anestesia geral Flashcards
quail tipo de anestésico usado para induzir a anestesia
venoso
quais mecanismos de ação dos anestésicos gerais?
- estimulador do gaba/glicina- via inibitória
- depressor da via excitatoria de Ach/ glutamato
qual o mecanismo usados pelos hipnóticos? qual a exceção?
- gaba
-exceção é a cetamina
quais os medicamentos mais usados para indução da anestesia?
tiopental e propofol
mecanismo de ação dos barbitúricos?
- aumento da neurotransmissão inibitória e inibição da neurotransmissão excitatória
o que está na meia vida beta?
a distribuição lenta, metab e eliminação
pq costuma ter infusão contínua de tiopental?
ele induz rápido, mas o efeito corta muito rápido tmb. Não depende muito de metab, já na redistribuição o paciente acorda
em qual contexto o metab de um anestésico venoso importa mais que sua distribuição?
em anestésicos que acumulam muito no tecido adiposo. meia vida contexto-sensitiva
qual a definição de meia vida contexto sensitiva?
tempo para a metab de 50% de um fármaco após o fim da infusão
quais fatores determinam o quanto de medicamento fica no tecido adiposo?
lipossolubilidade e tempo de adm
mecanismo de ação do tiopental
Estimula e mimetiza a ação do GABA + Diminui dissociação do receptor → + condutância ao cloro → Hiperpolarização da membrana celular → Aumenta limiar de despolarização do neurônio pós-sináptico
quais efeitos dos barbitúricos
dose-dependente- varia de sedação a anestesia
NAO causam analgesia
efeitos neuro e cardio do tiopental
- vasoconstrição cerebral
- vasodilatação periférica
- não inibe tanto o barrorecptor- aumento compensatório da freq cardíaca- redução da pa é transitória
- menor debito ionotropismo
efeitos resp dos barbitúricos
- apneia
- redução da ventilação minuto- diminui o efeito da hipoxia e hipercapnia
qual o principal uso do propofol
indução da anestesia geral
como é a meia-vida contexto sensitiva do propofol?
curta
metab do propofol
principalmente hepático, mas tmb rim e pulmão
efeitos do propofol
- hipnótico
- carece de propriedades analgésicas.
efeitos cerebrais do propofol
- diminui o fluxo sanguíneo cerebral e a taxa metabólica cerebral para o oxigênio (TMCO2), com diminuição da pressão intracraniana (PIC) e da pressão intraocular
efeitos cardiovasc do porpofol
- Redução mais pronunciada da pressão arterial sistêmica;
- vasodilatação profunda na circulação arterial e venosa, levando a uma redução da pré-carga e da pós-carga
- Inibição da resposta barorreflexa normal= pequeno aumento da frequência cardíaca
efeito resp do propofol
igual ao tiopental
- Potente depressor respiratório, apneia
- diminui resposta ventilatória à hipoxia e à hipercapnia
mec do propofol
- Potencialização de receptor GABA + redução da dissociação
- Outros:
- Inibição de liberação de Ach (mediada por GABA) - sedação
quais são os benzodiazepinicos mais conhecidos?
midazolam, diazepam
como acabar com efeito dos benzodiazepinicos
infusãi de flumazenil
efeitos mais desejados dos benzodiazepinicos
- ansiolítica e amnésia anterógrada
uso dos benzodiazepinicos
medicação pre-op, sedação intravenosa e supressão de atividade convulsiva
qual característica justifica a rápida ação dos benzodiazepinicos?
alta lipossolubilidade
qual efeito obtido pelo bloqueio do receptor alpha 1 de gaba pelos benzodiazepinicos
- Sedação,
- Anamnésia
- anticonvulsionante
qual efeito obtido pela bloqueio do receptor alpha 2 de gaba pelos benzodiazepinicos
- Ansiólise
- Relaxamento muscular
os benzodiazepinicos tem efeito dose dep, explique
- 20% receptores ocupados = ansiólise
- 30 a 50% = sedação
- 60% = inconsciência
mecanismo de ação benzodiazepinicos
Ativação do receptor GABAa → Corrente de cloro → Hiperpolarização → Resistência à excitação neural
efeito dos bzn no snc
- diminuem a taxa metabólica cerebral para o oxigênio e o fluxo sanguíneo cerebral
efeito cardio bzn
- Vasodilatação periférica
- não mexe no coração
efeito resp dos bzn.Qual a observação a ser feita?
- Depressão mínima da ventilação,
- administração intravenosa rápida de midazolam possa provocar apneia transitóri
qual a vantagem do etomidato
- efeitos hemodinâmicos mínimos,
- pacientes com comprometimento da contratilidade miocárdica
efeitos do etomidato
efeitos hipnóticos, mas não analgésicos
pq não pode ter etomidato infusão contínua
Bloqueia a via de formação de cortisol → supressão adrenal
explique a farmadinamica do etomidato
- rápido início de anestesia,
- recuperação depende de sua redistribuição para tecidos inativos
- É excretado na urina (78%) e na bile (22%)
efeito snc etomidato
- vasoconstritor cerebral,
- redução do fluxo sanguíneo cerebral e da PIC
efeitos card do etomidato
- redução da pressão arterial sistêmica é modesta ou ausente
- alterações mínimas na frequência e no débito cardíacos.
efeito resp do etomidato
- associado a anestésicos inalados ou opioides, a depressão da ventilação pode ser potencializada.
efeito endocrino do etomidato
- supressão adrenocortical ao produzir inibição dose-dependente da 11β-hidroxilase, uma enzima necessária para conversão do colesterol em cortisol
como é o inicio da ação da cetamina? o q justifica isso?
muito rápido
pka proximo ao ph fisiologico
baixo peso mol
muito lipossolúvel
como é a anestesia por cetamina
“anestesia dissociativa”, um estado cataléptico, olhos abertos com uma lentificação no nistagmo ocular
qual efeito da cetamina
hipnotico e anestésico!
o q custuma ser assoc a cetamina?
um benzodiazepinico para bloq do sist límbico, diminui reação desagradável, aumenta amnésia
efeito cerebral da cetamina
- vasodilatador cerebral
- aumenta TMCO2.
- reações agudas desagradáveis= sonhos empolgantes vívidos, alucinações, experiências fora do corpo e sensibilidade visual, tátil e auditiva aumentada e distorcida.
- menos em criança.
efeitos cardíacos da cetamina
- aumentos transitórios, porém significativos, da pressão arterial sistêmica, da frequência cardíaca e do débito cardíaco, presumivelmente por estimulação simpática mediada centralmente
efeito resp da cetamina
Efeitos respiratórios
- Acredita-se que a cetamina não produza depressão respiratória significativa
pq pacientes com asma não podem usar tiopental?
aumenta histamina
aplicação clínica da cetamina
-analgesia potente com depressão respiratória mínima
- analgesia profunda, estimulação do sistema nervoso simpático, broncodilatação e depressão respiratória mínima
-diversas vias (intravenosa, intramuscular, oral, retal, epidural), tornando-a uma opção útil para pré-medicação em pacientes pediátricos com deficiência intelectual e que não cooperam.
qual o unico av que tem sono dissociativo?
cetamina
qual o unico av que provoca aumento do crmO, pic e consumo de atp
cetamina
quais anestésicos provocam bronconstrição? e broncodilatação?
const: tiopental
dil: cetamina e propofol
qual o unico anestésico q n causa depre resp intensa?
cetamina
quais anestésicos aumentam a freq cardíaca?
tiopental e cetamina
quais reduzem débito cardíaco/ionotropismo? e aumentam?
tiopental e propofol
cetamina
efeito específico de porpofol?
reduz rvs- reposta vasovagal(bradicardia e hipotensão)
efeito específico cetamina
sonhos vividos, snas, analgesia
específico etomidato
supressão adrenal
específico bzd
reduz limiar de convulsão
quais são os opioides agonistas?
- Agonistas
- Morfina, fentanil, codeína, metadona
quais opioides são agonistas parciais
- Agonistas parciais
- Buprenorfina
quais opioides são antagonistas-agonistas- onde agem? efeito
Agonistas-antagonistas (agonistas K e antagonista mi)
- Nalbufina, nalorfina, butorfanol e pentazocina
- Causam analgesia e sem depressão respiratória
quais opioides antag?
- Antagonista
- Naloxona, naltrexona
qual o uso de opioides? qual o problema?
pos-op ou intra-op assoc
não são amnésicos
qual mecanismo de ação dos opioides
proteina g-> reduz adenilato ciclase-> menos canais ca dep-> ativa canais de k-> inibição da ativ neuronal
qual opioide tem vida contexto sesitiva muito alta?
fentanil
efeito coleteral dos opioides?
miose- inib parassimp
reduz crmo2 e pic
analgesia potente
pruridos, nauseas, vômitos
como é possível alterar o cam?
associando outro remédio
quais av não mexem na fc?
propofol, bzp, etomidato
quais av não mexem na dc e ionotropismo?
bzp, etomidato
como a cetamina produz analgesia?
antag do recepto ndma e glutamato
qual problema dos opioides?
NAO são amnéticos
