Casos UP 05

Question 1

Caso 01 - UP 05

¿En qué diagnostico pensaría?

Juana de 5 años consulta al CS por dolor de garganta, cefalea, vómitos y fiebre de 48 hs de evolución. En el día de hoy presenta un exantema micropapular, áspero. Al examen físico orofaringe congestiva, con exudado blanquecino, petequias en paladar. Adenomegalias laterocervicales. Exantema generalizado, pruriginoso.

Answer 1

Con base en los síntomas y hallazgos clínicos, el diagnóstico más probable es escarlatina, causada por el estreptococcus beta hemolitico del grupo A

Question 2

Caso 01 - UP 05

¿Qué método complementario solicitaría? Justifique

Juana de 5 años consulta al CS por dolor de garganta, cefalea, vómitos y fiebre de 48 hs de evolución. En el día de hoy presenta un exantema micropapular, áspero. Al examen físico orofaringe congestiva, con exudado blanquecino, petequias en paladar. Adenomegalias laterocervicales. Exantema generalizado, pruriginoso.

Answer 2

Haria un cultivo de fauces para confirmar el diagnóstico y un test rápido de látex

Question 3

Caso 01 - UP 05

¿Cuáles serían las conductas por seguir?

Juana de 5 años consulta al CS por dolor de garganta, cefalea, vómitos y fiebre de 48 hs de evolución. En el día de hoy presenta un exantema micropapular, áspero. Al examen físico orofaringe congestiva, con exudado blanquecino, petequias en paladar. Adenomegalias laterocervicales. Exantema generalizado, pruriginoso.

Answer 3

• Iniciar antibióticoterapia, a penicilina V es el tratamiento de elección, o se puede utilziar amoxicilina, cefalosporinas o macrólidos en caso de alergia.
• Tratamiento sintomático: antitérmicos y medidas de soporte como hidratación adecuada.
• Aislamiento: Mantener al niño aislado hasta que haya recibido al menos 24 horas de tratamiento antibiótico para prevenir la propagación de la infección.
• Seguimiento: Evaluar la respuesta al tratamiento y programar una visita de seguimiento en 48-72 horas para asegurarse de que los síntomas mejoren.

Question 4

Caso 01 - UP 05

¿Podría presentar complicaciones? ¿Cuales?

Juana de 5 años consulta al CS por dolor de garganta, cefalea, vómitos y fiebre de 48 hs de evolución. En el día de hoy presenta un exantema micropapular, áspero. Al examen físico orofaringe congestiva, con exudado blanquecino, petequias en paladar. Adenomegalias laterocervicales. Exantema generalizado, pruriginoso.

Answer 4

• Glomerulonefritis postestreptocócica
• Fiebre reumática
• Absceso periamidgalino
• sinusitis
• otitis media aguda.

Question 5

Caso 02 - UP 05

¿En qué diagnostico pensaría?

Axel de 2 meses de vida, presenta un exantema maculopapular en tronco. Ayer tuvo fiebre 38 grados. Se alimenta a pecho exclusivo. Está de muy buen estado general.

Answer 5

El diagnóstico más probable en un lactante de 2 meses con exantema maculopapular en el tronco,seria la roseola infantil o exantema súbito.

Porque es mas común en lactantes y niños pequeños, generalmente entre 6 meses y 2 años, pero puede presentarse en menores de 6 meses, además presenta fiebre y después la presencia del exantema con desaparecimiento de la fiebre, además del buen estado general.

Question 6

Caso 02 - UP 05

¿Qué método complementario solicitaría? Justifique

Axel de 2 meses de vida, presenta un exantema maculopapular en tronco. Ayer tuvo fiebre 38 grados. Se alimenta a pecho exclusivo. Está de muy buen estado general.

Answer 6

• Historial clínico y examen físico: el diagnóstico de roseola se basa en la clínica
• Hemograma completo: Para evaluar el recuento de glóbulos blancos y descartar otras infecciones.
• Serología: En casos atípicos o complicados, se pueden solicitar serologías específicas para HHV-6 o HHV-7, aunque rara vez es necesario en un contexto clínico típico.

Question 7

Caso 02 - UP 05

¿Cuáles serían las conductas por seguir?

Axel de 2 meses de vida, presenta un exantema maculopapular en tronco. Ayer tuvo fiebre 38 grados. Se alimenta a pecho exclusivo. Está de muy buen estado general.

Answer 7

• Monitoreo y observación: se puede manejar de manera ambulatoria con monitoreo cercano.
• Tratamiento sintomático: administración de antitérmicos
• Hidratación adecuada: Asegurar que el niño esté bien hidratado, especialmente si la fiebre reaparece.
• Seguimiento clínico: Programar una visita de seguimiento para evaluar la evolución del exantema y el estado general del niño.

Question 8

Caso 02 - UP 05

¿Podría presentar complicaciones? ¿Cuales?

Axel de 2 meses de vida, presenta un exantema maculopapular en tronco. Ayer tuvo fiebre 38 grados. Se alimenta a pecho exclusivo. Está de muy buen estado general.

Answer 8

• Convulsiones febriles: Especialmente si la fiebre es alta y aparece rápidamente.
• Meningitis o encefalitis: Muy raras, pero pueden ocurrir, especialmente en niños inmunocomprometidos.
• Infecciones bacterianas secundarias: Aunque es poco común, siempre es importante observar signos de complicaciones bacterianas secundarias.

Question 9

Caso 03 - UP 05

¿En qué diagnostico pensaría?

Rocío de 5 años consulta por fiebre, artralgias, odinofagia. Al examen físico presenta adenopatías aumentadas de tamaño, dolorosas laterocervicales y occipitales. Un exantema maculopapular en tronco no pruriginoso. Viven en el campo y la mamá está embarazada de 2 meses.

Answer 9

Rubéola

Question 10

Caso 03 - UP 05

¿Qué método complementario solicitaría? Justifique

Rocío de 5 años consulta por fiebre, artralgias, odinofagia. Al examen físico presenta adenopatías aumentadas de tamaño, dolorosas laterocervicales y occipitales. Un exantema maculopapular en tronco no pruriginoso. Viven en el campo y la mamá está embarazada de 2 meses.

Answer 10

• Serología: Detección de anticuerpos IgM específicos contra el virus de la rubeola para confirmar la infección aguda.
• PCR para rubeola: Puede confirmar la presencia del ARN viral en muestras clínicas.
• Hemograma completo: Para evaluar el recuento de glóbulos blancos y descartar otras infecciones.

Question 11

Caso 03 - UP 05

¿Cuáles serían las conductas por seguir?

Rocío de 5 años consulta por fiebre, artralgias, odinofagia. Al examen físico presenta adenopatías aumentadas de tamaño, dolorosas laterocervicales y occipitales. Un exantema maculopapular en tronco no pruriginoso. Viven en el campo y la mamá está embarazada de 2 meses.

Answer 11

• Aislamiento: para evitar la propagación del virus, especialmente en contacto con mujeres embarazadas.
• Tratamiento sintomático: antitérmicos y analgésico.
• Informe a las autoridades sanitarias: es una enfermedad de notificación obligatoria.

Question 12

Caso 03 - UP 05

¿Podría presentar complicaciones? ¿Cuales?

Rocío de 5 años consulta por fiebre, artralgias, odinofagia. Al examen físico presenta adenopatías aumentadas de tamaño, dolorosas laterocervicales y occipitales. Un exantema maculopapular en tronco no pruriginoso. Viven en el campo y la mamá está embarazada de 2 meses.

Answer 12

• Complicaciones en mujeres embarazadas: puede causar el síndrome de rubeola congénita (SRC), que incluye sordera, cataratas, cardiopatías congénitas y otras anomalías.
• Artritis
• Encefalitis

Question 13

Caso 04 - UP 05

¿En qué diagnóstico pensaría?

Alan de 2 años consulta por fiebre de 7 días, mialgias, artralgias, odinofagia. Al examen físico presenta inyección conjuntival sin secreción, manos y pies edematizados, labios resecos y fisurados. Exantema macular en tronco.

Answer 13

El diagnóstico es la enfermedad de Kawasaki, ya que entra en los criterios de fiebre mayor a 5 días, artralgia, afectación de manos y pies, boca fisurada y labios resecos, además del exantema y la inyección conjuntival.

Question 14

Caso 04 - UP 05

¿Qué método complementario solicitaría? Justifique

Alan de 2 años consulta por fiebre de 7 días, mialgias, artralgias, odinofagia. Al examen físico presenta inyección conjuntival sin secreción, manos y pies edematizados, labios resecos y fisurados. Exantema macular en tronco.

Answer 14

• Ecocardiograma: Para evaluar posibles complicaciones cardíacas como aneurismas de las arterias coronarias.
• Pruebas de función hepática: Para evaluar posibles alteraciones hepáticas asociadas.

Question 15

Caso 04 - UP 05

¿Cuál seria la conducta a seguir?

Alan de 2 años consulta por fiebre de 7 días, mialgias, artralgias, odinofagia. Al examen físico presenta inyección conjuntival sin secreción, manos y pies edematizados, labios resecos y fisurados. Exantema macular en tronco.

Answer 15

• Hospitalización: Alan debe ser hospitalizado para observación y manejo debido al riesgo de complicaciones cardíacas.
• Inmunoglobulina intravenosa (IVIG): reduce significativamente el riesgo de aneurismas coronarios.
• Aspirina: A dosis altas inicialmente para el control de la inflamación y luego a dosis bajas para la prevención de trombosis.
• Monitoreo cardíaco: Realizar ecocardiogramas seriados para evaluar y monitorear la evolución de las arterias coronarias.
• Tratamiento sintomático: Hidratación adecuada y manejo del dolor con analgésicos y antipiréticos.

Question 16

Caso 04 - UP 05

¿Podría presentar complicaciones? ¿Cuales?

Alan de 2 años consulta por fiebre de 7 días, mialgias, artralgias, odinofagia. Al examen físico presenta inyección conjuntival sin secreción, manos y pies edematizados, labios resecos y fisurados. Exantema macular en tronco.

Answer 16

1. Aneurismas de las arterias coronarias: La complicación más temida, que puede conducir a infartos de miocardio, arritmias y muerte súbita.
2. Miocarditis: Inflamación del músculo cardíaco.
3. Pericarditis: Inflamación del pericardio.
4. Insuficiencia cardíaca: Secundaria a las complicaciones inflamatorias del corazón.
5. Artritis: Aunque generalmente es transitoria.

Question 17

Caso 05 - UP 05

¿En qué diagnostico pensaría?

Valentina de 3 años presenta fiebre, odinofagia y un exantema que comenzó en el cuero cabelludo y se extendió luego a la cara, tronco y extremidades. Respeta palmas y plantas. Las lesiones consisten en máculas eritematosas que evolucionan en horas a vesículas. Las lesiones son intensamente pruriginosas. Hay otros nenes en el jardín con cuadro similar. Valentina tiene dos hermanos uno de 1 mes y otro de 15 años

Answer 17

Varicela

Question 18

Caso 05 - UP 05

¿Qué método complementario solicitaría?

Valentina de 3 años presenta fiebre, odinofagia y un exantema que comenzó en el cuero cabelludo y se extendió luego a la cara, tronco y extremidades. Respeta palmas y plantas. Las lesiones consisten en máculas eritematosas que evolucionan en horas a vesículas. Las lesiones son intensamente pruriginosas. Hay otros nenes en el jardín con cuadro similar. Valentina tiene dos hermanos uno de 1 mes y otro de 15 años

Answer 18

• Diagnóstico clínico
• Serología: En casos dudosos, se pueden realizar pruebas serológicas para detectar anticuerpos IgM contra el virus varicela-zóster (VZV).
• PCR para VZV: Puede confirmar la infección mediante la detección del ADN viral en las lesiones cutáneas o fluidos corporales.

Question 19

Caso 05 - UP 05

¿Cuáles serían las conductas por seguir?

Valentina de 3 años presenta fiebre, odinofagia y un exantema que comenzó en el cuero cabelludo y se extendió luego a la cara, tronco y extremidades. Respeta palmas y plantas. Las lesiones consisten en máculas eritematosas que evolucionan en horas a vesículas. Las lesiones son intensamente pruriginosas. Hay otros nenes en el jardín con cuadro similar. Valentina tiene dos hermanos uno de 1 mes y otro de 15 años

Answer 19

• Aislamiento: debe ser aislada para prevenir la propagación de la varicela a otros niños y adultos, especialmente a sus hermanos, uno de los cuales es un lactante y otro un adolescente.
• Tratamiento sintomático: ntihistamínicos para aliviar el prurito y antipiréticos
• Monitoreo de complicaciones
• Profilaxis para contactos cercanos: Inmunización en el hermano de 15 años si no recibió vacuna y profilaxis con inmunoglubulina para el hermano de 1 mes.

Question 20

Caso 05 - UP 05

¿Podría presentar complicaciones? ¿Cuales?

Valentina de 3 años presenta fiebre, odinofagia y un exantema que comenzó en el cuero cabelludo y se extendió luego a la cara, tronco y extremidades. Respeta palmas y plantas. Las lesiones consisten en máculas eritematosas que evolucionan en horas a vesículas. Las lesiones son intensamente pruriginosas. Hay otros nenes en el jardín con cuadro similar. Valentina tiene dos hermanos uno de 1 mes y otro de 15 años

Answer 20

• Sobreinfección bacteriana de las lesiones cutáneas
• Neumonía
• Encefalitis
• Síndrome de Reye: Asociado con el uso de aspirina durante infecciones virales en niños.
• Hepatitis: Rara, pero posible en casos severos.
• Complicaciones graves en inmunocomprometidos

Question 21

Caso 06 - UP 05

¿En qué diagnostico pensaría?

Sol de 14 años presenta en el campamento de la escuela, fiebre de 39g, odinofagia intensa, decaimiento, cefalea y dolor abdominal. Al examen físico esta pálido con orofaringe congestiva, edematizada, con adenomegalias cervicales y hepatoesplenomegalia.

Answer 21

Mononucleosis infecciosa

Question 22

Caso 06 - UP 05

¿Qué método complementario solicitaría?

Sol de 14 años presenta en el campamento de la escuela, fiebre de 39g, odinofagia intensa, decaimiento, cefalea y dolor abdominal. Al examen físico esta pálido con orofaringe congestiva, edematizada, con adenomegalias cervicales y hepatoesplenomegalia.

Answer 22

• Hemograma completo: Puede mostrar linfocitosis con linfocitos atípicos.
• Prueba de anticuerpos: Para detectar anticuerpos específicos de la mononucleosis infecciosa.
• Serología para EBV: Determinación de anticuerpos IgM e IgG
• Pruebas hepáticas: Elevación de las enzimas hepáticas como ALT y AST, común en la mononucleosis infecciosa.
• Ultrasonido abdominal: Para evaluar el grado de hepatoesplenomegalia, si se sospechan complicaciones o si el dolor abdominal es severo.

Question 23

Caso 06 - UP 05

¿Cuáles serían las conductas por seguir?

Sol de 14 años presenta en el campamento de la escuela, fiebre de 39g, odinofagia intensa, decaimiento, cefalea y dolor abdominal. Al examen físico esta pálido con orofaringe congestiva, edematizada, con adenomegalias cervicales y hepatoesplenomegalia.

Answer 23

• Reposo absoluto: debe descansar y evitar actividades físicas que puedan poner en riesgo su bazo agrandado.
• Tratamiento sintomático: Analgésicos y antipiréticos
• Hidratación adecuada: Asegurar una ingesta adecuada de líquidos.
• Evitar deportes de contacto: Al menos por un mes, debido al riesgo de ruptura esplénica.
• Monitoreo de síntomas: Seguir de cerca la evolución clínica y los signos de complicaciones.

Question 24

Caso 06 - UP 05

¿Podría presentar complicaciones? ¿Cuales?

Sol de 14 años presenta en el campamento de la escuela, fiebre de 39g, odinofagia intensa, decaimiento, cefalea y dolor abdominal. Al examen físico esta pálido con orofaringe congestiva, edematizada, con adenomegalias cervicales y hepatoesplenomegalia.

Answer 24

1. Ruptura esplénica: Una complicación rara pero grave que requiere atención médica urgente.
2. Complicaciones hepáticas: Hepatitis con ictericia.
3. Complicaciones hematológicas: Anemia hemolítica y trombocitopenia.
4. Complicaciones neurológicas: Meningitis aséptica, encefalitis y síndrome de Guillain-Barré.
5. Infecciones secundarias: Por ejemplo, amigdalitis bacteriana secundaria.

Question 25

Caso 07 - UP 05

¿En qué diagnostico pensaría?

Lucas de 3 años consulta por dolor abdominal, artralgias y oliguria. Al examen físico presenta lesiones violáceas palpables en miembros inferiores y glúteos. Edema en ambos tobillos.

Answer 25

Púrpura de Henoch-Schönlein

Question 26

Caso 07 - UP 05

¿Qué método complementario solicitaría? Justifique

Lucas de 3 años consulta por dolor abdominal, artralgias y oliguria. Al examen físico presenta lesiones violáceas palpables en miembros inferiores y glúteos. Edema en ambos tobillos.

Answer 26

• Análisis de orina: Para evaluar la presencia de hematuria y proteinuria, indicativos de afectación renal.
• Hemograma completo: Puede mostrar trombocitosis, leucocitosis y, ocasionalmente, anemia.
• Reactantes de fase aguda: Proteína C reactiva (PCR) y velocidad de sedimentación globular (VSG) pueden estar elevadas.
• Función renal: Creatinina sérica y BUN para evaluar la función renal.
• Ecografía abdominal: Si hay dolor abdominal severo para descartar complicaciones como invaginación intestinal.
• Biopsia cutánea: En casos atípicos o severos, para confirmar el diagnóstico mediante la demostración de depósitos de IgA en los pequeños vasos sanguíneos.

Question 27

Caso 07 - UP 05

¿Cuáles serían las conductas por seguir?

Lucas de 3 años consulta por dolor abdominal, artralgias y oliguria. Al examen físico presenta lesiones violáceas palpables en miembros inferiores y glúteos. Edema en ambos tobillos.

Answer 27

• Reposo y observación
• Tratamiento sintomático con analgésicos y AINEs para el dolor articualr
• Corticosteroides en casos severos de dolor abdominal o afectación renal significativa.
• Hidratación adecuada: Para prevenir complicaciones renales y mejorar el flujo urinario.
• Monitoreo regular: Evaluaciones periódicas de la función renal y el estado general del niño para detectar cualquier empeoramiento.

Question 28

Caso 07 - UP 05

¿Podría presentar complicaciones? ¿Cuales?

Lucas de 3 años consulta por dolor abdominal, artralgias y oliguria. Al examen físico presenta lesiones violáceas palpables en miembros inferiores y glúteos. Edema en ambos tobillos.

Answer 28

• Afectación renal: Puede variar desde hematuria y proteinuria leves hasta nefritis severa con síndrome nefrítico o nefrótico.
• Complicaciones gastrointestinales: Dolor abdominal severo, hemorragia gastrointestinal, y en casos raros, invaginación intestinal.
• Complicaciones articulares: Dolor y edema persistente en las articulaciones.
• Complicaciones cutáneas: Ulceración o necrosis de las lesiones purpúricas en casos graves.

Question 29

Caso 08 FSF - UP 05

¿Qué otra información recabaría que considere importante?

Josefina de 20 días de vida es llevada a la Guardia por sus padres por fiebre (dos registros de 38 g). No presenta otros síntomas. Al examen físico luce bien y no tiene ningún foco clínico para la fiebre.

Answer 29

• Historial Prenatal y Natal: si hubo complicaciones en el embarazo o parto, si hizo uso de antibióticos o si tuvo infecciones perinatales y el resultado del examen de estreptococo del grupo B.
• Alimentación: leche materna o biberon, si ha habido cambios en la ingesta o habitos miccionales y heces.
• si tuvo contacto con algun enfermo con sintomas respitarios o gastrointestinales.
• Antecedentes familiares de enfermedades hereditarias
• Cambios en el comportamiento como irritabilidad, letargo
• vomitos, diarrea o cambios en el llanto
• erupciones cutáneas o signos de infeccion

Question 30

Caso 08 FSF - UP 05

¿Qué estudios complementarios solicitaría?

Josefina de 20 días de vida es llevada a la Guardia por sus padres por fiebre (dos registros de 38 g). No presenta otros síntomas. Al examen físico luce bien y no tiene ningún foco clínico para la fiebre.

Answer 30

Como es menor de 20 días pediria
* Hemograma
* PCR y procalcitonina
* Examen de orina (especialmente urocultivo)
* Hemocultivo x2
* PL

Question 31

Caso 08 FSF - UP 05

¿Qué conducta tomaría?

Josefina de 20 días de vida es llevada a la Guardia por sus padres por fiebre (dos registros de 38 g). No presenta otros síntomas. Al examen físico luce bien y no tiene ningún foco clínico para la fiebre.

Answer 31

Como es un paciente menor de 30 días, internaria si o si.
* Hospitalización
* Inicio de antibióticos empíricos de amplio espectro: hasta que se obtengan los resultados de los cultivos, en caso de sospecha de meningitis cefotaxima + ampicilina EV, sin sospecha gentamicina + ampicilina
* Monitoreo estrecho: Evaluación frecuente de los signos vitales y el estado general del recién nacido.

Question 32

Caso 09 FSF - UP 05

¿Qué otra información recabaría que considere importante?

Tomás de 5 meses es llevado a la Guardia por su mamá por fiebre (un registro de 39,5 g) además refiere que lo nota mas dormido y le cuesta prenderlo al pecho.

Answer 32

• Antecedentes personales y prenatales: si hubo complicacion en el embarazo y parto, si hubo hospitalizaciones previas o enfermedades, si las vacunas están al día, exposiciones a enfermedades
• Si hay sintomas asociados como tos, dificultad respiratoria, diarrea, erupciones cutáneas, convulsiones o cualquier otro sintoma como cambios en el comportamiento, como alimentación, orina, heces, irritabilidad, letargia, palidez, cambios en el llanto.

Question 33

Caso 09 FSF - UP 05

¿Qué estudios complementarios solicitaría?

Tomás de 5 meses es llevado a la Guardia por su mamá por fiebre (un registro de 39,5 g) además refiere que lo nota mas dormido y le cuesta prenderlo al pecho.

Answer 33

En este caso tenemos un paciente de 5 meses y hay que determinar si es necesario y cuales estudio haria, en este caso:
* pediria hemograma completo
* PCR y procalcitonina
* PL por cuenta de la fiebre muy elevada y por los cambios como letargia y que le custa prender al pecho.
* Hemocultivo: también por el decaimiento
* Urocultivo: por el decaimiento.

Question 34

Caso 09 FSF - UP 05

¿Qué conducta tomaría?

Tomás de 5 meses es llevado a la Guardia por su mamá por fiebre (un registro de 39,5 g) además refiere que lo nota mas dormido y le cuesta prenderlo al pecho.

Answer 34

Yo internaria el paciente, pediria los examenes e iniciaria el tratamiento empírico hasta la obtención de los resultados de los examenes.
tratamiento para un paciente de 5 meses es ceftriaxona EV 80-100mg/kg/día.

Question 35

Caso 10 FSF - UP 05

¿Qué haría?

Marcia de 15 meses de vida es traída al CS por fiebre (un registro de 39,5 g). No tiene otros síntomas. Es la primera hija de una familia nuclear. Al examen físico no tiene un foco evidente para la fiebre, pero luce bien.

Answer 35

Haría una anamnesis y examen clínico completo buscando un foco para la fiebre. Cuanto a los estudios complementarios, haria un hemograma completo, y PCR y procalcitonina, no hay necesidad de otros estudios por su edad que disminuye el riesgo de infección bacteriana grave y por tener buen estado general. Se puede hacer seguimiento domiciliario, con antitérmicos para controlar la fiebre y enseñar las pautas de alarma para los padres y en caso de empeoramiento iniciar con tratamiento ATB.

Question 36

Caso 11 FSF - UP 05

¿Solicita más exámenes complementarios?

Paciente de 8 meses de vida que consulta por fiebre de 72 horas de evolución, de registros febriles de jerarquía, 39° y 40°C.
Al examen físico Ud. observa un lactante febril, con estado general bueno, decaído, pálido, suficiente cardio respiratorio. Buena entrada de aire bilateral, sin ruidos agregados. Pulsos periféricos presentes. Abdomen blando depresible e indoloro. Sin lesiones en piel. Otoscopia: membranas timpánicas s/p. Orofaringe rosada. Al no encontrar foco clínico para la fiebre decide solicitar un hemograma con reactantes de fase aguda. Recibe el laboratorio: 25600 GB (80% neutrófilos), HB (9) Hto (30) plaquetas 295000, VES 70 PCR 110

Answer 36

En este caso tenemos un niño de 8 meses, que además del puntaje mayor a 7 en la escala de yale, tiene fiebre mayor a 39 grados y mayor a 48h, por eso dejaria internado para observación y por el mismo motivo justificaria el pedido de orina completa y urocultivo, además por los resultado del hemograma como los globulos blancos estaren mayores a 20mil y PCR > 20 justificaria el pedido de la Rx de tórax.

Question 37

Caso 11 FSF - UP 05

¿Conoce alguna escala para evaluar el estado clínico del paciente?

Paciente de 8 meses de vida que consulta por fiebre de 72 horas de evolución, de registros febriles de jerarquía, 39° y 40°C.
Al examen físico Ud. observa un lactante febril, con estado general bueno, decaído, pálido, suficiente cardio respiratorio. Buena entrada de aire bilateral, sin ruidos agregados. Pulsos periféricos presentes. Abdomen blando depresible e indoloro. Sin lesiones en piel. Otoscopia: membranas timpánicas s/p. Orofaringe rosada. Al no encontrar foco clínico para la fiebre decide solicitar un hemograma con reactantes de fase aguda.
Recibe el laboratorio: 25600 GB (80% neutrófilos), HB (9) Hto (30) plaquetas 295000, VES 70 PCR 110

Answer 37

Escala de yale y ylos

Question 38

Caso 11 FSF - UP 05

¿cuál sería el tratamiento para este paciente?

Paciente de 8 meses de vida que consulta por fiebre de 72 horas de evolución, de registros febriles de jerarquía, 39° y 40°C.
Al examen físico Ud. observa un lactante febril, con estado general bueno, decaído, pálido, suficiente cardio respiratorio. Buena entrada de aire bilateral, sin ruidos agregados. Pulsos periféricos presentes. Abdomen blando depresible e indoloro. Sin lesiones en piel. Otoscopia: membranas timpánicas s/p. Orofaringe rosada. Al no encontrar foco clínico para la fiebre decide solicitar un hemograma con reactantes de fase aguda.
Recibe el laboratorio: 25600 GB (80% neutrófilos), HB (9) Hto (30) plaquetas 295000, VES 70 PCR 110

Answer 38

Se podría iniciar el tratamiento empírico con ceftriaxona 80-100 mg/kg/día hasta la obtención de los resultados de los estudios.

Question 39

Caso 12 FSF - UP 05

Paciente de 1 año y 3 mesesque es traída a la guardia por decaimiento, irritabilidad, poca ingesta de alimentos y líquidos asociados a fiebre de jerarquía (38, 39,5°C) que ceden parcialmente a los antitérmicos comunes. Ud. observa una paciente pálida, decaída, mucosas semihúmedas, vigil y reactiva, irritable, se logra consolar por momentos en los brazos maternos. Al examen físico subfebril(37,8°C) taquicárdica, taquipneica, pulsos palpables, buen lleno ungueal. A la auscultación pulmonar sin particularidades. Orofaringe y otoscopia normales. Ud. solicita laboratorio y toma 2 hemocultivos. Decide dejarla en observación. Le coloca un acceso venoso.

¿Le indica plan de hidratación? Se comunica con Ud. La bacterióloga refiriendo que los hemocultivos son positivos a un diplococo gran positivo. El laboratorio que solicitó arroja los siguientes resultados: GB 28900 (90% neutrófilos) Hb 10 Hto 30 plaquetas 350000 ves 120 PCR 120.

¿Qué conducta toma? ¿Realiza punción lumbar? ¿Solicita orina completa y urocultivo? ¿Ingresa a la paciente a sala general? ¿Cuál es su planteo diagnóstico? Según su sospecha diagnostica: indique tratamiento empírico Escriba las indicaciones para enfermería Comunicación a los padres del cuadro clínico de su hija: ¿qué y cómo le explica a los padres de la paciente?

Answer 39

Yo iniciaria la hidratación por la poca ingesta de liquidos y la fiebre, además haria la punción lumbar para evaluar la presencia de meningitis, especialmente en este caso que los hemocultivos son positivos, también se podría solicitar urocultivo y Rx pero primero haria la PL. ingresaria la paciente a la sala para hacer los estudios y para monitoreo.

En este caso pensaría en una meningitis, el tratamiento seria con ceftriaxona 100mg/kg/día c/12h