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MED-1233 - Intégration 1 > 3 - Urolithiase > Flashcards

3 - Urolithiase Flashcards

1
Q

Questionnaire supplémentaire

Lors d’une colique néphrétique, où se trouve le plus souvent l’obstruction par l’urolithiase?

A. Bassinet
B. Uretère proximal
C. Uretère moyen
D. Uretère distal
E. Vessie

A

D. Uretère distal

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Q

Questionnaire supplémentaire

Quels sont les sites les plus fréquents d’obstruction par une urolithiase?

A
  • Calices
  • Jonction urétéropyélique
  • Uretère distal :
    > Croisement de l’uretère au-dessus des vaisseaux iliaques
    > Croisement de l’uretère derrière le canal déférent (homme) ou le ligament rond (femme)
    > Jonction urétérovésicale

Zones de rétrécissements naturels

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3
Q

Questionnaire supplémentaire

Vrai ou Faux
En présence d’urolithiases, l’imagerie est essentielle.

A

Vrai

L’utilisation d’une technique d’imagerie est essentielle afin de :
1. Confirmer le diagnostic par visualisation de la lithiase
et
2. Orienter la prise en charge

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4
Q

Questionnaire supplémentaire

Généralement, un calcul doit avoir un diamètre de plus de combien de mm pour risquer de se bloquer?

A

> 5 mm

Les calculs ≤ 5 mm sont plus susceptibles de s’évacuer spontanément.

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5
Q

Questionnaire supplémentaire

Parmi les facteurs suivants, lequel est le plus important de dommage rénal et de morbidité avec l’urolithiase ?

A. Durée de l’obstruction
B. Infection urinaire associée
C. Site de l’obstruction
D. Taille de la lithiase
E. Type de lithiase

A

B. Infection urinaire associée

Aussi appelée pyonéphrose

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6
Q

Questionnaire supplémentaire

Vrai ou Faux
Une infection urinaire greffée sur une obstruction urinaire constitue une urgence.

A

Vrai

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7
Q

Questionnaire supplémentaire

Quelle est la conduite à tenir en cas d’infection urinaire associée à une obstruction urinaire?

A

Consultation urgente en urologie

Le traitement initial consiste à lever l’obstruction et à traiter l’infection puis à éliminer les calculs dans les meilleurs délais.

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8
Q

Questionnaire supplémentaire

Une femme de 24 ans se présente à l’urgence pour une douleur abdominale basse intense d’apparition soudaine. Les signes vitaux sont normaux. L’abdomen est souple. Le sommaire des urines démontre quelques hématies. Quel est le meilleur examen radiologique pour confirmer le diagnostic clinique de colique néphrétique chez cette patiente?

A. Échographie abdomino-pelvienne
B. Échographie ciblée à l’urgence
C. Radiographie de l’abdomen
D. TDM abdo avec produit de contraste
E. TDM abdo sans produit de contraste
F. Urographie intraveineuse

A

A. Échographie abdomino-pelvienne

Chez la femme en âge de procréer, il faut utiliser d’autres modalités d’imagerie afin d’éliminer des diagnostics différentiels et protéger les ovaires / ovules de la radiation.

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9
Q

Questionnaire supplémentaire

Quel est l’examen de choix initial pour l’investigation de la colique néphrétique chez l’homme ou chez la femme n’étant plus en âge de procréer?

A. Échographie abdomino-pelvienne
B. Échographie ciblée à l’urgence
C. Radiographie de l’abdomen
D. TDM abdo avec produit de contraste
E. TDM abdo sans produit de contraste
F. Urographie intraveineuse

A

E. TDM abdo sans produit de contraste

Sur les images, la lithiase est la plupart du temps radio-opaque étant donné son contenu en calcium.

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10
Q

Questionnaire supplémentaire

Nommez et classez les 4 principaux types de calculs urinaires en ordre décroissant de fréquence.

Du plus fréquent au moins fréquent

A
  1. Oxalate de calcium (85%)
  2. Acide urique (10%)
  3. Struvite (phosphate d’ammonium) (3%)
  4. Cystine (2%)

Selon les notes de cours d’uro, les % sont différents de ceux ci-haut, qui pourrait potentiellement changer l’ordre du #2 et #3 (5-10% vs 10%).

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11
Q

Résumé

Une obstruction au niveau de l’uretère proximale entraînera une irradiation de la douleur vers quelle région?

A
  • Région inguinale
  • Testicule
  • Grande lèvre
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12
Q

Résumé

Une obstruction au niveau de l’uretère moyen entraînera une irradiation de la douleur vers quelle région?

A
  • Flanc
  • Quadrant inférieur
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13
Q

Résumé

Une obstruction au niveau de l’uretère distal entraînera une irradiation de la douleur vers quelle région?

Jonction urétéro-vésicale

A

Sus-pubien

avec mictions impérieuses & pollakiurie

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14
Q

Merck Manual

Quels sont les facteurs de risque de l’urolithiase?

A
  • ATCD familiaux
  • Hypercalciurie
  • Hypocitraturie
  • Hyperuricosurie (acide urique) → Absorption excessive de purines
  • pH urinaire acide (< 5,5)
  • Cystinurie
  • Taux élévés d’oxalate urinaire
  • Acidose tubulaire rénale
  • Hautes doses de vitamine C (> 2000mg/jour)
  • Régime restreint en calcium
  • Hyperparathyroïdie primaire

Les principaux facteurs de risque sont, soit les troubles qui augmentent la concentration de sels calciques ou uratiques dans l’urine, soit par diminution du citrate urinaire.

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15
Q

Merck Manual

Quelle est la présentation clinique classique de l’urolithiase?

A
  • Douleur importante, intermittente
  • Aucune position ne soulage
  • No/Vo
  • Hématurie macroscopique
  • Symptômes d’infection urinaire (parfois)
  • Symptômes mictionnels (pollakiurie, etc.)

Symptômes d’infection urinaire :
- Fièvre
- Dysurie
- Urine foncée
- Urine malodorante

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16
Q

Merck Manual

Quelle est l’investigation pertinente de l’urolithiase?

A
  • Analyse d’urine (SMU)
  • TDM hélicoïdale sans injection
  • Échographie
  • Radiographie abdominale
  • Urographie excrétoire

L’IRM peut ne pas identifier les calculs.

17
Q

Quels sont les principes de traitement de l’urolithiase?

A
  • Analgésie (opiacés)
  • Thérapie d’expulsion (alpha-bloqueurs → tamsulosine)
  • Chirurgie

  • Anti-émétiques (ondansétron) : Vo disparaissent habituellement avec la ↓ dlr
  • Les patients qui présentent des calculs d’un diamètre < 1 cm qui n’ont pas une infection ou une obstruction, dont la douleur est contrôlée par des antalgiques et qui peuvent tolérer les liquides peuvent être traités à domicile avec des antalgiques et des alpha-bloqueurs pour faciliter le passage du calcul.
  • Les calculs d’acide urique de la partie supérieure ou inférieure du tractus urinaire peuvent être dissous par alcalinisation prolongée des urines avec du citrate de potassium 20 mEq (20 mmol/L) par voie orale 2 à 3 fois/jour, mais la dissolution chimique des calculs calciques est impossible et celle des calculs de cystine est difficile.
18
Q

Merck Manual

Quelles sont les indications chirurgicales de l’urolithiase?

Plutôt que l’observation

A
  • Pas d’expulsion en 6 à 8 semaines
  • Infection
  • Obstruction
  • Calcul coralliforme

Donc s’il y a une complication.

19
Q

Merck Manual

Quelles sont les principales complications de l’urolithiase?

A
  • Obstruction
  • Infection urinaire
  • Insuffisance rénale (habituellement après 28 jours d’obstruction complète)
  • Récidives

MED-1233 - Intégration 1 (49 decks)

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