1. Acc 34-36.6 sem Flashcards
Une femme à 34 sem, Julia, a des CU. Quand est-ce qu’on la considère en travail préterme?
- CU rég et col modifié (+ 2 cm/80%)
Tu reçois dans ton bureau une cliente à 34+2 sem, qui dit qu’elle a des CU régulières, sans PVL ni PVS. Elle te semble en travail préterme. Que fais tu? (ensemble de la CAT SF)
-SV
-Palpation et CF
-S/sx
-Examen du col
-Hydratation (IV) et repos
-Consult si CU qui continue malgré étape préc et modification du col. (car consult si MAP)
Aussi : vérifier sa datation, établir ses FDR
Jusqu’à quelle semaine de Gx on peut faire un test de fibronectine foetale?
Entre 22 et 34 semaines
Une cliente à 35+3 t’appelle car elle croit avoir rompu. Tu la fais venir à la MDN pour l’évaluer. Que fais tu/ lui demande-tu?
- PVS/BBBB/CU? Aspect liquide, qté, et hx (piscine/bain, rel sex..?)
- SV, Palpation, CF
- Spéculum : pooling, fern/amniotest, sang, aspect membranes. PAS DE TV!
- Culture vag, itss, strep B
Ta cliente de 18 sem, l’amie Julia, celle qui a été hospitalisée à 34 semaines pour travail préterme, est inquiète. Elle te demande ce qu’elle peut faire pour ne pas que cela lui arrive. Que peux-tu lui répondre?
-Prévention MAP
-Dx les infections pelviennes
-Repos et diminution stress
-Cesser tabagisme
Un papa a vu sur Youtube une naissance de jumeaux à 35 semaines. Il serait content aussi d’avoir son bébé plus tôt (grossesse unique), vers 35 semaines aussi, puisqu’il a un voyage prévu à 37 semaines de grossesse pour 2 mois. Que peut tu lui répondre?
(Les raisons pourquoi on déclenche un acc avant le terme)
Outre le counselling psychosocial, l’explication de la durée de la grossesse et les avantages de la nce à terme;
Les raisons pour déclencher un acc préterme serait s’il y a condition maternelle (ex. PÉ, détresse, DG mal contrôlé), foetale (RCIU, gx multiple, détresse) ou utérine (infection/chorio, DPPNI, Placenta praevia).
Julia (ta cliente de 34 sem hospitalisée pour travail préterme) est inquiète pour son bébé. Elle te demande quels sont les risques pour lui de naître plus tôt comme ça. (Nommes-en 5)
Augmentation des risques de :
-Syndrome détresse respiratoire
-Hémorragie intraventriculaire
-Septicémie
-Complications a/n SNC
-entérocolite nécrosante
-retard dév
-surdité/cécité
-hypoglycémie à la nce
-Hypothermie
-ictère
-Difficulté d’allaitement
On donne deux médicaments à Julia (34 sem en travail préterme) alors qu’elle est hospitalisée. Que sont-ils, à quoi servent-ils et quelle est sont les doses?
1-Cortocostéroïdes : maturation pulmonaire.
Bétamétasone 12mg IM, 2 doses 24h d’intervalle.
2- Tocolyse pour permettre les 2 doses de corticostéroides.
Nifédipine 20 mg PO 1ere dose puis 10mg PO q 20 min PRN
Si l’accouchement de Julia s’était déclenché à 33 semaines, quel autre médicament lui aurait-on donné ? (utilité et dose) Quel est le critère à respecter pour donner ce médicament?
Du sulfate de Magnésium pour la neuroprotection
4g IV sur 30 min puis 1g/h IV
L’accouchement doit être imminent!
Tu fais l’anamnèse d’une nouvelle cliente, suivi tardif à 22 sem. Tu es marqué.e par l’accouchement préterme de Julia. Quels facteurs de risques peux-tu noter lors de ce RDV afin de voir le risque d’accouchement préterme/préma pour cette cliente?
Nomme en 6.
Pré-Gx: Gx actuelle
-ATCD acc préma -sgmt T1-t2
-Age -18 ans ou + 35 ans -Tabac/drogue
-IMC faible/obésité -Trauma/stress/violence
-parité -Incompétence col
-anomalie utérine -Infection
-chx col/avortements -Anomalie foetale
-gx rapproché - 6 mois -FIV
-HX de MSN -Anémie
-Comobidités ( HTA, maladie -HTA g
cardiaque, mal rénal)
C ou T ?
Ta cliente a un sgmt d’origine inconnu à 23 sem.
C
Le bébé de Julia naît finalement sous tes soins à 36 + 1 sem.
Quelle est ta CAT?
Consult!
Ta cliente en anamnèse, G4P0A3 a un hx de 3 FC tardives : une à 12 sem, une à 14 sem et une à 17 sem. Quelle est ta CAT?
Zone grise, minimalement Consult (car 2 fc avant 16 sem sans hx d’acc à terme) mais pourrait aussi être un transfert selon ce que le Md dit (fc répétée après 16 sem sans atcd acc à terme).
Ta cliente te dit à la fin de l’anamnèse qu’elle a eu une chirurgie du col. Elle n’est pas sûre s’il s’agit d’une conisation ou d’une amputation. Elle avait peur de ne pas pouvoir avoir de suivi SF. Que lui dit tu/fais tu dans ce cas?
Premièrement faire venir son dossier pour voir si Conisation ou amputation, puis:
Si conisation :Tu dois faire une consultation à un MD pour voir si tu peux suivre sa Gx.
Si amputation : Transfert.
Ta cliente est en travail actif à 36.5 SA. Elle te demande si elle peut venir à la mdn. Quelle est ta CAT particulière pour cette cliente lors du travail? (2 choses)
Dépendamment de l’Équipe sf, certaines feront acc en CH certaines acceptent acc à MDN.
Choses importantes :
-SFÉ car en bas de 37 sem
-Consult car acc avant 37
