3. Troubles psychologiques et Syndrome de sevrage

Question 1

Ta cliente a le moral bas à 6 sem post-partum. Que peux tu lui demander comme questions en attendant de lui faire passer l’échelle d’édimbourg?

Answer 1

-Est ce que depuis le dernier mois tu te sens déprimée, ou as tu vu une diminution du plaisir ou de l’intéret que tu portais à tes activités quotidienne? Est-ce à tous les jours?

Autres questions possibles, genre as tu des idées infanticide/suicidaire, ou souffres tu particulièrement?

Question 2

Qu’est ce qu’un trouble anxieux? Nomme des exemples

Answer 2

Une personne envahie par le stress, qui influence ses activités quotidienne.
TOC, TAG, tr panique, tr anxiété sociale, etc.

Question 3

Ta cliente est connue pour dépression. Elle a peur d’en faire une en PP. Que peux tu lui dire sur les facteurs protecteurs à mettre en place?

Answer 3

-Réseau de soutien +++
-organiser son pp pour avoir du répit.
-partenaire soutenant et confiant

Question 4

Ta cliente connue pour dépression a des sx dépressifs en postnatal. Que fais tu?

Answer 4

Consult/référence (santé mentale périnatale)

Question 5

Ta cliente connue pour dépression a des sx dépressifs durant sa grossesse. Elle ne veut pas prendre de médication. Quelles options peut tu lui proposer en alternative (ou en premier lieu avant la médication)

Answer 5

Psychothérapie
Yoga
Acupuncture

Question 6

Ta cliente, Marie-Josée, prends de la Fluoxétine (Prozac) depuis 5 ans maintenant, elle est stable sur la molécule. Elle la continue durant la grossesse. Son médecin devrait diminuer la dose pendant la grossesse puisque le métabolisme est diminué en grossesse, les besoins diminuent. V ou F?

Answer 6

F : le médecin devrait augmenter la médication durant la grossesse vu que le poids augmente et que le métabolisme est augmenté en fin de gx)

Question 7

Marie-Josée, qui prend de la Fluoxétine (Prozac) depuis plusieurs année, te demande les recommandations en lien avec l’allaitement.

Answer 7

C’est la seule molécule qui est en 2e intention pour l’allaitement (elle n’est pas contre-indiquée, juste que ce n’est pas la première qu’on commencerait lors de l’allaitement) - info vérifiée dans Ferreira octobre 2024.
Il y a plus d’effet secondaire pour le bébé : plus de risque d’irritabilité et troubles gastro-intestinaux.

Question 8

Ta cliente Joani prend un ISRS pour sa dépression et un anxiolytique pour son anxiété. Quelle est ta CAT?

Answer 8

Consult en GARE pour polypharmacie (et pour savoir si interractions).

Question 9

V ou F : la tisane de millepertuis est contre-indiquée avec la prise d’ISRS

Answer 9

Vrai

Question 10

Une cliente prend un ISRS. Que doit tu faire de particulier comme SF concernant les échographies? (2 choses)

Answer 10

Inscrire à la prescription d’écho morpho qu’elle prend un ISRS.
CE écho cardiaque (risque faible mais légèrement augmenté de malfo cardiaque avec isrs)

Question 11

De manière générale, comment un suivi avec une personne qui a un problème psychologique pourrait être modifié (conséquence possible sur le suivi)

Answer 11

Il se peut que la personne soit moins présente aux rdv ou ne soit pas compliante aux tx. Il y a plus de risque de suicide, de consommation ou de difficulté alimentaire.

Question 12

Quelles peuvent être les conséquences sur la grossesse d’avoir un tr psychologique? Augmentation des
risques de ___ (nomme au moins 3)

Answer 12

FC, acc préma, RCIU, PAG, sgmat, HTA, c/s
difficulté de la rel avec bb, moins taux d’allaitement.

Question 13

Quel est le risque principal pour le bébé exposé à des ISRS ou des opioides en grossesse?

Answer 13

Syndrome de sevrage (ou d’inadaptation du NN)

Question 14

Explique le Syndrome d’inadaptation du NN pour une gx sous ISRS, pourquoi se produit-il? Quels peuvent être les sx?

Answer 14

La sérotonine a un effet vasoconstricteur, donc le bébé vit un retard du relâchement du système circulatoire (devrait se faire rapidement après la nce).
Sx : Pour ISRS on voit surtout, dans des cas rares tout de même, une détresse respiratoire (causé par résistance vasculaire pulmonaire qui ne diminue pas après la nce.)

Question 15

Quels sont les autres sx qui laissent à croire un SIN, autre que détresse respiratoire?

Answer 15

Hypotonie, convulsion/trémulations, cyanose, hypoglycémie, agitation, irritabilité, tr sommeil

Question 16

Quels conseils peut tu donner à ta cliente qui prend un ISRS qui vient d’accoucher pour le pp immédiat et le 1er 24h?

Answer 16

-Peau à peau +++
-emmaillotage
-Allaitement fréquent
-Surveillance respiratoire du bébé (sans les rendre en hypervigilance.

Question 17

Quels tests (2) peut tu faire dans les premiers jours de vie d’un bébé dont la mère prenait un ISRS en gx?

Answer 17

-Score de Finnegan
-Dépistage des cardiopathies congénitales

Question 18

Ta cliente connue pour tr de bipolarité fait une manie en pp. Quelle est ta CAT?

Answer 18

Consult

Question 19

Ta cliente en postpartum semble vraiment confuse à ta VAD J5. Elle a peu dormi depuis l’accouchement, est très agité et semble ignorer son bébé qui pleure. Elle tourne en rond dans son appartement, son conjoint est inquiet. Que fais tu?

Answer 19

Transfert pour psychose puerpérale.

Question 20

Ta cliente, qui a eu une latence prolongée intense et qui a reçu de la morphine à l’hôpital pendant 2j, est finalement retournée à la maison hier soir car ses CU se sont arrêtées. Elle vient maintenant de donner nce ce matin à domicile de manière précipité, elle ne s’attendait pas à un travail si rapide. Après que tout soit géré et s’est bien passé, tu examines son bébé. Tu le trouve agité, avec une tachypnée sans ban ni tirage, ayant des réflexes anormaux. Que fais-tu avec ce portrait clinique?

Answer 20

Tu soupçonne un syndrome de sevrage, donc tu transfère le bb. (minimalement une consult pour tachypnée, agitation et réflexes anormaux)

*je ne sais pas si cette situation est réaliste lol, syndrome de sevrage après 2j de morphine… On va faire comme si!