6. ÉTAC/AVAC et rupture utérine Flashcards
Lors de ton CE d’AVAC, de quoi est-il important de parler?
-Risques et avantages de l’AVAC et de la C/S élective
-Facteur favorables et défavorables à l’ÉTAC
-Lieu de naissance
-Recommandations pour l’accouchement et limites de la pratique SF
Nomme des CI à l’AVAC
-CI l’acc vaginal (Placenta praevia, herpes actif, bb transverse)
-C/s antérieure verticale ou en T
-ATCD rupture utérine
-ATCD myomectomie (chirx utérus) avec introspection dans la cavité utérine.
-mesure segment inférieur plus mince que 2 mm
Nommes des facteurs favorables à l’AVAC (3)
-raison c/s non récurrente
-ATCD avac réussi
-travail spontanée et col favorable
-mesure segment inférieur + 3.5 mm (entre 2 et 3,5 mm = défavorable)
-AG sous 40 sa
-AM sous 35 ans
-Motivation
Nommes 3 facteurs défavorables à l’AVAC.
-Suture en 1 plan de l’utérus
- moins de 18 mois entre c/s et DPA
-ATCD 2 cs
-induction
-dépassement de terme (+ 41 SA)
-macrosomie
-obésité
-ATCD dystocie de travail
-Délai de transfert (lieu de nce alternatif)
La gynéco avec qui tu fais ton stage CH te dit que les SF ne devrait pas faire d’AVAC en dehors du CH. Que peux-tu lui répondre?
Tu dis “oui oui” pour ne pas la contrariée même si tu sais que c’est sécuritaire.
Pour les braves:
SOGC recommande acc CH oui, mais
l’AOM et OSFQ recommandent le CE.
Tu peux aussi parler du risque minime de rupture utérine.
Nomme le principal risque de l’AVAC et sa statistique pour une G2P1 avec ATCD d’une seule césarienne.
-Rupture utérine (0,47%)
Nomme des Avantages à l’AVAC.
-Avantage de l’acc physio (meilleur récupération, moins transfusion et hpp)
-Avatages pour la PE (Sentiment accomplissement, lien attachement, allaitement facilité, implication possible du partenaire)
-Avantages pour bb (moins de diff respi, colonisation bactérienne au passage ds vagin, attachement et allaitement facilité).
Quelles sont les particularité dans la CAT SF lors d’un AVAC selon les recommandations de la SOGC?
Attention particulière à :
-Progression du travail (TV aux 2h selon recomm)
-BEF (écoute du CF au 15 min en AI ou SFÉ)
-BE mat (SV)
La mesure du segment inférieur de l’utérus de ta cliente est de 1.8 mm. Peut-elle tenter un AVAC?
Techniquement, en bas de 2mm, c’est contre-indiqué.
La mesure du segment inférieur de l’utérus de ta cliente est finalement de 3.4 mm, le radiologue s’est trompé le tabarouette. Peut -elle tenter un AVAC?
Les risques sont modérés. (minime c’est en haut de 3.5 mm) Elle peut tenter un avac.
V ou F : le principal FDR à la rupture utérine est la surdistention utérine
F : l’ATCD de C/s est le principal fdr.
Ta cliente qui veut tenter un AVAC te demande ce qui se passera si elle dépasse sa DPA. Que lui-dis-tu?
Possibilités:
-Attendre
-surveillance BEF
-Déclenchement de l’acc possible avec certains Rx. (ballonet, syntho, tire-lait, marche - pas miso ni cervidil ni actées/ricin) mais diminue risques d’un Acct vag
Ta cliente est en ETAC à 39+4 sa, le travail avance bien, tu crois qu’elle est en transition. Soudainement, le CF se met à faire des décels et ta cliente nomme qu’ et elle ne se sent pas bien. Tu la change de côté, le coeur continue de décélérer. Au TV, la tête est passé de 0 à -3. Que fais tu?
Suspicion de rupture utérine : TRANSFERT au plus criss.
en attendant :
-Demande de l’Aide
-surveillance BEF et réa intra-utérine
-Surveillance BE mat (SV, IV x 2, Bolus, KT vési si le temps) et réa maternelle
-Explication de la situation, accompagnement
-préparation du transfert
-documenter
