anti-hipertensivos Flashcards
fatores de risco HAS
dieta, genético, sono, obesidade alcóol, estresse, socioeconomico
o que a HAS causa?
pequenos sangramentos, danos ao snc(demencia), AVC hemorrágico, aterosclerose
consequências cardiacas da HAS
doença coronorania, hipertrofia, dilatção, infarto do miocárdio, disfunção sistólica
como auscultamos a sístole
1 som de korotkoff
qual braço tem a pressão maior? qual a diferença normal?
direito, até 10mmHg
o que é hipotensão postural
3 minutos depois cai 20mmHg na sístole ou 10 na diástole
quais os critérios para medir pressão?
-5 min sentados não cruzadas, sem exercicio, cafe ou cigarro
-sem vontade fazer xixi
-costas e braço apoiado
-sem blusa
o que fazer na 1 medida?
ambos os braços, 3x de 2min de intervalor
quando o paciente tem hipertensão?
casa, mapa >135/85
consultorio>140/90
quando o paciente tem pressão elevada?
casa, mapa ou consultório >120/70
quais os fatores de risco para pacientes com pressão elevada
aterosclerose, albuminuria, siabetes, hipercolesterolemia, heart failure, taxa de filtração glomerular?
quais outros escores de risco para HAS
de sexo, socioeconomico, étnicos
quando eu trato HAS sem sintomas?
acima de 180/110
etapas do tratamento de HAS
-iniciação: adesão, efeitos colat
-implementação- tentar simplificar o regime
-persistencia
quais testes eu preciso fazer no paciente com HAS?
renal:ureia, creatiina e albuminuria
cardio:ECO, fibrilação
vascular- doppler ou tc com contraste(ver se tem aterosclerose)
quais tratamentos não farmaco
-150- moderado
-75- alta intensidade
-alimentação: reduzir sódio, reduzir alcool e tabagismo
o que é HAS primaria
a mais comum- multifatorial- genetico+ambiental
o que é HAS secundária
doença renal crônica, estenose renal, hiperaldosteronismo, sindrome de Cushing, apneia do sono, coarctação da aorta
como os remedios vasomotores centrais atuam?
reduz descarga simpatica- também chamados de simpaticolíticos
quais os tipos de remédio para HAS
-vasodilatadores diretos- EMRGENCIA
-Simpaticolíticos-betabloqueadores
-SRAA(controle do volume extracelular- IECA, BRA, ARNI),
-diuréticos- 1 tiazidico, 2 poupador de potássio
-relaxadores musculares(bloqueadores dos canais de cálcio)
diuréticos como se classificam
de alça, - alca ascendetes- furosemida
tiazídicos,- DCD
poupadores de potassio, - DCD
osmoticos- n usa-
inibidores da nidrase(DCP)- não usa- cetazolamida/manitol- perde muito agua e/ou hidrogenio(da acidose)
o que os diureticos fazem?
aumentam excressão de sódioqual
qual o uso de direticos de alca
hipertensão intracraniana
IC-
furosemida- local de atuação, metabolização, meia vida, mecanismo de ação
diurético de alça
metabolização- renal
meia vida- 90 min
atuação- excreção de K, sodio, cloro
qual linha a furosemida é?
terceira
efeitos colaterais da furosemia
colat: hipopotassemia, alcalose metabolica, ototoxidade, gota, hipovolemia
qual a primeira linha em diureticos?
tiazídicos
quais os exemplos de tiazidicos
hidroclorotiazida, indapamida, clortalidona
tiazidicos-local de atuação, mecanismo, eliminação
local de atuação: DCT
mecanismo: aumenta excreção de sodio e cloro(bloqueia canal de Na e Cl)
eliminação- renal
colaterais tiazidicos
hipopotassemia, alcalose mtabolica
quais são os diureticos poupadores de potassio?
eplerenona/espironolactona
o que a espironolactona faz com hiperaldosteronismo
é antagonista do receptor da aldosterona
colaterais da espironolactona
antiandrogenico- ginecomastia- dor no peito
o que o diuretico faz
reduz LEC, excreção de sódio
o que a angio 2 faz?
aumenta o ADH, aumenta contratilidade do coração, vasocostrição, retenção de sódio,
o que o IECA faz?
inibe conversão angio 1 em angio 2, não diminui débito cardíaco
ieca- exemplos, via de adm, excreção, mecanismo de ação
captopril, enalapril, ramipril
oral
excreção- renal
-reduz vasoconstrição e volemia, reduz da noradrenalina(SNS)
colaterais do IECA
hiperpotassemia
tosse seca- aumento da bradicinina(excesso de angio 1)
bloqueador de AT1(BRA)- exemplos, via de adm, excreção, mecanismo de ação
-artana
oral
excreção hepatica
-mesmo efeito do ieca sem tosse- acumula angio 2
colateral BRA
acumulo de potássio(só um problema em quantidade absurdamente grande)
o que anisquireno?
não tem mais, dava diarreia, inibidor da renina(pessoa acumulo angiotensinogenio)
quem produz renina
rim
o que a aldosterona faz?
reabsorção de sódio e agua
quais receptores os fármacos antiadrenergicos podem atuar?
-b1- coração
-b2-vasossanguíneos, coração e vários outros órgãos- genéricos
-a2- centrais
antiadrenergicos centrais-exemplos, mecanismo de ação, uso
-droga de urgência
-cloridina, metildopa
-agonista a2, diminui a atividde simpática- diminui a atividade simpática- redução da pressão arterial, bradicardia, sedação e analgesia.
o que é emergencia hipertensiva?qual o tratamento?
comprometimento de um orgão, pressão acima de 180x110
droga endovenosa
o que é urgencia hipertensiva?
oral, tem ate 24h, n compromete orgãos
ação antag a2? quem pode usar?
-redução da atividade simpatica-vasodilatador, menos renina, menor debito card
-pode usar gest/lactante
colateral antag a2
boca seca, sonolencia, hipotensão
quais os exemplos de antag B?
-olol
-propanolol- b1 e b2
-b1 seletivol- bisoprolol, metoprolol
como o propanolol atua
n seletivo- b genéricos do coração e perifericos
colaterais propanolol
broncoespasmo, disfunção erétil, prostração
Como o bisoprolol e carvedilol são diferentes do propanolol?
atua só no B1 do coração
Qual o principal uso dos BB(betabloqueadores)
insuficiencia cardiaca, HAS
Quais BB tem meia vida mais longa?
TODOS QUE NÃO SÃO PROPANOLOL
cerca de 18h, isoprolol, carvedilol
antagonista alpha 1- exemplos e uso
prazosina
hiperplasia prostatica, abandona na HAS
alpha 1 colat
hipotensão postural, taquicardia reflexa
Quais remédios atuam na resistencia das arteriolas?
bloqueadores dos canais de calcio- dilatadores de arteríolas
quais os tipos de bloqueadores de canais de cãlcio
- não dihidropiridimico- verapamil, diltiazem- anti arritmicos
-dihidropiridimicos- HAS- nifedipino, anfedipino, anlodipina, levolodipina
colaterais do bloq do canal de Ca
dihidopiridimicos- edema dos membros inf, taquicard- (não usar IC)
nao dihidro- constipação, bradicardia, bloqueio av
quais as medicações da emergencia
vasodilatadores-nitroprussiato, hidralazina e inibidor da PDE
emergencia HAS, 1 escolha
hidroprussiato de sodio- doador de NO aumento do gmpc-vasodilatador de artéria
qual medicamento dar para quem tem angina? onde ele atua?
nitroglisserina
- vasodilatação de veias e coronárias
-IAM+angina
inibidor de PDE-V o que é? Para que é usado?
- viagra- sildenafila
- para hipertensão pulmonar, n HAS
- vasodilatador de artéria
- (hidralazina)- qual o uso? o que faz? Quem pode usar? Qual linha?
-vasodilatador direto arterial
-não tem efeito para o bebe- bom para grávidas
- 3 ou4 linha
- indicação para insuficiencia arterial- substitui todos os usos de IECA/BRA/ARNI
FLUXO DO PACIENTE
OPÇÃO 1
-
130-139 a 85 a 89 OU idosos, pessoas frágeis, hipotensão postural, HA baixo risco/não tá muito elevado
- Monoterapia- BRA, IECA, DIU, BBC, BB(só em caso de ICC ou coronarianos)
opção 2- fluxo paciente
OPÇÃO 2
- 2 farmacos(IECa ou BRA+ BBC+ DIU)
- 2 drogas baixa dose - quem n ta no critério anterior→ reavalio 1 a 3 meses depois anualmente- mais eficiente
opção 3- fluxo do paciente
OPÇÃO 3
- 3 farmaco- IECA ou BRA+ BBC(bloqueador do canal de cálcio)+ diu
hipertensão resistente- fluxo do paciente
-já tenho as 3 na dose maxima, incluindo 1 diurético)- acima de 140x90
- mando para especialista→
- n deu para mandar→ 4 farmaco- sempre espirolactona(lembrar que dá ginecomastia
- devo excluir causa organica,-
se n der eplerenona
-maioria vai ter hiperaldosteronismo
qual a 5 opção no fluxo
- 5 farmaco- beta bloqueador
quais as classificações das doenças isquêmicas
- assintomática
- dor anginosa sem obstrução GRAVE- ANOCA- microcirculação
- agina induzida por esforco com obstrução
-angina em fase estável - cardioisquêmica ou disfunção ventricular
quais causas de isquemia
- epicárdicos-estruturais( aterosclerose, trobo, aneurismas e funcionais_ vasosespasmo,
- microvascular-aneurisma, ponte miocardica, compresão- todas as anginas não obstrutivas
Qual exame fazer DIANTE DO RISCO DOENÇA OBSTRUTIVA CORONARIANA?
-menor que 5- nada
- 5 a 15- angiotumografia de coronaria
- moderada 15-50- angiotumografia/ cintilografia com estresse/ ressonancia come estresse/ echo estresse
- alto- igual anterior sem angio
- muito alto- cateterismo- vejo PA antes e depois do cateter
b-bloq por uso de angina ação e uso
- diminuem frequencia cardiaca e forca de contração- menor consumo de o2
- uso: fibrilação atrial/ cardio isquemica/IC/anti hipertensiva/doença artérial obstrutiva- angina
quais efeitos colaterais do bb?
broncoespasmos, bradicardia, aumenta dor na insuficiência arterial periférica, descontrole do diabetes
qual o uso de nitratos vasodilatadores?
vasodilatadores
angina por obstrução e por vaso espasmo
em que não usar nitratos vasodilatadores
- piora hipertrofia do miocárdio- coração tem q bater mais
em quem usar ivabradina?
geralmente em quem já usa bb
ANGINA OU IC
- ivabradina mecanismo e local de atuação
- não atua no miócio, só nas células F do nó sinusal
- diminui frequência cardíaca sem impactar o miócito
- Ranolazina uso
- melhora microvasculatura- ENOCA
- angina pectoris- a que dá dor no peito
Trimetazidina uso e mecanismo de ação
-
-ANGINA-melhora microvascular
- poupador de energia- menos energia, mesma eficiência
qual o 2 anti-plaquetário de escolha para doença coronariana isquêmica?
- TICAGRELOR,prasugrel, clopidogrel
- inibidor do P2Y12- também antiplaquetário
bloqueador de canal de cálcio uso para cardio isquemica? quais os exemplos?
NAO dihidropiridimicos- diltiazem/verapamil
-arritmia e angina
- relaxam a coronária- angina de vasoespasmo
- não mexem muito na frequência cardíaca-
o que fazer se eu tenho cardio isquemica principalmente se eu já tive infarto anterior?
terapia antiplaquetária
qual o 1 antiplaquetário de escolha? qual seu mecanismo de ação? quanto tempo?
aspirina
-bloqueador do tromboxano A2
-para sempre
por quanto tempo a pessoa precisa fazer o DAPT?
6m a 1 ano-
quando usar anti-coagulante para doença isquêmica crônica?qual seu mecanismo de ação?
antagonista da trombina ou fibrina- SE EU TENHO FIBRILAÇÃO ATRIAL
o q fazer em caso de doença isquêmica de repetição?
- avaliar mudança no ECG
- severidade do sintoma
- diminuir intervalo entre check up
- ver como está a obstrução e hipertrofia
o que é insuficiência cardíaca
a pessoa tem uma fração de ejeção <40%
sintomas da IC
dispneia, cansaço
fisiopato da insuficiência cardíaca
redução da função do coração→ SNS+SRAA→ remodelamento→ assintomatico→ dano secundario→ descompensação do remodelamento
mecanismo de aumento do SNS
- renal= redução da contratibilidade→ barro receptores→ simpatico→ vasoconstrição→ hipertrofia vasc→ redução do sangue no rim→ ativo SRAA→ reabsorção de sódio e agua→ vasoconstrição
- coração= a diminuição do debito→ noradrenalina secundaria → hipertrofia os miocitos→ estou chicoteando um cavalo cansado→ necrose→ dilatação
- dessensibiliza os receptores b adrenérgico
- perceba envolve o rim, os vasos e o coração
qual o marcador de infarto? qual a excessão?
- peptideos natriureticos secundarios a dilatação das câmaras do coração→ causam xixi com sodio-
- não posso usar em quem usa ARNI
- o novo marcador é um fragmento de pro-bnp
via do SRAA
- angio 2- aumenta vasopressina→ secreção de ADH, aumenta SNS, vasoconstrição
- atua em receptores AT1- retenção de sodio e agua no rim, vasoconstrição, hipertrofia vascular e cardiaca
- at2- vasodilatação, antioxidantes- ATUA bem pouco
- receptores MARS?- controle da pressão arterial
quais medicamentos compõe o quarteto fantastico da IC?
bb, glifozina, antagonista mineralocorticoide, ARNI/BRA/IECA
quais os exemplos de BB?
princ b1- isoprolol, carvedilo
generico- propanolol
ex_ bisoprolol, carvedilol, metaprolol
efeito colateral BB
- colat: hipotensão, bradicardia
qual o mecanismo de ação do bb?
reverte remodelamento, reduz frequencia e contração vascular
BLOQUEADOR DO SNS
diminui a pressão arterial
- bloqueia sns
qual o mecanismo de ação dos poupadores de potássio? e sua forma de excreção
excreção renal
excreção de Na e redução da excreção de K e H(contrário dos anteriores)
quais as avaliações para doença obstrutiva cronica?
avaliação anatomica- angio ou cateterismo(não vemos distribuição de sangue no estresse)
avaliação funcional- cintilografia/ teste ergo/eco de estresse/ ressonancia de estresse/- coloco um cateter e vejo diferença de pressão
contraindicações nitratos
cardiopatia hipertrófica
onde o trimethaphan atua?
ganglios simpáticos
quem atua no centro vaso motor?
alpha 2
vias de metabolização da furosemida?
hepatica(cy450) e renal!
quais exemplos de tiazidicos
clortalidona, hidroclorotiazida
quais efeitos dos tiazidicos
reabsorção de Ca e vasodilatação
mecanismo dos poupadores de potássio
reduz o canal de Na e antagonista do receptor de aldosterona
quais efeitos do SRAA
reabsorção de sodio e agua, vasoconstrição e aumento da contratibilidade cardíaca
qual efeito colateral comum do eca e bra?
hipercalemia
o que o ieca e p bra fazem com a noradrenalina
diminuem
efeitos dos fármacos ação central
menos renina, debito cardiaco e vasodilatação
efeitos colatrais do bb
broncoespasmo, sedação e ic
efeito dos bb
reduz debito e renina
efeito colateral do verapamil
ic
colaterais dos vasodiladores
hipotensão postural, cefaleia, taquicardia reflexa, edema de tornozelo
efeito nitroprussiato e pde
vasodilatador arterial e vonoso
hidrolazina efeito
vasodilatador apenas ARTERIAL
o que é efeito cronotropico
aumento da FC
o que é efeito ionotropico
aumento da contratibilidade
