5 - MPOC

Question 1

DC1

Quel(s) sont les contexte/facteur(s) de risque de la bronchite chronique?

Answer 1

> 50 ans avec histoire de tabagisme chronique

Question 2

DC1

Quelle est la chronologie de la bronchite chronique?

Début/Évolution

Answer 2

• Toux productrice > 3 mois sur 2 ans
• Progressif
• Décompensation fréquente sur un fond de maladie chronique

Question 3

DC1

Quel(s) sont les symptôme(s) clés(s) de la bronchite chronique?

Answer 3

• Toux productrice > 3 mois sur 2 ans
• Dyspnée d’effort
• Infections respiratoires
• Amélioration avec bronchodilatateurs + arrêt tabagique

Question 4

DC1

Quel(s) sont les signe(s) clé(s) de la bronchite chronique?

Answer 4

• Surplus de poids
• Baisse du murmure vésiculaire
• Ronchi
• Thorax en tonneau (parfois)

Question 5

DC1

Quel(s) sont les drapeau(x) rouge(s) relié(s) à la bronchite chronique?

Answer 5

• Détérioration de la classe fonctionnelle reliée au score mMRC ou CAT
• Score Gold C ou D
• Exacerbations/Hospitalisations
• VEMS < 30

Question 6

DC1

Quel(s) examen(s) complémentaire(s) peuvent être réalisé(s) en lien avec la bronchite chronique?

Answer 6

• Spirométrie : Syndrome obstructif
• Gaz : Variable
• Radiographie : Trappage d’air

Question 7

DC1

Quel(s) sont les contexte/facteur(s) de risque de l’emphysème pulmonaire?

Answer 7

• Adulte
• Exposition au tabac +++
• Déficit en antitrypsine (rarement)

Question 8

DC1

Quelle est la chronologie de l’emphysème pulmonaire?

Début/Évolution

Answer 8

• Progressif
• Décompensation fréquente sur un fond de maladie chronique

Question 9

DC1

Quel(s) sont les symptôme(s) clés(s) de l’emphysème pulmonaire?

Answer 9

• Dyspnée progressive
• Toux chronique
• Amélioré par arrêt tabagique
• Bronchodilatateurs +/- CSI si composante bonchospastique

CSI = Corticostéroïdes inhalés

Question 10

DC1

Quel(s) sont les signe(s) clé(s) de l’emphysème pulmonaire?

3

Answer 10

• Tirage
• Respiration lèvres pincées
• Diminution marquée du murmure vésiculaire

Question 11

DC1

Quel(s) sont les drapeau(x) rouge(s) relié(s) à l’emphysème pulmonaire?

4

Answer 11

• Détérioration de la classe fonctionnelle reliée au score mMRC ou CAT
• Score Gold C ou D
• Exacerbations/Hospitalisations
• VEMS < 30

Question 12

DC1

Quel(s) examen(s) complémentaire(s) peuvent être réalisé(s) en lien avec l’emphysème pulmonaire?

Answer 12

• Spirométrie : Syndrome obstructif
• Gaz : Variable
• Radiographie : Trappage d’air

Question 13

Questionnaire supplémentaire

Un homme de 65 ans, se présente à son rendez-vous à la clinique pour une dyspnée d’effort d’apparition progressive qui l’incommode depuis quelques mois. Considérant qu’il est un fumeur de 50 PA, vous portez une attention particulière à l’auscultation pulmonaire.
Quel(s) signe(s) clinique(s) sont compatible(s) avec une hypertension pulmonaire chez ce patient?

A. Crépitants aux bases
B. Crépitants diffus
C. Crépitants localisés à droite
D. Crépitants localisés à gauche
E. Diminution du murmure vésiculaire à droite
F. Diminution du murmure vésiculaire à gauche
G. Murmure vésiculaire normal
H. Sibilances diffuses
I. Sibilances fin expiratoires
J. Souffle tubaire
K. Wheezing

Answer 13

G. Murmure vésiculaire normal

Il n’y a pas d’atteinte des voies aériennes dans l’hypertension pulmonaire (HTP). L’auscultation pulmonaire sera le plus souvent normale lorsque le patient est au repos.

Question 14

Questionnaire supplémentaire

Vrai ou Faux
La MPOC est la cause la plus fréquente de coeur pulmonaire.

Answer 14

Vrai

Question 15

Questionnaire supplémentaire

L’hypertension artérielle pulmonaire liée à la MPOC est secondaire à quels 3 phénomènes?

Answer 15

• Perte des lits capillaires (ex. due à des modifications bulleuses dans la MPOC)
• Vasoconstriction entraînée par l’hypoxie et/ou l’hypercapnie
• ↑ pression alvéolaire

Question 16

Questionnaire supplémentaire

Quelle est la conséquence cardiaque de l’hypertension pulmonaire liée à la MPOC?

Answer 16

Hypertrophie ventriculaire droite, suivie d’une dilatation et d’une insuffisance ventriculaire droite

Une défaillance du ventricule droit limite le débit cardiaque global pendant un effort, ce qui crée la dyspnée d’effort. Une dyspnée d’effort évolutive et une fatigabilité apparaissent dans presque tous les cas.

Question 17

Questionnaire supplémentaire

Quels sont les signes d’une atteinte cardiaque plus sévère liée à la MPOC?

Answer 17

• Douleur thoracique atypique surtout à l’effort
• Avec lipothymies ou présyncopes
• Qui accompagnent une dyspnée

Question 18

Questionnaire supplémentaire

Décrire les critères de sévérité de la MPOC selon les critères GOLD et la spirométrie.

Answer 18

• GOLD 1 = Légère (bénin) : VEMS ≥ 80% de la prédite
• GOLD 2 = Modérée : 50% ≤ VEMS < 80% de la prédite
• GOLD 3 = Sévère (grave) : 30% ≤ VEMS < 50% de la prédite
• GOLD 4 = Très sévère (très grave) : VEMS < 30% de la prédite

Soulignons que les critères de sévérité basés sur le VEMS pour la MPOC ne sont pas tout à fait les mêmes que pour le syndrome obstructif en général.

Question 19

Quel est le principal critère diagnostique de la MPOC?

Answer 19

VEMS/CVF post-BD < 70%

BD : Bronchodilatateurs

Question 20

Résumé

Quels sont les critères diagnostiques de l’exacerbation aiguë de la MPOC (EAMPOC)?

Answer 20

Augmentation (> 48 hrs) des symptômes de dyspnée, toux et expectorations menant à
une hausse de l’utilisation des médicaments.

Question 21

Résumé

Quels sont les facteurs précipitants de l’exacerbation aiguë de la MPOC (EAMPOC)?

Answer 21

• Infection (porter une attention particulière à la nature des expectorations)
• Fumée de cigarette
• Froid
• Pollution
• Insuffisance cardiaque décompensée, Embolie pulmonaire, Infarctus du myocarde

Question 22

Résumé

Décrire les traitements non pharmacologiques de la MPOC.

Answer 22

• Réadaptation respiratoire
• Etc.

Prévention des exacerbations :
- Vaccination
- Éducation
- BALA
- Arrêt tabac
- ATB

Question 23

Résumé

Décrire les traitements pharmacologiques de la MPOC.

Answer 23

• Bêta-2-agonistes : courte action ou longue action
• Anti-cholinergiques : courte action ou longue action
• Combinaison : bêta-2-agonistes + anti-cholinergique
• Anti-inflammatoires : CSI pas en 1^ère ligne, CSO pour les EAMPOC
• Antibiotiques : macrolides en antiobioprophylaxie
• IPDE4 : nouveau sur le marché (Daxas)

Prévention des exacerbations :
- Vaccination
- Éducation
- BALA
- Arrêt tabac
- ATB

Question 24

Résumé

Décrire les traitements non pharmacologiques de l’EAMPOC.

EAMPOC : Exacerbation aiguë de la MPOC

Answer 24

• ABCs
• VNI (préféré) ou IET (si coma hypercapnique ou soins intensifs)
• O₂ : Cible 88-92% SaO₂ si narcose au CO₂

• VNI : Ventilation non invasive
• IET : Intubation endotrachéale

Question 25

Résumé

Décrire les traitements pharmacologiques de l’EAMPOC.

EAMPOC : Exacerbation aiguë de la MPOC

Answer 25

- Bronchodilatateurs en aérodoseur ou nébulisation
- Corticostéroides systémiques : IV solumedrol ou oral prednisone
- Antibiotiques pour exacerbations avec ↑ purulence des expectos ou dyspnée

Question 26

Résumé

Quelles sont les principales complications et comorbidités de la MPOC?

Answer 26

• EAMPOC
• Ostéoporose (si CSO chronique)
• Oedème périphérique (si insuffisance cardiaque D associée)
• Glaucome / cataractes (CSI)
• Cachexie / malnutrition : Perte de poids, présence de médiateurs inflammatoires
• Dysfonction musculaire périphérique
• Cancer du poumon : Tabac ++
• Dépression (patients sont isolés)
• Anémie
• Tachycardie au repos / Dyspnée au repos
• Pneumonie
• ARDS
• Mort

EAMPOC : Exacerbation aiguë de la MPOC

CSO : Corticostéroïdes oraux