A-A - Choisir avec soin Flashcards
IN1-911 à 913
Dosage des électrolytes
Nommez des contextes cliniques justifiant les dosages du K+ et du Na+.
- Patient de plus de 65 ans
- Alcoolisme
- Vomissements importants
- Hypertension chronique
- Traitement diurétique
- Crise d’épilepsie
- Faiblesse musculaire
- Malnutrition
- Antécédents d’anomalie électrolytique
Quels principes ci-dessous font partie de la philosophie “Choisir avec soin”?
A. Ne pas suggérer les investigations et traitements les plus invasifs avant d’avoir envisagé les autres options.
B. Ne pas suggérer d’examens, de traitements ou d’interventions qui changeront ni l’évolution clinique du patient, ni votre conduite.
C. Prescrire les examens que le patient demandent afin de diminuer son anxiété vis-à-vis sa condition, même si ces examens sont moins pertinents.
D. Demander des précisions au sujet des examens, des traitements ou des interventions qui vous paraissent inutiles.
E. Durant les stages cliniques, suggérer des examens ou des interventions dans l’unique but d’acquérir de l’expérience clinique personnelle.
F. Ne pas suggérer d’examens ou de traitements dans le seul but d’anticiper ce que votre superviseur voudrait.
Choisir toutes les réponses applicables
A-B-D-F
On devrait lire :
C. Saisir l’opportunité d’initier une conversation avec votre patient au sujet de la pertinence d’un examen, d’un traitement ou d’une intervention.
E. Éviter de suggérer des examens ou des interventions dans l’unique but d’acquérir de l’expérience clinique personnelle.
“14 choix judicieux” sur le site de l’INESSS
Qu’est-ce qui est préférable de prescrire lorsqu’on suspecte une pancréatite aiguë?
A. Amylase sérique
B. Lipase
C. Les 2
B. Lipase
Lorsque la lipase n’est pas disponible, l’amylase pancréatique doit être le test utilisé.
“14 choix judicieux” sur le site de l’INESSS
Qu’est-ce qui est préférable de prescrire lorsqu’on suspecte une hépatite?
A. AST
B. ALT
C. Ratio AST/ALT (donc les 2)
B. ALT
- L’AST ne doit pas être prescrite pour la détection d’une atteinte hépatique dans la majorité des cas, l’ALT étant préférable. Le dosage combiné de ces enzymes n’apporte généralement pas d’information supplémentaire.
- Le ratio AST/ALT est indiqué pour le diagnostic d’une atteinte hépatique d’origine alcoolique.
“14 choix judicieux” sur le site de l’INESSS
Qu’est-ce qui est préférable de prescrire lorsqu’on suspecte une cholestase?
A. Bilirubine totale
B. Bilirubine directe
C. Les 2
A. Bilirubine totale
Le dosage de la bilirubine directe est indiqué si la bilirubine totale est élevée.
“14 choix judicieux” sur le site de l’INESSS
Qu’est-ce qui est préférable de prescrire lorsqu’on suspecte un infarctus du myocarde?
A. CK-MB
B. Troponines
C. LDH
D. A+B
E. Les 3
B. Troponines
- La CK-MB peut être prescrite en pratique médicale courante, uniquement dans le cas où la troponine n’est pas disponible.
- La LDH ne doit pas être utilisée comme un marqueur pour le diagnostic d’infarctus aigu du myocarde.
Qu’est-ce qui est préférable de prescrire lors de l’évaluation initiale de l’insuffisance rénale?
A. Créatinine
B. Urée
A. Créatinine
Dans quelles situations est-il indiqué de doser l’urée?
4
- Évaluation de l’insuffisance rénale pré-rénale (ratio urée sérique/créatinine)
- Examen complémentaire systématique à l’évaluation de la maladie rénale chronique de stade ≥ 3 (pour établir la valeur initiale)
- Surveillance ultérieure de la dénutrition ou de la mauvaise observance de la diète
- Dialyse
Le dosage de l’acide folique est indiqué dans quel type d’anémie?
Anémie macrocytaire
Comme la vitamine B12
Examen 2
Le dosage de l’acide folique est indiqué dans quelles situations reliées au système G-I?
- Syndrome de malabsorption (maladie coeliaque, Crohn,etc.)
- Malnutrition grave
- Alcoolisme
- Patients sous traitement avec certains agents médicamenteux (ex : trimethoprime, salazopyrine)
Le dosage de la vitamine B12 est indiqué dans quel type d’anémie?
Anémie macrocytaire
Comme l’acide folique
Questionnaire supplémentaire semaine 4
Vrai ou Faux
Le dosage de l’amylase sérique totale est l’examen de choix pour le diagnostic de la pancréatite aigüe.
Faux
Lipase
Questionnaire supplémentaire semaine 4
Vrai ou Faux
L’AST est spécifique au foie et doit être prescrite pour la détection d’une atteinte hépatique dans la majorité des cas.
AST : Aspartate aminotransférase
Faux
ALT est préférable
Le ratio AST/ALT est indiqué pour le diagnostic d’une atteinte hépatique d’origine alcoolique.
Questionnaire supplémentaire semaine 4
Vrai ou Faux
Le dosage de la bilirubine directe est indiqué si la bilirubine totale est élevée.
Vrai
Questionnaire supplémentaire semaine 4
Vrai ou Faux
Seul le dosage de la créatinine est utilisé afin d’estimer le débit de filtration glomérulaire.
Vrai
Questionnaire supplémentaire semaine 4
Vrai ou Faux
La LDH doit être utilisée comme un marqueur pour le diagnostic d’infarctus aigu du myocarde.
LDH : Lactate déshydrogénase
Faux
La LDH possède une très faible spécificité.
Questionnaire supplémentaire semaine 4
Vrai ou Faux
L’élévation de la lipase est plus spécifique que l’amylase pour le diagnostic de la pancréatite aigüe et son efficacité diagnostique est supérieure.
Vrai
Questionnaire supplémentaire semaine 4
Vrai ou Faux
Le dosage de l’urée est indiqué pour l’évaluation de l’insuffisance rénale causée par la réduction de la perfusion rénale (maladie prérénale) : ratio urée sérique/créatinine.
Vrai
Laboratoire semaine 5
Vrai ou Faux
On peut commencer un traitement d’entretien à long terme (ex : bronchodilatateurs, CSI, antagonistes des récepteurs de leucotriènes ou autres) chez les patients adultes atteints de (MPOC) ou d’asthme présumé avant de confirmer le diagnostic au moyen de tests objectifs (ex : spirométrie ou test de provocation à la méthacholine).
Faux
Ne commencez pas de traitement d’entretien à long terme chez les patients adultes atteints de MPOC ou d’asthme présumé, sans d’abord confirmer le diagnostic au moyen de tests objectifs.
Beaucoup de personnes reçoivent un diagnostic erroné de MPOC ou d’asthme sans avoir passé des examens diagnostiques objectifs. On recommande l’utilisation de tests de contrôle pour confirmer le diagnostic d’obstruction des voies respiratoires chez les patients qui présentent des symptômes respiratoires. L’instauration d’un traitement d’entretien à long terme sans d’abord diagnostiquer objectivement la MPOC ou l’asthme expose ces patients à des traitements inutiles s’ils ne sont pas réellement atteints de la maladie. En plus des effets secondaires potentiels et du coût des médicaments, cela pourrait retarder l’établissement d’un diagnostic précis.
