12.3 neurogene blaasdisfuncties

Question 1

functie blaas

Answer 1

mictiecyclus
- vulfase
- ledigingsfase

lage druk resevoir

Question 2

hoe werkt de blaas?

Answer 2

coordinatie tussen detrusor en sfinkter

m. detrusor: parasym
urethrale sphincter: somatischh

Question 3

hoe gaat innervatie van de blaas?

Answer 3

komt uit
- cortex (timing)
- pons/ PMC (coordinatie)
- sacraal mictie centrum/ SMC (versterking en fijnafstelling)

als blaas zich vult ontstaat er rek op de m. detrusor, de machanoreceptoren in de detrusor en blaaswand worden gestimuleert. Er ontstaat een signaal die naar naar de pons (PMS) gaan, dan komt het in de cortex die weer via de pons naar het sacrale mictiecentrum gaan. blaas wordt dan tot contractie gebracht
- sphincter ontspant (geinerveerd door n pudendus) en de detrusor spant aan (geinnerveerd door n. pelvicus)

Question 4

wat is een suprapontiene lesie en wat voor invloed heeft het op de blaasfunctie?

Answer 4

lesie ter hoogte van de cortex

spastische blaas/ overactieve detrusor–> urge incontinentie

Question 5

wat is een supranucleaire dwarslesie en wat is effect op blaasfunctie

Answer 5

lesie tussen pons en SMC

spastische blaas en dyscoordinatie

Question 6

wat is een infranucleaire dwarslesie?

Answer 6

lesie perifeer van het SMC

slappe, grote blaas

Question 7

gevolgen van een infranucleaire dwarslesie?

Answer 7

slappe blaas leidt tot urine retentie

urineretentie gevolgen: overloop incontinentie, UWI’s, stuwing nier

stuwing nier leidt tot verminderde nierfunctie

Question 8

wat zijn de gevolgen van een supranucelaire dwarslesie?

Answer 8

stugge overactieve blaas leidt tot verhoogde druk in de blaas en spier hypertrofie. dit leidt weer tot stuwing, spier hypertrofie en een verminderde nierfunctie

overactieve sluitspier leidt tot verhoogde druk in blaas en reflux wat zorgt voor verminderde nierfunctie

UWI’s leiden tot reflux nefropathie wat leidt tot verminderde nierfunctie

Question 9

wat is een neurogene blaas?

Answer 9

een blaascontroleprobleem heeft dat wordt veroorzaakt door een letsel of door een ziekte van de zenuwen, ruggengraat of hersenen

Question 10

wat zijn oorzaken van een neurogene blaas bij kinderen

Answer 10

sluitingsdefecten neurale buis (MMC= spina bifida)

anorectale malformaties

tethered cord syndroom (TCS)

traumatische/ iatrogene dwarslesie

myelitis transversa, multipele sclerose

cerebral palsy

grote chirurgie in kleine bekken

Question 11

benoem kenmerken MMC

Answer 11

spina bifida

sluitingsdefect neurale buis

meestal lumbosacraal

frequentie: 3/1000

multifactorieel

Question 12

wat voor stoornissen aan blaas en sluitspier bij een kind met MMC?

Answer 12

blaas
- overactief
- hypocontractiel
- stug, niet rekbaar
- reflux

sluitspier
- overactief, aangespannen
- slap, open

Question 13

hoe zit het met blaasfunctiestoornissen bij multipele sclerose (MS)

Answer 13

vlekkerig beeld

vorm blaasfunctiestoornis is afh van waar de actieve haarden van MS zitten

komt uiteindelijk altijd neer op nierfunctiestoornissen

Question 14

waar let je op bij LO bij blaasdisfunctie?

Answer 14

ruggenmergafwijkingen zoals scheve bilnaad, haargroei, niet aangelegd sacrum, appendix

Question 15

wat voor diagnostiek

Answer 15

onderzoek urine
echografie
blaasdagboek
nierfunctie
(video-)urodynamisch onderzoek (VUDO)

Question 16

wat kan je meten met VUDO?

Answer 16

capaciteit blaas
instabiele blaas
detrusor sfincter dyssynergie
residu na mictie
uroflow
lekdruk (LPP<40 cm H2O)
vesico urethrale reflux
configuratie blaashals
morfologie blaaswand

Question 17

rol VUDO?

Answer 17

baseline informatie blaasfunctie

verandering blaasfunctie kan duiden op verandering neurologische status

risicofactoren bepalen

Question 18

doel behandeling

Answer 18

behoud nierfunctie
- doen we door blaasdruk te verminderen en preventie UWI’s

continentie

behoud QoL

Question 19

wat is de behandeling van neurogene blaasdisfuncties

Answer 19

gericht op problemen mictiefase
- CIC (wegwerpkatheters)
- alpha blokkers
- TUC/ SPC verblijfscatheter
- neuromodulatie

gericht op problemen opslagfase
- anticholinergica
- meta mimetica
- botuline toxin A
- TUC/ SPC, neuromodulatie, augmentatie, ileum conduit

Question 20

hoe gaat initiatie blaascontractie? hoe grijpt anticholinergica en botox hier op in

Answer 20

Ach komen vrij uit neuronen en binden op de M3 receptor op de spiercel. Er ontstaat een intracellulaire cascade–> calcium komt vrij waardoor actine myosine ketens worden geactiveerd waardoor de spiercel activeert
Door calcium verandert polariteit van de cel waardoor nog meer calcium de cel inkomt–> leidt tot nog meer actine myosine activatie–> nog meer contractie

anticholinergica: binden aan M3 receptor zodat de normale neurotransmitter niet meer kan binden

botox zorgt dat acethylcholine niet vrijkomt

Question 21

bijwerkingen anticholinergica

Answer 21

troebel zien

droge mond

obstipatie

Question 22

resultaten gebruik botox op blaascapaciteit en incontinentie?

Answer 22

9 maanden werkingsduur

70% minder incontinentie
70% meer blaascapaciteit

Question 23

als medicatie, botox, katheterisatie etc niet helpt bij een neurogene blaasstoornis kan je een blaasaugmentatie doen, wat is dat?

Answer 23

operatie om de blaas te vergroten en de druk te verlagen. Doe je door een stukje dunne darm te gebruiken. Darmwand is ook rekbaar.

Het heeft ook nadelen; darm is gewend om voedingsstoffen uit de darm te halen–> hyperglemische acidose–> verzuring bloed,

kan ook tot nierstenen leiden en blaaskanker.

Question 24

als medicatie, botox, katheterisatie etc niet helpt bij een neurogene blaasstoornis kan je een appendico-vesico-stomie doen, wat is dat?

Answer 24

Katheteriseerbaar stoma.

Je gebruikt een appendix hiervoor. Kan je enerzijds in navel brengen en anderzijds in de blaas. via de navel katheteriseren

als appendix ontbreekt kan je ook een de dunne darm gebruiken (monti-stoma)

Question 25

wat is een indiana puch?

Answer 25

blaasvervanging

Question 26

wat is bricker behandeling?

Answer 26

ileumconduit

Bij de methode van Bricker wordt de urine via urineleiders en een stukje dunne darm, dat als een stoma in uw huid is gehecht, naar buiten vervoerd

Question 27

wat is de nazorg van een augmentatie/ gevolgen?

Answer 27

hyperchloremische acidose

vit B deficientie

vlokkenproductie

blaasstenen

persisterende incontinente

kanker (adenocarcinoom)

cave: perforatie geaugmenteerde blaas!!!