9.3 een patient met koorts na een transplantatie Flashcards
noem tijdspad na transplantatie
< 1 maand
- donor derived
- nosocomiaal (algemeen transplantatie specifiek)
- recipient derived
- start immunosuppressiva
1-12 maanden
- reactivatie latente infectie
- opportunistische infectie
- T cellen goed onderdrukt
> 12 mnd
- community acquired
- late intracellulaire infecties (virus, schimmel, bacterie, parasiet)
- kanker (huid, PTLD)
- immunosuppressiva op laagste niveau
CMV is een virus wat na een transplantatie gereactiveerd kan worden
wat zijn CMV symptomen?
CMV infectie: aantoonbaar CMV-DNA in serum
directe effecten:
- CMV syndroom: koorts, spierpijn, gewrichtspijn, beenmergsuppressie
- CMV ziekte: hepatitis, colitis, retinitis, pneumonitis (orgaan betrokkenheid)
indirecte effecten
- acute/ chronische rejectie
- immuunsuppressief: infecties met andere opportunisten
hoe behandel je CMV?
Prophyaxe: valganciclovir per os 1x 450 mg dagelijks
Pre-emptieve therapie: regelmatig CMV-DNA meten en indien hoger dan bepaalde waarde: start therapie met valganciclovir 2x 900 mg per os en verminderen immuunsuppressie
Behandelen CMV ziekte
- Verminderen immuunsuppressie
- Ganciclovir iv of valganciclovir 2x 900 mg per os
NB dosis aanpassen aan de nierfunctie
wat zijn klinische symptomen van het varicella zoster virus bij de primo infectie en de reactivatie?
primo infectie
- waterpokken
reactivatie
- herpes zoster
- gedissemineerd
hoe kan je bij VZV zien of het een primo inbfectie is of een reactivatie?
Primo infectie
- IgM positief
- IgG positief
Reactivatie
- IgG positief
behandeling VZV?
aciclovir
valaciclovir
hoe behandel je epstein barr virus (EBV) bij primo infectie en PTLD
primo infectie EBV: verminderen immuunsuppressie
cave PTLD: post transplant lymphoproliferative disease
- b cel geinfecteerd door EBV gaat prolifereren
behandeling:
- verminderen immuunsuppressie
- rituximab: anti-CD20 monoclonal antibodies
