Casos UP 04

Question 1

Caso 01 - UP 04

¿Cuál es el diagnóstico presuntivo?

Matías de 4 meses de edad, sano hasta el evento actual, que concurre a guardería, con cuadro catarral de 7 días de evolución que comienza con
llanto intenso, dificultad en la alimentación e inusual restregarse del pabellón auricular.

Answer 1

Antes de decir el diagnostico presuntivo, es importante recordar que el paciente tiene un cuadro catarral previo que es uno de los factores de riesgo para otitis media aguda, además el llanto intenso, la dificultad apra alimentarse y el restregarse del pabellón auricular, nos indican lo mismo.

Question 2

Caso 01 - UP 04

¿Cuál sería su conducta diagnostica y terapéutica?

Matías de 4 meses de edad, sano hasta el evento actual, que concurre a guardería, con cuadro catarral de 7 días de evolución que comienza con
llanto intenso, dificultad en la alimentación e inusual restregarse del pabellón auricular.

Answer 2

Mi conducta seria hacer una otoscopia para mirar el oído y confirmar el diagnóstico. Frente a esto indicaria tratamiento antibiótico con amoxicilina 80mg/kg/día c/ 8h de 5 a 10 días o ceftriaxona 50mg/kg/día, 3 dosis IM o amoxi/clavulánico en caso de haber tomado ATB betalactamico en el ultimo mes

Question 3

Caso 01 - UP 04

¿Cuáles son los factores de riesgo para OMA?

Matías de 4 meses de edad, sano hasta el evento actual, que concurre a guardería, con cuadro catarral de 7 días de evolución que comienza con
llanto intenso, dificultad en la alimentación e inusual restregarse del pabellón auricular.

Answer 3

Los factores de riesgo para otitis media incluyen la infección respiratoria previa, niños por la posición más horizontalizada de la trompa de eustáquio, la lactancia con biberón por la posición.

Question 4

Caso 02 - UP 04

¿Qué otros datos preguntarían?

Carolina de 2 años es traída a la guardia por tos perruna. Afebril, presenta retracciones intercostales leves. Satura 98 % con estridor inspiratorio cuando llora. Sin cianosis

Answer 4

Yo preguntaria la duración y evolución de la tos, cuando apareció el estridor, si ya tuvo episodios previos similares, cuales son los factores desencadenantes (inf respiratoria reciente, cambios de temperatura, alergenos), si hay sintomas asociados (fiebre, rinorrea, congestión nasal, dificultad para respirar en reposo, cambios en el apetito o ingesta de líquidos, fatiga, irritabilidad) antecedentes médicos, hospitalizaciones previas, si toma alguma medicación, preguntaria sobre el entorno como exposición al humo de tabaco, asistencia a guarderia o contacto con otros ninos.

Question 5

Caso 02 - UP 04

¿Qué conducta tomaría?

Carolina de 2 años es traída a la guardia por tos perruna. Afebril, presenta retracciones intercostales leves. Satura 98 % con estridor inspiratorio cuando llora. Sin cianosis

Answer 5

Sobre mi conducta, primer haría una evaluación clínica inmediata de la impresión general, respiratoria y circulación, evaluando la saturación de oxígeno, la gravedad de las retracciones y de los músculos accesorios, ausculta pulmonar para detectar otros signos de obstrucción o compromiso respiratorio.

Question 6

Caso 02 - UP 04

¿Cuáles serían los diagnósticos diferenciales?

Carolina de 2 años es traída a la guardia por tos perruna. Afebril, presenta retracciones intercostales leves. Satura 98 % con estridor inspiratorio cuando llora. Sin cianosis

Answer 6

Diagnostico diferenciales:
* Laringotraqueobronquitis: tos perruna, estridor, sintomas que suelen empeorar por la noche o con el llanto
* Epiglotitis: menos común por la vacunación H influenzae B, pero tiene fiebre alta, babeo, dificultad respiratoria y posición de trípode
* Cuerpo extraño: estridor, tos repentina, historia de asfixia o ingestión de objetos pequeños.
* Alergia o anafilaxia: puede causar edema laríngeo y estridor, generalmente asociado con exposición a alérgenos.

Question 7

Caso 03 - UP 04

¿Cuáles son sus planteos diagnósticos iniciales? Diagnósticos diferenciales

Paciente de 8 meses de vida que consulta por llanto, irritabilidad y fiebre de 48 horas de evolución (39°- 40° C). Presenta asociado rinitis mucopurulenta de aproximadamente 5 o 6 días, según refiere su madre. Niega diarrea o vómitos, pero si rechazo parcial de los alimentos. Toma pecho materno. Agrego unas horas antes de la consulta efusión del oído derecho. Paciente decaído, febril, irritable, se calma en los brazos maternos, pero por momentos presenta crisis de llanto.

Antecedentes personales:
RNTPAEG. Vacunas completas para la edad. Concurre a la guardería 4 horas diarias de lunes a viernes

Answer 7

Altamente sugestivos de otitis media aguda, por la fiebre alta, irritabilidad, rinitis mucopurulenta y la efusión del oído derecho. Se puede hacer diagnostico diferencial con otras infecciones de vía aérea alta como faringoamigdalitis bacteriana o viral, resfriado, etc.

Question 8

Caso 03 - UP 04

¿Considera necesario algún método complementario? ¿Cual?

Paciente de 8 meses de vida que consulta por llanto, irritabilidad y fiebre de 48 horas de evolución (39°- 40° C). Presenta asociado rinitis mucopurulenta de aproximadamente 5 o 6 días, según refiere su madre. Niega diarrea o vómitos, pero si rechazo parcial de los alimentos. Toma pecho materno. Agrego unas horas antes de la consulta efusión del oído derecho. Paciente decaído, febril, irritable, se calma en los brazos maternos, pero por momentos presenta crisis de llanto.

Antecedentes personales:
RNTPAEG. Vacunas completas para la edad. Concurre a la guardería 4 horas diarias de lunes a viernes

Answer 8

Si para dar el diagnóstico es necesario hacer otoscopia o neumocospia.

La neumoscopia es una técnica específica de la otoscopia que se utiliza para evaluar la movilidad de la membrana timpánica al aplicar una pequeña cantidad de presión de aire en el canal auditivo.

Question 9

Caso 03 - UP 04

Enumere factores de riesgo para padecer OMA

Paciente de 8 meses de vida que consulta por llanto, irritabilidad y fiebre de 48 horas de evolución (39°- 40° C). Presenta asociado rinitis mucopurulenta de aproximadamente 5 o 6 días, según refiere su madre. Niega diarrea o vómitos, pero si rechazo parcial de los alimentos. Toma pecho materno. Agrego unas horas antes de la consulta efusión del oído derecho. Paciente decaído, febril, irritable, se calma en los brazos maternos, pero por momentos presenta crisis de llanto.

Antecedentes personales:
RNTPAEG. Vacunas completas para la edad. Concurre a la guardería 4 horas diarias de lunes a viernes

Answer 9

• Edad (menor de 2 años)
• Exposición a guarderías
• Historia familiar de OMA
• Exposición al humo
• Alimentación con biberón
• Infecciones respiratorias recurrentes.

Question 10

Caso 03 - UP 04

¿Conoce factores preventivos para este tipo de enfermedades?

Paciente de 8 meses de vida que consulta por llanto, irritabilidad y fiebre de 48 horas de evolución (39°- 40° C). Presenta asociado rinitis mucopurulenta de aproximadamente 5 o 6 días, según refiere su madre. Niega diarrea o vómitos, pero si rechazo parcial de los alimentos. Toma pecho materno. Agrego unas horas antes de la consulta efusión del oído derecho. Paciente decaído, febril, irritable, se calma en los brazos maternos, pero por momentos presenta crisis de llanto.

Antecedentes personales:
RNTPAEG. Vacunas completas para la edad. Concurre a la guardería 4 horas diarias de lunes a viernes

Answer 10

• Vacunación (neumococo, h influenzae).
• Lactancia materna
• Evitar humo del tabaco
• Higiene adecuada
• Evitar guardarias abarrotadas.

Question 11

Caso 03 - UP 04

Mencione tratamiento correspondiente de OMA

Paciente de 8 meses de vida que consulta por llanto, irritabilidad y fiebre de 48 horas de evolución (39°- 40° C). Presenta asociado rinitis mucopurulenta de aproximadamente 5 o 6 días, según refiere su madre. Niega diarrea o vómitos, pero si rechazo parcial de los alimentos. Toma pecho materno. Agrego unas horas antes de la consulta efusión del oído derecho. Paciente decaído, febril, irritable, se calma en los brazos maternos, pero por momentos presenta crisis de llanto.

Antecedentes personales:
RNTPAEG. Vacunas completas para la edad. Concurre a la guardería 4 horas diarias de lunes a viernes

Answer 11

• Amoxicilina 80 mg/kg/día c/8h de 5 a 10 días
• Amoxicilina/clavulánico en pacientes que tomaron betalactamicos en el ultimo mes, de 50-100mg/kg/día
• Ceftriaxona 50 mg/kg/día 3 dosis IM
• Analgésicos y antitérmicos

Question 12

Caso 03 - UP 04

¿Conoce posibles complicaciones de OMA?

Paciente de 8 meses de vida que consulta por llanto, irritabilidad y fiebre de 48 horas de evolución (39°- 40° C). Presenta asociado rinitis mucopurulenta de aproximadamente 5 o 6 días, según refiere su madre. Niega diarrea o vómitos, pero si rechazo parcial de los alimentos. Toma pecho materno. Agrego unas horas antes de la consulta efusión del oído derecho. Paciente decaído, febril, irritable, se calma en los brazos maternos, pero por momentos presenta crisis de llanto.

Antecedentes personales:
RNTPAEG. Vacunas completas para la edad. Concurre a la guardería 4 horas diarias de lunes a viernes

Answer 12

• Mastoiditis
• Laberintitis
• Parálisis facial
• Absesos cerebrales, subdurales y extradurales
• Meningitis
• Perforación de la membrana timpánica
• Hipoacusia

Question 13

Caso 04 - UP 04

¿Conoce criterios de gravedad de dicha patología?

Paciente de 1 año y 4 meses que concurre por la madrugada a la guardia del hospital por tos “perruna”, metálica, en accesos de unas horas de evolución. Paciente cursando un cuadro de virosis respiratoria alta y disfonía, según refiere su madre desde hace unos días, asociado a registros subfebriles. Paciente con tiraje supraesternal e intercostal, pálido, decaído, afebril. Presenta accesos de tos metálica y estridor inspiratorio.

Answer 13

Para criterios de gravedad para crup, se utiliza la Escala de Westley, que clasifica la gravedad de la obstrucción de la vía aérea. La escala se basa en cinco parámetros clínicos:

• nivel de conciencia,
• cianosis,
• estridor,
• entrada de Aire,
• retracciones

donde es leve de 0 a 2 puntos y de manejo ambulatorio, moderado de 3 a 5 puntos y se hace nebulización con epinefrina,, corticoides y se observa en el hospital, severo de 6 a 11 puntos, se hospitaliza, manejo en UCI, intubación, y mayor de 12 puntos hay amenaza a la vida, con intervención inmediata, intubación y manejo intensivo

Question 14

Caso 04 - UP 04

Manejo inicial del cuadro clínico según su diagnostico, Diagnósticos diferenciales

Paciente de 1 año y 4 meses que concurre por la madrugada a la guardia del hospital por tos “perruna”, metálica, en accesos de unas horas de evolución. Paciente cursando un cuadro de virosis respiratoria alta y disfonía, según refiere su madre desde hace unos días, asociado a registros subfebriles. Paciente con tiraje supraesternal e intercostal, pálido, decaído, afebril. Presenta accesos de tos metálica y estridor inspiratorio.

Answer 14

El manejo inicial seria hacer una anamnesis y examen fisico, primero con el triángulo pediátrico, donde evaluaria el estado general, respiración y circulación para ver el estado hemodinámico. Por el cuadro clínico ser algo progresivo se podría sospechar de una laringitis subepiglótica, por las febrículas, la tos perruna, disfonía, estridor inspiratorio, me preocuparia en ver la saturación por cuenta del tiraje supraesternal y haria diagnóstico diferencial con la epiglotitis que es menos común por la vacuna contra H influenzae y neumococo, pero extremamente necesario ya que la epiglotitis es una urgencia médica y el crup tiene una gravedad variable.

Reevaluaria el paciente cada 15 a 30min

Question 15

Caso 04 - UP 04

Enumere agentes etiológicos

Paciente de 1 año y 4 meses que concurre por la madrugada a la guardia del hospital por tos “perruna”, metálica, en accesos de unas horas de evolución. Paciente cursando un cuadro de virosis respiratoria alta y disfonía, según refiere su madre desde hace unos días, asociado a registros subfebriles. Paciente con tiraje supraesternal e intercostal, pálido, decaído, afebril. Presenta accesos de tos metálica y estridor inspiratorio.

Answer 15

• Parainfluenza
• Influenza
• VSR
• Coronavirus
• Metapneumovirus

Question 16

Caso 05 - UP 04

Diagnósticos diferenciales

Paciente de 6 años de edad que concurre a la guardia por 72 horas de evolución de fiebre de jerarquía, registros de 40 °C, decaimiento, odinofagia y cefalea.

Al examen físico:
Paciente febril pálido, refiere además dolor abdominal difuso, sobre todo durante los registros febriles. Normohidratado, pero con escasa ingesta de alimentos y líquidos. Orofaringe eritematosa, con petequias en el paladar. Amígdalas eritematosas con presencia de exudados blanquecinos. Hipertrofia amigdalina. Paciente con paladar ojival.

Answer 16

1. Faringoamigdalitis estreptocócica: por la fiebre alta, odinofagia severa, exudado, petequias en el paladar, dolor abdominal, cefalea y decaimiento
2. Mononucleosis infecciosa: fiebre prolongada, amigdalas eritematosas con exudado, fatiga extrema y malestar, dolor abdominal por esplenomegalia, petequias pueden ocurrir.
3. Faringoamigdalitis viral: puede tener fiebre de cualquier grado, odinofagia, exudado es menos comun, puede tener sintomas sistemicos, orofaringe eritematosa.
4. Absceso periamigdalino: fiebre alta y odinofagia severa, trismus (dificultad para abrir la boca), desviación de la úvula y dolor abdominal y cefalea por infección sistémica.
5. Escarlatina: fiebre alta, exudados y eritema faringeo, petequias en el paladar, erupción cutánea, lengua de fresa, dolor abdominal.
6. Difteria: fiebre alta, membranas blanquecinas en las amigdalas (grisacea), cefalea y malestar que son sintomas sistemicos, dolor abdominal puede estar asociado y preguntar la vacunación.

Question 17

Caso 05 - UP 04

Etiología probable en este paciente.

Paciente de 6 años de edad que concurre a la guardia por 72 horas de evolución de fiebre de jerarquía, registros de 40 °C, decaimiento, odinofagia y cefalea.

Al examen físico:
Paciente febril pálido, refiere además dolor abdominal difuso, sobre todo durante los registros febriles. Normohidratado, pero con escasa ingesta de alimentos y líquidos. Orofaringe eritematosa, con petequias en el paladar. Amígdalas eritematosas con presencia de exudados blanquecinos. Hipertrofia amigdalina. Paciente con paladar ojival

Answer 17

En este caso yo sospecho de faringoamidgalitis bacteriana, la más común es la estreptocócica que es causada por el Streptococus pyogenes del grupo A

Question 18

Caso 05 - UP 04

Métodos complementarios

Paciente de 6 años de edad que concurre a la guardia por 72 horas de evolución de fiebre de jerarquía, registros de 40 °C, decaimiento, odinofagia y cefalea.

Al examen físico:
Paciente febril pálido, refiere además dolor abdominal difuso, sobre todo durante los registros febriles. Normohidratado, pero con escasa ingesta de alimentos y líquidos. Orofaringe eritematosa, con petequias en el paladar. Amígdalas eritematosas con presencia de exudados blanquecinos. Hipertrofia amigdalina. Paciente con paladar ojival

Answer 18

• Test rápido de látex para detectar S pyogenes
• Cultivo de fauces

Question 19

Caso 05 - UP 04

¿Indagaría sobre antecedentes personales, estado de inmunizaciones?

Paciente de 6 años de edad que concurre a la guardia por 72 horas de evolución de fiebre de jerarquía, registros de 40 °C, decaimiento, odinofagia y cefalea.

Al examen físico:
Paciente febril pálido, refiere además dolor abdominal difuso, sobre todo durante los registros febriles. Normohidratado, pero con escasa ingesta de alimentos y líquidos. Orofaringe eritematosa, con petequias en el paladar. Amígdalas eritematosas con presencia de exudados blanquecinos. Hipertrofia amigdalina. Paciente con paladar ojival

Answer 19

Es crucial preguntar sobre historial de episodios previos de faringoamidgalitis, las inmunizaciones principalente de la DTP (difteria, tétanos y pertussis), historia de enfermedades cróncias, alergias a medicaciones, exposición a personas con infecciones respiratorias recientes.

Question 20

Caso 05 - UP 04

Complicaciones de faringoamigdalitis estreptocócica

Paciente de 6 años de edad que concurre a la guardia por 72 horas de evolución de fiebre de jerarquía, registros de 40 °C, decaimiento, odinofagia y cefalea.

Al examen físico:
Paciente febril pálido, refiere además dolor abdominal difuso, sobre todo durante los registros febriles. Normohidratado, pero con escasa ingesta de alimentos y líquidos. Orofaringe eritematosa, con petequias en el paladar. Amígdalas eritematosas con presencia de exudados blanquecinos. Hipertrofia amigdalina. Paciente con paladar ojival

Answer 20

Supurativas:
* Absceso periamigdalino
* OMA
* Sinusitis
* Adenitis cervical supurativa

No supurativa:
* Fiebre reumática
* Glomerulonefritis postestreptocócica
* Escarlatina

Question 21

Caso 06 - UP 04

¿Qué datos buscaría en el interrogatorio para este caso?

Concurre al centro de salud María con su hijo pedro de 2 meses de vida por cuadro clínico de 3 días de evolución de rinitis acuosa y estornudos, que durante el día de la consulta agrega dificultad para alimentarse y sensación subjetiva de fiebre.

Answer 21

Preguntaria sobre otros sintomas asociados:

• Tos
• Dificultad par respirar
• Irritabilidad
• Letargia
• Si hubo apnea o pausas respiratorias
• Coloración de la piel
• Si hubo alteración de orina y heces (cantidad, frecuencia y color).

Question 22

Caso 06 - UP 04

¿Le interesa conocer los antecedentes perinatales y familiares del paciente? ¿Cuáles serían relevantes para este caso?

Concurre al centro de salud María con su hijo pedro de 2 meses de vida por cuadro clínico de 3 días de evolución de rinitis acuosa y estornudos, que durante el día de la consulta agrega dificultad para alimentarse y sensación subjetiva de fiebre.

Answer 22

Yo preguntaría, me parece importante, ya que niños prematuros pueden ser más suceptibles a cuadros respiratorios como la bronquiolitis.

Antecedentes perinatales:

• Gestación: Complicaciones durante el embarazo (infecciones maternas, uso de medicamentos, etc.).
• Parto: Tipo de parto (vaginal, cesárea), edad gestacional al nacer, peso al nacer.
• Estado al nacer: Apgar, necesidad de reanimación, problemas neonatales.

Antecedentes familiares:

• Historial de enfermedades respiratorias: Historia familiar de asma, alergias, enfermedades respiratorias crónicas.
• Inmunizaciones: Estado de vacunación del lactante (primeras vacunas de los 2 meses).
• Enfermedades hereditarias: Enfermedades genéticas, inmunodeficiencias.
• Exposición: Contacto reciente con personas enfermas, especialmente con infecciones respiratorias.

Question 23

Caso 06 - UP 04

¿Qué buscaría en el examen físico? ¿Qué le solicitaría?

Concurre al centro de salud María con su hijo pedro de 2 meses de vida por cuadro clínico de 3 días de evolución de rinitis acuosa y estornudos, que durante el día de la consulta agrega dificultad para alimentarse y sensación subjetiva de fiebre.

Answer 23

Empezaria por el triangulo de evaluación pediatrico con el estado general, respiración y circulación, buscaria todos los signos vitales, sin olvidar de la saturación para saber si esta respirando bien. Haria una ausculta pulmonar para descartar neumonía o bronquiolitis.

Question 24

Caso 07 - UP 04

¿Qué datos investigaría para confeccionar la enfermedad actual?

Ud se encuentra en el centro de salud y la enfermera le solicita que evalúe una paciente que se encuentra en enfermería. Se trata de una niña de 1 año y 4 meses de edad que se encuentra febril, taquipneica, decaída y pálida. Presente tiraje generalizado. Su madre relata que comenzó hace 48 horas con registros febriles de jerarquía, asociados a hiporexia, algunos vómitos alimenticios

Answer 24

En el interrogatorio preguntaria cuando comenzó la fiebre, duración de los episodios febriles, si es intermitente o continua y la respuesta a los antitérmicos, si hay otros sintomas asociados como tos, evaluar la taquipnea si es persistente, si hay pausas respiratorias o epsodios de apnea, cuando a los vomitos la frecuencia, contenido, relación con la alimentación, preguntaria por diarrea y letargia o irritabilidad. Preguntaria sobre antecedentes personales, inmunización y exposición a enfermedades.

Question 25

Caso 07 - UP 04

¿Qué datos tanto del interrogatorio como del examen físico le parecen de jerarquía para intentar acercarse al diagnóstico? Enumere diagnósticos diferenciales

Ud se encuentra en el centro de salud y la enfermera le solicita que evalúe una paciente que se encuentra en enfermería. Se trata de una niña de 1 año y 4 meses de edad que se encuentra febril, taquipneica, decaída y pálida. Presente tiraje generalizado. Su madre relata que comenzó hace 48 horas con registros febriles de jerarquía, asociados a hiporexia, algunos vómitos alimenticios

Answer 25

Primer los signos vitales, como temperatura, FR, FC y la saturación, la ausculta pulmonar si hay sibilancias, estertores, roncus, el tiraje que nos demuestra la falta de aire, miraria el estado de hidratación, estado neurológico y abdomen buscando distensión, dolor o organomegalias

• Neumonía: explicaria la fiebre alta, taquipnea y tiraje
• Bronquiolitis: es muy común, especialmente si hay sibilancias y dificultad respiratoria
• Sepsis: explicaria la taquicardia, fiebre

Question 26

Caso 07 - UP 04

¿Solicitaría algún método complementario?

Ud se encuentra en el centro de salud y la enfermera le solicita que evalúe una paciente que se encuentra en enfermería. Se trata de una niña de 1 año y 4 meses de edad que se encuentra febril, taquipneica, decaída y pálida. Presente tiraje generalizado. Su madre relata que comenzó hace 48 horas con registros febriles de jerarquía, asociados a hiporexia, algunos vómitos alimenticios

Answer 26

En sospecha de neumonía pediria una placa de tórax frente, en bronquiolitis no es necesario estudio complementario

Question 27

Caso 07 - UP 04

¿Qué conducta tomaría en este caso?

Ud se encuentra en el centro de salud y la enfermera le solicita que evalúe una paciente que se encuentra en enfermería. Se trata de una niña de 1 año y 4 meses de edad que se encuentra febril, taquipneica, decaída y pálida. Presente tiraje generalizado. Su madre relata que comenzó hace 48 horas con registros febriles de jerarquía, asociados a hiporexia, algunos vómitos alimenticios

Answer 27

1. Evaluación rápida y estabilización: aseguraria una vía adecuada y administrar oxigeno si es necesario, evaluaria la necesidad de liquidos EV si hay signos de deshidratación o de shock
2. hospitalización: derivaria a un hospital para el manejo y observación, especialmente si hay signos de neumonía grave, bronquiolitis, sepsis o meningitis
3. Iniciaria antibiotico empírico: en sospecha de infección bacteriana grave, hasta que tengo los cultivos si necesario, y si o si en neumonía confirmada.

Question 28

Caso 07 - UP 04

¿Qué le diría a la madre del paciente?

Ud se encuentra en el centro de salud y la enfermera le solicita que evalúe una paciente que se encuentra en enfermería. Se trata de una niña de 1 año y 4 meses de edad que se encuentra febril, taquipneica, decaída y pálida. Presente tiraje generalizado. Su madre relata que comenzó hace 48 horas con registros febriles de jerarquía, asociados a hiporexia, algunos vómitos alimenticios

Answer 28

Explicaria la gravedad de los síntomas y la necesidad de evaluación y trataiento, explicaria los pasos que estamos tomando (oxigeno, monitoreo, pruebas diagnosticas) y la necesidad de hospitalización, responderia preguntas y preocupaciones y aseguraria que esta siendo bien atendida.

Question 29

Caso 08 - UP 04

¿Qué datos considera importante investigar?

Paciente de 10 años que consulta por fiebre, tos seca, mialgias de 72 horas de evolución. Presenta regular estado general. Al examen físico se encuentra taquipneico, hemo dinámicamente compensado, con exantema en tronco y abdomen. A la auscultación pulmonar rales en ambos campos pulmonares, diseminados.

Answer 29

Grado de la fiebre, si es continua o intermitente, si hay otros sintomas asociados como dolor toracico, dificultad para respirar, fatiga, letargia, dolor de cabeza, dolor abdominal o vomitos. Además preguntaria sobre el exantema, cuando apareción, caracteristicas, si hay prurito o dolor, preguntaria el estado de inmunización, si tuvo contacto con personas enfermas o viajó

Question 30

Caso 08 - UP 04

¿Qué estudios solicitaría? ¿Cual le parece es el foco infeccioso?

Paciente de 10 años que consulta por fiebre, tos seca, mialgias de 72 horas de evolución. Presenta regular estado general. Al examen físico se encuentra taquipneico, hemo dinámicamente compensado, con exantema en tronco y abdomen. A la auscultación pulmonar rales en ambos campos pulmonares, diseminados.

Answer 30

Por la clínica de fiebre, tos seca, mialgias, exantema y rales, pensaria en un foco respiratorio con alta posibilidad de neumonía. En sospecha de neumonía pediria una placa de tórax frente para evaluar la presencia de infiltrados, consolidaciones o signos de neumonía, en los diagnosticos diferenciales pensaria

• Neumonia
• Bronquiolitis
• Exantema viral: a depender de como son las caracteristicas

Question 31

Caso 09 - UP 04

¿Julián presenta un cuadro clínico agudo, subagudo o crónico?

Julián tiene 3 años. Es traído a consulta por sus padres porque desde ayer está con registros febriles de jerarquía (38.7/39ºC) y hoy notan que “no quiere apoyar la pierna derecha”. Luce de buen estado general, rosado, bien perfundido, respira sin dificultad, se encuentra tranquilo en brazos de su padre. Al intentar ponerlo de pie, inicia crisis de llanto refiriendo dolor de intensidad 10/10 en la rodilla derecha.

Answer 31

Presenta un cuadro agudo, dado que los sintomas han aparecido en las ultimas 24 a 72h

Question 32

Caso 09 - UP 04

¿El tiempo de evolución y la afectación monoarticular apoyan hacia una posible etiología infecciosa, reumática u oncológica?

Julián tiene 3 años. Es traído a consulta por sus padres porque desde ayer está con registros febriles de jerarquía (38.7/39ºC) y hoy notan que “no quiere apoyar la pierna derecha”. Luce de buen estado general, rosado, bien perfundido, respira sin dificultad, se encuentra tranquilo en brazos de su padre. Al intentar ponerlo de pie, inicia crisis de llanto refiriendo dolor de intensidad 10/10 en la rodilla derecha.

Answer 32

El tiempo de evolución que es agudo y la afectación monoarticular sugieren una etiología infecciosa, como artritis séptica o osteomielitis.

Question 33

Caso 09 - UP 04

¿Qué le interesaría saber respecto a antecedentes personales y familiares de Julián?

Julián tiene 3 años. Es traído a consulta por sus padres porque desde ayer está con registros febriles de jerarquía (38.7/39ºC) y hoy notan que “no quiere apoyar la pierna derecha”. Luce de buen estado general, rosado, bien perfundido, respira sin dificultad, se encuentra tranquilo en brazos de su padre. Al intentar ponerlo de pie, inicia crisis de llanto refiriendo dolor de intensidad 10/10 en la rodilla derecha

Answer 33

Antecedentes personales
* infecciones previa
* traumas recientes
* vacunación
* enfermedades crónicas

Antecedentes familiares:
* Historia de enfermedades reumáticas: artritis juvenil, lupus, etc
* Historia de enfermedades infecciosas: en la familia cercana, especialmente infecciones bacterianas
* Historia de enfermedades oncológicas: leucemia, linfoma, etc.

Question 34

Caso 09 - UP 04

¿Qué busca al examen físico? ¿Solicitaría estudios complementarios? ¿Cuáles?

Julián tiene 3 años. Es traído a consulta por sus padres porque desde ayer está con registros febriles de jerarquía (38.7/39ºC) y hoy notan que “no quiere apoyar la pierna derecha”. Luce de buen estado general, rosado, bien perfundido, respira sin dificultad, se encuentra tranquilo en brazos de su padre. Al intentar ponerlo de pie, inicia crisis de llanto refiriendo dolor de intensidad 10/10 en la rodilla derecha.

Answer 34

Empezaria con una evaluación general, con signos vitales y apariencia, después una evaluación musculoesquelética buscando por inflamación, dolor, presencia de derrame articular, movilidad y comparación con la otra rodilla.

Cuanto a estudios pediria una ecografía de la rodilla para evaluar presencia de derrame articular o abscesos y una placa de la rodilla para descartar fracturas y evaluar signos de osteomielitis, además en sospecha de artritis séptica haria una artrocentesis (analisis del liquido sinovial)

Question 35

Caso 09 - UP 04

En caso de confirmar el diagnóstico que usted sospecha: ¿Cuál sería su esquema terapéutico inicial? ¿Porqué?

Julián tiene 3 años. Es traído a consulta por sus padres porque desde ayer está con registros febriles de jerarquía (38.7/39ºC) y hoy notan que “no quiere apoyar la pierna derecha”. Luce de buen estado general, rosado, bien perfundido, respira sin dificultad, se encuentra tranquilo en brazos de su padre. Al intentar ponerlo de pie, inicia crisis de llanto refiriendo dolor de intensidad 10/10 en la rodilla derecha.

Answer 35

Mi sospecha seria de artritis séptica, yo iniciaria el tratamiento con drenaje del liquido articular en caso de derrame y empezaria con el tratamiento ATB empirico con ceftriaxone + clindamicina.

Question 36

Caso 10 - UP 04

¿Cuál cree usted que es cuadro actual de Eugenio? ¿Cuál habrá sido el diagnóstico inicial?

Eugenio tiene 9 años. Hace 12 días que presenta una lesión eritematosa y caliente en el muslo derecho. Comenzó a presentar signos compatibles con flogosis 48 horas después de una lesión por corte en un partido deportivo. Su médico de cabecera había iniciado tratamiento antibiótico de primera línea, tópico al inicio y vía oral ante la falta de respuesta. Hoy consulta por guardia porque el sitio de la lesión es cada vez mayor, pero además hace 8 horas que presenta un dolor exquisito en la región, desproporcionado a simple vista para el cuadro actual.

Answer 36

Probablemente presenta un cuadro de fascitis necrotizante, que presenta sintomas como lesión eritematosa, caliente, creciente y dolor desproporcionado. Creo que el diagnóstico inicial foi de celulitis por la lesión por corte y posterior inflamación.

Question 37

Caso 10 - UP 04

¿Coincide con haber hecho tratamiento empírico? ¿Qué datos le interesa conocer sobre Eugenio y su cuadro actual?

Eugenio tiene 9 años. Hace 12 días que presenta una lesión eritematosa y caliente en el muslo derecho. Comenzó a presentar signos compatibles con flogosis 48 horas después de una lesión por corte en un partido deportivo. Su médico de cabecera había iniciado tratamiento antibiótico de primera línea, tópico al inicio y vía oral ante la falta de respuesta. Hoy consulta por guardia porque el sitio de la lesión es cada vez mayor, pero además hace 8 horas que presenta un dolor exquisito en la región, desproporcionado a simple vista para el cuadro actual.

Answer 37

Si, pero no con tratamiento tópico, el tratamiento empírico de elección en la celulitis sin compromiso sistémico es la cefalexina y amoxi + clavulánico, se podría hbaer hecho un hemocultivo o una punción en la sospecha de celulitis.

Es necesario saber la evolución de la lesión, cambios en el tamaño, color, temperatura, presencia de secreción purulenta o necrosis, si hay otros sintomas como fiebre, escalofríos, malestar general, nauseas, taquicardia o hipotensión. Cual foi el tratamiento previo (tipo, dosis, duración), si hay antecedentes personales de enfermedad crónica como DBT, inmunosupresión, o infecciones.

Question 38

Caso 10 - UP 04

¿Cuál es su conducta a seguir respecto a accionar diagnóstico y terapéutico?

Eugenio tiene 9 años. Hace 12 días que presenta una lesión eritematosa y caliente en el muslo derecho. Comenzó a presentar signos compatibles con flogosis 48 horas después de una lesión por corte en un partido deportivo. Su médico de cabecera había iniciado tratamiento antibiótico de primera línea, tópico al inicio y vía oral ante la falta de respuesta. Hoy consulta por guardia porque el sitio de la lesión es cada vez mayor, pero además hace 8 horas que presenta un dolor exquisito en la región, desproporcionado a simple vista para el cuadro actual.

Answer 38

Yo haría un laboratorio con hemograma completo donde haberia leucocitosis y netrofilia, PCR y VSG que son marcadores de inflamación, hemocultivo para identificar bacteriemia, cultivo y gram del exudado si hay secreción.

Sobre el tratamiento, seria necesario aportar liquidos y vasoactivos para previnir un shock, hacer desbridamiento y extirpación del tejido necrotico si hay (se toma muestra para cultivo) y inicia tto ATB con cefalotina 100mg/kg/día + gentamicina 7,5 mg/kg/día + clindamicina 30 mg/kg/día

Question 39

Caso 10 - UP 04

¿Solicitaría a la familia que consulte con su médico de cabecera de manera ambulatoria o definiría internación?

Eugenio tiene 9 años. Hace 12 días que presenta una lesión eritematosa y caliente en el muslo derecho. Comenzó a presentar signos compatibles con flogosis 48 horas después de una lesión por corte en un partido deportivo. Su médico de cabecera había iniciado tratamiento antibiótico de primera línea, tópico al inicio y vía oral ante la falta de respuesta. Hoy consulta por guardia porque el sitio de la lesión es cada vez mayor, pero además hace 8 horas que presenta un dolor exquisito en la región, desproporcionado a simple vista para el cuadro actual.

Answer 39

Hablaria con la familia de la necesidad de internación por la gravedad potencial del cuadro y por la intervención quirurgica.