3 - Diverticulite

Question 1

DC2

Une femme de 55 ans se présente à l’urgence avec une douleur à 7/10 au niveau de la FIG. Elle dit que la douleur est apparue il y a 4 jours, ne fait qu’augmenter depuis et ne part jamais.
Lorsque vous la questionner sur ses antécédents de santé, elle vous dit avoir été hospitalisée pour une diverticulite il y a 5 ans.
Ses signes vitaux sont normaux. À la palpation, l’abdomen est souple.
Les prises de sang montrent une leucocytose et des marqueurs inflammatoires +.

a) Quel est le diagnostique le plus probable?
b) La patiente présente-t-elle des drapeaux rouges?

Answer 1

a) Diverticulite
b) Non (pas de fièvre, pas de péritonisme, pas d’instabilité des sv)

Question 2

Merck Manual

Quelle est la présentation clinique de la diverticulite?

Answer 2

• Douleur & sensibilité fosse iliaque gauche, parfois sus-pubienne
• Sigmoïde palpable (souvent)
• No/Vo
• Symptômes urinaires (parfois car irritattion vésicale)
• Signes péritonéaux possibles (si abcès ou perforation)
• Hémorragies (peu fréquentes)

Si occlusion : No/Vo & distention abdominale

Diverticulite aiguë non compliquée vs compliquée (abcès, fistule, obstruction, perforation)

Question 3

Merck Manual

Quelle est l’investigation pertinente de la diverticulite?

Answer 3

• TDM abdo-pelvien avec contraste
• IRM (pédiatrie & grossesse)
• Coloscopie (1-3 mois après résolution)

Chez environ 10% des patients on ne peut pas distinguer la diverticulite du cancer du côlon

Question 4

Merck Manual

Quels sont les principes de traitement de la diverticulite?

Answer 4

• Repos à domicile
• Antibiotiques : Métronidazole TID + Fluoroquinolone BID (ciprofloxacine) ou autres combinaisons
  > Antibios réservés aux patients présentant une diverticulite aiguë compliquée, une immunosuppression, sepsis ou des comorbidités importantes
• Drainage percutané de l’abcès sous guidage TDM
• Intervention chirurgicale (parfois)

Varient selon la gravité

En cas de symptômes plus sévères (ex : douleur modérée à grave, fièvre, hyperleucocytose marquée) ou prise de prednisone (risque plus élevé de perforation & péritonite généralisée) :
- Hospitalisation
- Repos au lit
- Rien par la bouche (nil per os) (chez les patients qui ont une diverticulite compliquée aiguë)
- Liquides IV

Question 5

Merck Manual

Quelles sont les principales complications de la diverticulite?

Answer 5

• Abcès péricolique ou intramésentérique (~15%)
• Diverticulite chronique si guérison incomplète (non compliquée vs compliquée (sténose, fistules))

Des complications peuvent apparaître après la perforation d’un diverticule enflammé.