4.Délivrance artificielle Flashcards
Quand est ce que tu dois procéder à une délivrance artificielle? ( 2 situations)
-Lorsque HPP et que placenta non décollé/sorti
-Lorsque placenta non né après 30 à 60 minutes
Quelle est la raison de procéder à une délivrance artificielle après 30 min sans saignements?
Car les risques d’HPP augmentent x6 si le placenta est non délivré après 30 min.
(statistiques : risque HPP si délivrance avant 30 min = 2 à 6 %
donc si après 30 min : 12 à 36% de risque d’HPP) ???
Nommes au moins 3 FDR que tu peux lire dans le dossier d’une cliente qui te sonne une cloche qu’il se peut que tu doive te préparer à une délivrance artificielle.
-ATCD rétention
-AM + 30 ans
-Placentation aN
-FIV
-Fibrome
-Anomalie utérine
-Insertion vélamenteuse du cordon
-ATCD CS
-grande parité
Ta cliente Hermione Granger vient d’accoucher de son 2er bb en 3h de travail actif et 20 min de poussée. À son écho morpho, ils ont diagnostiqué un septum utérin, et à sa première grossesse elle avait eu une rétention placentaire qui avait nécessité un curetage au bloc opératoire.
Cela fait 20 minutes depuis la nce. Pas de signes de décollement placentaire (pas de crampes, pas de sgmt, pas d’allongement du cordon à la pression suspubienne, pas de TCC ne fonctionne pas). Que peux tu faire?
-Vider la vessie
-donner un syntho
-Pipingas
Finalement, après avoir vidé la vessie et fait un pipingas, le placenta d’Hermione ne s’est toujours pas décollé. Cela fait maintenant 35 min depuis la nce. Que fais tu?
-Consulter pour rétention placentaire
-Surveiller les sgmts
-Initier un transfert de lieu pour aller chercher un soulagement de la dlr en CH pour une extraction manuelle.
Alors que tu appelles le gynéco de garde, ton ESF t’appelle : Hermione s’est mise à saigner subitement et intensément. Que fais tu?
-Aller vérifier si placenta décollé (Traction cordon, voir s’il n’est pas dans le col)
PAS DE MASSAGE UTÉRIN!
Malgré ta traction du cordon, le placenta du bébé d’Hermione ne vient pas. Au TV, tu ne sens pas le placenta dans le col. Tu estime maintenant la perte de sang à 300 cc (en 3 min) et ça continue de couler. Que fais tu? Explique toutes les étapes que tu fais.
Une délivrance artificielle. Il n’y a pas de temps pour un anti-douleur.
Dans l’ordre, à part appeler de l’aide:
1-Expliquer la procédure et avoir le consentement
2-Changer de gants stériles
3-Clamper le cordon (dans ce cas ci il y a déjà eu un pipingas donc c’est bon)
4-De la main dominante, suivre le cordon jusqu’à l’utérus et de la main non dominante, tenir le fond utérin en exercant une contre-pression.
5.Détacher le placenta d’un mouvement de balayage du rebord de la main de manière graduelle. L’autre sf peut faire une légère Traction contrôlée.
6. Accompagner Hermione dans la procédure.
Tu procède à la délivrance artificielle. Le placenta naît, déchiqueté. Quelle est ta CAT maintenant? (2 éléments)
Faire une révision manuelle de l’utérus
Prévention/gestion HPP
Si le placenta n’était pas né malgré ton extraction manuelle, quelle serait ta CAT?
Compression bi-manuelle ou veine cave ou ballon de bakri puis transfert en urgence
Quel médicament pourrais-tu utiliser en MDN pour une délivrance artificielle? (avec sa dose et tout)
Midazolam, 1 à 2.5 mg IV directe sur 2-3 min.
Il ne s’agit pas d’une analgésie mais d’une sédation.
Antidote (pas à retenir) : benzodiazépine
En sortant le placenta de l’utérus en révision manuelle, tu te rends compte qu’il est toujours accroché à des tissus roses. La mère fait un choc, elle est déconnecté de la réalité et a de la douleur extrême. Que se-passe-t’il, et que fais tu?
(pas vraiment à l’étude mais je trouvais ça pertinent)
Une inversion utérine.
Tu replaces l’utérus dans sa cavité avec ta main, et tu passes à la gestion du choc et HPP. (soluté, Rx, SV etc.)
Et TRANSFERT!!!
Après ta délivrance artificielle d’un placenta qui semble complet, la HU est à 0/0. Il y a un petit filet continu. Tu fais ta gestion d’HPP. Malgré ton massage, deux décaillotage et 2 Rx utérotoniques, l’utérus reste mi-ferme avec un petit filet continu. La HU est maintenant à 2/0. Que suspecte-tu? Que fais tu?
On suspecte une rétention partielle même si le placenta semble complet.
Transfert pour hémorragie qui ne réponds pas au traitement.
On pourrait aussi faire une révision manuelle de l’utérus.
Après l’accouchement de Manon, 6e bb, qui s’est bien déroulé sans particularité, tu fais son J1 à 20h de vie. Elle te nomme lorsque tu viens la saluer qu’elle sens une lourdeur en bas et qu’elle sens que quelque chose sort de son vagin. Elle saigne de manière normale. Tu visualise son périnée, et en effet tu vois une boule rose de la taille d’un petit oeuf à l’entrée du vagin, qui semble remplir la cavité vaginale. Que suspecte-tu? Que fais tu?
Suspicion de prolapsus utérin, consult.
On pourrait suspecter aussi un hématome vuvlovaginal mais c’est pas là où je voulais que ça aille lol
Honnêtement je ne sais pas si on essaierait de le repousser l’utérus?
Très peu probable que ça se passe rapidement après un acc mais je voulais vous faire réfléchir ;)
