une tendinopahie du biceps
Les lésions du tendon du biceps surviennent souvent à la suite d’une surutilisation lors de mouvements répétitifs rapides au-dessus de la tête impliquant une flexion excessive du coude et de supination. Le tendon peut partiellement sublux en raison de la laxité du ligament huméral ou d’un tubercule inférieur peu développé, Un coup direct au tendon ou à la gaine tendineuse peut entraîner une ténosynovite bicitulaire.
162
Quels sont les tests spécifiques d'une tendinopathie du biceps ?
-Yegarson
-Speed (90%)
163
Vrai ou faux, les patients souffrant de tendinite bicipitale secondaire à un conflit doivent faire des exercices d’abduction horizontale ?
Faux, ils peuvent aggraver les symptômes
164
Vrai ou faux, il est difficile de faire la distinction entre la tendinite du biceps, la bursite et le syndrome d'accrochage en se basant uniquement sur les tests clinique. La plupart des conditions de surutilisation de l’épaule sont multidimensionnelles et peuvent avoir plus d’une structure ou cause endommagée. L’élimination d’autres pathologies sont possibles par radiographie, IRM, ARM et échographie ?
Vrai
165
Expliquez ce qu'est une rupture du tendon bicipital ?
Une tendinite prolongée peut rendre le tendon vulnérable à une rupture forcée lors de mouvements répétitifs au-dessus de la tête. La rupture se produit à la partie avasculaire de la longue tête proximale du tendon du biceps passant constamment au-dessus de la tête de l’humérus pendant le mouvement overhead.
166
Quelle population est plus à risque d'avoir une rupture du tendon bicipital ?
Les nageurs, ou lors d’activités de flexion énergique contre une résistance excessive, comme on le voit chez les haltérophiles ou les gymnastes.
Cette condition est souvent observée dans les tendons dégénératifs chez les patients âgés et chez les patients qui ont eu des injections de corticostéroïdes dans le tendon.
167
Vrai ou faux, les ruptures partielles du tendon bicipital peuvent ne produire qu’une légère déformation musculaire, mais sont toujours associées à une douleur et à une faiblesse de la flexion et de la supination du coude ?
Vrai
168
Comment se fait le test Ludington et que teste t'il ?
Les mains du patient sont placées sur le dessus de la tête avec les doigts entrelacés. Le clinicien doit se tenir derrière le patient tout en palpant la longue tête du tendon brachial du biceps dans le sillon bicipital. Le patient contracte et détend alternativement le muscle biceps.
Si aucune contraction ou tension n’est palpée d’un côté, une rupture de la longue tête du biceps est probablement présente.
169
Vrai ou faux, la chirurgie est toujours conseillé lors d'une rupture du tendon du biceps ?
Faux, la réparation chirurgicale n’est généralement pas suggérée pour les patients non compétitifs ou les patients plus âgés, car le retour à une activité physique normale peut survenir après avoir terminé un programme de réadaptation approprié.
170
Qu'est-ce que le syndrome de compression du défilé thoracique ?
C'est un ensemble de signes et de symptômes associés à la compression des structures neurovasculaires au niveau du défilé thoracique.
171
Ou se situe le défilé thoracique ?
Le défilé thoracique est située dans la face antérolatérale du cou et crée un passage pour les structures neurovasculaires alimentant le bras.
172
Quels sont les deux sites principaux de compression du défilé thoracique ?
Le triangle scalène
L’espace sous-pectoral.
173
De quoi est formé le triangle scalène ?
Le triangle scalène est délimité par les muscles scalène antérieur et moyen. La première côte sert de plancher au triangle.
174
De quoi est formé l'espace sous-pectoral ?
L’espace sous-pectoral est situé profondément à la clavicule et à la première côte et au muscle pectoral mineur.
175
Quelles trois structures sont retrouvés dans le défilé thoracique ?
-Nerfs (90%)
-Artères (Artère subclaviaire)
-Veines
176
Vrai ou faux, l’altération vasculaire (impliquant l’artère et la veine sous-clavières) est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes ?
Vrai
177
Qu'est t'il important d'évaluer lors d'un syndrome thoracique ?
Une histoire détaillée est nécessaire, et il est essentiel d’évaluer le cervicale, l’épaule, le coude et la main pour des preuves de compression neurale. L’instabilité de l’épaule doit également être exclue. En outre, une évaluation posturale devrait être effectuée.
178
Quels sont les S/S d'un défilé thoracique ?
Des douleurs au cou, des douleurs au bras, des engourdissements, une faiblesse et une diminution des températures superficielles de la peau distales aux structures compromises, bien que les symptômes spécifiques d’un patient dépendront de la structure qui a été comprimée et où.
Si un nerf est comprimé, une douleur douloureuse, une sensation de fourmillements ou un engourdissement sur le côté ou à l’arrière du cou s’étend à travers l’épaule le long du bras médial jusqu’à l’aspect ulnaire de la main.
Si les vaisseaux artériels ou veineux sont comprimés, les signes et les symptômes varient en fonction de la structure spécifique obstruée. Le blocage de la veine sous-clavière, par exemple, produit un œdème, une raideur (en particulier dans la main) et un engorgement veineux du bras avec cyanose.
179
Quels sont les tests pour un défilé thoracique ?
-Adson : Scalène, 7% de spécificité
-Allen : Petit pec, bcp de faux positifs
-Costoclavicular syndrome test (military brace test) :
180
Nommez les myotomes cervicaux.
Élévation scapulaire (C4)
Abduction de l’épaule (C5)
Flexion du coude et/ou extension du poignet (C6)
Extension du coude et/ou flexion du poignet (C7)
Extension du pouce et/ou déviation cubitale (C8)
Abduction et/ou adduction des muscles intrinsèques de la main (T1/T2
181
Quels sont les tests réflexes qu'on devrait évaluer lors d'un syndrome thoracique ?
Biceps (C5) : flexion coude
Brachioradialis (C6) : sup du coude
Triceps (C7) : extension du coude
182
Est-ce que le AT doit obligatoirement référé un patient qui a un syndrome du défilé thoracique ?
Une référence immédiate à un médecin est nécessaire si le patient présente un gonflement, un érythème ou des veines distendues pour une évaluation plus approfondie afin d’exclure une atteinte vasculaire grave.
183
Quelle fracture est la plus fréquente a/n de l'épaule ?
Les fractures claviculaires sont plus fréquentes que les fractures de l’omoplate et de l’humérus proximal.
184
Pourquoi les fractures à la clavicule sont plus fréquentes ?
En raison de sa configuration en forme de S, la clavicule est très sensible aux forces de compression causées par un coup ou une chute sur l’épaule, un coup direct à l’os par un adversaire ou un objet, ou une chute sur un bras tendu.
185
Qu'est-ce que l'ostéolyse de la clavicule distale ?
L’ostéolyse atraumatique de la clavicule distale est une blessure de surmenage résultant de microtraumatismes répétitifs. Il est également décrit comme une séquelle à la suite d’une blessure traumatique à la clavicule distale ou à l’articulation AC.
186
Vrai ou faux, près de 80% des fractures traumatiques surviennent dans le milieu de la clavicule ?
Vrai
187
Les fractures de la scapula sont classée par emplacement, lesquels ?
Les fractures scapulaires peuvent impliquer
le corps de la scapula
la colonne de la scapula
le processus acromion
le processus coracoïde
l’articulation GH
188
Qu'est-ce qui crée une fracture d'avulsion au processus coracoide ?
Les fractures d’avulsion au processus coracoïde résultent d’un traumatisme direct ou d’une contraction forcée du petit pectoral ou de la tête courte du biceps brachial.
189
Les fractures de la région glénoïde sont associées à quoi ?
Elles sont associées à des subluxations et des luxations de l’épaule.
190
Quel mouvement est le plus douloureux lors d'une fracture à la scapula ?
ABD
191
Pause lecture
Les centres épiphysaires autour de la région de l’épaule restent non fusionnés pendant une période plus longue que celle généralement observée sur d’autres sites épiphysaires. Par exemple, la plaque de croissance claviculaire médiale ne se ferme pas avant l’âge d’environ 25 ans, et cette situation est souvent diagnostiquée à tort comme une subluxation / luxation SC. L’épiphyse humérale proximale ne se ferme pas avant l’âge de 18 à 21 ans.
192
Qu'est-ce qui cause le plus souvent une fracture à l'’épiphyse humérale proximale ?
Appelée épaule de Little League, ce type de fracture est souvent causée par une RI répétitive et des forces de traction par adduction placées sur l’épaule pendant le lancer.
193
Chez quel type de patient les fractures d'avulsion du processus coracoides ont lieu ?
Des fractures d’avulsion du processus coracoïde peuvent être observées chez les jeunes patients lorsqu’un lancer énergique et répétitif exerce trop de stress sur la plaque de croissance.
194
Quel est le site le plus fréquent de fracture à l'humérus ?
Le col est le site le plus fréquent pour les fractures humérales proximales et peut présenter une apparence similaire à celle d’une luxation.
195
Vrai ou faux, les fractures humérales résultent de violentes forces de compression dues à un coup direct, à une chute sur le haut du bras ou à une chute sur la main et coude tendu ?
Vrai
196
Pause lecture
Jusqu’à 85% des fractures humérales proximales peuvent être traitées non chirurgicalement. Pour les cas où la fracture est impactée, la réduction fermée permet une mobilisation précoce après 3 à 4 semaines d’immobilisation. Les complications précoces d’une fracture de l’humérus proximal comprennent une lésion du plexus brachial et / ou une lésion vasculaire. Les complications tardives comprennent la raideur de l’épaule, la malunion, la non-union, la nécrose avasculaire et la myosite ossifiante.
197
Un nageur collégial se présente à la salle d’entraînement sportif avec une douleur antérieure à l’épaule droite. Comment l’évaluation de cette blessure devrait-elle progresser pour déterminer l’étendue et la gravité de la blessure?
L’évaluation de la blessure du nageur devrait commencer par un anamnèse.
198
L’histoire du nageur révèle une blessure chronique. Le nageur rapporte une sensation de subluxation pendant la phase de puissance du crawl et des coups de papillon. Le nageur se plaint également d’une incapacité à dormir sur le côté droit du corps. Expliquer la composante d’observation dans l’évaluation continue du nageur.
L’observation du nageur devrait inclure une évaluation posturale du haut du corps. En outre, le site de la blessure doit être inspecté pour détecter l’enflure, la décoloration, la déformation, l’hypertrophie musculaire ou l’atrophie et d’autres signes de traumatisme existant ou antérieur.
199
L’observation du nageur révèle une légère cyphose avec des épaules arrondies et une posture de la tête vers l’avant. Sinon, le patient n’a pas de résultats anormaux. Expliquez la palpation de cette blessure.
La palpation révèle une sensibilité le long des articulations GH antérieures et postérieures. Un clic est ressenti lors de l’abduction active de l’épaule et de la rotation externe. Quelles structures anatomiques pourraient être impliquées dans cette blessure et quelle blessure devrait-on soupçonner?
Sur la base des informations obtenues à partir des antécédents, de l’inspection, de la palpation et de l’évaluation fonctionnelle, le diagnostic différentiel pour ce patient comprend le syndrome d'accrochage, la tendinopathie de la coiffe des rotateurs, la déchirure du labre et l’instabilité de l’GH. La prochaine étape de l’évaluation clinique consiste à inclure des tests spéciaux pour aider à confirmer ou à rejeter ces pathologies potentielles comme source de la douleur et du dysfonctionnement du patient.
200
Vous souvenez-vous du nageur collégial qui s’est présenté à la salle d’entraînement sportif avec une douleur antérieure à l’épaule droite?
(long texte je vous préviens)
Le traitement des conditions de surutilisation chez les nageurs est difficile car de nombreux accidents vasculaires cérébraux utilisent l’adduction et la rotation interne avec des forces de propulsion excessives.
En raison de la fatigue et du manque de coordination dans les muscles scapulaires, ce mouvement peut permettre des subluxations antérieures subcliniques, entraînant des dommages au labrum glénoïde. Cette lésion antérieure peut être effilochée mais pas rompu, ce qui entraîne un bord d’attaque rugueux qui peut s’accrocher mécaniquement lors des mouvements overhead. En tant que tels, les nageurs peuvent ressentir une sensation de claquement, sentir un clic ou sentir que l’épaule « sort » lorsqu’ils se déplacent dans la phase de traction de la course.
Parfois, un défaut ou une crépitation dans le tendon sus-épineux peut être palpé juste avant le processus acromion lorsque le bras est étendu à l’articulation GH. La douleur peut également être palpée antérieurement sur le ligament coracoacromial, latéralement à l’insertion du sus-épineux, postérieurement à l’insertion de l’infraépineux et petit rond, ou sur la LPB.
Une atrophie des muscles de l’épaule avec une faiblesse subséquente du supra-épineux et du biceps brachial peut également être présente. Étant donné que le repos se traduit par un désentraînement, d’autres mesures peuvent être nécessaires pour permettre la poursuite de l’activité. L’intensité et la quantité d’entraînement doivent être réduites et le travail de avec paddle éliminé. La mécanique de l’AVC devrait être évaluée pour déterminer si des changements sont nécessaires pour réduire le stress à l’épaule
201
Comment l’ostéolyse atraumatique de la clavicule distale peut-elle se produire?
Une ostéolyse traumatique de la clavicule distale est une blessure de surutilisation résultant d’un microtraumatisme répétitif. Il a également été décrit comme une séquelle à la suite d’une blessure traumatique à la clavicule distale ou à l’articulation AC. Au cours de l’activité répétitive, la résorption osseuse subséquente provoque des changements kystiques et érosifs, et le remodelage osseux ne peut pas se produire en raison du stress continu imposé au point.
202
Le nageur a une épaule douloureuse à la suite de subluxations récurrentes. Quels domaines devraient faire l’objet d’un programme de réadaptation pour cette condition?
Le plan de soins du nageur impliquera probablement la restauration de la biomécanique normale de l’épaule et de l’entraînement postural. On pense également que les stabilisateurs puissants de l’omoplate (par exemple, trapèzes, rhomboïdes et dentelé antérieurs) améliorent la stabilité antérieure en plaçant la glénoïde dans la position optimale pour exécuter les techniques de compétence requises. La rotation interne isocinétique et l’adduction doivent être commencé selon tolérance. Des exercices de rééducation de l’épaule plus agressifs devraient éventuellement être introduits sur une base progressive.
203
Lire Box 19.5 Rehabilitation Exercises for the Shoulder Complex, page 618 pour des idées d'exercices.
204
Lire Box 19.4 Range of Motion Exercises for the Glenohumeral Joint, page 617 pour des exercices GH.
