Casos UP 08 Flashcards
Caso 01 - UP 08
¿Qué otra información recabaría que considere importante? ¿Qué estudios complementarios solicitaría?
Guillermo de 10 años ,concurre al CS con su madre por fiebre de 10 dias de evolución, decaimiento, perdida de peso,sudor nocturno y tos.
Anamnesis: antecedente médico personal de enfermedades previas, hospitalizaciones, alergias, antecedentes familiares de enfermedades crónicas, infecciosas o autoinumnes, vacunación, medicamentos que utiliza. Preguntaria sobre la fiebre y el patrón, la respuesta a los antitérmicos, la tos de que tipo es, si es seca, productiva, la duración, exacerbaciones, caracteristica del esputo, sobre la perdida de peso, la cantidad, cambios en el apetito, el sudor nocturno la frecuencia, cantidad, viajes recientes, contacto con animales, contacto con personas enfermas.
Pediria un hemograma completo, VSG, PCR, prueba hepatica y renal, electrolitos, hemocultivo y serología para CMV, VEB y mantoux para tuberculosis, urocultivo y orina completa para descartar ITU, también se prodría hacer una Rx de tórax.
Caso 02 - UP 08
¿Qué otra información recabaría que considere importante? ¿Qué otros estudios complementarios solicitarían? ¿ En qué diagnostico piensa ? ¿Cuál es su conducta?
Lucia de 12 años. Refiere tto odontológico hace 1 mes, agregando fiebre, decaimiento y pérdida de peso de 14 días de evolución. Ingresa pálida 37.5º, FR 20 x,´ FC 100 x´, Soplo sistólico dorso 4/6 TA: Normal, edema MI godet (+). Lab 8700 (80-20) ves 110 PCR 24 GOT 11 GPT 9. Eco abdominal s/p
Preguntaría el tratamiento odontológico realizado, haría una historia clínica detallada buscando otros sintomas como dolor abdominal, articulaciones, cambios en el patrón urinario o intestinal, viajes recientes, exposición a enferemdades infecciosas.
Examen fisico: en busca de rash, petequias o signos de vasculitis, examen cardiovascular detallado para detectar otros soplos, ritmo cardiaco, pulsos, evaluación neurológica,
Pediria hemocultivos, ecocardiograma y radiografia de tórax.
En este caso con antecedentes odontológico pensaria en una endocarditis bacteriana pensando en el soplo, la fiebre y el edema. en los diagnosticos diferenciales se podría pensar en:
* Enfermedades autoinmunes: edema, fiebre y la perdida de peso
* Infecciones: tuberculosis
* Complicaciones del tratamiento odontológico, como abscesos, infecciones sistémicas.
La conducta seria de iniciar el tratamiento empírico con ATB hasta el resultado del hemocultivo y otros laboratorios, evaluación cardiaca completa, y el seguimiento cercano para evaluar la respuesta del tratamiento.
Caso 03 - UP 08
¿Qué otra información recabaría que considere importante? ¿Qué otros estudios complementarios solicitarían? ¿ En qué diagnostico piensa ? ¿Cuál es su conducta?
Macarena de 8 años consulta a la Guardia por 10 días de fiebre, astenia, pérdida de peso, palidez y aparición de algunos hematomas aislados.
Antecedentes personales como enfermedades previas, hospitalizaciones, alergias, vacunas, historia de enfermedades hematológicas en la familia, autoinmunes o infecciones, si usa medicaciones, si presenta algun otro signos o sintoma
Detallar la fiebre, hematomas con localización, tamano, tiempo de evolución, frecuencia, la pérdida de peso (cambios en el apetito, la catidad), la palidez si hay historico de anemia, grado de la palidez.
Pediria un hemograma completo, VSG, PCR, coagulación, Rx de tórax buscando adenomegalias o infiltrados pulmonares, aspirado y biopsia de la medula osea si hay sospecha de leucemia, serologías y cultivos para descartar infecciones sistémicas.
Yo pensaria en una leucemia por la fiebre, palidez, perdida de peso, astenia y los hematomas, anemia aplasica o infecciones sitemicas como monucleosis, tuberculosis o CMV
Sobre la conducta seria admisión y monitoreo, tratamiento empirico para infecciones según el resultado preliminar, interconsulta con la hematología, soporte y manejo sintomático.
