anestesia- venosa Flashcards
1
Q
A
2
Q
Qual é o início da história da anestesia geral?
A
O uso dos agentes inalatórios.
3
Q
Em que ano os barbitúricos permitiram a administração venosa de fármacos hipnóticos?
A
1934.
4
Q
Quais fármacos surgiram após o tiopental?
A
- Benzodiazepínicos
- Cetamina
- Etomidato
- Propofol
5
Q
Quais são os opioides sintéticos mencionados?
A
- Fentanil
- Alfentanil
- Sulfentanil
- Remifentanil
6
Q
Qual foi a principal inovação que facilitou a anestesia venosa?
A
O advento das bombas de infusão e das bombas em infusão alvo-controlada.
7
Q
Como são classificados os fármacos anestésicos venosos?
A
Em opioides e não opioides.
8
Q
O que caracteriza os opiáceos?
A
Alcaloides naturais isolados do ópio, como a morfina.
9
Q
Qual é a diferença entre opiáceos e opioides?
A
O termo opiáceo refere-se a alcaloides naturais, enquanto opioides se refere a substâncias sintéticas.
10
Q
Quais são os principais tipos de barbitúricos usados na anestesia clínica?
A
- Oxibarbitúricos (ex: metoexital)
- Tiobarbitúricos (ex: tiopental, tiamilal)
11
Q
Quais benzodiazepínicos são mais utilizados na prática anestésica?
A
- Diazepam
- Midazolam
12
Q
Qual é a principal característica do etomidato?
A
Apenas seu isômero dextrógiro tem atividade hipnótica.
13
Q
Qual é a estrutura molecular da cetamina?
A
Possui dois isômeros ópticos.
14
Q
Qual é a principal formulação do propofol para uso clínico?
A
Emulsão lipídica.
15
Q
Por que o propofol apresenta riscos de infecção?
A
Seu veículo contém nutrientes que podem servir de meio para crescimento bacteriano e fúngico.
16
Q
Qual é o mecanismo de ação dos opioides?
A
Ligação ao receptor acoplado à proteína G, reduzindo a disponibilidade de AMPc.
17
Q
Quais os efeitos da ligação dos opioides aos receptores no sistema nervoso central?
A
- Diminuição da excitabilidade neuronal
- Analgesia
- Modulação da dor
18
Q
Os opioides podem provocar alterações _______?
A
psicomotoras.
19
Q
Quais são os efeitos respiratórios dos opioides?
A
- Depressão da ventilação pulmonar
- Inibição da tosse
- Broncoconstrição
20
Q
Os barbitúricos, benzodiazepínicos e outros fármacos ligam-se aos receptores do neurotransmissor _______?
A
GABA.
21
Q
Qual é a composição do receptor GABA-A?
A
Formado por 5 subunidades (2α, 2β, 1γ).
22
Q
Qual é o efeito da ligação da cetamina aos receptores NMDA?
A
Produz anestesia dissociativa.
23
Q
Como a ligação de um fármaco agonista a canais iônicos afeta a excitabilidade celular?
A
Aumenta a passagem do íon cloreto, determinando hiperpolarização da célula e reduzindo sua excitabilidade.
Isso resulta em efeitos sedativos e hipnóticos.
24
Q
Qual é o efeito da cetamina nos receptores NMDA?
A
Produz anestesia dissociativa por desorganização funcional mesencefálica e talâmica, determinando depressão da consciência.
Alucinações e sensações de medo podem ocorrer, especialmente durante a emergência dos efeitos.
25
Quais características físico-químicas determinam a capacidade dos anestésicos venosos de atravessar a barreira hematoencefálica?
Tamanho molecular, lipossoluibilidade e grau de ligação com proteínas plasmáticas.
## Footnote
Essas características influenciam a velocidade e a extensão da distribuição nos tecidos.
26
Como o organismo é modelado didaticamente para os anestésicos venosos?
Como um modelo tricompartimental, com três concentrações diferentes, denominadas compartimentos ou volumes (V1, V2 e V3).
27
Quais órgãos compõem o compartimento central (V1) para anestésicos venosos?
* Cérebro
* Medula espinhal
* Coração
* Pulmões
* Fígado
* Rins
* Glândulas endócrinas
## Footnote
O fármaco chega primeiro a esses locais, conduzido pela circulação.
28
O que ocorre no segundo compartimento (V2) após a administração de anestésicos venosos?
O fármaco é distribuído rapidamente, formado principalmente por músculos e órgãos de perfusão intermediária, levando a uma grande redução de sua concentração no plasma.
## Footnote
Essa fase é chamada de distribuição rápida.
29
Com quais proteínas plasmáticas os fármacos venosos se ligam principalmente?
* Albumina
* Alfa-1 glicoproteína ácida
30
Qual é o maior determinante da latência de um fármaco em pH fisiológico?
O grau de ionização das moléculas do fármaco.
31
Como se caracteriza o terceiro compartimento (V3) no contexto dos anestésicos venosos?
É constituído, sobretudo, pelo tecido adiposo, recebendo com atraso uma fração do fármaco presente no plasma.
## Footnote
Isso resulta em um declínio progressivo da concentração no sangue e nos receptores.
32
Quais são as características do remifentanil em relação a outros opioides?
* Ligação éster em sua molécula
* Quebra rápida por esterases plasmáticas e tissulares
* Rápido término de ação
* Prescinde de metabolização hepática
33
Qual é a relação entre a lipossolubilidade e a distribuição do remifentanil?
Maior lipossolubilidade resulta em maior facilidade de permeação das membranas biológicas e menor ligação a proteínas plasmáticas.
## Footnote
Isso leva a um volume de distribuição extremamente pequeno, basicamente restrito ao compartimento central.
34
Qual é o pico de ação do remifentanil após a infusão contínua?
Cerca de 1,5 minuto.
35
Por que o remifentanil não apresenta efeito residual?
Devido à sua rápida eliminação e à não migração do fármaco para compartimentos periféricos.
36
Quais são os principais inconvenientes do remifentanil?
* Hipotensão arterial sistêmica
* Bradicardia
* Rigidez torácica
## Footnote
Esses efeitos são influenciados pela dose e pelo uso de bolus.
37
Como deve ser ajustada a dose de manutenção do remifentanil em idosos?
Um terço da dose usada no adulto jovem.
38
Qual é o volume de distribuição do alfentanil em comparação com outros opioides?
Menor que o do fentanil e sufentanil, ficando mais restrito ao compartimento central.
39
Qual é o pico de ação do alfentanil e qual a porcentagem de suas moléculas disponíveis para ligação em pH fisiológico?
Pico de ação em cerca de dois minutos e 90% das moléculas na forma não ionizada.
## Footnote
Isso permite rápida ligação aos receptores.
40
Qual é a principal característica do alfentanil na indução de anestesia?
Pode ser usado em bolus na indução com segurança, ajustando a dose conforme a idade e estado do paciente.
## Footnote
A sinergia do alfentanil com o propofol é de 25% e deve ser considerada no cálculo da dose de indução.
41
Quais são as doses de alfentanil recomendadas para indução anestésica em adultos jovens e idosos?
Adultos jovens: 50 μg-1.kg-1; Idosos: redução de 50%.
## Footnote
Crianças podem demandar até 70 μg-1.kg-1 devido ao maior volume central.
42
Quando deve ser interrompida a infusão de alfentanil em um procedimento?
10 a 20 minutos antes da conclusão do procedimento.
## Footnote
A meia-vida contexto sensível do alfentanil é maior que a do remifentanil e do sufentanil até cerca de 600 minutos de infusão.
43
Quais são as vantagens e desvantagens do uso de alfentanil em comparação ao remifentanil?
Desvantagens: mais oneroso, não oferece ganhos em analgesia residual, controle inferior do plano anestésico; Vantagem: menor labilidade hemodinâmica na indução.
## Footnote
O remifentanil tem facilidade ímpar na titulação do efeito.
44
Qual é a dose de sufentanil recomendada para indução de anestesia geral?
0,5 a 1 μg-1.kg-1, dependendo das características do paciente.
## Footnote
Novas doses menores podem ser associadas durante a cirurgia para manter a concentração plasmática efetiva.
45
Qual é a principal característica do propofol na anestesia?
Apresenta excelentes propriedades hipnóticas, com curta latência e grande volume de distribuição.
## Footnote
O t1/2 Ke0 do propofol é de 2,6 minutos.
46
Quais são os efeitos adversos mais importantes do propofol?
Ações vasodilatadora e depressora da função miocárdica.
## Footnote
Esses efeitos são facilmente contornáveis com ajustes de dose.
47
Qual é a dose de indução de propofol em adultos e como deve ser ajustada em idosos e crianças?
Dose variando entre 2 a 2,5 mg.kg-1; em idosos: 1 a 2 mg.kg-1; em crianças: 3 mg.kg-1.
## Footnote
O compartimento central em crianças é 50% maior que no adulto jovem.
48
Quais são os principais efeitos dos benzodiazepínicos na anestesia?
Ansiólise, amnésia, efeito hipnótico, redução do metabolismo cerebral, e efeito anticonvulsivante.
## Footnote
Produzem depressão ventilatória dose-dependente, que pode ser agravada pelo relaxamento da musculatura das vias aéreas superiores.
49
Qual é o benzodiazepínico mais utilizado no mundo e por quê?
Diazepam, por apresentar grande segurança no uso clínico.
## Footnote
O midazolam é mais usado em anestesiologia devido à sua menor duração e solubilidade em água.
50
Qual é a principal indicação dos barbitúricos na anestesia atualmente?
Reduzir acentuadamente o fluxo sanguíneo cerebral mantendo adequada perfusão cerebral.
## Footnote
Eles apresentam alta lipossolubilidade e potencial de acumulação em tecido gorduroso.
51
Qual é a dose de indução recomendada para o etomidato?
0,2 a 0,3 mg.kg-1.
## Footnote
Oferece a melhor estabilidade hemodinâmica e elevada depuração plasmática.
52
Qual é a ação cardiovascular da cetamina na anestesia?
Estímulo cardiovascular por ativação simpática.
## Footnote
Isso resulta em aumento da pressão arterial.
53
Quais são os efeitos adversos comuns associados à administração de certos anestésicos?
Náuseas e vômitos, supressão da atividade adrenal
## Footnote
A supressão da atividade adrenal implica que o fármaco não deve ser usado sob infusão para manutenção do componente hipnótico da anestesia.
54
Quais são as principais características da cetamina como anestésico?
Estimulação cardiovascular, mínima depressão ventilatória, broncodilatação
## Footnote
A cetamina causa aumento de frequência cardíaca, pressão arterial sistêmica e resistência vascular periférica.
55
Qual é a dose recomendada de cetamina para administração intravenosa?
0,5 - 2 mg.kg-1 EV
## Footnote
A cetamina apresenta rápido início de ação, com pico em 1 minuto.
56
Qual é a duração média até a recuperação completa após o uso de cetamina?
Cerca de 90 minutos
## Footnote
O desaparecimento do nistagmo característico da cetamina pode levar esse tempo.
57
A cetamina é contraindicada em quais condições?
Hipertensão intracraniana, AVC hemorrágico, aneurismas cerebrais, coronariopatia, doença psiquiátrica
## Footnote
Essas contraindicações se devem às características farmacodinâmicas da cetamina.
58
Quais são os métodos de infusão de fármacos por via venosa?
Bolus, bolus intermitente, infusão contínua
## Footnote
A infusão contínua pode ser controlada manualmente ou por bombas de infusão.
59
O que caracteriza a infusão alvo-controlada?
Administração de fármacos com gerenciamento farmacocinético, visando uma concentração alvo
## Footnote
O sistema evita acúmulo e proporciona melhor desempenho para cada fármaco.
60
Quais são os objetivos da anestesia venosa balanceada?
Obter efeitos hipnóticos, analgésicos, relaxantes, ansiolíticos, redução dos reflexos autonômicos
## Footnote
Visa mínima alteração da fisiologia possível com doses menores de cada anestésico.
61
Quem introduziu o conceito de anestesia balanceada e quando?
Lundy, em 1926
## Footnote
Ele inovou no uso de tiopental, óxido nitroso, curare e meperidina.
62
Quais agentes venosos são comumente utilizados na anestesia venosa balanceada?
Opioides, lidocaína, cetamina, dexmedetomidina, propofol, bloqueadores neuromusculares
## Footnote
Esses agentes têm propriedades distintas que ajudam a alcançar o plano anestésico adequado.
63
Qual a função do sulfato de magnésio na anestesia?
Antagonista de receptores NMDA, propriedades analgésicas, anticonvulsivantes, sedativas
## Footnote
Ele pode reduzir o consumo de bloqueadores neuromusculares e opioides no intraoperatório.
64
O que caracteriza a anestesia venosa total (AVT)?
Indução e manutenção anestésicas com fármacos venosos, sem agentes inalantes
## Footnote
Permite regulação independente de cada componente da anestesia.
65
Quais as vantagens da anestesia venosa total?
Não polui o ambiente, alta concentração de oxigênio, mínima depressão cardiovascular
## Footnote
Também resulta em menor resposta neuroendócrina à cirurgia e menor incidência de náuseas e vômitos pós-operatórios.
66
Quais são os modelos de infusão na anestesia venosa alvo-controlada?
Alça aberta e alça fechada
## Footnote
A alça aberta determina a concentração desejada, enquanto a alça fechada mantém concentrações durante todo o tempo cirúrgico.
67
Como é calculada a performance de erro (PE) em modelos farmacocinéticos?
PE(%) = (Cm - Cp) / Cp x 100
## Footnote
Cm é a concentração medida e Cp é a concentração prevista.
68
Quais são as quatro medidas para avaliação de performance de um modelo farmacocinético?
* Média da performance de erro (MDPE)
* Média absoluta da performance de erro (MDAPE)
* Wobble
* Divergência
## Footnote
Essas medidas ajudam a avaliar a precisão do modelo em prever concentrações plasmáticas.
69
O que significa um resultado negativo em relação à concentração medida?
Significa que a concentração medida é menor que a concentração prevista, ou seja, o modelo superestima a concentração medida.
70
O que representa a média absoluta da performance de erro (MADPE)?
Representa a medida de inexatidão ou erro do sistema, comparando concentrações medidas e previstas do fármaco em um modelo farmacocinético de infusão alvo-controlada.
71
Como é calculado o valor da média absoluta da performance de erro?
Indica em que percentual um fármaco se desvia do alvo, atribuindo uma quantidade através de um valor numérico.
72
O que é Wobble?
Representa o cálculo da variabilidade das performances de erro medidas em cada um dos pacientes.
73
Defina divergência em relação às concentrações aferidas.
Representa o quanto as medidas das concentrações estão distantes do alvo estabelecido.
74
Quais são os modelos farmacocinéticos do propofol mencionados na tabela 10.1?
Marsh, White, Schnider.
75
Qual é a principal característica do propofol?
É o hipnótico venoso mais utilizado em infusão contínua alvo-controlada, com excelente performance e interação hipnótico-opioide.
76
Quando foi comercializada a primeira IAC?
Em 1996.
77
Qual modelo foi utilizado na primeira IAC comercial?
Modelo de Marsh.
78
Quais covariáveis o modelo de Marsh considera?
Peso no compartimento V1.
79
Quais variáveis adicionais o modelo de Schnider inclui?
Idade, peso e massa magra.
80
O que é Ke0?
É uma constante de velocidade que faz parte do modelo farmacocinético.
81
Qual é a crítica feita ao modelo de Schnider?
Considera o V1 fixo em 4,27L, não levando em conta peso ou idade do paciente.
82
Verdadeiro ou Falso: O modelo de White incorpora gênero e idade ao volume de distribuição central (V1).
Verdadeiro.
83
O que falta nos estudos sobre modelos farmacocinéticos atualmente?
Estudos prospectivos independentes que avaliem globalmente cada modelo.
84
Qual a situação atual dos modelos de infusão no Brasil?
Dispomos de bombas de infusão com modelos de Marsh, Schnider e Fast-Marsh.
85
O que influencia diretamente o tempo de equilíbrio do fármaco?
A constante de velocidade (Ke0).
86
Quais fatores devem ser considerados na escolha do modelo de infusão?
O paciente e suas comorbidades.
87
Preencha a lacuna: O modelo de Schnider valoriza a concentração ______ na indução.
plasmática
88
Qual a principal dificuldade na escolha do modelo de melhor performance?
Falta de estudos prospectivos independentes.
