9.4 PD een patient met schisis Flashcards
welke vormen van schisis zijn er?
- Cheilognathopalatoschisis
- Unilateraal vs. bilateraal
- Lip (cheilo): Incompleet vs. Compleet
- Kaak (gnatho): Incompleet vs. Compleet
- Gehemelte (palato): Incompleet vs. compleet - Geïsoleerde mediane palatoschisis
wat is de embryologie van een cheilognatopalatoschisis?
Fusie probleem tussen frontonasale
en maxillaire prominentie
Week 6-9 embryonale ontwikkeling
wat is de embryologie van een geisoleerde palatoschisis
Fusie probleem tussen palatum
gewelven
Week 13-14 embryonale ontwikkeling
Fusie van anterieur naar posterieur
wat zijn kenmerken van schisis?
- orozaak
- incidentie
- man: vrouw
- Links: rechts
Oorzaak: Multifactorieel (bv foliumzuur), erfelijke component
- 75% familiair
- 5-15% syndromaal (stickler, Treacher Collins, van der Woude, 22q11-deletie,
Pierre Robin sequentie: Retrognatie/micrognatie, glossoptosis, OSA (80% palatoschisis))
Incidentie afhankelijk van ethniciteit
- Caucasisch: 1/1000
- Aziatisch: 1/500
- Afrikaans: 1/2000
Man : Vrouw = 2:1
Links : rechts : bilateraal = 6:3:1
wat wordt pre chirurgisch gedaan bij schisis?
als overbrugging tussen geboorte en eerste operatie kunnen er verschillende technieken worden toegepast om de weke delen in betere positie te brengen voor de operatie
- nasoalveolar moulding (NAM)
- presurgical taping
waarom wordt een lipsluiting gedaan bij schisis?
Uiterlijk
Praten
Eten/drinken
wanneer doe je de lipsluiting en met welke technieken kan dat?
Op leeftijd van 3 maanden
Technieken (oa):
- Millard rotatie-advancement (stuk binnenkant neus gebruikt)
- Fisher lipsluiting
- Bilaterale lipsluiting
Eventueel in combinatie met een vomerlap (gedeeltelijke sluiting palatum durum)
wat is een vomerlap?
vomerlap= gedeeltelijke sluiting
van het palatum durum gebruik
makend van het vomer
Doel:
- verkleinen breedte palatumspleet
- verkleinen Kans op complicaties (met name fistelvorming) tijdens volledige palatumsluiting
wat gebeurd er postoperatief en wat zijn complicaties die postop kunnen optreden bij een lipsluiting?
Postoperatief
- 1 nacht opname
- Voeding: geen beperkingen
- Pijnstilling: paracetamol
- Na 3 weken controle poli
complicaties
- infectie
- nabloeding
- wonddehiscentie
- litteken (hypertrofie/ optrekken)
wat is palatoraphie?
sluiten van het gehemelte (palatum molle en palatum durum)
hoezo doe je een palatoraphie?
Praten
Slikken
Middenoor beluchting
Nasale regurgitatie (neusholte afsluiten van mondholte)
wat zijn kenmerken van de pierre robin sequentie?
Triad:
1. Retrognathie/micrognathie
2. Glossoptosis
3. OSA
- 80% Mediane palatoschisis
- U-shaped palatum
- Hypoplastische mandibula
- 60% Syndroom: 22q11-deletie,
Stickler, Treacher Collins
wanneer vindt palatoraphie (sluiting palatum molle) plaats bij een mediane palatoschisis?
sluiting molle + durum
SKZ: 9-12 maanden
middenoorbeluchting (MOB) (KNO)
wanneer vindt palatoraphie plaats bij een CGP schisis (cheilognatopalatoschisis)?
Palatum molle
SKZ: 9-12 maanden
MOB (KNO)
Palatum durum
SKZ: 9 maanden - 9 jaar
wat zijn de belangrijkste structuren van het palatum?
M. levator veli palatini.
- Bij onvoldoende correctie: Velopharyngeale insufficientie
A. palatina major
- Bij letsel: necrose
wat zijn technieken van een palatoraphie bij het palatum molle?
perko
wat zijn technieken van een palatoraphie bij het palatum durum?
v. langenbeck
wat gebeurd er postop na een palatoraphie?
1 nacht opname
3 weken zacht vloeibaar
Geen vingers/handen/voorwerpen in de mond
Pijnstilling thuis: paracetamol
Na 3 weken controle poli
wat zijn complicaties die kunnen optreden na palatorhapie?
Infectie
Nabloeding
Necrose mucosa
Wonddehiscentie → fistel
VPI = velopharyngeale insufficiëntie
hoe gaat de follow up bij een schisis na lipsluiting en palatorhapie?
Effect van groei op littekengenezing en uitgroei
Vanaf 2 jaar logopedische begeleiding
- Open nasaliteit
- Bij slechte spraak, vanaf 4 jaar nasendoscopie
Orthodontie
noem kenmerken spraakverbeterende chirurgie
Geen vaste leeftijd
Na nasoendoscopie bij VPI (= geen volledige sluiting)
Technieken (oa):
- intravelaire veloplastiek = redo sluiting palatum molle
- Wanglap (buccal myomucosal flap)
- Pharyngoplastiek
wat gebeurd er postop bij spraakverbeterende chirurgie?
1 nacht opname
3 weken zacht vloeibaar
Geen vingers/handen/voorwerpen in de mond
Pijnstilling thuis: paracetamol/NSAIDs
Na 3 weken controle poli
Na 6 weken starten logopedie
Na 6 maanden logopedische evaluatie
wat zijn complicaties die kunnen optreden na een spraakverbeterende operatie?
infectie
Nabloeding
Necrose mucosa
Wonddehiscentie → fistel
Onvoldoende effect op spraak
OSAS
wat zijn secundaire correcties die gedaan kunnen worden
Le Fort 1 correctie osteotomie van de bovenkaak
Open septhorhinoplastiek
Secundaire lipcorrectie
