1 - Cancer gastrique Flashcards
IN1-041 à 044
Nommez des facteurs de risque du cancer gastrique.
Merck Manual :
- H. Pylori
- Gastrite atrophique auto-immune
- Tabagisme
- Polypes gastriques
- Facteurs génétiques
Cours de G-I ajoute :
- Diététique : Nitrites (dans les aliments mal préservés), aliments salés/fumés, manque de fruits et légumes
- Gastrite : renouvellement cellulaire augmente le risque de mutation génomique
- pH non acide : transforme nitrate des aliments en nitrite carcinogène
- Génétique : groupe sanguin A, histoire familiale, syndrome familial, syndrome héréditaire cancer côlon
- Œsophage de Barret
PPT G-I : Adénocarcinome gastrique
NB: Aucun lien franc avec tabagisme, alcool et usage d’antiacides
Décrire la présentation clinique du cancer gastrique.
- Le plus souvent, symptômes tardifs, donc diagnostic tardif
- Dyspepsie : Inconfort ou douleurs épigastriques (↑ aux repas)
- Perte de poids asymptomatique, plus tard nausées et vomissements
- Asthénie (fatigue)
- Anémie (si tumeur ulcérée) (hématémèse ou mélana massifs sont rares)
- Masse palpable (si tumeur volumineuse)
- Métastases lymphatiques : souvent aux ganglions abdominaux (non palpables), mais métastases sus-claviculaires gauche palpables (des symptômes reliés à ces métastases peuvent survenir)
Dysphagie si obstruction
Carcinomatose péritonéale : masse ombilicale (nodule de sœur Mary Joseph), masse abdominale palpable et mobile, rigidité du cul-de-sac de Douglas au toucher rectal
Nommez des éléments de l’investigation pertinente du cancer gastrique.
Référence en G-I
(Endoscopie + biopsies)
Toujours biopsier un ulcère gastrique
Puis TDM et écho-endoscopie
Nommez les principales complications du cancer gastrique.
4
- Métastases (ganglions, foie, poumons, tumeur de Krukenberg)
- Hémorragie digestive haute
- Perforation
- Occlusion intestinale
Questions complémentaires
Concernant les métastases de l’adénocarcinome gastrique, quelle est la voie d’essaimage la plus fréquente?
A. Dissémination hématogène
B. Dissémination lymphatique
C. Essaimage d’une cavité corporelle
D. Extension directe
B. Dissémination lymphatique
L’adénocarcinome de l’estomac peut à l’occasion être responsable d’une « carcinomatose péritonéale » (essaimage d’une cavité corporelle).
Questions complémentaires
Une augmentation de volume de quel ganglion évoque un cancer de l’abdomen (estomac, vésicule biliaire, pancréas, rein, testicule, ovaire ou prostate)?
Supraclaviculaire gauche
Appelé ganglion de Virchow ou de Troisier
Questions complémentaires
Quelle est la modalité recommandée pour le dépistage du cancer colorectal chez les personnes âgées de 50 à 74 ans, asymptomatiques et sans autre facteur de risque?
Test immunochimique de recherche de sang occulte (RSOSi)
Soulignons que l’Association canadienne de gastroentérologie ne recommande pas la coloscopie comme modalité de dépistage dans le cadre d’un programme de dépistage du cancer colorectal et qu’aucun programme populationnel ne l’utilise à cette fin.
Questions complémentaires
Quelle est la modalité recommandée pour le dépistage du cancer colorectal chez les personnes âgées de 50 à 74 ans symptomatiques?
Colonoscopie
En l’absence de plateau technique pour une coloscopie, l’échographie abdominale et la TDM abdominale pourraient être des options acceptables initialement afin d’investiguer la douleur abdominale. Ces techniques d’imagerie ne permettent cependant pas d’exclure le diagnostic de cancer colorectal hors de tout doute.
Questions complémentaires
Quelle est l’utilité de l’antigène carcinoembryonnaire (ACE) dans le cancer colorectal?
Après un traitement, le retour à la normale du taux d’ACE qui était élevé signifie habituellement que le cancer a réagi au traitement.
Donc sert au suivi
Questions complémentaires - Symptômes B
En clinique, quand considère-t-on une perte de poids comme cliniquement significative?
- 5% du poids corporel
ou - Plus de 5 kg sur une période de 6 mois
Cependant, cette définition traditionnelle ne fait pas de distinction entre la perte des masses corporelles maigres et grasses, ce qui peut conduire à des résultats différents.
