5 - Insuffisance cardiaque Flashcards
IN1-201 à 210
DC1
Quel(s) sont les contexte/facteur(s) de risque d’insuffisance cardiaque chronique?
5
- Âge
- MCAS
- Cardiomyopathie connue
- Facteurs de risque vasculaires
- FE diminuée
FE = Fraction d’éjection
DC1
Quelle est la chronologie de l’insuffisance cardiaque chronique?
Début/Évolution
Chronique avec épisodes d’exacerbations aigus occasionnels
DC1
Quel(s) sont les symptôme(s) clés(s) de l’insuffisance cardiaque chronique?
- Orthopnée
- Dyspnée paroxystique nocturne (DPN)
- Oedème périphérique
- Toux en décubitus
DC1
Quel(s) sont les signe(s) clé(s) de l’insuffisance cardiaque chronique?
7
- Anomalie des signes vitaux
- Hypoxémie
- TVC augmentée
- B3
- Crépitants
- Congestion hépatique
- Oedème des membres inférieurs
DC1
Quel(s) sont les drapeau(x) rouge(s) relié(s) à l’insuffisance cardiaque chronique?
- Hospitalisations fréquentes
- VNI/Intubations
- Détérioration de la classe fonctionnelle
VNI = Ventilation non invasive
DC1
Quel(s) examen(s) complémentaire(s) peuvent être réalisé(s) en lien avec l’insuffisance cardiaque chronique?
- ECG : Selon la cause
- Gaz : hypoxémie +/– acidose
- Radiographie : Cardiomégalie, hiles joufflues, céphalisation, infiltrations, épanchements pleuraux bilatéraux
- Échocardio : FE < 45%
- BNP ↑
FE = Fraction d’éjection
Quel est le contexte/facteurs de risque?
Insuffisance cardiaque aiguë
- Âge
- MCAS
- Cardiomyopathie connue
- Facteurs de risque vasculaires
- Fraction d’éjection diminuée
Quelle chronologie?
Insuffisance cardiaque aiguë
- (Subit)
- Variable
- Minute-heures
Quel(s) symptôme(s) clé(s)?
Insuffisance cardiaque aiguë
- Orthopnée
- Dyspnée paroxystique nocturne (DPN)
- Oedème périphérique
- Toux en décubitus
Quel(s) signe(s) clé(s)?
Insuffisance cardiaque aiguë
- Anomalies des signes vitaux
- Hypoxémie
- TVC augmentée
- B3
- Crépitants
- Congestion hépatique
- Oedème des membres inférieurs
Quel(s) drapeau(x) rouge(s)?
Insuffisance cardiaque aiguë
- Hypoxémie importante
- Altération de l’état de conscience
- Fatigue respiratoire
Quel(s) examen(s) complémentaire(s)?
Insuffisance cardiaque aiguë
- ECG : Selon la cause
- Gaz : Hypoxémie +/- acidose
- Radiographie : Cardiomégalie, hiles joufflues, céphalisation, infiltrations, épanchements pleuraux bilatéraux
- Échocardiogramme : Fraction d’éection < 45%
- BNP augmenté
BNP = peptide natriurétique cérébral
Questionnaire supplémentaire
Quels sont les signes cliniques d’une insuffisance cardiaque droite?
- TVJ augmentée
- RHJ positif
- Hépatomégalie / Hépatalgie
- Oedèmes périphériques / Prise de poids
- Ballonnement abdominal / Ascite
- TVJ : Tension veineuse jugulaire
- RHJ : Reflux hépato-jugulaire
Questionnaire supplémentaire
Quels sont les signes cliniques d’une insuffisance cardiaque gauche?
- Crépitants à l’auscultation pulmonaire
- Tachycardie
- B3 gauche
- Hypotension artérielle
- Choc apexien déplacé ou élargi (chronique)
Signes de coeur droit possibles
Questionnaire supplémentaire
Quelle imagerie permet d’aider au diagnostic d’insuffisance cardiaque droite?
Échocardiographie
“Le diagnostic est clinique et échocardiographique.”
Questionnaire supplémentaire
Une insuffisance cardiaque peut entraîner un B3 ou B4?
B3
- Insuffisance cardiaque
- ↓ contractilité myocardique
- Surcharge volumique ventriculaire (ex : insuffisance mitrale ou tricuspide)
Questionnaire supplémentaire
Quelles peuvent être les causes d’un B4 droit?
2
- Hypertension artérielle pulmonaire (HTP)
- Sténose pulmonaire
Questionnaire supplémentaire
Quelles peuvent être les causes d’un B4 gauche?
4
- Cardiopathie hypertensive (HTA)
- Maladie coronarienne
- Rétrécissement aortique
- Cardiomyopathie
Questionnaire supplémentaire
Vrai ou Faux
Un B4 peut être perçu en fibrillation auriculaire (FA).
Faux
Un B4 n’est jamais entendu en l’absence de contraction auriculaire, par exemple dans la fibrillation auriculaire (FA).
Résumé
Expliquez les différences entre l’insuffisance cardiaque systolique et diastolique.
- Systolique : VG a de la difficulté à sortir le sang. C’est un problème de contraction du muscle cardique, le plus souvent affaibli et mince. → Cardiomyopathie dilatée avec hypertrophie excentrique
- Diastolique : VG a de la difficulté à se dilater. C’est un problème de remplissage, car le muscle cardiaque n’est plus compliant à recevoir du volume. → Cardiomyopathie hypertrophique avec hypertrophie concentrique
Résumé
Nommez les facteurs déclencheurs ou aggravants de l’insuffisance cardiaque.
- Hypertension (↑ post charge et ↑ besoins en oxygène)
- Endocardite/environment (peut amener infection et insuffisance valvulaire)
- Anémie (compensation de la baisse de Hb = tachycardie = possible décompensation)
- Rheumatic heart disease (myocardite) and other valvular disease
- Thyrotoxicose (besoin d’un haut débit cardiaque)
- Failure to take meds (souvent bcp de médicaments, éducation pt ++ importante)
- Arythmie (FA, flutter, bradyarythmie)
- Infection / Ischémie / Infarctus
- Lung problems (PE, pneumonia, COPD)
- Endocrine (phéochromocytome, hyperaldostéronisme avec SRAA)
- Dietary indiscretions (sel)
- Exercice physique
HEART FAILED
Résumé
Décrire les principes de traitement de l’insuffisance cardiaque aiguë (oedème aigu du poumon).
Traitements pharmacologiques et non pharmacologiques
Traiter le facteur précipitant (ischémie, arhythmies)
- Lasix (furosemide) 40-500mg IV
- Morphine 2-4 mg IV: diminution anxiété et précharge (dilatation veineuse)
-
Nitroglycérine : topical/IV/SL : attention pt pré-charge dépendant (IC droite ou IM
droit) - Oxygène : si patient hypoxémique
- Pression positive continue (CPAP/BiPAP) : diminution pré-charge et effort ventilation
- Position : Patient assis avec jambes vers le bas (sauf si hypotension associée)
🎵 Je connais mon alphabet… 🎵
Résumé
Décrire les principes de traitement de l’insuffisance cardiaque chronique.
Traitements pharmacologiques et non pharmacologiques
Non pharmacologiques
- Contrôle du poids
- Restriction en sel et en eau
- Contrôle des comorbidités (DLPD, DB, HTA)
- Activité physique
- Vaccination (éviter hospit)
Pharmacologiques
- IECA/ARA : diminution post charge
- Antagonistes aldostérone : diurétique et stop SRAA (fibrose)
- 𝛽-bloc : stop activation système adrénergique
- Digitale… +/- utilisée
- Inh PDE 3
Résumé
Quelles sont les principales complications de l’insuffisance cardiaque?
- Troubles du rythme (FA ++, flutter, V-tach)
- IR pré-rénale
- Mort
- Hypotension / Choc
- ARDS
