Akuta förgiftningar Flashcards
-
-
Positiv trend
Positiv trend
1- Under senare år: något färre riktigt svåra förgiftningar
2- Förbättrad prognos vid etablerade intoxikationer
**Förklaring till att vi har färre alvarliga intoxikationer (Klinisk toxicitet): **
Substitutionsprincipen: Äldre mer riskabla ämnen/produkter ersätts med mindre farliga.
**Allt fler ämnen/produkter i barnsäkra förpackningar (Vrida locket svårt) **
**Förklaring till bättre prognos: **
Bättre symtomatisk behandling (Akuta/IVA): man vet hur man tar hand om gifts symtom
Bättre specifik behandling —> Fler bättre och säkrare antidoter (Motgifter) (ex. Hydroxyklobolamin = Vitamin B 12 vid HCN.intox)
Hydroxokobalamin är en form av vitamin B12 som kan användas som motgift vid cyanidförgiftning (HCN-intoxikation)
Negativ trend
Negativ trend
Akuta förgiftningar och självmord drabbar tonåringar mest
**Tonårsgruppen:
¢ allvarliga suicidhandlingar **
¢ tilltagande missbruksproblematik: Varje år överdoserar sig tonåringar **
Vuxna:
¢ accelererat antal förgiftningar med analgetika (T.ex: Icke-recept = Paracetamol)
Minskat antal som dör av lugnande medel
Ökat antal förgiftningar p.g.a. feladministrerade läkemedel inom sjukvården (Kliniska farmaceuter)
**Förklaring till negativ trend: **
**Missbruk (Droger)
CNS stimulerande ämnen (Amfetamin, kokain och ecstasy)
GHB: Vätska med alkohol (Våldtäkts drog)
Organiska lösningsmedel (ex. Thinner) eller gaser (butan): Man sniffar dem
Hallucinogena svampar
Etanol (Dödar akut men även kronisk effekt) **
Opioder/opiater: Fentanyl
Svårt att överdosera sig cannabis (Akut död förekommer inte alltså)
Variant av THC (Cannabinoid) = Akut giftiga
Giftinformationscentralen
Giftinformationscentralen
ca. 70 000 förfrågningar/år om kemiska produkter, hushåll kemikalier och även LM
KEMISKA PRODUKTER 46%
LÄKEMEDEL 29%
VÄXTER 15%
BETT, STICK 4%
SVAMPAR 2%
TOBAK 2%
ÖVRIGT 2%
Svarar inte på frågor om katt blir förgiftad (Husdjur) och inte om cancer behandling.
BARA OM AKUTA FÖRGIFTNINFRA
Akuta förgiftningar/tillbud barn
Akuta förgiftningar/tillbud barn
Riskgruppen hos barn är 1-4 år för att naturligt “hand till mun” beteende
Akuta förgiftningar (barn <10 år)
Akuta förgiftningar (barn <10 år)
De vanligaste hushållskemikalierna involverade i barntillbud:
Rengöringsmedel maskin- diskmedel, allrengörningsmedel, tvättmedel mm.: Luktar gott och ser gott.
Hygienprodukter
Bränsle: petroleumdestillat (tändvätskor, lampoljor)
Tändvätska: T-röd och T-gul (Petroleumprodukt)
Bekämpningsmedel: Myr-bekämpningsmedel
Färger
De vanligaste läkemedlen involverade i barntillbud:
Analgetika först och sedan vitaminer
Men även hälsokost, natur LM och:
Medel mot hosta: Kolonikaner (Morfin derivat)
Könshormoner (p-piller)
Akuta förgiftningar (vuxna)
År 2000 – men inte riktigt så idag. varför?
LM och icke-LM
Akuta förgiftningar (vuxna)
År 2000 – men inte riktigt så idag. varför?
läkemedel
-
dextropropoxifen: flest dödsfall
Dextropropoxifen är** lätt att överdosera**. Dextropropoxifen finns inte på marknad som LM - paracetamol: flest förgiftningar: Paracetamol för att man medvetet tar överdos
icke-läkemedel
- metanol
- etylenglykol
- svampförgiftningar
Även: Beta RC blockerare och Litium
Ring 112 om akut
Ring 1177 om mindre akut
Typisk behandlingsgång vid akut förgiftning med systemtoxiskt ämne som intagits peroralt:
**Typisk behandlingsgång vid akut förgiftning med systemtoxiskt ämne som intagits peroralt: **
1- stabilisera den förgiftade personens allmäntillstånd: Så att patienten inte dör innan behandling. **ABC: **
Andning/luftvägar
Blödningar
Chock
Samt att upprätthålla homeostas (Ge vätska och glukos och elektrolyter)
2- klinisk undersökning & diagnos: Studera förgiftningssymptom
—> Tecken på något typiskt toxidrom (ex. Opioidsyndrom). **Tydligaste heroin tecken = Stora ögon **
Ett toxidrom är ett mönster av symtom och tecken som uppstår som en reaktion på exponering för en viss typ av gift eller toxin (ex. Serotongera, kolinergt syndrom och antikolinergt syndrom)
Anamnes (Läkemedelhistoria - Sjukdomshistoria) Kunskap.
**Snabb tester (urinstick). **
Eller kemiska analyser av blod, urin m.m. (Om man har tid).
På sjukhus har vi maskiner som fungerar snabbt.
Tox report (toxikologirapport) är en rapport som genereras av ett toxikologilaboratorium och ger information om närvaron och koncentrationen av toxiska ämnen eller droger i biologiska prover, såsom blod, urin eller vävnad.
3- förhindra fortsatt absorption: Om överdos skett senaste timmen kan man ta hand om det med:
**Aktivt kol
Magsköljning / magpumpning
Kräkmedel
Ovan när giftet inte är absorberat än **
Om giftet har tagit sig över kroppen kan vi gå till punkt 4 direkt
4- **påskynda eliminationen av giftet
Elimination, då finns substansen i systemet **
Öka detoxifering (Via enzymer som bryter giftet eller öka utsöndring från kroppen) eller minska halt i blod
Hemodialys (Osmos) / hemoperfusion: Man leder blodet och renar blodet med aktivt kol. Då får man blodet tillbaka renat: Upprepade behandlingar med aktivt kol (För att minska enterohepatiskt kretslopp): För att minska återupptag av tarmen
**Blockera eller inducera metaboliserande enzymer **
Justera urinens pH (Oftast genom att öka pH på urinen) genom bikarbonat: T.ex ASA kan man eliminera genom att öka pH.
Amfetamin (Bas) = Minska pH (Surgöra pH) (Men den skulle leda till njurskada)
5- **ge om möjligt antidot (motgift) **
Ex på motgifter: NAC, naloxon
6- **symptomatisk behandling (ev. intensivvård) & uppföljning **
Psykakut, transplantation och respirator
Typisk: Ovan kan inte fungera om de frågar om heroin
Men kan fungera på andra typiska!!!!!!!!
vanligaste exponeringsvägarna vid akut förgiftning
vanligaste exponeringsvägarna vid akut förgiftning
- via munnen (förtäring, peroral exponering)
- via lungorna (inandning, inhalation): Yrke
- via huden (kutant, dermal exponering): Yrke
olika strategier beroende på typ av gift…
förtäring:
Om barnet tog via munnen frätande ämne:
olika strategier beroende på typ av gift…
förtäring:
Om barnet tog via munnen frätande ämne:
- skölj munnen
- **ge 1-2 dricksglas vätska (gärna mjölk) – men endast till person som är vid medvetande **
- framkalla inte kräkning: Fräta mer då. Kräkning kan vara farligt och kan orsaka ytterligare skada i vissa förgiftningsfall, särskilt om ämnet som orsakade förgiftningen är frätande eller skadligt för slemhinnorna i matstrupen och halsen.
Förtäring forts.)
att tänka på vid förtäring av:
petroleumprodukter (ex. t-gul)
Förtäring forts.)
att tänka på vid förtäring av:
**petroleumprodukter (ex. t-gul) **
- ge dryck (helst mjölk eller grädde med hög fetthalt): Fetthalt för att** påverka biotillgänglighet** för att minska biotillgängligheten på petroleumprodukter
- minimera risken för kräkning (ge inte aktivt kol): Aktivt kol ökar kräkning. Om man kräks T-gul kan den hamna i **lungan på grund av utspänning —> Då får kemisk pneumonit (Lunginflammation) **
* symptomatisk behandling
Förtäring (forts.)
att tänka på vid förtäring av:
ämnen som ger systemtoxiska effekter
Förtäring (forts.)
att tänka på vid förtäring av:
**ämnen som ger systemtoxiska effekter **
* försök förhindra fortsatt absorption till systemkretsloppet
* ventrikeltömning (kräkmedel; laxermedel)
* ge aktivt (medicinskt) kol.
olika strategier beroende på typ av “gift” & hur man exponeras
olika strategier beroende på typ av “gift” & hur man exponeras
exempelvis vid inandning av gaser:
**heta gaser **
* **risk för slemhinnesvullnad => andnöd **
* kräver observation
**inerta gaser (ex. N2, CO & gasol) **
*** tränger undan luftens syre => syrebrist
* ge syrgas **
systemtoxiska gaser (ex. HCN, CO & organiska foforföreningar
* hög biotillgänglighet => **uttalad systempåverkan, cirkulationsrubbningar & medvetslöshet
* se till att exponering avbryts omedelbart & ge syrgas **
**Var vi får skadan av gasen beror på gasens fysikalkemiska egenskaper. **
Aktivt kol (Medicinsk kol): Olika beredningsformer —> **Finfördelade kol partiklar **
Binder upp ett stort antal ämnen inklusive bakterietoxiner men inte alla ämnen.
**Låg toxicitet **
Ge 10 gånger mer kol än gift —>** 30-200 g kol /behandling** eller mer.
**Används för att förhindra absorption (Om giftet inte finns i systemet än), upprepade doser och för att förhindra enterohepatiskt kretslopp (Om giftet finns redan i systemet) **
Tänka på?** Den ökar risk förkräkning **
**Kan inte ges om antidot ges peroralt: Då är risken stor att kol binder till antidoten och då får man inte effekt. Om en antidot ges peroralt, och samtidigt ges aktivt kol, kan kolet binda till antidoten och minska dess effektivitet. **
Man kan inte käka grillkol: För att bindningsyta är hög för medicinisk kol, vilket ökar sannolikheten att den binder till toxikanten mer.
Några exempel på akuta förgiftningar & specifika behandlingsstrategier
Skillnad opiod och opiat
Några exempel på akuta förgiftningar & specifika behandlingsstrategier
- opioider (ex. dextropropoxifen)
Fentanyl är ett annat exempel
**Opioider kallas de som är syntetiskt framställda (tillverkade i laboratorier). **
**Naturligt framställda opioider kallas för opiater och är framställda från vallmoväxten. **
- paracetamol
- etylenglykol
- metanol
- fluorvätesyra
- fosfor (gul)
- huggormsbett
- vit flugsvamp
opioider & opiater
opioider & opiater
Förgiftningssymptom av Fentanyl t.ex
* trötthet, förvirring, eufori, somnolens, koma & i vissa fall även kramper
huvudsakliga målorgan för toxicitet (Det vi dör av):
*** CNS & hjärta (och i svårare fall för vissa opioider även lunga)
* andningsdepression, bradykardi, lungödem **
De som dör i överdos = Dör på grund av en kombination av hjärtproblem och bradykardi
