3 - Insuffisance rénale

Question 1

Quellle valeur de DFG permet de classifier un patient au stade 1 de l’insuffisance rénale chronique?

en mL/min/1,73m2

Answer 1

≥ 90

Question 2

Quellle valeur de DFG permet de classifier un patient au stade 2 de l’insuffisance rénale chronique?

en mL/min/1,73m2

Answer 2

60-89

Question 3

Quellle valeur de DFG permet de classifier un patient au stade 3 de l’insuffisance rénale chronique?

en mL/min/1,73m2

Answer 3

30-59

Question 4

Quellle valeur de DFG permet de classifier un patient au stade 4 de l’insuffisance rénale chronique?

en mL/min/1,73m2

Answer 4

15-29

Question 5

Quellle valeur de DFG permet de classifier un patient au stade 5 de l’insuffisance rénale chronique?

en mL/min/1,73m2

Answer 5

< 15

Question 6

Quelle équation pour mesurer le DFG est la plus précise?

A. Cockcroft-Gault (CG)
B. CKD-EPI
C. MDRD

Pas un objectif du cours, mais mentionné dans le quiz complémentaire

Answer 6

B. CKD-EPI

Question 7

Questionnaire supplémentaire

Un homme de 66 ans, fumeur, se présente à l’urgence pour une douleur abdominale diffuse. Il est connu pour un antécédent d’infarctus du myocarde, de maladie pulmonaire obstructive chronique, ainsi qu’un diabète de type 2. L’examen physique révèle une masse abdominale pulsatile. Les signes vitaux sont normaux. Il est impératif de confirmer rapidement le diagnostic à l’aide d’un examen d’imagerie.
Chez ce patient, quels sont les facteurs de risque à considérer concernant la néphropathie secondaire à l’utilisation de produits de contraste?

A. Diabète
B. Insuffisance rénale (DFG < 60 mL/min)
C. Maladie cardiovasculaire
D. Maladie pulmonaire obstructive chronique

Plusieurs réponses possibles

C’est pas vraiment dans les objectifs de cours, mais je le mets vu que c’est dans le questionnaire de la semaine.

Answer 7

A. Diabète
B. Insuffisance rénale (DFG < 60 mL/min)
C. Maladie cardiovasculaire

L’injection de produit iodé peut causer une néphrotoxicité chez les patients dont la fonction rénale est déjà réduite.

Question 8

Questionnaire supplémentaire

Quelle est la pathogénèse de la néphrotoxicité des produits de contraste?

C’est pas vraiment dans les objectifs de cours, mais je le mets vu que c’est dans le questionnaire de la semaine.

Answer 8

Vasoconstriction se produisant après l’injection

Question 9

Questionnaire supplémentaire

La néphropathie attribuable aux produits de contraste (NAPC) est définie par une hausse d’au moins ____% du taux de créatinine sérique 48h après l’examen.

Answer 9

25%

Dans la vaste majorité des cas, la concentration de créatinine sérique monte pendant les 24 premières heures, atteint un pic au bout de 4 à 7 jours, puis revient à la valeur de base après une ou deux semaines. Dans de rares cas, les patients peuvent avoir besoin d’une dialyse temporaire ou permanente.

Question 10

Questionnaire supplémentaire

Énumérez les facteurs de risque de la néphropathie attribuable aux produits de contraste (NPAC).

8

Answer 10

Lorsqu’un patient est à haut risque de NAPC, il est préférable de favoriser un examen d’imagerie sans produit de contraste tel que l’échographie. Ultimement, il existe des protocoles spécifiques afin d’assurer une hydratation adéquate (euvolémie) avant l’injection du produit de contraste pour limiter les impacts sur la fonction rénale.

Question 11

Questionnaire supplémentaire

Quels sont les 2 facteurs de risque les plus importants de la néphropathie attribuable aux produits de contraste (NPAC)?

A. Médicaments néphrotoxiques
B. Déshydratation
C. Forte dose du produit de contraste
D. Insuffisance rénale préexistante (clairance de la créatinine < 60 mL/min)
E. Myélome multiple
F. Diabète
G. Maladie cardiovasculaire
H. Metformine (Glucophage)

Answer 11

• D. Insuffisance rénale préexistante
• F. Diabète

Question 12

Questionnaire supplémentaire

Vrai ou Faux
Les patients dont la fonction rénale est normale présentent un très faible risque d’être atteint de la néphropathie attribuable aux produits de contraste (NPAC).

Answer 12

Vrai

Question 13

Investigation semaine 2

Vers quel diagnostic vous orientent ces résultats?

Préciser l’origine de l’atteinte si applicable (pré-, post- ou rénale)

Answer 13

Insuffisance rénale aiguë d’origine prérénale

(Épisode de déshydratation importante)

Question 14

Résumé

Quelles sont les causes les plus fréquentes d’insuffisance rénale pré-rénale?

Answer 14

• Choc
  > Hypovolémique / Hémorragique
  > Distributif
  > Cardiogénique
  > Obstructif
• Insuffisance hépatique (syndrome hépato-rénal = vasoconstriction artères rénales)
• Sténose bilatérale des artères rénales : arthérosclérose ++
• Médicaments
  > IECA → Vasodilatation art. eff = ↓ DFG
  > ARA → Vasodilatation art. eff = ↓ DFG
  > AINS → Vasoconstriction art. aff = le sang se rend moins rien à la capsule
  > Diurétiques → Perte de VCE

Question 15

Résumé

Quelles sont les causes les plus fréquentes d’insuffisance rénale parenchymateuse (rénale)?

Answer 15

• Compartiment microvasculaire
  > Maladie athéro-embolique → Mini-plaque d’athérosclérose qui se détache
  > Microangiopathie thrombotique → Caillots dans les artérioles
• Glomérule : protéinurie et hématurie
  > Maladies glomérulaires
• Tubules
  > NTA : Hypoxie (Rx ou ↓ VCE) + substance néphrotoxique (rhabdo, hémolyse, contraste radio, aminoglycosides)
  > Obstruction intratubulaire
• Interstitium
  > NTI
  > Réaction allergique

Question 16

Résumé

Quelles sont les causes les plus fréquentes d’insuffisance rénale post-rénale?

Answer 16

• Lithiase
• Tumeur
• HBP

HBP : Hypertrophie bénigne de la prostate

Question 17

Résumé

Quelle est l’investigation pertinente de l’insuffisance rénale?

Answer 17

• SMU
  > Attention particulière aux cylindres (muddy brown cast)
  > Protéinurie/hématurie
• Créatinine : ↑
• DFG : ↓
• Fraction d’éjection du Na⁺
  > 1% > rénal
  > 1 % < pré-rénal
• Ratio urée/créat sérique
  > Pré-rénal > 0,1 : l’urée augmente de façon disproportionnée car présence d’ADH résulte en une réabsorption de l’urée au tubule collecteur Ions
• Ions : Na⁺, K⁺, Cl^-, Ca²⁺, Mg²⁺, Phosphate
• FSC
  > Anémie
• Gaz capillaire
  > Désordres acido-basiques
• ECC
  > Hydronéphrose, masse rénale
• Autres modalités d’imagerie PRN selon situation clinique

Si on suspecte un état urémique :
- ECG
- Auscultation cardiaques
- Signes et symptômes urémiques

Question 18

Quelle est l’utilité du ratio urée/créatinine dans l’insuffisance rénale?

Answer 18

Distinguer une problématique pré-rénale vs parenchymateuse (rénale)

Question 19

Quelle valeur du ratio urée/créatinine permet de conclure à une problématique pré-rénale?

Answer 19

Ratio > 10%

indiquant que l’urée a augmenté plus rapidement que la créatinine 😊

Question 20

Quelle valeur du ratio urée/créatinine permet de conclure à une problématique parenchymateuse (rénale)?

Answer 20

Ratio < 10%

Question 21

Résumé

Quels indices urinaires permettent de distinguer une insuffisance rénale aiguë pré-rénale d’une nécrose tubulaire aiguë?

Answer 21

IR pré-rénale :
- Ratio urée/créat sérique ↑
- U_osm ↑↑↑ (car on garde le + possible notre volume (ADH))
- U_Na faible (car SRAA activé → rétention hydrosodée)
Nécrose tubulaire aiguë :
- Sédiment urinaire anormal en NTA : cylindres granuleux, ↑ densité urinaire

NTA : “On peut y retrouver un peu de sang, des protéines, des cylindres granuleux et des débris cellulaires (formés de cellules tubulaires). Ces trouvailles suggèrent une NTA, mais ne sont pas spécifiques à cette entité.

Question 22

Résumé

Quelles sont les principales complications cliniques & biochimiques de l’insuffisance rénale aiguë?

Answer 22

• Acidose métabolique avec ↑ anion gap
• HTA
• Oedème périphérique / pulmonaire
• Hyperkaliémie
• Hypocalcémie
• Hyperphosphatémie
• État urémique

Question 23

Résumé

Quelles sont les principales complications cliniques & biochimiques de l’insuffisance rénale chronique?

Answer 23

• Acidose métabolique avec ↑ anion gap
• HTA ++
• Oedème périphérique / pulmonaire
• Hyperkaliémie
• Hypocalcémie
• Hyperphosphatémie
• État urémique
• Hyper PTH (par manque de calcium)
• Anémie (manque érythropoïétine)