1 - H. pylori & sa médication

Question 1

Vrai ou Faux

La majorité des porteurs d’H. pylori sont symptomatiques.

Answer 1

Faux

Asymptomatiques

Question 2

Quel % des porteurs d’H. pylori développeront un ulcère peptique?

Answer 2

5-15%

% plus élevé chez ceux utilisant en plus des AINS de façon chronique (incluant l’ASA)

Question 3

Vrai ou Faux

La présence d’H. pylori augmente le risque d’adénocarcinome gastrique.

Answer 3

Vrai

Question 4

Quel est le test non-invasif le plus utilisé pour la détection d’H. pylori?

Answer 4

Breath test à l’urée

Médecine nucléaire

Les patients doivent cesser leur prise d’IPP 3 jours à 2 semaines avant ce test.

Question 5

Chez quels patients devrait-on rechercher H. pylori?

Answer 5

• Symptômes pertinents G-I hauts (ulcère peptique, cancer de l’estomac, dyspepsie fonctionnelle non évaluée ou risque élevé d’avoir ces maladies)
• ATCD familial (1^er degré) de cancer gastrique
• ATCD d’ulcère peptique ou d’hémorragie G-I haute si envisage utilisation d’ASA à faible dose ou autre agent antiplaquettaire
• Début d’AINS à long terme

Question 6

Vrai ou Faux

La recherche d’H. pylori chez les patients souffrant de RGO est recommandée.

Answer 6

Faux

N’est pas conseillée

car ces symptômes pourraient augmenter à la suite de l’éradication de la bactérie

Question 7

Quelles sont les 2 possibilités de traitement de première ligne pour l’éradication d’H. pylori?

Answer 7

• PAMC
• PBMT

Quadrithérapie x14 jours

Question 8

Vrai ou Faux

En première ligne, il est recommandé de valider l’éradication d’H. pylori de façon systématique.

Answer 8

Faux

N’est pas recommandé

Si on reteste, les patients devraient être retestés au moins 4 semaines après la fin du traitement, car un risque de faux négatif est possible si retesté trop tôt.

Question 9

Vrai ou Faux

Après l’éradication d’H. pylori, les ré-infections sont fréquentes.

Answer 9

Faux

Rares

Question 10

H. pylori

Décrire le traitement PAMC.

Médicaments utilisés & durée

Answer 10

• IPP, BID (dose selon l’IPP)
• Amoxicilline, 1g, BID
• Métronidazole, 500mg, BID
• Clarithromycine, 500mg, BID

Durée : 14 jours

Question 11

H. pylori

Décrire le traitement PBMT.

Médicaments utilisés & durée

Answer 11

• IPP, BID (dose selon l’IPP)
• Bismuth 2 co ou 30mL, QID
• Métronidazole, 500mg, TID à QID
• Tétracycline, 500mg, QID

Durée 14 jours

Question 12

Quel traitement est le plus indiqué en première ligne pour l’éradication de l’H. pylori?
A. PAMC
B. PBMT

Answer 12

Les 2 sont un premier choix.

Question 13

Quel traitement pharmacologique de l’éradication d’H. pylori est indiqué si le PAMC a échoué?

Answer 13

PBMT x14 jours

Question 14

Quel traitement pharmacologique de l’éradication d’H. pylori est indiqué si le PBMT a échoué?

Answer 14

Triple thérapie (PAL) x14 jours :
- IPP, BID
- Amoxicilline, 1g, BID
- Lévofloxacine, 500mg, DIE

Question 15

Quel traitement pharmacologique de l’éradication d’H. pylori est indiqué si les 3 traitements (PAMC, PBMT, PAL) ont échoués?

Answer 15

Triple traitement x10 jours :
- IPP, BID
- Amoxicilline, 1g, BID
- Rifabutine, 150mg, BID

Question 16

Vrai ou Faux

Il est recommandé de traiter les patients asymptomatiques porteurs d’H. pylori.

Answer 16

Faux

N’est pas recommandé

Question 17

Vrai ou Faux

Chez une femme enceinte symptomatique, il est préférable d’éradiquer H. pylori pendant la grossesse.

Answer 17

Faux

Le traitement devrait être reporté à la fin de la grossesse ou de l’allaitement.

Question 18

Quiz en ligne

La triple thérapie (IPP, clarithromycine et soit amoxicilline ou métronidazole) devrait dorénavant être réservée aux régions présentant quelles caractéristiques?

2

Answer 18

• Résistance à la clarithromycine est faible
  ou
• Efficacité de la triple thérapie y demeure élevée

Question 19

Quiz en ligne

Les contre-indications de la quadrithérapie sont principalement liées à quoi?

Answer 19

Hypersensibilité (allergie)

Question 20

Quiz en ligne

Dans la quadrithérapie, les dosages d’ATB doivent être réduits chez quelle population?

Answer 20

Insuffisants rénaux modérés à sévères

Question 21

Quiz en ligne

Les effets indésirables de la quadrithérapie sont principalement attribuables à quel type de médication?

Answer 21

Antibiotiques

Douleurs abdominales, nausées, vomissements & diarrhée

En général, les IPP sont bien tolérés.

Question 22

Quiz en ligne

Lors d’une évolution défavorable de la dyspepsie pendant le traitement d’H. pylori, on doit tenir compte de la possibilité de quoi?

Answer 22

Surinfections par des agents pathogènes fongiques ou bactériens

Question 23

Quiz en ligne

Vrai ou Faux
L’obtention d’une réponse symptomatique à la suite de l’administration d’un IPP écarte la possibilité d’un cancer de l’estomac.

Answer 23

Faux

N’écarte pas cette possibilité

Ainsi, le médecin doit faire une évaluation clinique et biologique complète à la recherche de facteurs de risque ou de symptômes d’alarme et demander une consultation en gastroentérologie au besoin.

Question 24

Questions complémentaires

Nommez 4 maladies gastriques associées à H. pylori.

Answer 24

• Ulcère peptique
• Gastrite antrale
• Cancer gastrique
• Lymphome MALT

Question 25

Questions complémentaires

Nommez les différents tests pouvant être utilisés pour rechercher la présence d’H. pylori :
1. Non invasifs
2. Invasifs

Answer 25

1. Non-invasifs :
   - Sérologie (anticorps)
   - Selles (antigènes)
   - Breath test à l’urée (médecine nucléaire)
2. Invasifs :
   - Test rapide à l’uréase (CLO-test)
   - Histologie
   - Culture