4. Prééclampsie Flashcards
Une cliente te demande c’est quoi la prééclampsie, que lui réponds-tu?
-HTA g + protéinurie / atteinte aux organes
-Provient souvent d’un défaut d’adaptation du placenta
-Apparait plus au 3e T
Tout ça mais de manière vulgarisée :))
Nomme des facteurs de risques élevés de PÉ pour lesquels tu prescrirais d’emblée l’ASA en prévention (3).
Nommes en 3 modérés.
-ATCD PÉ
-Maladie rénale préexistante
-DM
-AC Antiphospholipides
-Obésité (IMC + 30)
-FIV
Les fdr modérés sont :
-HTA préexistante
-ATCD fam de pÉ
-Gx multiple
-Primigeste
-AMA
-ATCD hématome rétroplacentaire
-ATCD mortinaissance
Une cliente est a une TA limite en fin de gx. Sur quels symptomes lui demandes-tu de porter un oeil?
-Céphalée
-Trouble de vision
-Dlr épigastrique/dyspnée
-no/vo
Quels signes autre que clinique (ex résultats labo, écho, etc) pourrais te porter la puce à l’oreille d’une PÉ?
-NST aN
-RCIU/MFIU
-Oligo
-Dopplers artère utérine aN
Labos :
-Thrombocytopénie
-Créat sérique élevée
-Clairance créat diminuée
-UPCR (ratio prot/créat urinaire) élevé ou autre signe protéinurie
-enzyme hépatique élevées
Ta cliente Joséphine J. Joseph a une TA de 138/88 à son rdv de 37 sem. Quelle est ta CAT lors de ce RDV?
-Reprendre TA de manière optimale
-lui demander si sx PÉ
-Bandelette urinaire/ analyse urine/UPCR
-Prélèvement sanguin : bilan hépatique et FSC
-Demander de prendre sa TA entre les RDV
-Organiser un TRF/ PBP PRN
Que regarde-t-on dans un bilan hépatique pour un R/O PÉ?
AST/ALT, LDH, Bilirubine, albumine, créatinine
Tu rencontres une cliente en anamnèse : Céline Dion. C’est une primi, gx par FIV, dont la mère a eu une prééclampsie. Elle est donc à risque de PÉ.
Tu veux lui prescrire l’ASA. Quelle dose lui prescris-tu, sachant que son IMC est de 28? À quel moment dans sa gx doit-elle prendre l’ASA?
Certaines sf vont prescrire 162 mg car FIV (FDR élevé), d’autres 81 mg car IMC en bas de 30. C’est selon.
81-162 mg DIE, à commencer avant 16 SA ad 36 sem.
Joséphine J. Joseph, qui avait une TA de 138/88 à son RDV de 37 semaines, revient une semaine plus tard dans ton bureau. La sem dernière, elle n’avait pas de protéinurie et son bilan hépatique était N.
Elle te dit que sa TA à la pharmacie était de 144/88 (elle n’avait pas bien compris qu’elle devait t’appeler si c’était élevé!) et aujourd’hui elle est de 142/85 au brassard électronique. Elle n’a pas de sx de PÉ. Quelle est ta CAT?
Refaire une analyse d’urine et bilan hépatique + FSC.
Transfert en gynéco/obs
Organiser TRF et PBP et suivre recommandations MD.
Parler des risques PÉ, possible induction.
Tu es SF à Chisasibi. Lors d’un accouchement, ta cliente a une TA de 148/96 à 2 reprises (2h d’intervalle). Que peux tu faire, autre que d’initer un transfert et consulter un MD?
Administrer un antihypertenseur.
-Nifédipine (libération immédiate) 5-10mg PO à mordre puis avaler q 30 min.
Si non suffisant:
-Labétalol 20 mg IV sur 2min puis 20-80 mg IV sur 2 min q 30 min (max 300 mg)
Ta cliente (comme sf à Chisasibi) avec une TA élevée en travail se met à trembler/ convulser et ne réponds plus quand tu lui parles. Quelle ton hypothèse, et quelle est ta CAT?
Tu penses qu’elle fat une éclampsie.
-Administrer du sulfate de magnésium 4g IV dans 100 mL NaCl en 20-30 min. puis 1g/h IV.
-Tu administre aussi un anti-hypertenseur si tu ne l’avais pas fait.
-Consult MD/Transfert
Si cette cliente (dont tu penses qu’elle fait une éclampsie) donnait naissance à la MDN dans le sud du Québec, Quelle serait ta CAT?
Transfert pour É
On administrerait quand même du sulfate de Mg avec anti-hypertenseur pour arrêter les convulsions.
Ta cliente Céline Dion a finalement accouché à la mdn, elle n’a pas fait de HTA durant sa gx grâce à l’ASA que tu lui avais prescrit. Juste avant son premier levé, tu prends sa TA, qui est à 142/86. Quelle est ta CAT?
Reprendre sa TA après le premier levé et avant ton départ/son congé.
Si HTA persiste : transfert.
Si limite, pas inscrit dans les réglements, mais je consulterais/ prendrait sa TA à tt les jours/2j en pp.
