2 - Embolie pulmonaire

Question 1

Quels sont les facteurs de risque/le contexte dans lequel on peut penser que notre patient fait une embolie pulmonaire?

Answer 1

• Thrombophilie
• Traumatisme
• Homonothérapie
• Critères de Wells (critères de TPP, ci-bas)

TPP = Thrombophlébite profonde

Question 2

DC1

Énumérez les critères de Wells pour TPP.

Answer 2

Question 3

DC1

Quelle est l’utilité des critères de Wells?

Answer 3

Probabilité de TPP

TPP = Thrombophlébite profonde

Question 4

DC1

Quelle est la chronologie de l’embolie pulmonaire?

Answer 4

Subit/de quelques minutes à quelques heures

Question 5

DC1

Quels sont les symptômes clés de l’embolie pulmonaire?

Answer 5

• Parfois douleur thoracique augmentée par la respiration, souvent latéralisée
• Parfois la dyspnée est le symptôme principal et il n’y a pas de douleur
• Parfois hémoptysies

Douleur thoracique & hémoptysies : Tableau dyspnée aiguë p. 206 3e édition

Question 6

DC1

Quels sont les signes clés de l’embolie pulmonaire?

Answer 6

• Phlébite au membre inférieur
• Hypoxémie
• Signes de coeur droit

Question 7

DC1

Quels sont les examens complémentaires pour l’embolie pulmonaire?

Answer 7

• Scintigraphie V/Q anormale
• Angio-CT thoracique
• Doppler MI
• D-dimères

V/Q : Ventilation/Perfusion

Question 8

Notes de cours - Respiratoire

Quelle est l’utilité des D-dimères en embolie pulmonaire?

Answer 8

Exclure une maladie thromboembolique

(valeur prédictive négative)

Question 9

Notes de cours - Respiratoire & Questions complémentaires

Quelles sont les limitations des D-dimères en embolie pulmonaire?

Answer 9

Mauvaise spécificité (faux positifs fréquents)

Ne permettent pas de confirmer le diagnostic

Peuvent élever les D-dimères :
- Infection active
- Cancer
- Maladies inflammatoires (pneumonie)
- Traumatisme (chirurgie < 4 semaines)
- Évènement thrombotique actif (artériel ou veineux)
- Grossesse (incluant le postpartum)
- Plusieurs maladies chroniques : cardiovasculaire, rénale, hépatique ou inflammatoire (surtout lupus, PAR)
- Immobilisation générale ou d’un seul membre
- Âge avancé (niveau basal de D-Dimères augmentent avec l’âge)

Question 10

Notes de cours - Respiratoire & Questions complémentaires

Nommez des phénomènes pouvant augmenter les D-dimères.

Autre que l’embolie pulmonaire

Answer 10

• Infection active
• Cancer
• Maladies inflammatoires (pneumonie)
• Traumatisme (chirurgie < 4 semaines)
• Évènement thrombotique actif (artériel ou veineux)
• Grossesse (incluant le postpartum)
• Plusieurs maladies chroniques : cardiovasculaire, rénale, hépatique ou inflammatoire (surtout lupus, PAR)
• Immobilisation générale ou d’un seul membre
• Âge avancé (niveau basal de D-Dimères augmentent avec l’âge)

Question 11

Notes de cours - Respiratoire

Expliquez les différents traitements possibles pour l’embolie pulmonaire.

Answer 11

• Anticoagulation STAT (héparine)
• Anticoagulation x3 mois (warfarine ou inhibiteurs du facteur Xa)
• Thrombolyse (si embolie massive avec instabilité des hémodynamique)

Anticoagulation à vie si récidive

Question 12

Questions complémentaires

Quelles sont les principales complications de l’embolie pulmonaire?

Hémodynamiques & respiratoires

Answer 12

• ↑ résistances vasculaires pulmonaires
• ↑ secondaire de la pression artérielle pulmonaire → Insuffisance cardiaque droite, hypotension/choc
• Anomalies des échanges gazeux (V/Q) → Hypoxémie, ↑ gradient alvéolo-artériel
• ↑ résistance des voies aériennes (bronchoconstriction)
• ↓ compliance pulmonaire (oedème pulmonaire, hémorragie alvéolaire, perte de surfactant)
• Hyperventilation alvéolaire

Question 13

DC1

Quels sont les drapeaux rouges pour l’embolie pulmonaire?

Answer 13

• Hypotension
• Signes de coeur droit