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farmaco- unb > anestésicos geral > Flashcards

anestésicos geral Flashcards

1
Q

Quais são as características favoráveis do anestésico inalatório?

A

Independência de acesso venoso, captação e eliminação pela mesma via, monitoramento através da concentração expirada

A concentração expirada reflete a concentração do anestésico nos tecidos vascularizados.

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2
Q

Como os anestésicos inalatórios são administrados e eliminados?

A

Administrados e quase totalmente eliminados pelo pulmão

Isso permite uma rápida alteração na concentração plasmática.

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3
Q

Quais eram os primeiros anestésicos voláteis utilizados na prática clínica?

A

Dietil éter, ciclopropano e divinil éter

Esses eram considerados gases inflamáveis.

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4
Q

Quais compostos não inflamáveis foram associados à toxicidade hepática e neurológica?

A

Clorofórmio e tricloroetileno

Ambos têm efeitos adversos significativos.

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5
Q

Quando o halotano começou a ser utilizado e quais foram suas limitações?

A

Em 1956, com efeitos depressivos cardiovasculares e possibilidade de toxicidade hepática

Essas limitações estimularam a pesquisa de novos agentes anestésicos.

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6
Q

Quais anestésicos se tornaram pilares da anestesia nos anos 1970 e 1980?

A

Enflurano e isoflurano

O enflurano foi sintetizado em 347 e o isoflurano em 469.

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7
Q

Qual é a característica principal do sevoflurano e do desflurano?

A

Baixa solubilidade no sangue

Isso facilita o ajuste da profundidade da anestesia.

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8
Q

Quais são as características do xenônio como anestésico inalatório ideal?

A

Inodoro, não inflamável, pouco tóxico, ausência de metabolização, baixíssima solubilidade no sangue e tecidos

A limitação do xenônio é seu alto custo.

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9
Q

O que inclui a farmacocinética de um anestésico inalatório?

A

Absorção, distribuição, metabolismo, excreção

Na anestesia inalatória, a absorção é chamada de captação, metabolismo é biotransformação e excreção é eliminação.

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10
Q

Como se define a fase de absorção na anestesia inalatória?

A

Captação do anestésico do alvéolo para o capilar pulmonar

Isso difere da anestesia intravenosa, que não tem fase de absorção.

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11
Q

O que determina a eliminação do anestésico inalatório?

A

Ventilação

Na anestesia venosa, a eliminação depende de metabolismo e excreção.

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12
Q

Como se controla a profundidade da anestesia inalatória?

A

Através da pressão parcial do anestésico no pulmão e sinais clínicos

A fração expirada no analisador de gases é um indicador importante.

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13
Q

O que caracteriza a constante de tempo na farmacocinética dos anestésicos inalatórios?

A

O tempo para alcançar 63% de equilíbrio da pressão parcial entre compartimentos

Após quatro constantes de tempo, 98% do volume será substituído.

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14
Q

Qual é a fórmula para calcular a constante de tempo?

A

Dividir o volume que deve entrar em equilíbrio pelo fluxo que o atravessa

Exemplo: Um circuito de 6 litros com fluxo de 2 L/min resulta em 3 minutos de constante de tempo.

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15
Q

O que mede a solubilidade do anestésico nos tecidos?

A

Coeficiente de partição tecido/gás

Isso traduz a capacidade do tecido em reter o anestésico.

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16
Q

Como se compara a solubilidade do músculo para o isoflurano e o desflurano?

A

A capacidade do músculo de reter isoflurano é 4,6 vezes maior que a do desflurano

Isso implica em diferentes tempos de saturação nos tecidos.

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17
Q

Qual é a implicação de um alto coeficiente de partição sangue/gás?

A

Maior tempo para completar a capacidade do sangue até que as pressões parciais se igualem

Isso afeta a velocidade da anestesia.

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18
Q

O que é o coeficiente de partição tecido/sangue?

A

A proporção entre a concentração do anestésico no tecido e no sangue

Calculado pela divisão do coeficiente de partição tecido/gás pelo coeficiente de partição sangue/gás.

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19
Q

O que significa um coeficiente de partição cérebro/sangue de 1,88?

A

1 mL de cérebro retém 1,88 vezes mais halotano que 1 mL de sangue em equilíbrio.

Este coeficiente indica a solubilidade do anestésico no tecido em relação ao sangue.

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20
Q

Qual anestésico apresenta a menor solubilidade em todos os tecidos?

A

Desflurano.

Isso resulta no mais rápido equilíbrio entre as pressões parciais nos diferentes grupos de tecidos.

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21
Q

Quais são os três grupos de tecidos organizados em relação à vascularização?

A
  • Ricamente vascularizado
  • Músculo
  • Gordura
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22
Q

Qual é o compartimento central da anestesia inalatória?

A

Alvéolo.

A pressão parcial alveolar do anestésico rege as pressões parciais nos diferentes tecidos.

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23
Q

Qual é a relação entre a captação do anestésico e a pressão parcial no alvéolo?

A

A captação depende da pressão parcial do anestésico no alvéolo e se aproxima do equilíbrio com os tecidos ao longo do tempo.

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24
Q

Preencha a lacuna: A captação do anestésico do alvéolo para o capilar pulmonar é determinada pelo produto de três fatores: solubilidade do anestésico no sangue (λ), débito cardíaco (Q) e diferença alveolovenosa da pressão parcial do anestésico (PA-PV) segundo a equação: Captação = λ x Q x [(PA-PV) / _______.

A

pressão barométrica.

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25
Q

Como a solubilidade do anestésico no sangue afeta a captação?

A

Quanto maior a solubilidade do anestésico no sangue, maior será a quantidade de anestésico captada até atingir o equilíbrio.

Isso resulta em maior tempo para a relação FA/Fi = 1.

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26
Q

O que acontece com a relação FA/Fi se a solubilidade do anestésico é muito baixa?

A

A captação se aproxima de zero e a ventilação produzirá rapidamente uma relação FA/Fi = 1.

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27
Q

Qual é o impacto do aumento do débito cardíaco na captação de anestésicos?

A

Facilita a captação e retarda o equilíbrio entre FA e FI.

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28
Q

O que é a diferença alveolovenosa da pressão parcial do anestésico (PA-PV)?

A

É influenciada pela captação do anestésico nos diferentes tecidos e determina a eficiência da anestesia.

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29
Q

Quais fatores determinam a fração de anestésico removida do sangue que irriga um determinado tecido?

A
  • Solubilidade do anestésico no tecido (coeficiente de partição tecido/sangue - lt)
  • Fluxo sanguíneo tecidual (Qt)
  • Diferença de pressão parcial do anestésico entre sangue arterial e tecido (Pa-Pt)
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30
Q

Qual tecido se equilibra rapidamente com a pressão parcial do anestésico do sangue arterial?

A

Tecido cerebral.

Devido à alta perfusão do cérebro.

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31
Q

Após quanto tempo a captação pelos tecidos ricamente vascularizados é muito pequena para influenciar a concentração alveolar?

A

Após 8 minutos de anestesia.

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32
Q

Qual anestésico apresenta um efeito de feedback negativo na sua concentração alveolar durante a ventilação espontânea?

A

Anestésicos voláteis.

Eles deprimem a respiração de maneira dose-dependente.

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33
Q

Como as alterações na relação ventilação-perfusão afetam a pressão parcial do anestésico?

A

Podem aumentar a pressão parcial do anestésico no alvéolo e diminuir a pressão parcial do anestésico na artéria.

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34
Q

Qual anestésico inalatório mais eliminado pela pele?

A

Embora pequena, a eliminação ocorre e é maior com o óxido nitroso.

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35
Q

Como a pressão do anestésico no sistema nervoso central se equilibra?

A

Com a pressão parcial da artéria

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36
Q

A velocidade para indução ou aprofundar a anestesia é mais lenta com anestésicos de _______.

A

baixa solubilidade

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37
Q

Qual anestésico tem maior perda pela pele?

A

Óxido nitroso

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38
Q

Qual é considerado um quinto compartimento na eliminação do anestésico?

A

Gordura subjacente

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39
Q

Qual o impacto do baixo metabolismo do isoflurano e desflurano na recuperação da anestesia?

A

Não afeta significantemente a recuperação

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40
Q

Qual anestésico é responsável pela diminuição da concentração alveolar durante a emergência da anestesia?

A

Halotano

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41
Q

Quais fatores controlam a eliminação dos anestésicos inalatórios na fase de recuperação?

A

Mesmos fatores que interferem na elevação da concentração alveolar na indução

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42
Q

O que é a Concentração Alveolar Mínima (CAM)?

A

Concentração alveolar do anestésico que previne movimento em 50% dos pacientes

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43
Q

A CAM é uma medida de _______.

A

potência

44
Q

Qual é a CAM para o despertar ou CAM acordado?

A

Entre 0,15 e 0,5 CAM

45
Q

Qual é a CAM-BAR geralmente considerada?

A

1,5 CAM

46
Q

Como a idade afeta os valores da CAM?

A

Maior em crianças com menos de 1 ano e até 50% menores em adultos acima de 60 anos

47
Q

A soma dos valores da CAM quando dois inalatórios são usados em conjunto é _______.

A

Grosseiramente somada

48
Q

Qual é a CAM para aparecimento de burst suppression no BIS para o isoflurano?

A

1,5% (1,3 CAM)

49
Q

Quais receptores são mediadores da neurotransmissão inibitória na medula espinhal?

A

Receptores de glicina

50
Q

Qual teoria postula que os anestésicos inalatórios alteram a conformação dos canais iônicos na membrana celular?

A

Teoria de Meyer-Overton

51
Q

Os anestésicos inalatórios promovem a _______ na medula espinhal.

A

Imobilidade

52
Q

Qual efeito os anestésicos inalatórios têm sobre a atividade eletroencefalográfica?

A

Efeito depressor proporcional à concentração administrada

53
Q

Qual anestésico pode causar EEG com frequência rápida e alta voltagem?

A

Enflurano

54
Q

Qual anestésico não apresenta evidência de atividade convulsiva mesmo durante anestesia profunda?

A

Isoflurano, sevoflurano e desflurano

55
Q

Qual é a principal ação do sevoflurano sobre a atividade motora?

A

Pode aumentar a atividade motora com clonus e opistótono

56
Q

Todos os agentes inalatórios aumentam o fluxo sanguíneo cerebral de forma _______.

A

Dose-dependente

57
Q

Qual é o efeito dos agentes voláteis sobre o fluxo sanguíneo cerebral (FSC)?

A

Aumentam o FSC de maneira dose-dependente

A magnitude deste aumento depende do equilíbrio entre a ação vasodilatadora intrínseca do anestésico e a alteração na ação vasoconstritora secundária ao acoplamento fluxo-metabolismo cerebral.

58
Q

Qual anestésico volátil apresenta um efeito vasodilatador menos pronunciado?

A

Sevoflurano

Comparado ao halotano, isoflurano e desflurano.

59
Q

Os anestésicos voláteis reduzem qual tipo de metabolismo cerebral?

A

Metabolismo e consumo de oxigênio cerebral.

60
Q

Verdadeiro ou Falso: A autorregulação do FSC é mantida durante a administração de halotano.

A

Falso

É mantida com isoflurano, mas não com halotano.

61
Q

Qual anestésico halogenado aumenta a produção e resistência à reabsorção do líquido cefalorraquidiano?

A

Enflurano.

62
Q

Como os anestésicos inalatórios afetam a pressão arterial sistêmica?

A

Produzem redução proporcional à concentração utilizada

Halotano, isoflurano, desflurano e sevoflurano têm esse efeito.

63
Q

Qual anestésico é mais responsável pela redução da contratilidade miocárdica?

A

Halotano.

64
Q

Qual efeito é causado pelo desflurano no sistema cardiovascular?

A

Aumento transitório da frequência cardíaca e pressão arterial em altas concentrações.

65
Q

Os halogenados, exceto qual, aumentam a pressão venosa central?

A

Sevoflurano.

66
Q

Qual anestésico difere dos demais em relação à pressão arterial e resistência vascular sistêmica?

A

Óxido nitroso.

67
Q

Qual efeito os anestésicos inalatórios têm sobre a ventilação?

A

Efeito depressor sobre a ventilação, aumentando a PaCO2.

68
Q

Os halogenados são considerados potentes ________?

A

broncodilatadores.

69
Q

Qual anestésico tem um odor agradável e é uma boa alternativa para indução inalatória?

A

Sevoflurano.

70
Q

Qual anestésico é conhecido por causar hepatite induzida?

A

Halotano.

71
Q

A hepatite induzida pelo halotano tem uma incidência entre quais valores?

A

1:10.000 e 1:30.000 anestesias.

72
Q

Qual é o metabolito do sevoflurano que não está relacionado à indução de hepatite imunomediada?

A

Hexafluoroisopropanol.

73
Q

Os anestésicos halogenados promovem redução do fluxo sanguíneo renal de forma ________?

A

dose-dependente.

74
Q

O composto A originado da degradação do sevoflurano é transformado em uma ________ quando sofre ação da beta-liase.

A

nefrotoxina.

75
Q

Os halogenados podem induzir crise de ________ em pacientes suscetíveis.

A

hipertermia maligna.

76
Q

Qual é o efeito do óxido nitroso sobre a vitamina B12?

A

Oxida irreversivelmente a vitamina B12.

77
Q

A administração prolongada de óxido nitroso pode causar alterações ________ na medula óssea.

A

megaloblásticas e agranulocitose.

78
Q

Quais enzimas dependem da vitamina mencionada para seu funcionamento?

A
  • Metionina sintetase
  • Timidilato sintase

Estas enzimas estão envolvidas na formação de mielina e DNA, respectivamente.

79
Q

Quais alterações podem ser causadas pela administração prolongada de óxido nitroso?

A
  • Alterações megaloblásticas
  • Agranulocitose na medula óssea

Essas alterações ocorrem devido aos efeitos sobre a síntese de DNA.

80
Q

Qual é a preocupação relacionada ao óxido nitroso durante a gestação?

A

Pode prejudicar o desenvolvimento fetal

Embora essa preocupação pareça justificada, não foi efetivamente documentada.

81
Q

O que indica o aumento de micronúcleos em linfócitos?

A

Risco de câncer

Além disso, a troca de cromátides irmãs está associada a malformações fetais e abortos espontâneos frequentes.

82
Q

Qual é o objetivo da proteção de órgãos durante a anestesia?

A

Redução da lesão celular decorrente da isquemia-reperfusão

A reperfusão pode amplificar a lesão secundária ao processo isquêmico.

83
Q

Quais anestésicos voláteis têm efeito cardioprotetor?

A
  • Isoflurano
  • Sevoflurano
  • Desflurano
  • Halotano

Esses anestésicos têm sido estudados em relação à proteção contra isquemia miocárdica.

84
Q

O que é pré-condicionamento anestésico?

A

Proteção farmacológica semelhante ao pré-condicionamento isquêmico

Essa proteção foi relatada em vários órgãos, incluindo cérebro e rim.

85
Q

Qual é o papel das espécies reativas do metabolismo do oxigênio (ROS) no pré-condicionamento anestésico?

A

Fator principal para o início do pré-condicionamento

A adição de eliminadores de ROS bloqueia a resposta do pré-condicionamento anestésico.

86
Q

Quais canais são envolvidos na cardioproteção dos anestésicos voláteis?

A
  • Canais de KATP
  • Receptor de adenosina
  • Proteína G
  • Proteína cinase C

Esses canais são importantes na sinalização intracelular do pré-condicionamento anestésico.

87
Q

Qual é a complicação principal da lesão de isquemia-reperfusão do pulmão?

A

Disfunção do endotélio vascular pulmonar

Isso se manifesta por hipertensão pulmonar, aumento da permeabilidade vascular e edema pulmonar.

88
Q

Como os anestésicos voláteis afetam a proteção renal?

A

Promovem redução da necrose tubular

Resultados mostram que são mais eficazes do que o pentobarbital ou a cetamina.

89
Q

O que caracteriza a lesão de isquemia-reperfusão hepática?

A

Disfunção hepática intra e pós-operatória

Essa lesão ocorre em situações como transplante hepático e choque hemorrágico.

90
Q

Qual é a evidência de neuroproteção dos anestésicos voláteis durante a isquemia cerebral?

A

Modulação da excitotoxicidade

Isso ocorre através da inibição da liberação de glutamato e antagonismo dos receptores de glutamato.

91
Q

Qual é o efeito do pré-condicionamento com isoflurano na medula espinhal?

A

Proteção contra a lesão neurológica isquêmica

O efeito é dose-dependente e ocorre via ativação dos canais de KATP da mitocôndria.

92
Q

Os anestésicos voláteis ativam a expressão de quais fatores em células cancerosas?

A

Fatores induzidos pela hipóxia (HIPs)

Esses fatores ativam a angiogênese e a proliferação celular.

93
Q

Como os anestésicos inalatórios são metabolizados no fígado?

A

Metabolismo oxidativo pelas enzimas do citocromo P-450 2E1

Resulta em íons fluoreto e o metabólito ácido trifluoroacético.

94
Q

Qual é o efeito da fluoretação nos anestésicos inalatórios modernos?

A

Diminuição da solubilidade e da biodegradação

A fluoretação aumenta a eficiência dos anestésicos, mas reduz sua solubilidade e biodegradação.

95
Q

Quais enzimas do fígado metabolizam os anestésicos inalatórios?

A

Citocromo P-450 2E1

Essas enzimas são responsáveis pelo metabolismo oxidativo dos anestésicos inalatórios.

96
Q

Quais são os metabólitos formados a partir do metabolismo dos anestésicos inalatórios?

A

Íons fluoreto e ácido trifluoroacético

Exceto o sevoflurano, que produz hexafluoroisopropanol.

97
Q

Qual anestésico inalatório tem a taxa de metabolização mais alta?

A

Halotano (15% a 20%)

A taxa de metabolização varia entre os anestésicos inalatórios.

98
Q

Qual é a taxa de metabolização do sevoflurano?

A

5% a 8%

Comparado a outros anestésicos, o sevoflurano tem uma taxa de metabolização moderada.

99
Q

O que é o composto A, e qual anestésico está associado a ele?

A

Produto da degradação do sevoflurano

O composto A é potencialmente tóxico e está relacionado à nefrotoxicidade.

100
Q

Os halogenados podem reagir com quais substâncias presentes nos absorvedores de CO2?

A

Bases fortes (hidróxido de sódio e hidróxido de potássio)

Essas reações podem resultar em compostos tóxicos como o monóxido de carbono.

101
Q

O que pode ser formado a partir da degradação do isoflurano, desflurano e enflurano?

A

Monóxido de carbono

O monóxido de carbono é um subproduto tóxico da degradação de certos anestésicos inalatórios.

102
Q

Quais fatores aumentam a degradação dos anestésicos inalatórios nos absorvedores?

A

Diminuição da umidade e aumento da temperatura

Outros fatores incluem utilização de baixos fluxos de gás fresco e cal baritada.

103
Q

Qual é a temperatura máxima que pode ser atingida dentro do canister durante a degradação do sevoflurano?

A

120 a 140°C

Essas altas temperaturas podem levar à combustão de subprodutos e partes dos equipamentos.

104
Q

Verdadeiro ou Falso: Reações de degradação de anestésicos são frequentemente vistas com absorvedores disponíveis atualmente.

A

Falso

Reações de degradação são raramente vistas com os absorvedores modernos.

105
Q

Qual é a condição necessária para minimizar a degradação do desflurano nos absorvedores de CO2?

A

Cal sodada ou baritada com quantidade de água ≥ 4,8% ou 9,7%

A umidade adequada é crucial para evitar a degradação e a formação de monóxido de carbono.

106
Q

O que indica a presença de monóxido de carbono no circuito anestésico?

A

Analisador de gases indicando enflurano e mistura de gases

Esses indicadores ajudam na detecção de compostos tóxicos no circuito.

farmaco- unb (24 decks)

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