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MED-1233 - Intégration 1 > 4 - Hypotension & Chocs > Flashcards

4 - Hypotension & Chocs Flashcards

Inclut le choc hypovolémique

1
Q

Questionnaire supplémentaire

Un homme de 70 ans est amené à l’urgence pour une dyspnée d’apparition soudaine. Le patient a un regard anxieux. Les signes vitaux sont: TA 90/45, FC 105/min régulier, FR 36/min, saturation 82% AA. La température rectale est normale. La tension veineuse jugulaire est augmentée. L’auscultation cardiaque révèle un B3 de même qu’un souffle holosystolique III/VI au niveau axillaire. Il y a des crépitants sur l’ensemble des deux plages pulmonaires. Les extrémités sont froides et marbrées.
Selon l’évaluation clinique, ce patient est-il en choc?
A. Oui
B. Non
C. Impossible à savoir pour l’instant

A

A. Oui

Ce patient présente un état de choc (cardiogénique) secondaire à une insuffisance cardiaque aigüe.

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2
Q

Questionnaire supplémentaire

Définir le choc.

A

Insuffisance du système circulatoire à fournir l’oxygénation tissulaire adéquate

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3
Q

Questionnaire supplémentaire

Quelles sont les 2 conséquences au niveau cellulaire du choc?

A
  • Altération du transfert d’énergie à la mitochondrie
  • Augmentation de production des toxines (acide lactique)

Cette production de toxines viendra davantage compromettre la perfusion tissulaire via des changements fonctionnels et structuraux au sein de la microcirculation.

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4
Q

Questionnaire supplémentaire

Quelle est la définition de l’acidose lactique?

A

Dosage des lactates > 4 mmol/L

Dosage normal/physiologique étant < 2 mmol/L.

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5
Q

Questionnaire supplémentaire

Vrai ou Faux
L’efficacité de la contraction myocardique sera diminuée par la présence d’acidose lactique.

A

Vrai

Tout cela créera un cercle vicieux causant une aggravation de l’état de choc.

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6
Q

Questionnaire supplémentaire

Quels sont les signes physiques d’hypoperfusion?

6

A
  • Altération de l’état de conscience (anxiété → coma)
  • Tachycardie (FC peut être normale chez patients avec médication ralentissant le coeur)
  • Hypotension artérielle (TA peut demeurer normale dans les premiers stades de choc)
  • Extrémités froides, parfois marbrées
  • Remplissage capillaire allongé (> 2-3s)
  • Oligurie (débit urinaire < 0,5 mL/kg/heure pour 2h consécutives)
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7
Q

Questionnaire supplémentaire

Définir l’hypotension.

A

TAM < 60 mm Hg

TAM : Tension artérielle moyenne

Car c’est en dessous de cette pression qu’il y aura une hypoperfusion tissulaire des organes cibles

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8
Q

Questionnaire supplémentaire

En théorie, la TAM est déterminée par quels 3 facteurs?

TAM : Tension artérielle moyenne

A
  • Débit cardiaque (DC)
  • Résistances vasculaires systémiques (RVS)
  • Tension veineuse centrale (TVC)

TAM = (DC x RVS) + TVC

En pratique, pour estimer la TAM, on utilise l’équation suivante :
TAM = TA diastolique + 1/3 (TA systolique – TA diastolique)

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9
Q

Questionnaire supplémentaire

Quelle est la différence entre la TVC et la TVJ?

A
  • TVC : Mesure de la tension veineuse centrale prise dans l’oreillette droite avec un cathéter (invasif) : mesure en mmHg.
  • TVJ : Mesure de la tension veineuse jugulaire prise au niveau du cou à l’aide d’une règle lors de l’examen physique : mesure en cm.
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10
Q

Questionnaire supplémentaire

Un patient victime d’un accident de la route présente les signes vitaux suivants : TA 88/55, FC 136/min, FR 32/min. Le patient est anxieux et agité par moments.
Sachant que la sévérité d’un choc hémorragique peut être estimée par les modifications des paramètres vitaux du patient, quelle est l’estimation des pertes sanguines chez ce patient?

A. < 15% de perte volumique (choc classse 1)
B. 15-30% de perte volumique (choc classe 2)
C. 30-40% de perte volumique (choc classe 3)
D. > 40% de perte volumique (choc classe 4)

A

C. 30-40% de perte volumique (choc classe 3)

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11
Q

Questionnaire supplémentaire

Le volume sanguin d’un homme de 70 kg est d’environ combien de litres?

A

5L

65 à 75 mL/kg

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12
Q

Questionnaire supplémentaire

Quelles sont les premières modifications des signes vitaux lors de pertes sanguines?

Afin de maintenir une perfusion & oxygénation adéquate des organes

A
  • ↑ FC
  • ↑ résistance périphérique (TAd & RC) vers organes non vitaux (ex : peau & muscles)
  • ↓ FR
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13
Q

Questionnaire supplémentaire

Quelles sont les dernières modifications des signes vitaux lors de pertes sanguines?

Lorsque les mécanismes d’adaptation sont dépassés.

A
  • ↓ diurèse
  • ↓ état de conscience
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14
Q

Questionnaire supplémentaire

À quelle classe de sévérité de choc hypovolémique hémorragique cette perte volumique correspond-elle?
- < 750mL
- < 15 %

Classe 1 à 4 + Qualitatif

A

Classe 1

Compensé

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15
Q

Questionnaire supplémentaire

Quels sont les principes de traitement d’un choc hypovolémique hémorragique de classe 1?

A

Solutés isotoniques

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16
Q

Questionnaire supplémentaire

À quelle classe de sévérité de choc hypovolémique hémorragique cette perte volumique correspond-elle?
- 750 à 1500mL
- 15-30%

Classe 1 à 4 + Qualitatif

A

Classe 2

Léger

17
Q

Questionnaire supplémentaire

Quels sont les principes de traitement d’un choc hypovolémique hémorragique de classe 2?

A
  • Solutés isotoniques
  • Possiblement des transfusions sanguines
18
Q

Questionnaire supplémentaire

À quelle classe de sévérité de choc hypovolémique hémorragique cette perte volumique correspond-elle?
- 1500 à 2000 mL
- 30-40%

Classe 1 à 4 + Qualitatif

A

Classe 3

Modéré

19
Q

Questionnaire supplémentaire

Quels sont les principes de traitement d’un choc hypovolémique hémorragique de classe 3?

A
  • Solutés isotoniques
  • Fort probablement des transfusions sanguines
20
Q

Questionnaire supplémentaire

À quelle classe de sévérité de choc hypovolémique hémorragique cette perte volumique correspond-elle?
- > 2000mL
- > 40%

Classe 1 à 4 + Qualitatif

A

Classe 4

Sévère

21
Q

Questionnaire supplémentaire

Quels sont les principes de traitement d’un choc hypovolémique hémorragique de classe 4?

A
  • Solutés isotoniques
  • Transfusions sanguines d’emblée
22
Q

Questionnaire supplémentaire

Vrai ou Faux
L’hémoglobine fait partie des critères de choc.

A

Faux

Les valeurs seront diminuées par un choc hémorragique, mais pas immédiatement ; il faut que le mécanisme compensatoire de passage du liquide interstitiel vers l’espace intravasculaire ait eu le temps de se produire ou que des solutés aient été administrés.

23
Q

Questionnaire supplémentaire

Vrai ou Faux
L’hématocrite fait partie des critères de choc.

A

Faux

Les valeurs seront diminuées par un choc hémorragique, mais pas immédiatement ; il faut que le mécanisme compensatoire de passage du liquide interstitiel vers l’espace intravasculaire ait eu le temps de se produire ou que des solutés aient été administrés.

24
Q

Sous-groupe

Quelles sont les 2 grandes catégories / causes de choc?

A
  • Diminution du débit cardiaque
  • Distributif
25
Q

Sous-groupe

Quelles sont les 2 sous-catégories du choc lié à la diminution du débit cardiaque?

A
  • Cardiogénique
  • Hypovolémique
26
Q

Sous-groupe

Quelles sont les 2 sous-catégories du choc cardiogénique?

A
  • Intrinsèque (cardiaque)
  • Extrinsèque / Obstructif
27
Q

Sous-groupe

Nommez des causes de choc cardiogénique.

A
  • Cardiopathie
  • Sténoses sévères
  • Anévrisme ventriculaire
  • Etc.
28
Q

Sous-groupe

Nommez des causes de choc hypovolémique.

A
  • Hémorragie
  • Autres pertes (Vo, diarrhées, brûlures, etc.)
  • 3e espace (pancréatite, occlusion intestinale, cirrhose → ascite, etc.)
29
Q

Sous-groupe

Quelles sont les sous-catégories de choc distributif?

5

A
  • Endocrinien (insuffisance surrénalienne, myxoedème)
  • Anaphylaxie
  • Choc septique & toxique
  • Choc neurogénique
  • Insuffisance d’oxygénation
30
Q

Sous-groupe

Quel est le sous-type de choc le plus fréquent?

A

Choc septique

80% des chocs

31
Q

Sous-groupe

Quelle est la différence entre un choc septique et un choc toxique?

A
  • Choc septique : Endotoxines
  • Choc toxique : Exotoxines
32
Q

Sous-groupe

Nommez des causes de choc neurogénique.

A
  • Lésion nerveuse sévère (ex : moelle épinière)
  • Médicaments (hypotenseurs, analgésiques, etc.)
33
Q

Sous-groupe

Nommez des causes de choc lié à une insuffisance d’oxygénation.

Choc distributif

A
  • Acide lactique
  • Hypoxique (ex : rester sous l’eau)
  • Intoxication au monoxyde de carbone (CO)
34
Q

Sous-groupe

Quelles sont les étapes menant d’une pneumonie au choc septique pulmonaire?

A

Pneumonie → SRIS → Sepsis pulmonaire → Choc septique pulmonaire

SRIS : Syndrome de réponse inflammatoire systémique

35
Q

Sous-groupe

Des extrémités froides et une TA pincée font penser à quels sous-types de choc?

Plusieurs réponses recherchées

A
  • Choc hypovolémique
  • Choc cardiogénique
  • Choc obstructif
36
Q

Sous-groupe

Des extrémités chaudes font penser à quel sous-type de choc?

A

Choc distributif septique

37
Q

Sous-groupe

Quelle est l’investigation pertinente du choc?

A
  • FSC
  • Gaz
  • Lactates (donne une idée du manque d’O2)
  • Ions
  • Créatinine
  • Urée (saignement digestif → réabsorption d’une partie de l’hème → augmente l’urée)
  • Troponines
  • Bilan de coagulation
  • Groupe sanguin & autres anticorps (« groupé croisé »)
  • Hémocultures
  • SMU-DCA
  • ECG
  • RX pulmonaire
38
Q

Quelle est la principale complication du choc?

A

Décès

39
Q

DC1

Quelle(s) valeur(s) permettent de diagnostiquer une hypotension orthostatique (HTO)?

A

Lors d’un changement de position :
- Diminution de la tension artérielle systolique de plus de 20 mmHg
ou
- Diminution de la tension artérielle diastolique de plus de 10 mmHg

MED-1233 - Intégration 1 (49 decks)

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