7.1 antimicrobiele therapie

Question 1

welke middelen vallen onder antimicrobiele middelen?

Answer 1

antibacteriele middelen (bv antibiotica)

antivirale middelen

antischimmel/ antigist middelen (antimyotica)

anti parasitaire middelen

Question 2

wat is het spectrum?

Answer 2

er zijn breed spectrum AB en smal spectrumAB.

de aangrijpingspunten van antimicrobiele middelen bepalen het spectrum

Question 3

hoe bepaal je tot welke groep AB hoort in spectrum?

Answer 3

tot welke groep AB hoort is afh van de werkzaamheid tegen onderstaande bacterien:
- gram positieve bact of gram negatieve bact
- aerobe bact of anaerobe bact

Question 4

noem voorbeeld smal spectrum AB?

Answer 4

penicilline
is bijv alleen werkzaam op gram positieve aerobe bacterien

we willen het liefst smal spectrum AB geven

Question 5

voorbeeld breed spectrum AB?

Answer 5

werkzaam op meerdere groepen bacterien
bijv cotrimoxazol, meropenem

Question 6

wat is alle breedste spectrum ab?

Answer 6

meropenem

Question 7

wat is indeling van antibiotica obv aangrijpingspunt?

Answer 7

celwandsynthese

eiwitsynthese

nucleinezuursynthese en structuur

foliumzuurmetabolisme

overig

Question 8

hoe ziet gram positieve bact eruit en hoe een gram negatieve bact?

Answer 8

gram positieve bact: celmembraan met daarboven een dikke peptidoglycaanlaag. deze bestaat uit suikers en aminozuren

gram negatieve bact heeft celmembraan welke bestaat uit binnen en buiten membraan met daartussen een dunne peptidoglycaan laag

Question 9

welke antibiotica grijpt aan op de celwand?

Answer 9

beta lactam antibiotoca

Question 10

kenmerken bethalactam AB

Answer 10

belangrijkste groep AB

veilig

relatief weinig (ernstige) bijwerkingen

goedkoop

elke bethalactam AB heeft een bethalactam ring

Question 11

noem voorbeelden van bethalactam antibiotica?

Answer 11

penicillinen: penicilline G, flucloxcilline, amoxicilline

cefalosporinen
- 1e generatie: cefazoline (periooperatieve profylaxe)
- 2e generatie: cefuroxim
- 3e generatie: cetriaxon, cefotaxim, ceftazidim (alleen IV)

carbapenems: meropenem, imipenem

Question 12

hoe werken beta lactam antibiotica?

Answer 12

2 ketens incelwand worden normaal met elkaar verbonden door transpeptidasen waardoor de celwand van de bacterie stevig is

beta lactam antibiotica bindt aan de transpeptidase waardoor het zijn werking niet kan doen. er ontstaat een losse celwand en valt uit elkaar en de bacterie gaat dood

Question 13

wat is smal spectrum betalactam ab?

Answer 13

penicilline

Question 14

wat is breed spectrum betalactam AB?

Answer 14

cefalosporinen

eerste generatie vooral werkzaam tegen grampositieve bacterien en derde generatie vooral werkzaam tegen gramnegatieve bacterien

Question 15

wat is de breedste betalactam?

Answer 15

carbapenems

Question 16

hoe wordt een bacterie resistent tegen antibiotica?

Answer 16

binnengaan blokkeren (mutatie)

wegpompen van het geneesmiddel (mutatie)

kapot maken
- beta lactamase enzymen maken beta lactam antibiotica kapot

aangrijpingspunt veranderen
- andere transpeptidase

Question 17

hoe onstaat bacteriele resistentie?

Answer 17

bij het delen van bacterien treden foutjes op waardoor de bacterie ‘perongeluk’ resistent wordt

bij het geven van AB gaan blijven alleen de resisitente bacterien over welke nu gaan delen (mutatie en selectie)

Question 18

wat verhindert de werking van eenvoudig beta lactamase?

Answer 18

clavulaanzuur verhindert werking van een eenvoudig beta-lactamase

beta lactamase werkt op amoxicilline

door het geven van clavulaanzuur blijft amoxicilline werkzaam

amoxicilline en clavulaanzuur worden daarom ook wel samen gegeven in de vorm van augmentin

Question 19

wat zijn principes van antimicrobiele therapie?

Answer 19

therapie van een infectie
- eerst empirisch (we weten nog niet wat voor verwekker er optreedt), rekening houdend met meest waarschijnlijke verwekker (niet per definitie met een breed spectrum)

• daarna gericht op grond van kweekuitslag om te kunnen stroomlijnen

gevoeligheidsbepaling nodig om te kunnen stroomlijnen

Question 20

waarmee kan gevoeligheid van AB worden bepaald?

Answer 20

met minimaal inhiberende concentratie (MIC). dit is de minimale concentratie waarmee de groei van bacterien wordt geremd

Question 21

hoe kan MIC oa bepaald worden?

Answer 21

met de broth ditution test

Question 22

wat is MBC?

Answer 22

minimaal bactericide concentratie. de minimale concentratie waarbij een bacterie wordt gedood

Question 23

wat is EUCAST?

Answer 23

EUCAST bepaalt welke micro organisme bij welke MIC nog gevoelig genoemd kan worden

boven een bepaald breekpunt is het micro organisme resistent

op basis van PK/ PD data

Question 24

wat is farmacodynamiek (PK).

Answer 24

processen die plaatsvinden met het AB in het lichaam nadat ghet is toegediend

concentratieprofiel van het AB in serum en andere weefsels

PK kan besproken worden aan de hand van absorptie, distributie, metabolisme en klaring

Question 25

wat is de absorption lag time?

Answer 25

bij het innemen van orale AB duurt het even voordat de plasmaconcentratie stijgt, dit is de absorption lag time

bij IV toediening is dit er niet

Question 26

wat is de absorptiefase?

Answer 26

fase tot maximale concentratie (Cmax) wordt bereikt

Question 27

wat is eliminatie fase?

Answer 27

fase van de afbraak van het middel

Question 28

wat is T max?

Answer 28

de tijd tot het bereiken van de maximale concentratie

Question 29

waarvan is plasmaconcentratie afhankelijk?

Answer 29

mate van absorptie

Question 30

wat is biologische beschikbaarheid?

Answer 30

fractie van dosis die onveranderd in algemene circulatie komt
- vrijkomen uit toedieningsvorm
- oplosbaarheid
- afbraak door maagzuur of darmbacterien
- fist pass effect (metabolisme in darmwand en lever)

Question 31

waarvan is verdeling over het lichaam afhankelijk?

Answer 31

van fysisch chemische eigenschappen
- oplosbaarheid in vet
- binding aan plasma eiwitten en weefselcomponenten

Question 32

antimicrobiele middelen komen over het algemeen niet goed in…

Answer 32

centraal zenuwstelsel
slecht doorbloede weefsels (bot, necrotisch weefsel)