Beeldvorming in de urogyn.

Question 1

Wat zijn oorzaken voor uterovaginale prolaps (verzakking)?

Answer 1

1. vooral vaginale baring
2. na menopauze
3. staan is ook een slecht idee

Question 2

Wat zijn risicofactoren voor uterovaginale prolaps?

Answer 2

obesitas, roken, zwaar lichamelijk werk, genetica, leeftijd.

Question 3

Hoe komt uterovaginale prolaps tot stand?

Answer 3

slecht functionerende bekkenbodem, bieden geen goede ondersteuning aan de organen; gaan aan de ligamenten hangen met op den duur uitrekking of knapping. Prolaps het gevolg.

Question 4

Welke organen kunnen verzakken?

Answer 4

1. blaas/ voorwand vagina (cystocele, bol voorkant)
2. rectum (rectocele, bol achterkant)
3. Baarmoeder kan verzakken (tot buiten vagina wanneer geen goede ligamenten meer; wanneer geen baarmoeder meer kan baarmoedertop verzakken) –> uterine prolaps
4. verzakking dunne darm (enterocele), komt het minst voor, vooral bij mensen waar baarmoeder is weggehaald.
5. intussuceptie, inwendige endeldarmverzakking

Question 5

Wat kun je vertellen over de stadiëringen?

Answer 5

normaal pas vanaf stadiëring 2 klachten, je behandelt ook pas bij (erge) klachten. Chirurgie heeft slechte cijfers namelijk.

Question 6

Welke klachten kunnen patiënten hebben bij uterovaginale verzakking?

Answer 6

1. roze bal uit vagina of gevoel van bol tussen de benen. (meest voorkomend)
2. Incontinentie mictie / defectie
3. Bloedverlies (niet typisch, vooral bij baarmoeder(mond) verzakking)
4. zwaar gevoel in de onderbuik (wss door harde trekken aan ligamenten).

Question 7

Er wordt veel gedaan op lichamelijk onderzoek maar welke beeldvorming wordt hierbij ook gebruikt?

Answer 7

1. standaardpraktijk is transvaginale echo, probe in vagina kijken of een tumor niet de reden is; ook checken op bloedingen.
2. aanvullend X-decografie bij verdenking op achterwand problematiek, achterkant wat moeilijk te zien zijn namelijk.

Question 8

Wat is een beperking van X-decografie?

Answer 8

2D projectie; ziet eigenlijk niet anders dan het contrast. Wel gebeurt het in een natuurlijk positie van poepen etc. waar ook de klachten vaak zitten.

Question 9

Wat zijn de voordelen van een MR-defeco t.o.v een X-defecogram?

Answer 9

1. geen ioniserende straling
2. 3D
3. goed zacht weefsel contrast
4. acceptabele temporale resolutie (1-2 foto’s per seconde)

Nadeel: liggen, lastig poepen

Question 10

Welke delen worden opgevraagd bij dynamische MRI? (4)

Answer 10

1. in rust
2. aangespannen
3. persen zonder ontlasting kwijt te raken
4. poepen

Question 11

Welke verzakking zien we heel slecht?

Answer 11

enterocele en intussuceptie, bij intussuceptie typisch klacht geobstrueerd poepen. Aandrang hebben maar er komt niks uit.

Question 12

Wat is er aan de hand met de kantelbare scan?

Answer 12

liggend scannen geeft onderschatting van de verzakking.

Question 13

Welke onderzoeken worden er in de huidige praktijk gebruikt?

Answer 13

1. LO (POP-Q)
2. Mictiedagboek (hoevaak etc.)
3. flowmetrie (hoe plas je)
4. transvaginaal ultrasound

Question 14

Is de bevalling slecht voor de bekkenbodem?

Answer 14

ja, 200-300% oprekking van de spier.

Question 15

Hoe wordt een prolaps behandeld?

Answer 15

1. niets doen is altijd optie één, wel kan dit groot effect hebben op de kwaliteit van leven
2. fysiotherapie (optie 2), vooral voor organen boven spieren.
3. pessarium therapie (ring); verschillende types maar one size fits all, meest effectief bij verzwakkingen blaas en uterus.
4. operatief

Question 16

Waar staat TVT(-O) voor?

Answer 16

transvaginale tape (obturator variant)

Question 17

Waar staat AWP voor?

Answer 17

achterwandplastiek (rectum)

Question 18

Waar staat VWP voor?

Answer 18

voorwandplastiek (blaas)

Question 19

Waar staat MM/MF voor?

Answer 19

modified manchester (bij verzakking baarmoeder; baadmoeder sparende operatie)

Question 20

Waar staat SSF voor?

Answer 20

sacrospinale fixatie (verzakking baarmeoder)

Question 21

Waar staat SCP voor?

Answer 21

sacrocopul plexie (veelal robotisch)