5 - Dyspnée aiguë & chronique Flashcards
Résumé
Énumérez des diagnostics différentiels en lien avec la dyspnée aiguë.
- Bronchospasme (asthme)
- EAMPOC
- Corps étranger
- Pneumothorax
- Embolie pulmonaire
- Syndrome coronarien aigu (Infarctus du myocarde & Angine)
- Anxiété
- Insuffisance cardiaque décompensée
- Épanchement péricardique (tamponnade)
- Pneumonie
- Hyperthyroïdie (plus en subaiguë)
- EAMPOC : Exacerbation aiguë de la MPOC
Questionnaire supplémentaire
Une femme de 85 ans se présente à l’urgence dans un contexte de dyspnée d’apparition récente. Un dosage des BNP (brain natriuretic peptide) est demandé afin d’aider à préciser l’étiologie de la dyspnée.
Concernant le dosage des BNP, quelle condition clinique peut faussement abaisser les valeurs ?
A. Insuffisance rénale modérée ou grave (DFG < 60 ml/min)
B. MPOC à un stade avancé
C. Néoplasie pulmonaire
D. Obésité
E. Sepsis
D. Obésité
Questionnaire supplémentaire
Quel phénomène stimule la sécrétion de BNP?
Distension des fibres myocardiques
tel que dans l’insuffisance cardiaque
Hormone peptidique sécrétée par le ventricule et l’oreillette
Questionnaire supplémentaire
Quels sont les effets du BNP?
4
- Diurétique (natriurétique)
- Vasodilatation
- ↓ activité du SRAA
- Inhibition système sympathique
Questionnaire supplémentaire
Quelle est l’utilité du BNP dans un contexte de dyspnée?
Peut aider à différencier l’origine cardiaque des autres causes de dyspnée lorsque le tableau clinique n’est pas clair
Ne constitue pas un remplacement à l’évaluation clinique en ce qui concerne la discrimination entre une dyspnée cardiaque vs pulmonaire ($$)
Questionnaire supplémentaire
Vrai ou Faux
Une valeur normale de BNP chez un patient ayant pour la première fois un tableau compatible avec une insuffisance cardiaque élimine pratiquement le diagnostic de cardiopathie importante.
Vrai
Bonne valeur prédictive négative
Questionnaire supplémentaire
Quelles conditions peuvent engendrer une légère augmentation du BNP?
- Insuffisance rénale modérée ou grave (DFG < 60 ml/min)
- Sepsis
- MPOC à un stade avancé
- Surcharge supplémentaire des ventricules (ex. embolie pulmonaire)
- Bêta-bloquants
- Certains cancers pulmonaires
- Certains agents chimiothérapeutiques cardiotoxiques
Questionnaire supplémentaire
Quelles conditions peuvent engendrer une diminution du BNP?
- Obésité
- Oedème pulmonaire aigu (pas suffisamment de temps pour être sécrété)
Notes de cours - Respiratoire : Modifiées
Expliquez les grades de dyspnée selon les critères du mMRC.
British Medical Council
- Grade 0 : Le patient est essoufflé à l’effort vigoureux.
- Grade 1 : Le patient est essoufflé lorsqu’il marche rapidement sur une surface plane ou s’il monte une pente légère.
- Grade 2 : Le patient marche plus lentement que les individus du même âge sur une surface plane ou arrête pour reprendre son souffle lorsqu’il marche à son rythme sur une surface plane.
- Grade 3 : Le patient arrête pour reprendre son souffle après avoir marché 100 mètres.
- Grade 4 : Le patient est trop essoufflé pour quitter la maison ou s’essouffle lorsqu’il s’habille.
Notes de cours - Cardiologie
Expliquez les grades de dyspnée selon les critères de la NYHA.
New York Heart Association
- Classe I (légère) : Patients n’ayant pas de limitation des activités ordinaires
- Classe II (légère) : Limitation légère de l’activité
- Classe III (modérée) : Limitation marquée de l’activité, à l’aise au repos
- Classe IV (sévère) : Symptômes surviennent même au repos
Résumé
Nommez des conditions de dyspnée aiguë & chronique pouvant mettre en danger la vie du patient.
Conditions urgentes
- Insuffisance respiratoire (ARDS)
- Hypoxémie
- Altération de l’état de conscience
- Acidose respiratoire (PCO2 ne sort plus)
- Embolie pulmonaire
- Infarctus
- Corps étranger
- Pneumothorax sous tension
- Signes de détresse respiratoire (muscles respiratoires)
Résumé
Énumérez des diagnostics différentiels en lien avec la dyspnée chronique.
- Asthme
- Bronchite chronique (MPOC)
- Emphysème pulmonaire (MPOC)
- Alvéolite allergique
- Maladies infiltratives (fibrose, sarcoïdose, etc.)
- Cancer du poumon
- Insuffisance cardiaque chronique
- Hypertension pulmonaire
- Épanchement pleural
- Maladie interstitielle
- Maladie neuro-musculaire (syndrome restrictif)
- Angine stable
Questionnaire supplémentaire
Un homme de 60 ans (fumeur - 40 PA) se présente à l’urgence pour dyspnée. Ce patient présente habituellement une dyspnée 2/5 avec des expectorations claires et peu abondantes à tous les matins.
Depuis 2 jours, la dyspnée est plus importante à 5/5. De plus, la toux est augmentée et les expectorations sont maintenant jaunes, épaisses, abondantes et persistantes tout au long de la journée.
Le patient n’a pas eu d’hémoptysies, d’orthopnée, de DPN ou de fièvre. Il n’est pas connu cardiaque et n’a pas présenté de douleur thoracique (pleurale ou rétrosternale), ou de palpitation. Il n’est pas connu pour une maladie cancéreuse et n’a pas été hospitalisé récemment.
Quelles investigations sont à faire initialement pour préciser le diagnostic ? Choisir tous les examens appropriés.
A. Angio-tomodensitométrie thoracique (angio-TDM)
B. D-dimères
C. ECG
D. FSC
E. Gazométrie artérielle
F. Hémocultures x 2
G. Na-K et créatinine
H. Radiographie pulmonaire
I. Scintigraphie ventilation/perfusion
J. Spirométrie ou DEP
K. Tomodensitométrie thoracique (TDM)
L. Troponines
C. ECG
D. FSC
E. Gazométrie artérielle
G. Na-K et créatinine
H. Radiographie pulmonaire
J. Spirométrie ou DEP
L. Troponines
Quelles sont les différences cliniques entre l’asthme et la MPOC?
Résumé
Quels sont les signes d’insuffisance respiratoire?
Énumérez-les.
- Hypoxémie sévère
- Dyspnée (avec ou sans bruits respiratoires : wheezing, stridor)
- Anxiété, agitation
- AEC
- Cyanose
- Tachypnée avec utilisation des muscles accessoires et battements des ailes du nez
- Diaphorèse
- Arythmies cardiaques, tachycardie
