4. Fièvre en PP et Endométrite Flashcards
Quelle température buccale est considéré comme une fièvre en PP?
+ de 38.0 C
Tu prends la température de Pamela Pumpkin à son J3. Elle fait 37.7 buccale. Ça l’inquiète, elle est hypocondriaque. Que fais tu?
À surveiller, pas de la fièvre encore. Tu lui dit de reprendre sa T 2x par jour (ou plus si sx) et de t’appeler si au dessus de 38 C.
Tu la rassure en lui disant qu’il s’agit probablement de sa montée de lait.
Tu couvres la garde pour ta collègue en vacances. Pamela Pumpkin, sa cliente que tu n’as jamais vu, t’appelle à 8J PP. Elle te dit qu’elle fait de la fièvre. Quelles questions lui poses-tu?
-Quand et de quelle manière a-t-elle pris sa T?
-Depuis quand elle fais de la fièvre?
-Sx associés? Douleur abdo, périnéale, seins, jambe; , no/vo, sx urinaires
-As-elle été en contact avec quelqu’un de malade dans les derniers jours?
-Hx d’accouchement (RPM, SGB +?
Pamela, qui fait de la fièvre à 38.6 C à 8j PP depuis ce matin, te dit qu’elle trouve aussi que ses lochies sont nauséabondes et elle trouve ses tranchées intenses et constantes. Elle frissonne et ne se sent vraiment pas bien. Que fais tu?
Tu lui dit d’aller en CH (transfert pour infection sévère) (et tu appelles le gynéco pour lui dire)
Tu soupconnes une endométrite.
Pamela Pumpkin, dont tu soupçonne une endométrite, se rend en CH. Que vont-ils faire comme tests? (au moins 3 éléments de l’E/P et 3 investigations)
E/P :
-palpation
-SV + auscult pulmonaire + cardiaque
-punch rénal
-spéculum
-examen des jambes
Investigations:
-Prélèvements vag/lochies
-FSC
-A/C d’urine
-écho
Quel traitement sera prescrit par le médecin pour une endométrite? Nomme un exemple.
Un antibiotique, souvent clindamycine+gentamicine IV ad arrêt pyrexie x 24-48h
Pamela n’aime vraiment pas les antibiotiques, elle pense qu’ils rendront son bébé autiste puisqu’ils passent dans le lait maternel. Elle refuse le traitement pour son endométrite. Quels sont les risques pour elle à ce moment là?
-septicémie
-choc toxique
-insuffisance organes (hépatique, rénale, pulmonaire)
(je ne sais pas si les ATB passent réellement dans le lait maternel, ne prenez pas ça pour du cash)
Nommes 3 FDR prénataux à l’endométrite.
-colonisation SGB
-vaginose
-anémie
-obésité
-RPM prolongée
Nommes 3 FDR en pernatal à l’endométrite.
-c/s
-Tv multiples
-RPM prolongée
-acc instrumental
-LAM
-SFÉ interne
-Révision utérine/extraction manuelle
Nommes 2 FDR post-nataux à l’endométrite.
-Fragment placentaire retenu
-HPP
-Ballon de bakri
Lors de l’appel de Pamela Pumpkin (fièvre en PP à J8), quel a été ton dx différentiel? (nommes 8 causes auxquelles tu as pensé autre qu’à l’endométrite)
Causes infectieuses:
-Seins : mastite/abcès
-plaie : infection site chrx
-voie urinaire : pyélonéphrite
-voies respi : inf virales
-voies biliaires : cholécystite/pancréatite
-autres : ITSS/TORSCH/Listériose
Causes non-infectieuse:
-Seins : engorgement/montée de lait
-Déshydratation
-Maladie thromboembollique (TVP, EP)
-appendicite
-gatro-intestinaux (gastroentérite)
(Rx : miso/ carborprost, pas dans cette situation mais à penser en travail/pp immédiat)
Tu fais une VAD J5 à une cliente qui a eu une épisiotomie. Elle te demande de visualiser ses points, ils sont très inconfortables. Que pourrais-tu voir qui t’indiquerais une infection? Que fais tu si tout soupçonne cette possibilité?
Odème, rougeur, écoulement, odeur nauséabonde, douleur. Pyrexie.
Consultation pour infection de la plaie périnéale.
On pourrait faire une culture s’il y a des écoulements, mais délai de prise en charge.
Surveillance des SV (surtout Température)
