7.4 koorts en het jonge kind Flashcards
wat is het belang van spoedzorg?
meer dan 100 miljoen mensen in EU bezoeken de SEH waarvan 25% kinderen
overvolle wachtkamers vormen een probleem om goede zorg te leveren aan kinderen die spoedeisende hulp nodig hebben
per jaar overlijden ong 25 gezonde kinderen aan een behandelbare infectie
waarom zijn kinderen anders?
kind komt met probleem, niet met ziekte
kinderen hebben andere normaalwaarden
bij start aspecifieke presentatie afhankelijk van de leeftijd
beoordeling is moment opname
hoe wordt een kind met koorts ingedeeld?
naar leeftijd van het kind
0-1 maand
1-3 maanden
>3 maanden
en acute koorts wordt onderscheiden van chronische koorts
- koorts zonder focus= T>38.0 aaneengesloten gedurende 3 weken (brede DD)
wat zijn veel voorkomende bacteriele infecties die voorkomen bij kinderen?
pneumonie
pyelonefritis
sepsis
meningitis
wat zijn veel voorkomende virale infecties die voorkomen bij een kind?
influenza
gastro-enteritis
wat is de triage bij een kind wat is binnengebracht bij de SEH?
prioriteren van kinderen obv klachten/ symptomen (minder heftigere symptomen worden eerst behandeld zodat goed omgegaan kan worden met crowding)
verminderen morbiditeit en mortaliteit door vertraging
omgaan met crowding
wat zijn de vitale waarden?
hartfrequentie
ademfrequentie
saturatie
capillaire refill
bloeddruk
wat beinvloedt de vitale waarden?
spanning
koorts
huilen
wat zijn de normaalwaarden van Ademfrequentie, Hartfrequentie en systolische bloeddruk bij kinderen van
- < 1 jaar
- 1-2 jaar
- 2-5 jaar
- 5-12 jaar
- >12 jaar
< 1 jaar:
- ademfrequentie: 30-40
- hartslag/ min: 110-160
- systolische bloeddruk: 70-90
1-2 jaar
- ademfrequentie: 25-35
- hartslag/ min: 100-150
- systolische bloeddruk: 80-95
2-5 jaar:
- ademfrequentie: 25-30
- hartslag/ min: 95-140
- systolische bloeddruk: 80-100
5-12 jaar:
- ademfrequentie: 20-25
- hartslag/ min: 80-120
- systolische bloeddruk: 90-110
> 12 jaar:
- ademfrequentie 15-20
- hartslag/ min: 60-100
- systolische bloeddruk: 100-120
hoeveel gaat hartfrequentie omhoog per graden koorts?
per graden koorts gaat de hartfrequentie met 10/min omhoog
wat zijn alarmsymptomen bij een kind met koorts?
kind met koorts (T>38) gemeten (bij kinderen <3 maanden rectaal)/ door ouder gerapporteerd
- NHG standaard
- NKV koorts in de 2e lijn
- Review van den Bruel, Lancet
cyanose, snelle ademhaling, slechte perifere circulatie, petechien
wat zijn de belangrijkste wijzigingen in het NHG standaard bij kinderen met koorts?
geeft handvatten voor inschatten risico gecomploceerd beloop/ ernstige infectie
kinderen met koorts moeten binnen enkele uren gezien als koorts > 3 dgn vervalt
bij alle kinderen koorts zonder focus urine onderzoek
meer aandacht voor follow-up adviezen en ouders tav herkennen alarmsymptomen (safety netting)
belangrijker alarmsymptomen te herkennen, beloop goed in te schatten en adequate follow up dan direct juiste diagnose stellen
wat zijn red flags die kunnen betekenen dat kind een ergsntige infectie heeft?
cyanose
snelle ademhaling
slechte perifere circulatie
petechien
wat is aanvullend onderzoek?
bloedonderzoek
urineonderzoek
X thorax
echo
kweken
wat doe je vooral bij bloedonderzoek?
CRP en PCT
hiermee kan je kijken of infectie bacterieel is.
PCT differentieert beter bij bacteriele infectie, het piekt eerder dus je ziet het eerder. het geeft sneller de afwijkende waarde dan CRP
welke 3 vragen omvat safety netting en wat is het
het omvat 3 vragen
- als ik het juist heb, wat verwacht ik dat er gebeurt?
- hoe weet ik dat ik het onjuist heb?
- wat moet ik dan doen?
geef antwoord op deze vragen als: de diagnose onzeker is, aandoening heeft risico op complicaties en patiënt heeft vanwege comorbiditeit een verhoogd risico op complicaties
waardoor kunnen kinderen benauwd worden/ moeite met ademhalen
problemen hoge luchtweg met koorts
- stridor (epiglottitis, laryngitis subglottica)
problemen lage luchtweg met koorts
- pneumonie
kenmerken laryngitis subglottica?
viraal
verkouden
blashoest
hees
lichte koorts
licht/ matig ziek
vermijd opwinding, stress
niet manipuleren aan luchtweg bij stridor
westley croup score
behandeling
- zuurstof
- vernevelen adrenaline, cave rebound
- dexamethason, evt herhalen
kenmerken epiglottitis
bacterieel
kwijlen
zachte stem
septisch ziek
vermijden opwinding stress
NIET manipuleren
zittende houding
behandeling:
- intubatie op OK
- antibiotica iv
kenmerken acute gastro enteritis?
verwekkers met name ROTA en NORO virus
beoordeling dehydratie met clinical dehydration scale
richtlijnen adviseren met name orale rehydratie met ORS
ernstige dehydratie is zelfdzaam
follow up met adewuaat interval belangrijk
wat is de AVPU score?
alert
responds to voice
responds to pain
unresponsive- coma
oorzaken van acute veranderde mentale status (AMS) bij kinderen? verandering in bewustzijn of de mentale staat
focale afwijking
zonder focale afwijkingen en met meningeale prikkeling
zonder focale afwijkingen en zonder meningeale prikkeling (vaal encefalitis)
wat is 3 poot fenomeen?
test om bij LO van een kind meningeale prikkeling aan te tonen
- kin naar borst
- knieen buigen
- kind in zittende positie met de knieen in extensie
kind met meningitis vaak beenpijn
hoe kijk je naar focale afwijkingen?
CT
MRI
hoe kijk je naar meningeale prikkeling
CT+LP (lumbale punctie)
hoe kijk je naar bewustzijn als meningeale prikkeling en focale afwijkin afwezig zijn?
MRI EEG
Tox etc
