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farmaco- unb > anestesia- venosa > Flashcards

anestesia- venosa Flashcards

1
Q
A
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Q

Qual é o início da história da anestesia geral?

A

O uso dos agentes inalatórios.

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3
Q

Em que ano os barbitúricos permitiram a administração venosa de fármacos hipnóticos?

A

1934.

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4
Q

Quais fármacos surgiram após o tiopental?

A
  • Benzodiazepínicos
  • Cetamina
  • Etomidato
  • Propofol
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5
Q

Quais são os opioides sintéticos mencionados?

A
  • Fentanil
  • Alfentanil
  • Sulfentanil
  • Remifentanil
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6
Q

Qual foi a principal inovação que facilitou a anestesia venosa?

A

O advento das bombas de infusão e das bombas em infusão alvo-controlada.

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7
Q

Como são classificados os fármacos anestésicos venosos?

A

Em opioides e não opioides.

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8
Q

O que caracteriza os opiáceos?

A

Alcaloides naturais isolados do ópio, como a morfina.

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9
Q

Qual é a diferença entre opiáceos e opioides?

A

O termo opiáceo refere-se a alcaloides naturais, enquanto opioides se refere a substâncias sintéticas.

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10
Q

Quais são os principais tipos de barbitúricos usados na anestesia clínica?

A
  • Oxibarbitúricos (ex: metoexital)
  • Tiobarbitúricos (ex: tiopental, tiamilal)
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11
Q

Quais benzodiazepínicos são mais utilizados na prática anestésica?

A
  • Diazepam
  • Midazolam
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12
Q

Qual é a principal característica do etomidato?

A

Apenas seu isômero dextrógiro tem atividade hipnótica.

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13
Q

Qual é a estrutura molecular da cetamina?

A

Possui dois isômeros ópticos.

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14
Q

Qual é a principal formulação do propofol para uso clínico?

A

Emulsão lipídica.

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15
Q

Por que o propofol apresenta riscos de infecção?

A

Seu veículo contém nutrientes que podem servir de meio para crescimento bacteriano e fúngico.

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16
Q

Qual é o mecanismo de ação dos opioides?

A

Ligação ao receptor acoplado à proteína G, reduzindo a disponibilidade de AMPc.

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17
Q

Quais os efeitos da ligação dos opioides aos receptores no sistema nervoso central?

A
  • Diminuição da excitabilidade neuronal
  • Analgesia
  • Modulação da dor
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18
Q

Os opioides podem provocar alterações _______?

A

psicomotoras.

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19
Q

Quais são os efeitos respiratórios dos opioides?

A
  • Depressão da ventilação pulmonar
  • Inibição da tosse
  • Broncoconstrição
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20
Q

Os barbitúricos, benzodiazepínicos e outros fármacos ligam-se aos receptores do neurotransmissor _______?

A

GABA.

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21
Q

Qual é a composição do receptor GABA-A?

A

Formado por 5 subunidades (2α, 2β, 1γ).

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22
Q

Qual é o efeito da ligação da cetamina aos receptores NMDA?

A

Produz anestesia dissociativa.

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23
Q

Como a ligação de um fármaco agonista a canais iônicos afeta a excitabilidade celular?

A

Aumenta a passagem do íon cloreto, determinando hiperpolarização da célula e reduzindo sua excitabilidade.

Isso resulta em efeitos sedativos e hipnóticos.

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24
Q

Qual é o efeito da cetamina nos receptores NMDA?

A

Produz anestesia dissociativa por desorganização funcional mesencefálica e talâmica, determinando depressão da consciência.

Alucinações e sensações de medo podem ocorrer, especialmente durante a emergência dos efeitos.

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25
Q

Quais características físico-químicas determinam a capacidade dos anestésicos venosos de atravessar a barreira hematoencefálica?

A

Tamanho molecular, lipossoluibilidade e grau de ligação com proteínas plasmáticas.

Essas características influenciam a velocidade e a extensão da distribuição nos tecidos.

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26
Q

Como o organismo é modelado didaticamente para os anestésicos venosos?

A

Como um modelo tricompartimental, com três concentrações diferentes, denominadas compartimentos ou volumes (V1, V2 e V3).

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27
Q

Quais órgãos compõem o compartimento central (V1) para anestésicos venosos?

A
  • Cérebro
  • Medula espinhal
  • Coração
  • Pulmões
  • Fígado
  • Rins
  • Glândulas endócrinas

O fármaco chega primeiro a esses locais, conduzido pela circulação.

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28
Q

O que ocorre no segundo compartimento (V2) após a administração de anestésicos venosos?

A

O fármaco é distribuído rapidamente, formado principalmente por músculos e órgãos de perfusão intermediária, levando a uma grande redução de sua concentração no plasma.

Essa fase é chamada de distribuição rápida.

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29
Q

Com quais proteínas plasmáticas os fármacos venosos se ligam principalmente?

A
  • Albumina
  • Alfa-1 glicoproteína ácida
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30
Q

Qual é o maior determinante da latência de um fármaco em pH fisiológico?

A

O grau de ionização das moléculas do fármaco.

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31
Q

Como se caracteriza o terceiro compartimento (V3) no contexto dos anestésicos venosos?

A

É constituído, sobretudo, pelo tecido adiposo, recebendo com atraso uma fração do fármaco presente no plasma.

Isso resulta em um declínio progressivo da concentração no sangue e nos receptores.

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32
Q

Quais são as características do remifentanil em relação a outros opioides?

A
  • Ligação éster em sua molécula
  • Quebra rápida por esterases plasmáticas e tissulares
  • Rápido término de ação
  • Prescinde de metabolização hepática
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33
Q

Qual é a relação entre a lipossolubilidade e a distribuição do remifentanil?

A

Maior lipossolubilidade resulta em maior facilidade de permeação das membranas biológicas e menor ligação a proteínas plasmáticas.

Isso leva a um volume de distribuição extremamente pequeno, basicamente restrito ao compartimento central.

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34
Q

Qual é o pico de ação do remifentanil após a infusão contínua?

A

Cerca de 1,5 minuto.

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35
Q

Por que o remifentanil não apresenta efeito residual?

A

Devido à sua rápida eliminação e à não migração do fármaco para compartimentos periféricos.

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36
Q

Quais são os principais inconvenientes do remifentanil?

A
  • Hipotensão arterial sistêmica
  • Bradicardia
  • Rigidez torácica

Esses efeitos são influenciados pela dose e pelo uso de bolus.

37
Q

Como deve ser ajustada a dose de manutenção do remifentanil em idosos?

A

Um terço da dose usada no adulto jovem.

38
Q

Qual é o volume de distribuição do alfentanil em comparação com outros opioides?

A

Menor que o do fentanil e sufentanil, ficando mais restrito ao compartimento central.

39
Q

Qual é o pico de ação do alfentanil e qual a porcentagem de suas moléculas disponíveis para ligação em pH fisiológico?

A

Pico de ação em cerca de dois minutos e 90% das moléculas na forma não ionizada.

Isso permite rápida ligação aos receptores.

40
Q

Qual é a principal característica do alfentanil na indução de anestesia?

A

Pode ser usado em bolus na indução com segurança, ajustando a dose conforme a idade e estado do paciente.

A sinergia do alfentanil com o propofol é de 25% e deve ser considerada no cálculo da dose de indução.

41
Q

Quais são as doses de alfentanil recomendadas para indução anestésica em adultos jovens e idosos?

A

Adultos jovens: 50 μg-1.kg-1; Idosos: redução de 50%.

Crianças podem demandar até 70 μg-1.kg-1 devido ao maior volume central.

42
Q

Quando deve ser interrompida a infusão de alfentanil em um procedimento?

A

10 a 20 minutos antes da conclusão do procedimento.

A meia-vida contexto sensível do alfentanil é maior que a do remifentanil e do sufentanil até cerca de 600 minutos de infusão.

43
Q

Quais são as vantagens e desvantagens do uso de alfentanil em comparação ao remifentanil?

A

Desvantagens: mais oneroso, não oferece ganhos em analgesia residual, controle inferior do plano anestésico; Vantagem: menor labilidade hemodinâmica na indução.

O remifentanil tem facilidade ímpar na titulação do efeito.

44
Q

Qual é a dose de sufentanil recomendada para indução de anestesia geral?

A

0,5 a 1 μg-1.kg-1, dependendo das características do paciente.

Novas doses menores podem ser associadas durante a cirurgia para manter a concentração plasmática efetiva.

45
Q

Qual é a principal característica do propofol na anestesia?

A

Apresenta excelentes propriedades hipnóticas, com curta latência e grande volume de distribuição.

O t1/2 Ke0 do propofol é de 2,6 minutos.

46
Q

Quais são os efeitos adversos mais importantes do propofol?

A

Ações vasodilatadora e depressora da função miocárdica.

Esses efeitos são facilmente contornáveis com ajustes de dose.

47
Q

Qual é a dose de indução de propofol em adultos e como deve ser ajustada em idosos e crianças?

A

Dose variando entre 2 a 2,5 mg.kg-1; em idosos: 1 a 2 mg.kg-1; em crianças: 3 mg.kg-1.

O compartimento central em crianças é 50% maior que no adulto jovem.

48
Q

Quais são os principais efeitos dos benzodiazepínicos na anestesia?

A

Ansiólise, amnésia, efeito hipnótico, redução do metabolismo cerebral, e efeito anticonvulsivante.

Produzem depressão ventilatória dose-dependente, que pode ser agravada pelo relaxamento da musculatura das vias aéreas superiores.

49
Q

Qual é o benzodiazepínico mais utilizado no mundo e por quê?

A

Diazepam, por apresentar grande segurança no uso clínico.

O midazolam é mais usado em anestesiologia devido à sua menor duração e solubilidade em água.

50
Q

Qual é a principal indicação dos barbitúricos na anestesia atualmente?

A

Reduzir acentuadamente o fluxo sanguíneo cerebral mantendo adequada perfusão cerebral.

Eles apresentam alta lipossolubilidade e potencial de acumulação em tecido gorduroso.

51
Q

Qual é a dose de indução recomendada para o etomidato?

A

0,2 a 0,3 mg.kg-1.

Oferece a melhor estabilidade hemodinâmica e elevada depuração plasmática.

52
Q

Qual é a ação cardiovascular da cetamina na anestesia?

A

Estímulo cardiovascular por ativação simpática.

Isso resulta em aumento da pressão arterial.

53
Q

Quais são os efeitos adversos comuns associados à administração de certos anestésicos?

A

Náuseas e vômitos, supressão da atividade adrenal

A supressão da atividade adrenal implica que o fármaco não deve ser usado sob infusão para manutenção do componente hipnótico da anestesia.

54
Q

Quais são as principais características da cetamina como anestésico?

A

Estimulação cardiovascular, mínima depressão ventilatória, broncodilatação

A cetamina causa aumento de frequência cardíaca, pressão arterial sistêmica e resistência vascular periférica.

55
Q

Qual é a dose recomendada de cetamina para administração intravenosa?

A

0,5 - 2 mg.kg-1 EV

A cetamina apresenta rápido início de ação, com pico em 1 minuto.

56
Q

Qual é a duração média até a recuperação completa após o uso de cetamina?

A

Cerca de 90 minutos

O desaparecimento do nistagmo característico da cetamina pode levar esse tempo.

57
Q

A cetamina é contraindicada em quais condições?

A

Hipertensão intracraniana, AVC hemorrágico, aneurismas cerebrais, coronariopatia, doença psiquiátrica

Essas contraindicações se devem às características farmacodinâmicas da cetamina.

58
Q

Quais são os métodos de infusão de fármacos por via venosa?

A

Bolus, bolus intermitente, infusão contínua

A infusão contínua pode ser controlada manualmente ou por bombas de infusão.

59
Q

O que caracteriza a infusão alvo-controlada?

A

Administração de fármacos com gerenciamento farmacocinético, visando uma concentração alvo

O sistema evita acúmulo e proporciona melhor desempenho para cada fármaco.

60
Q

Quais são os objetivos da anestesia venosa balanceada?

A

Obter efeitos hipnóticos, analgésicos, relaxantes, ansiolíticos, redução dos reflexos autonômicos

Visa mínima alteração da fisiologia possível com doses menores de cada anestésico.

61
Q

Quem introduziu o conceito de anestesia balanceada e quando?

A

Lundy, em 1926

Ele inovou no uso de tiopental, óxido nitroso, curare e meperidina.

62
Q

Quais agentes venosos são comumente utilizados na anestesia venosa balanceada?

A

Opioides, lidocaína, cetamina, dexmedetomidina, propofol, bloqueadores neuromusculares

Esses agentes têm propriedades distintas que ajudam a alcançar o plano anestésico adequado.

63
Q

Qual a função do sulfato de magnésio na anestesia?

A

Antagonista de receptores NMDA, propriedades analgésicas, anticonvulsivantes, sedativas

Ele pode reduzir o consumo de bloqueadores neuromusculares e opioides no intraoperatório.

64
Q

O que caracteriza a anestesia venosa total (AVT)?

A

Indução e manutenção anestésicas com fármacos venosos, sem agentes inalantes

Permite regulação independente de cada componente da anestesia.

65
Q

Quais as vantagens da anestesia venosa total?

A

Não polui o ambiente, alta concentração de oxigênio, mínima depressão cardiovascular

Também resulta em menor resposta neuroendócrina à cirurgia e menor incidência de náuseas e vômitos pós-operatórios.

66
Q

Quais são os modelos de infusão na anestesia venosa alvo-controlada?

A

Alça aberta e alça fechada

A alça aberta determina a concentração desejada, enquanto a alça fechada mantém concentrações durante todo o tempo cirúrgico.

67
Q

Como é calculada a performance de erro (PE) em modelos farmacocinéticos?

A

PE(%) = (Cm - Cp) / Cp x 100

Cm é a concentração medida e Cp é a concentração prevista.

68
Q

Quais são as quatro medidas para avaliação de performance de um modelo farmacocinético?

A
  • Média da performance de erro (MDPE)
  • Média absoluta da performance de erro (MDAPE)
  • Wobble
  • Divergência

Essas medidas ajudam a avaliar a precisão do modelo em prever concentrações plasmáticas.

69
Q

O que significa um resultado negativo em relação à concentração medida?

A

Significa que a concentração medida é menor que a concentração prevista, ou seja, o modelo superestima a concentração medida.

70
Q

O que representa a média absoluta da performance de erro (MADPE)?

A

Representa a medida de inexatidão ou erro do sistema, comparando concentrações medidas e previstas do fármaco em um modelo farmacocinético de infusão alvo-controlada.

71
Q

Como é calculado o valor da média absoluta da performance de erro?

A

Indica em que percentual um fármaco se desvia do alvo, atribuindo uma quantidade através de um valor numérico.

72
Q

O que é Wobble?

A

Representa o cálculo da variabilidade das performances de erro medidas em cada um dos pacientes.

73
Q

Defina divergência em relação às concentrações aferidas.

A

Representa o quanto as medidas das concentrações estão distantes do alvo estabelecido.

74
Q

Quais são os modelos farmacocinéticos do propofol mencionados na tabela 10.1?

A

Marsh, White, Schnider.

75
Q

Qual é a principal característica do propofol?

A

É o hipnótico venoso mais utilizado em infusão contínua alvo-controlada, com excelente performance e interação hipnótico-opioide.

76
Q

Quando foi comercializada a primeira IAC?

A

Em 1996.

77
Q

Qual modelo foi utilizado na primeira IAC comercial?

A

Modelo de Marsh.

78
Q

Quais covariáveis o modelo de Marsh considera?

A

Peso no compartimento V1.

79
Q

Quais variáveis adicionais o modelo de Schnider inclui?

A

Idade, peso e massa magra.

80
Q

O que é Ke0?

A

É uma constante de velocidade que faz parte do modelo farmacocinético.

81
Q

Qual é a crítica feita ao modelo de Schnider?

A

Considera o V1 fixo em 4,27L, não levando em conta peso ou idade do paciente.

82
Q

Verdadeiro ou Falso: O modelo de White incorpora gênero e idade ao volume de distribuição central (V1).

A

Verdadeiro.

83
Q

O que falta nos estudos sobre modelos farmacocinéticos atualmente?

A

Estudos prospectivos independentes que avaliem globalmente cada modelo.

84
Q

Qual a situação atual dos modelos de infusão no Brasil?

A

Dispomos de bombas de infusão com modelos de Marsh, Schnider e Fast-Marsh.

85
Q

O que influencia diretamente o tempo de equilíbrio do fármaco?

A

A constante de velocidade (Ke0).

86
Q

Quais fatores devem ser considerados na escolha do modelo de infusão?

A

O paciente e suas comorbidades.

87
Q

Preencha a lacuna: O modelo de Schnider valoriza a concentração ______ na indução.

A

plasmática

88
Q

Qual a principal dificuldade na escolha do modelo de melhor performance?

A

Falta de estudos prospectivos independentes.

farmaco- unb (24 decks)

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