4.Délivrance artificielle Flashcards
Quand est ce que tu dois procéder à une délivrance artificielle? ( 2 situations)
-Lorsque HPP et que placenta non décollé/sorti
-Lorsque placenta non né après 30 à 60 minutes
Quelle est la raison de procéder à une délivrance artificielle après 30 min sans saignements?
Car les risques d’HPP augmentent x6 si le placenta est non délivré après 30 min.
(statistiques : risque HPP si délivrance avant 30 min = 2 à 6 %
donc si après 30 min : 12 à 36% de risque d’HPP) ???
Nommes au moins 3 FDR que tu peux lire dans le dossier d’une cliente qui te sonne une cloche qu’il se peut que tu doive te préparer à une délivrance artificielle.
-ATCD rétention
-AM + 30 ans
-Placentation aN
-FIV
-Fibrome
-Anomalie utérine
-Insertion vélamenteuse du cordon
-ATCD CS
-grande parité
Ta cliente Hermione Granger vient d’accoucher de son 2er bb en 3h de travail actif et 20 min de poussée. À son écho morpho, ils ont diagnostiqué un septum utérin, et à sa première grossesse elle avait eu une rétention placentaire qui avait nécessité un curetage au bloc opératoire.
Cela fait 20 minutes depuis la nce. Pas de signes de décollement placentaire (pas de crampes, pas de sgmt, pas d’allongement du cordon à la pression suspubienne, pas de TCC ne fonctionne pas). Que peux tu faire?
-Vider la vessie
-donner un syntho
-Pipingas
Finalement, après avoir vidé la vessie et fait un pipingas, le placenta d’Hermione ne s’est toujours pas décollé. Cela fait maintenant 35 min depuis la nce. Que fais tu?
-Consulter pour rétention placentaire
-Surveiller les sgmts
-Initier un transfert de lieu pour aller chercher un soulagement de la dlr en CH pour une extraction manuelle.
Alors que tu appelles le gynéco de garde, ton ESF t’appelle : Hermione s’est mise à saigner subitement et intensément. Que fais tu?
-Aller vérifier si placenta décollé (Traction cordon, voir s’il n’est pas dans le col)
PAS DE MASSAGE UTÉRIN!
Malgré ta traction du cordon, le placenta du bébé d’Hermione ne vient pas. Au TV, tu ne sens pas le placenta dans le col. Tu estime maintenant la perte de sang à 300 cc (en 3 min) et ça continue de couler. Que fais tu? Explique toutes les étapes que tu fais.
Une délivrance artificielle.
Dans l’ordre, à part appeler de l’aide:
1-Expliquer la procédure et avoir le consentement
2-Changer de gants stériles
3-Clamper le cordon (dans ce cas ci il y a déjà eu un pipingas donc c’est bon)
4-De la main dominante, suivre le cordon jusqu’à l’utérus et de la main non dominante, tenir le fond utérin en exercant une contre-pression.
5.Détacher le placenta d’un mouvement de balayage du rebord de la main de manière graduelle. L’autre sf peut faire une légère Traction contrôlée.
6. Accompagner Hermione dans la procédure.
Tu procède à la délivrance artificielle. Le placenta naît, déchiqueté. Quelle est ta CAT maintenant?
Si le placenta n’était pas né
