9.Chocs (HPP, anaphy, septique, post-trauma)

Question 1

Qu’est-ce un choc hémorragique?

Answer 1

Choc du corps du à une hypovolémie (qui amène une hypoperfusion des organes vitaux et une réponse inflammatoire dû à l’hypoxie de ces organes)

Question 2

Nommes les 4 types de causes du choc hémorragique dans un contexte d’accouchement

Answer 2

Tonus utérin
Trauma: lacérations
Tissus : rétention placentaire
Thrombine : coagulopathie

Question 3

Quelles sont les 4 phases du choc hémorragique? Décrit les par leurs principaux sx.

Answer 3

1. Initiale (chute TA, agitation, pâleur, extrémités moites et froides)
   2.Compensatoire (tachycardie et tachypnée, sueur, hypotension posturale, pupilles dillatées)
   3.Progressive (hypotension, poulx faible/absent, altération état maternel)
2. Finale (défaillance des organes/ destruction irréversible des cellules)

Question 4

Nomme des FDR au choc hémorragique (nommes en 5)

Answer 4

-Anémie
-PÉ
-placenta praevia
-DPPNI
-épisio - c/s
-rupture grossesse ectopique

Question 5

Quelles sont les complications possible du choc hémorragique? (nommes en 4)

Answer 5

-Anémie
-Fatigue
-hystérectomie
-dommages rénaux
-CIVD
-Transfusion
-Décès

Question 6

Rebecca-Sophie vient de donner naissance à son placenta. Un jet de 700 ml de sang survient, tu réussis à contrôler le saignement, mais elle ne se sent pas bien. Quelle est ta CAT?

Answer 6

-Aide
-SV
-IV pour remplir
-Kt vés pour voir urine et vider vessie
-Transfert PRN
-Prélèvements : FSC, Gr sanguin, Facteurs de coag…
-Garder la personne au chaud
-diminuer anxiété
-Réa cardiovasculaire PRN

Question 7

V ou F : on devrait donner des fluides IV selon le calcul de 3x le volume sanguin perdu estimé.

Answer 7

F : 1-2x

Question 8

Quel est l’ordre des priorités à gérer pour soutenir quelqu’un qui fait un choc hémorragique?

Answer 8

Truc mémotechnique ORDER
O : 02
R : rétablir volume
D : Donner Rx nécessaire
E: Évaluer réponse à la thérapie
R : Remédier à cause sous-jacente

Question 9

Ta cliente Jessica-Ève a perdu selon ton estimation environ 1000 mL de sang, Elle est pâle, respire vite et est étourdie. Elle ne saigne plus, et elle se sent un peu mieux après avoir pris un jus de pamplemousse. Quelle est ta CAT selon le règlement SF?

Answer 9

Zone grise.
Techniquement, choc hémorragique = transfert.
mais vu sgmt contrôlé et sx s’améliore, on pourrait voir l’évolution. Remplissage IV, assiette de fruit et surveillance des sgmts.

Question 10

Betina, qui a perdu 650 ml de sang en HPP en 30 minutes après la naissance, a repassé un caillot à 1h PP. Depuis, le saignement ne s’arrête pas, malgré tous tes essais. Quelle est la CAT SF?

Answer 10

Consult pour sgmt ne répondant pas au tx

Question 11

Qu’est ce qu’un choc anaphylactique?

Answer 11

Réaction allergique généralisée soudaine et grave.
Touche à au moins 2 systèmes dont le respiratoire ou circulatoire. (digestif, dermato, etc)

Question 12

Nomme des éléments/allergènes pouvant causer un choc anaphylactique dans le contexte SF obstétrical. Nommes en 4.

Answer 12

Rx (atb, AAS, AINS, xylocaine…)
latex
winrho
ocytocine
fer IV

Question 13

Ta cliente Zoé-Anne t’appelle sur la pagette. Elle vient d’appliquer une crème à l’odeur de “biscuit sucré” du Bath&Body Works sur ses bras car elle avait la peau sèche, mais ça commence à lui piquer sévèrement à l’endroit qu’elle l’a appliqué et elle voit des plaques rouges. Elle te demande quoi faire. Que lui réponds tu?

Answer 13

Sans considérer les questions de prurits à lui poser, car tu sait dans cette situation qu’il s’agit d’une réaction allergique au produit; tu lui conseilles de :

-Arrêter l’application
-Laver ses bras avec de l’eau tiède et du savon doux sans parfum
-prendre un benadryl (diphenhydramine) 25-50mg PO (q 4-6h PRN)
-observer les sx d’évolution
-te rappeler si ça empire, si elle se met à avoir des sx respiratoires ou gastro-intestinaux, ou si elle est inquiète.

Et aussi demander si CU/BBBB/PVL/PVS est tjrs une bonne idée.

Question 14

Tu commences une perfusion de Pénicilline pour une personne strep B + en travail actif. Quelques minutes plus tard, elle te dit que ses yeux piquent et qu’elle sent sa gorge se serrer. Que fais-tu? (10 étapes)

Answer 14

1- Arrêter la perf!!!
2-Aide
3-Administrer de l’épinéphrine : 1:1000 0,5 mg IM cuisse q 10-15 min PRN
4- Admin Bénadryl (diphenhydramine) 25-50 mg IM
5-administrer de l’O2 8-10L par min
6-DLG avec surélévation des jambes
7-Ouvrir une autre voie et administrer un supplément liquidien (LR ou NaCl)
8-SV q 3-5 min
9-Surveillance BEF en continue si possible
10 : TRANSFERT

Question 15

Ta cliente a fait une réaction allergique non sévère au Vaccin coqueluche que tu lui as administré. Maintenant que la situation est gérée et stable, tu dois bien entendu documenter le tout. Quels sont les éléments que tu dois inscrire à son dossier?

Answer 15

-nom q produits administré, dose, lot, voie admin, site, heure
-Réaction: heure du constat, s/sx, état de la personne, manoeuvres et heures, état de la personne lors du départ, h de transfert/retour à la maison
-Déclaration des manifestations cliniques post-vaccinales

Question 16

Quels sont les 3 FDR de faire une réaction allergique?

Answer 16

ATCD de réaction anaphylaxie
Allergie connu
Asthme

Aussi ATCD d’atopie (disposition génétique au dév des allergies)

Question 17

Quelle est la définition du choc septique?

Answer 17

Infection bactérienne du sang
(qui mène à une chute de TA et une défaillance des organes)

Question 18

Quelles sont les 2 phases et leurs s/sx du choc septique

Answer 18

Phase initiale : Hyperthermie, réactions aux toxines des bactéries (vasodillatation et oedeme)
Phase secondaire : Hypothermie, cyanose des extrémités, résistance périphérique ++

Question 19

Nommes de FDR au choc septique ( au moins 5)

Answer 19

-rupture prolongée membranes
-rétention de tissus
-manoeuvres invasives
-plaies
-infection non traitée
-Diabète
-immunosuppression

Question 20

L’hypotension et la fièvre sont les deux principaux symptômes du choc septique. Quels sont les autres dx différentiels de l’hypotension? Nommes en 4.

(pour celui sur la fièvre, voir brainscape sit 4)

Answer 20

-Rx
-Drogue
-HPP
-Déshydratation
-varices/maladie thromboembollique
-endocrinopathies
-jeûn
-infection
-maladie systémique

Question 21

C ou T : infection sévère

Answer 21

T

Question 22

C ou T : choc obstétrical

Answer 22

T

Question 23

En PP immédiat, ta cliente se met à chauffer et fait de l’hypotension. Son LA était nauséabond, tu soupçonnes une chorio qui s’est transformée en endométrite. Tu la transfert en CH.
Elle a finalement un Dx de choc septique.
Que vont-ils faire pour traiter le choc?

Answer 23

-Soluté
-O2
-ATB large spectre

Question 24

Qu’est ce qu’un choc post-traumatique?

Answer 24

Réaction suite à un évènement traumatique, comme par exemple gx, acct, exposition à la mort, blessures graves, violences sexuelles, etc.

Question 25

Nommes 5 signes clinique que tu pourrais observer chez une personne qui vit un choc post-traumatique

Answer 25

-évitement
-pensées ou émotions récurrentes
-pensée négative
-sentiment de culpabilité
-incapacité à vivre des émotions positives
-irritabilité
-difficulté de concentration
-tr sommeil
-no
-palpitations

Question 26

Nommes des FDR que tu pourrais voir chez une cliente SF qui la met à risque de faire un choc post-traumatique (au moins 5)

Answer 26

-primi
-tocophobie
-ATCD MFIU/FC
-ATCD agression sexuelle
-trouble préexistant de santé mentale
-Gx non planifiée
-complications/interventions OBS ou NN
-sentiment de perte de contrôle
-douleur
-facteurs liés à la perception de l’Acct
-facteurs liés à l’interraction avec l’équipe
-,manque soutien social
-vulnérabilité

Question 27

Après un accouchement particulièrement intense où il y a eu par exemple une réa ou une brady importante, que peux tu faire/conseiller comme sage-femme pour limiter les risques qu’ils vivent un choc post-traumatique?

Answer 27

-Favoriser l’expression du vécu émotif (faire un retour avec eux à différents moments)
-référer en psychothérapie
-réféer en hypnose/ EMDR
-Recommander de jouer à un jeu simple avant de s’endormir le soir (ex tetris)
-s’assurer qu’ils ont du soutien en PP

Question 28

Tu crois que ta cliente vit un choc post-traumatique. À partir de quel moment doit tu consulter un Md dans cette situation?

Answer 28

Problème psychologique sévère

Question 29

Tu reprends la garde pour ta collègue en revenant de tes vacances. Tu vois des clients à 4 sem pp, qui te disent qu’ils ne vont pas bien psychologiquement, la peur de perdre leur bébé durant l’accouchement les a vraiment marqué. Quelles questions peux-tu leur poser pour déterminer (sans diagnostiquer) s’ils ont un choc post-traumatique?

Answer 29

-Est ce que vous vivez de l’Évitement (éviter de repasser devant la mdn par exemple)
-Est ce que vous avez perdu de l’intéret à faire vos activités que vous accordiez de l’importance avant?
-Est ce que vous vous sentez isolés ou distants des autres?
-Avez vous du mal à éprouver de l’amour ou de l’affection? (ou comment va lien d’attachement avec bb)
-avez vous des difficultés à vous endormir?
-êtes vous facilement surpris par des mouvements ou des bruits ordinaires?
-Avez vous des flashbacks de l’Accouchement?