2 - Pneumonie infectieuse

Question 1

Notes de cours - Respiratoire

Nommez les germes les plus fréquents responsables d’une pneumonie acquise en communauté chez un hôte immunocompétent.

Answer 1

• Streptococcus pneumoniae (IVRS associée)
• Mycoplasma pneumoniae (atypique, jeunes patients)
• Chlamydophila pneumoniae
• Haemophilus influenzae

• Legionella (tour de refroidissement)
• Staph aureus
• Virus
• Bacilles Gram nég (plus rare)

Question 2

DC1

Quelle est la chronologie de la pneumonie?

Answer 2

Progressif/plusieurs jours

Question 3

DC1

Quels sont les symptômes clés de la pneumonie? (6)

Answer 3

• Douleur augmentée par la respiration, souvent latéralisée
• Toux
• Expectorations colorées
• Fièvre
• Dyspnée
• Parfois : hémoptysie

Question 4

DC1

Quels sont les signes clés de la pneumonie?
(8)

Answer 4

• Fièvre
• Tachypnée
• Désaturation
• ↑ vibrations vocales
• Égophonie
• Matité localisée
• Baisse MV ou crépitants localisés
• Souffle tubaire du côté atteint

MV = Murmures vésiculaires

Question 5

DC1

Quels sont les drapeaux rouges pour la pneumonie?

Answer 5

• Hypotension
• Baisse perfusion périphérique
• Altération état conscience
• Hypoxémie

Question 6

DC1

Quels sont les examens complémentaires pour la pneumonie?

Answer 6

• Leucocytose
• Consolidation à la radiographie pulmonaire

Question 7

Résumé

Quel(s) sont les observation(s) radiographique(s) permettant de reconnaître une pneumonie?

Answer 7

• Signe du bronchogramme aérien : visibilité d’une clarté bronchique au sein d’une opacité = localisation intra-alvéolaire de l’atteinte du parenchyme
• Signe de la silhouette : la disparition du bord séparant deux structures lorsqu’elles sont situées dans le même plan

Question 8

Résumé

Quelle est l’utilité du CRB-65 lors d’une pneumonie?

Answer 8

• Nous informe sur la probabilité de mortalité. Si 4-5 pts = hospit à l’USI.
• Outil pour le triage
• Si + que 2 points = on suggère hospit

Le CURB-65 existe aussi.

• C : confusion (si oui = +1)
• U : urea (si 7 ≥ mmol/L = +1)
• R : respiratory rate (si 30 ≥ resp/min = +1)
• B : blood pressure (si TA sys < 90 ou TA diast < 60 = +1)
• 65 : ≥ 65 y/o (si oui = +1)

Question 9

Résumé

Quels sont les critères du CRB-65?

Answer 9

• C : confusion (si oui = +1)
• R : respiratory rate (si 30 ≥ resp/min = +1)
• B : blood pressure (si TA sys < 90 ou TA diast < 60 = +1)
• 65 : ≥ 65 y/o (si oui = +1)

Le CURB-65 existe aussi.

Question 10

Résumé

Quels sont les traitements de la pneumonie?

Answer 10

ATB :
- Sans comorbitités : macrolides (clarithromycin, azithromycin) ou doxy ou amox (S. pneumoniae seulement, sinon → résistance)
- Cormobidités (IC, IR, IH, immunosup, cancer) ATBs dans les 3 derniers mois : amox haute dose ou clavulin AVEC clarithro, azythro ou doxy
- Hospit : Ceftriaxone (céphalo de 3e gen) + doxy + claritho + azithro
Tx de support :
- Oxygène
- Bolus IV
- Analgésie si dlr
- 𝛽-agonistes si bronchocostriction

ARDS : intubation endo-trachéale ou VNI

Question 11

Résumé

Quelles sont les principales complications de la pneumonie?

Answer 11

• Empyème
• Abcès pulmonaire
• Embolie pulmonaire
• ARDS
• Bronchospasme
• TB
• Choc septique
• Insuffisance rénale aiguë