Antianginosos Flashcards
Cual es la funcion de los antianginosos?
Regular el flujo coronario
Con accion vasodilatadora o vasoconstrictora por el simpatico y factor del endotelio
Cuando se llenan las coronarias?
Se llenan en diastole
Cuales son los factores que dificultan la irrigacion del corazon ?
Disminucion de la presion de llenado, aumento de tension intramiocardica, disminucion del tiempo de perdusion en diatole
Que determina el requerimiento de O2 por el corazon?
El grado de contractilidad, la frecuencia cardiaca, la precarga y poscarga
Como es el O2 en la angina estable?
El aporte de O2 es fijo insuficiente si aumenta la demanda de O2
Caracteristicas del evento coronario agudo ?
Angina inestable- infarto no Q- infarto Q, formacion de trombos no oclusivos, transitorios o completamente oclusivos
Clasificacion antianginosos accion hemolitica?
nitratos, beta bloqueadores, calcioantagonistas, nicorandil
Clasificacion de antianginosos de accion metabolica?
Trimetazidina
Clasificacion de antianginosos de accion electrofisiologica ?
Ranolazine
Ivabradine
No clasificados antianginosos en pacientes con cardiopatia coronaria ?
Antiagregante plaquetario, estatinas, IECAs/ARAs, tromboliticos
Antianginosos no clasificados tienen actividad?
Cronotropidmo negativo, disminuye poscarga y precarga, presenta vasodilatacion coronaria, inhibe agregacion plaquetaria, correccion disfuncion endotelial, mecanismo anti isquemico metabolico
Que hacen los nitratos inorganicos ?
Son nitratos y nitritos inorganicos de produccion endogena (dieta)
De donde provienen los nitratos y nitritos organicos?
Origen sintetico
Nitroglicerina NTG
Dinitrato de isosorbide DNI
Mononitrato de isosorbide MNI
Que hacen los nitratos organicos ?
ALDH2: cataliza la desnitracion del farmaco y liberacion de NO estos son donadores de NO
Relacionan la capa muscular lisa vascular mas la selectiva sobre el lecho venoso con < actividad sobre resistencia arteriolar
Disminuyen la pre y pos carga (< proporcion) con disminucion tension parietal
Mejora la perfusion subendocardica y del consumo miocardico de O2
A dosis elevadas tiene efectos beneficos contrarrestados por reflejos simpaticos como consecuencia de la vasodilatacion periferica
Si aumenta la FC y fuerza contractil= aumenta el consumo de O2 y disminuye la eficacia
Farmacocinetica de la nitroglicerina ?
Absorcion: mucosa oral y transdermica buena
GI metabolismo de primer paso
Distribucion: ampliamente distribuida por organismo
Excrecion : desnitracion en higado y globulos rojos
Mononitratos y dinitrstos por riños o desnitrados hasta gliceron
Tiempo de vida media 1 a 3 min
Farmacocinetica de nitrato de isosorbide DNI?
Administracion: via oral biodisponibilidad < 50% comparada con 100 % despues de admon sublingual o bucal en spray
Metabolismo: desnitrado a 2 y 5 mononitrato son activos y > duraccion de accion
Vida media: 45 min
Excrecion: orinar como conjugado
Farmacocinetica de mononitrato de isosorbide MNI?
Metabolismo activo del DNI
No sufre fenomeno de primer paso
Larga duracion de accion
Vida media 3-5 horas
Reacciones adversas de los antianginosos ?
Crisis nitroides
Tolerancias
Caracteristicas de la crisis nitritoides?
Cefalea pulsatil
Hipotension ortostatica
Taquicardia refleja
Rubor
Como controlar la tolerancia a antianginosos?
Control con administracion intermitente y otros antianginosos
Precauciones y contraindicaciones de antianginosos ?
Choque hipovolemico
Anemia severa
Hipersensibilidad a nitrovasodilatadores
Que se debe hacer cuando el paciente no actua luego de 15 minutos ?
Llevarlo a urgencias porque se considera un infarto hasta que no se demuestre lo contrario
Interacciones de los antianginosos ?
Con sildenafil, antihipertensivos ,antidepresivos triciclicos, alcohol potencian el efecto hipotensor
Con b bloqueadores , verspamilo potencian efecto antianginoso
Usos de los antianginosos?
Sindrome coronario agudo
ICC refractaria
HTA sistolica aislada del anciano
Funcion de los beta bloqueadores?
Inotropicos y cronotropicos negativos de esta manera disminuye el consumo de O2 y aumenta el tiempo de perfusion diastolica
Usos de los beta bloqueadores ?
Angina estable e inestable
Angina microvascular previo IAM disminuye la mortalidad y reinfarto
Como administrar los beta bloqueadores en el sindrome coronario agudo ?
Via IV
Que genera la suspensión brusca de CARVEDILOL y NEBIVOLOL?
IAM angina
Que generan los bloqueadores de canales de calcio?
Vasodilatadores arteriolares y disminucion de la resistencia arteriolar periferica y coronaria tumban poscarga y aumentan el flujo coronario
Que genera el bloqueador de canales de calcio verapamilo ?
Crono e inotropismo negativo
Cuales son los usos de los bloqu de canales de calcio ?
Alternativo de angina estable
Que hace la invabradine?
Disminuye la FC al inhibir canales 1 del nodulo sinusal
Mejora consumo de O2 y tiempo de perfusion diastolica
No es inotropico negativo
No disminuye la velocidad de conduccion ni la TA ni calibre de coronarias
Usos de la invabradine ?
ICC alternativo de B bloqueadores
Caracteristicas de la ranolazine ?
Inhibidor de corriente tardia de ingreso de sodio
Disminuye la sobrecarga de Ca dependiente de Na: mejora relajacion y contraccion
A quien no afecta la ranolazine?
No afecta FC, TA
Que mejoras trae la ranolazine ?
Disminuye el consumo de O2 mejora la funcion ventricular en sistole y diastole
Mejora la microcirculacion miocardica
Farmacocinetica de la ranolazine ?
Absorcion oral parcial no afectada por alimentos, metabolismo hepatico, excrecion orina
RAM de la ranolazine ?
Prolonga el intervalo Q,T, mareo, cefalea, estreñimiento
Usos de la ranolazine?
Angina estable
Opciones en ICC, isquemia miocardica
Que hace la trimetazidina?
Inhibe la 3 cetoacil CoA tiolasa
Bloquea betaoxidacion de Ac grasos
Activa oxidacion de glucosa y resintesis de ATP
Aumenta tolerancia de celula miocardica a isquemia
A quien no afecta la trimetazidina ?
A la FC ni contraccion cardiaca
Cual es la farmacocinetica de la trimetazidina?
Absorcion oral rapida
Metabolismo hepatico parcial y eliminacion renal
Cual es el RAM de la trimetazidina ?
Parkinsonismo
Usos de la trimetazina ?
Cardioprotector en agina estable, coadyuvante en ICC
Que genera el nicorandil?
Genera NO
Como actua el nicoradil ?
Activa canales de K sensibles a ATP
Que genera el nicorandil ?
Vasodilatador coronario y periferico, disminuye la pre y pos carga
Farmacocinetica de la nicorandil ?
Absorcion: oral rapida, metabolismo por desnitracion y excrecion renal
RAM de el nicorandil?
Ulceras orales, ilea,es, anales, vulvares, cutaneas, crisis nitroide
Cual es el efecto protector del nicorandil?
Protector en IAM, ICC, antes de intervencion coronaria
