neuro- epilepsia Flashcards
ação fenobarbital
inibição gabaérgica- aumenta cl- hiperpol e menos ação dos canais dep de ca+
my=etab fenobarbital
hepatico- p450p indutor enzimático
efeitos adversos fenobabital
- perde atenção,
- sonolência,
- contratura de pupuytren,
- redução do folato
dose maxima e posologia
300mg/dia
1 a 2 diaq
qual o efeito colat dos antiepiléptico
- efeito rebote-troca deve ser gradativa
- reduz densidade óssea
- interage com anticoncepcional
uso fenobarbital
focais ou aquelas q evoluem para tonico-clonica generalizada ou com perda de consciência
fenitoína ação
canais de sodio-> redução
reduz potenciias de ação de alta freq
metab fenitóína
hepático, indutor do p450
uso de fenitoína iv? qual a observação a ser feita?
- mal epiléptico na emergência(tem uso endovenoso
- interage mal com outros medicamentos
dose fenitoína
max 500 2 a 3x dia
indicações fenitoína
focais e que podem evoluir para tonico-clonica bilat
adverso fenitoína
atrofia cerebelar
nistagmo, ataxia
descontrola glicemia
distonia
confusão mental
coma
bradicardia
ação carbamazepina
reduz potencial de ação dos canais de sódio- reduz condutância alta freq
reduz corrente dos receptores nmda
metab carbamazepina
hepatico, p450
adversos carbamazepina
neurológicos(sonolência), hiponatremia, leucopenia
indicações carbamazepina
focal que evoluem para crise tonico-clonica bilateral
quando ocorrem mais crises epilépticas? qual a consequencia
a noite, tomo mais remédio a noite
qual o beneficio oxcarbamazepina
menos adversos, hiponatremia, niveis de anticoncepcional oral
menos doses vai de 3 para 2
mecanismo de ação e uso de valproato
- aumenta gaba
- bloqueio de canais de calcio tipo t(eficaz em crise de ausencia) e de sódio
metab valproato
oxidação mitocôndria, inibição p450
adversos valprotao
dose dep-alopecia, ganho de peso, dislipidemia, gastro
não dose dep- hepatox e pancreatite
qual é a ontiepiléptico mais teratogencio
valproato
ação do clobazam
BENZODIAZEPÍNICO- estimula gaba a-> abertura de canais de cloro
qual o benfício do clonabazepam comparado com o clobazam?
não interage tanto quando clobazam
indicações clobazam
todas as crises generalizadas- ausencia, atonicas, mioclonicas e focais
uso de etossumida
crises de ausência
ação etossuximida
inibição dos canais de ca tipo t talâmicos
metab etossuximida
70% hep e 30% renaçe
feito adverso de etx
nauseas e sonolencia
topirumato ação
- bloqueio dos canais de na e ampa-glutamato
- aumenta receptores gaba a,
- inibição fraca da anidrase carb
adversos topiramato
- distúrbio cognitivo,
- perda de peso,
- migrânia crônica,
- glaucoma,
- nefrolitíase,
- parestesias nas extremidades
indicações topiramato
amplo espectro- generalizadas e focais
ação lamotrigina
bloqueia canais de sódio e receptores nmda= carbamazepina
o q altera meia vida lamotrigina
montoterapia 29h- indutores reduz e valproato aumento
metab de ltg
hepatico, glicuronidaçãonão interfere com p450
adversos da lamotrigina
pode chegar na sindrome steve johnson
como introduzir lamotrigina
pequenas doses
para que usar ltg? e para que não usar?
tonico-clonicas gen, ausenia, focal
geralmente medicações com uso focal pioram mioclonias
lacosamida ação
- inativação lenta dos canais de sodios voltagem-dep
- inibiçãod a crmp2-> inibe crescimento da epilepsia cronica
BENEFICIO DE LACOSAMIDA
Interage pouco
excreção lacosamida
renal
adversos lacosamida
tontura, cefaleia , instabilidade da marcha
uso lacosamida
focais ou focais com evolução para tonico clonica bilat
ação levetiracetam
bloqueia proteina da vesicula sinaptica 2 a- inibe fusão das vesiculas dos neurotransmissores
excreçãi levetiracetim
renal- 66% inalterado, 30% metab
levetiracetim tem ligação a prot
não
adversos levetiracetim
nauseas, astenia, fadiga, psiquiatricos(princ quem tem histórico
uso levetiracetam
focais, tonico clonicas gen, mioclonia,espasmos(amplo espectro)
canabidiol ação
aumenta ativ gaba- modulação alostérica
canabidiol excreção
fecal
adversos cbd
- Sonolencia, diarreia, vomitos, pirexia, trombocitopenia, elevacao das enzimas hepaticas.
- Teratogenicidade: dados nao disponiveis.
indicações canabidio
lennox-gastaut e síndrome de dravet
qual a associação necessária para mulheres ferteis em uso de antiel=pileptic
USO DE ACIDO FOLICO
1 linha crise focal com ou sem evolução tonicoclonica bilat
cabou o ferro leve na mina
- 1 linha- mono- carbamazepina, oxcarbazepina, fenitoina, levetiracetam, lamotrigina (preferir 2 ultimos)
- 2 linha-troca
o que a pessoa que trata epilepsia precisa evitar?
estimulos fóticos, alcoól
o que fazer depois de 3 tentativas
epilepsia refrat- cogitar cirurgia’
associações sugeridas em caso de crises focais
- carba/fenitoina+ clobazam
- leve+ laco- as melhores
- leve+carba
- lamotrigina_valproato
1 linha crise gen
VAI LEVAR AMOR!- valproato, levetiracetam, lamotrigina
melhor ara crise de ausencia
etossuximida
o que evitar se crise mioclonica/ausencia
carbamazepina, oxcarbamazepina, fenitoina- bloq de canais de sódio
2 linha crise gen
VAL AMOU O TUPI LEVE, amou leve
valproato+lamo/tupi/leve
leve+lamo
2 gen se mioclonia
clonazepam
o que usar 2 linha se crise de ausencia
eto+val-ausencia
quando é maior o risco teratogenico? qual menos pior?
politerapia
valproato
dose elevada
preferir lamotrigina
o que tomar cuidado com a assoc de lavotridina e valproato?
valproato aumenta o nivel sérico- pode intoxicar
qual o efeito colateral a longo prazo mais importante dos antiepilépticos?
reduzem densidade ossea
reduzir efeito do anticoncepcional oral
qual a 3 linha para crises focais/focais tonico clonicas bilat?
3 linha- assoc qualquer um menos canabidiol e etx- laco tmb é bem boa
quais são os antiepilépticos amplo expectro?
val, leve, tupi, lamo(val amou tupi leve) e clobazam
foc+ tonic clonic
carb, fenitoicna e laco
foc+tonic+cons
fenobarbital
quais antiepilépticos aumentam a via do gaba
fenobarbital, valproato, topiramato, clobazam
qual antiepléptico mais interfere com anticoncepcional?
oxacarbamazepina
qual antiep age glucorinidação e não mexe com p450
lamotrigina
associações recomendadas para crises focais
- “Carro, Ônibus e Fusca Clássico”
- “Leve Lacos”
- “Leve o Carro”
- “Lama Ácida”
