5 - MPOC Flashcards
IN1-241 à 246
DC1
Quel(s) sont les contexte/facteur(s) de risque de la bronchite chronique?
> 50 ans avec histoire de tabagisme chronique
DC1
Quelle est la chronologie de la bronchite chronique?
Début/Évolution
- Toux productrice > 3 mois sur 2 ans
- Progressif
- Décompensation fréquente sur un fond de maladie chronique
DC1
Quel(s) sont les symptôme(s) clés(s) de la bronchite chronique?
- Toux productrice > 3 mois sur 2 ans
- Dyspnée d’effort
- Infections respiratoires
- Amélioration avec bronchodilatateurs + arrêt tabagique
DC1
Quel(s) sont les signe(s) clé(s) de la bronchite chronique?
- Surplus de poids
- Baisse du murmure vésiculaire
- Ronchi
- Thorax en tonneau (parfois)
DC1
Quel(s) sont les drapeau(x) rouge(s) relié(s) à la bronchite chronique?
- Détérioration de la classe fonctionnelle reliée au score mMRC ou CAT
- Score Gold C ou D
- Exacerbations/Hospitalisations
- VEMS < 30
DC1
Quel(s) examen(s) complémentaire(s) peuvent être réalisé(s) en lien avec la bronchite chronique?
- Spirométrie : Syndrome obstructif
- Gaz : Variable
- Radiographie : Trappage d’air
DC1
Quel(s) sont les contexte/facteur(s) de risque de l’emphysème pulmonaire?
- Adulte
- Exposition au tabac +++
- Déficit en antitrypsine (rarement)
DC1
Quelle est la chronologie de l’emphysème pulmonaire?
Début/Évolution
- Progressif
- Décompensation fréquente sur un fond de maladie chronique
DC1
Quel(s) sont les symptôme(s) clés(s) de l’emphysème pulmonaire?
- Dyspnée progressive
- Toux chronique
- Amélioré par arrêt tabagique
- Bronchodilatateurs +/- CSI si composante bonchospastique
CSI = Corticostéroïdes inhalés
DC1
Quel(s) sont les signe(s) clé(s) de l’emphysème pulmonaire?
3
- Tirage
- Respiration lèvres pincées
- Diminution marquée du murmure vésiculaire
DC1
Quel(s) sont les drapeau(x) rouge(s) relié(s) à l’emphysème pulmonaire?
4
- Détérioration de la classe fonctionnelle reliée au score mMRC ou CAT
- Score Gold C ou D
- Exacerbations/Hospitalisations
- VEMS < 30
DC1
Quel(s) examen(s) complémentaire(s) peuvent être réalisé(s) en lien avec l’emphysème pulmonaire?
- Spirométrie : Syndrome obstructif
- Gaz : Variable
- Radiographie : Trappage d’air
Questionnaire supplémentaire
Un homme de 65 ans, se présente à son rendez-vous à la clinique pour une dyspnée d’effort d’apparition progressive qui l’incommode depuis quelques mois. Considérant qu’il est un fumeur de 50 PA, vous portez une attention particulière à l’auscultation pulmonaire.
Quel(s) signe(s) clinique(s) sont compatible(s) avec une hypertension pulmonaire chez ce patient?
A. Crépitants aux bases
B. Crépitants diffus
C. Crépitants localisés à droite
D. Crépitants localisés à gauche
E. Diminution du murmure vésiculaire à droite
F. Diminution du murmure vésiculaire à gauche
G. Murmure vésiculaire normal
H. Sibilances diffuses
I. Sibilances fin expiratoires
J. Souffle tubaire
K. Wheezing
G. Murmure vésiculaire normal
Il n’y a pas d’atteinte des voies aériennes dans l’hypertension pulmonaire (HTP). L’auscultation pulmonaire sera le plus souvent normale lorsque le patient est au repos.
Questionnaire supplémentaire
Vrai ou Faux
La MPOC est la cause la plus fréquente de coeur pulmonaire.
Vrai
Questionnaire supplémentaire
L’hypertension artérielle pulmonaire liée à la MPOC est secondaire à quels 3 phénomènes?
- Perte des lits capillaires (ex. due à des modifications bulleuses dans la MPOC)
- Vasoconstriction entraînée par l’hypoxie et/ou l’hypercapnie
- ↑ pression alvéolaire
Questionnaire supplémentaire
Quelle est la conséquence cardiaque de l’hypertension pulmonaire liée à la MPOC?
Hypertrophie ventriculaire droite, suivie d’une dilatation et d’une insuffisance ventriculaire droite
Une défaillance du ventricule droit limite le débit cardiaque global pendant un effort, ce qui crée la dyspnée d’effort. Une dyspnée d’effort évolutive et une fatigabilité apparaissent dans presque tous les cas.
Questionnaire supplémentaire
Quels sont les signes d’une atteinte cardiaque plus sévère liée à la MPOC?
- Douleur thoracique atypique surtout à l’effort
- Avec lipothymies ou présyncopes
- Qui accompagnent une dyspnée
Questionnaire supplémentaire
Décrire les critères de sévérité de la MPOC selon les critères GOLD et la spirométrie.
- GOLD 1 = Légère (bénin) : VEMS ≥ 80% de la prédite
- GOLD 2 = Modérée : 50% ≤ VEMS < 80% de la prédite
- GOLD 3 = Sévère (grave) : 30% ≤ VEMS < 50% de la prédite
- GOLD 4 = Très sévère (très grave) : VEMS < 30% de la prédite
Soulignons que les critères de sévérité basés sur le VEMS pour la MPOC ne sont pas tout à fait les mêmes que pour le syndrome obstructif en général.
Quel est le principal critère diagnostique de la MPOC?
VEMS/CVF post-BD < 70%
BD : Bronchodilatateurs
Résumé
Quels sont les critères diagnostiques de l’exacerbation aiguë de la MPOC (EAMPOC)?
Augmentation (> 48 hrs) des symptômes de dyspnée, toux et expectorations menant à une hausse de l’utilisation des médicaments.
Résumé
Quels sont les facteurs précipitants de l’exacerbation aiguë de la MPOC (EAMPOC)?
- Infection (porter une attention particulière à la nature des expectorations)
- Fumée de cigarette
- Froid
- Pollution
- Insuffisance cardiaque décompensée, Embolie pulmonaire, Infarctus du myocarde
Résumé
Décrire les traitements non pharmacologiques de la MPOC.
- Réadaptation respiratoire
- Etc.
Prévention des exacerbations :
- Vaccination
- Éducation
- BALA
- Arrêt tabac
- ATB
Résumé
Décrire les traitements pharmacologiques de la MPOC.
- Bêta-2-agonistes : courte action ou longue action
- Anti-cholinergiques : courte action ou longue action
- Combinaison : bêta-2-agonistes + anti-cholinergique
- Anti-inflammatoires : CSI pas en 1ère ligne, CSO pour les EAMPOC
- Antibiotiques : macrolides en antiobioprophylaxie
- IPDE4 : nouveau sur le marché (Daxas)
Prévention des exacerbations :
- Vaccination
- Éducation
- BALA
- Arrêt tabac
- ATB
Résumé
Décrire les traitements non pharmacologiques de l’EAMPOC.
EAMPOC : Exacerbation aiguë de la MPOC
- ABCs
- VNI (préféré) ou IET (si coma hypercapnique ou soins intensifs)
- O2 : Cible 88-92% SaO2 si narcose au CO2
- VNI : Ventilation non invasive
- IET : Intubation endotrachéale
Résumé
Décrire les traitements pharmacologiques de l’EAMPOC.
EAMPOC : Exacerbation aiguë de la MPOC
- Bronchodilatateurs en aérodoseur ou nébulisation
- Corticostéroides systémiques : IV solumedrol ou oral prednisone
- Antibiotiques pour exacerbations avec ↑ purulence des expectos ou dyspnée
Résumé
Quelles sont les principales complications et comorbidités de la MPOC?
- EAMPOC
- Ostéoporose (si CSO chronique)
- Oedème périphérique (si insuffisance cardiaque D associée)
- Glaucome / cataractes (CSI)
- Cachexie / malnutrition : Perte de poids, présence de médiateurs inflammatoires
- Dysfonction musculaire périphérique
- Cancer du poumon : Tabac ++
- Dépression (patients sont isolés)
- Anémie
- Tachycardie au repos / Dyspnée au repos
- Pneumonie
- ARDS
- Mort
EAMPOC : Exacerbation aiguë de la MPOC
CSO : Corticostéroïdes oraux
