9-Ménopause Flashcards
Qu’est-ce que la transition menopausique?
s’étend du début des symptômes jusqu’à la dernière menstruation.
Qu’est-ce que la peri menopause?
comprend la période immédiate de transition ménopausique plus la première année après l’arrêt des menstruations.
Qu’est-ce que la pre menopause?
comprend l’ensemble de la période de fécondité précédant la ménopause
Qu’est-ce que la post menopause?
débute avec l’arrêt des menstruations et se poursuit jusqu’au décès de la femme.
Comment sont les cycles menstruels vers l’age de 42-45 ans?
Les cycles redeviennent irréguliers et surtout plus longs, > 40 jours environ 2 à 8 ans avant la ménopause.
Qu’est-ce qui accompagne la menopause au niveau hormonal?
Élévation de FSH et variation dans production d’estradiol causant des symptômes vasomoteurs.
Qu’est-ce qui se produit 2 ans avant la ménopause?
Les taux d’estradiol diminuent vraiment 2 ans avant la ménopause.
Quel est l’âge moyen de menopause?
51,4 ans avec une déplétion complète des follicules ovariens.
Pourquoi est-ce qu’il y a une hausse de FSH à la menopause?
Ovaires vieillissants: Déplétion des ovules et de production d’hormones Estrogènes et Progestérone
EN RÉPONSE :
Hypophyse tente de stimuler les ovaires à sécréter des hormones en augmentant FSH et LH
Quelle est la definition de menopause?
aménorrhée de 12 mois ou plus en l’absence d’une grossesse, > 40 ans
Quelles sont les indications pour doser la FSH au moment de la menopause?
́ Hystérectomisée,
́ Ablation endomètre,
́ Mirena,
́ < 40 ans
Comment est fait le dx de menopause?
Dx clinique avec histoire menstruelle
Si la pte pense etre en menopause mais qu’elle prend des CO, quelle est la conduite?
́ Cesser CO x 7 jours
́ Doser FSH 7è jour du placebo
́ Viser > 70 et répéter dans 3 mois pour confirmer diagnostic et assurer la patiente du non besoin de contraception.
Si une pt a un Mirena pendant sa menopause quelle est la conduite?
́Doser FSH n’importe quand
́Si > 70 à 2 reprises à 3 mois d’intervalle, on la considère ménopausée
́Toutefois, il n’y a pas de presse à retirer le stérilet car effet de protection endométriale si estrogènes en ménopause
Quels sont les Sx menopausiques courants?
- Bouffées de chaleur et sueurs nocturnes
- Sécheresse vaginale
- Syndrome génito-urinaire
- Saignements irréguliers
Quels sont les conséquences de la menopause sur la santé?
A) Symptômes vaso-moteurs ́ Trouble sommeil, tachycardie, concentration, énergie, humeur ́ 50% disparues en 5 ans, 15% en auront toute leur vie B) ́ Ostéoporose C) Maladies cardio-vasculaires ́ 1ere cause mortalité en post-ménopause D) ́ Troubles cognitifs ́ Mémoire, concentration E) ́ Troubles urinaires ́ Cystites, incontinence F) ́ Dysfonction sexuelle ́ Syndrome génito-urinaire, libido
Qu’est-ce que l’on peut faire pour proteger les vaisseaux de plaques d’atherosclerose pendant la menopause?
si l’hormonothérapie est débutée dans les 10 ans depuis le debut de la menopause c’est utile.
Si plus de temps pas utile car va venir deloger les plaques et causer des AVC
Quels sont les examens de depistage recommandés durant la menopause?
́ Cytologie q 2-3 ans ad 65 ans si a eu 3 pap tests N q 1 an. ́ Exception: cyto q 1 an x 10 ans, si traitée pour LIHG
́ Examen gynécologique avec palpation des ovaires q 1 an (différent de cyto)
́ Mammographie dépistage q 2 ans de 50 à 70 ans
́ Ostéodensitométrie q 2 ans à partir de 65 ans sans facteurs de risques
Dans quels contextes est-ce que l’on doit faire une osteodensitométrie avant 65 ans?
si facteurs de risques: ́ Ménopause précoce < 45 ans ́Corticothérapie 3mois ́ Fracture de fragilisation ́ Inhibiteur de l’aromatase ́ Anti-androgènes ́ Syndrome malabsorption ́ Hyperparathyroïdie primaire
Quels sont les conseils d’hygiene de vie et de base qui aident pendant la menopause?
́Poids santé
́Activité physique avec mise en charge
́Diminuer consommation de café, tabac, alcool ́Alimentation riche en calcium
́Suppléments calcium 1200 mg die
́Suppléments vitamine D 800-1000 UI die ou 10 000 1x/sem
́Pour conserver la santé vaginale et sexuelle: ́maintenir activité sexuelle régulière ́Gels lubrifiants ́Hydratants vaginaux ́Hormones vaginales
Quels sont les tx possibles pour la menopause?
́Hormonothérapie substitutive (E+P)
Nouvelle classe de médicament (CEATS)
(Complexe estrogenique à action tissulaire sélective) (E+ MSRE)
Traitements non hormonaux
Médecine parallèle –> placebo
quel est le tx le plus efficace contre les Sx vasomoteurs?
HORMONOTHÉRAPIE SUBSTITUTIVE
Estrogènes + progestatif ou Estrogènes + MSRE
Quelle hormone permet de controle le plus les sx vasomoteurs?
L’estrogène est le plus important pour contrôler les symptômes vasomoteurs.
Qu’est-ce que l’on doit absolument faire quand on donne des estrogenes pendant la menopause? important
On DOIT ABSOLUMENT opposer les estrogènes avec soit un progestatif ou un MSRE (modulateur sélectif des récepteurs estrogéniques) dès que l’utérus est
présent. Sinon, on augmente le risque d’hyperplasie et cancer de l’endomètre.
Le progestatif potentialise aussi l’effet des estrogènes sur les symptômes vasomoteurs.
Quel sont tous les avantages de l’hormonotx pendant la grossesse?
diminue sx vasomoteurs diminue atrophie uro-genital diminue douleur diminue risque fractures diminue cancer colorectal stabilise humeur
Est-ce que l’on peut opposer les estrogenes avec un Mirena pendant la menopause?
OUI
Aussi bon , sinon meilleur qu’un progestatif per os pour prévenir l’hyperplasie de l’endomètre
Quels sont les schemas posologiques de l’HRT?
Régime continu combiné
Régime cyclique combiné
Quel est l’avantage du regime en continue de HRT?
Aménorrhée
Meilleure protection endométriale
Quel est l’avantage du regime cyclique de HRT?
Utile en début de ménopause car si en continu au debut saignements irréguliers
Quelle est le schéma posologique du régime cyclique HRT?
Estrogène die et progestatif 14 jours par mois
Quel est un avantage pour la prise de Rx du Duavive?
́Un seul comprimé die vs quand on donne HRT combiné 2 comprimés
Quelle est la composition du CEATS Complexe
Estrogénique à Action Tissulaire Sélective (Duavive)?
́Estrogènes conjugués (Prémarine 0,45mg)
́MSRE : Modulateur sélectif des récepteurs estrogéniques (Bazedoxifène) (20 mg)
quels sont les avantages du CEATS?
́ Moins de saignements anormaux. Utiles chez celles qui saignent sous E+P et dont l’investigation est normale.
́ Plus d’aménorrhée que E+P (98% VS 88%). Identique au placebo.
́ Pas d’augmentation de densité mammaire comme E+ P.
́ Très efficace pour maintenir et augmenter masse osseuse. Utile si facteurs de risque d’ostéoporose.
Quels avantages de l’HRT combinée sont identiques pour le CEATS?
́ Aussi efficace que E+P pour :
́ Dysfonction sexuelle en rapport avec l’hypoestrogénisme
́ Syndrome génito-urinaire (SGUM)
́ Symptômes vasomoteurs
Dans quels cas est-ce que l’HRT vaut la peine d’etre instaurée pour les femmes en menopause?
́< 60 ans ou
́< 10 ans suivant début de ménopause
Dans quels cas est-ce qu’il faut investiguer un saignement post menopause?
́ Tout SPM doit être investigué (10% cancer endomètre)
́ Investiguer si SPM sous HRT continue ou si saignement anormal sous HRT cyclique
Quelle est l’investigation pour les saignements PM?
́ Biopsie endomètre
́HSC (hystéroscopie)
́ Écho saline
́ Écho mesure endomètre (<5 mm en ménopause)
Quelle classe de rx non hormonale peut diminuer les bouffées de chaleurs?
ISRS
Quels sont des tx de medecine parallele?
phytoestrogenes
acupuncture
(les deux ont des effets aussi élevés que d’avoir un placébo)
Quels sont les désavantages des alternatives à l’HRT?
aucun effet sur : ́le contrôle de la sécheresse vaginale ́la santé osseuse ́la santé cardio-vasculaire ́les seins
Quels sont des facteurs qui semblent risqués à prendre l’HRT en menopause mais qui ne le sont pas ?
- Tabagisme
- Diabète
- Hypertension
- Migraine
Quelles sont les CI de l’hormonotx?
- Saignement vaginal inexpliqué ou non diagnostiqué avant l’exploration
- Présence confirmée ou soupçonnée d’un carcinome mammaire
- Maladie hépatique aiguë
- Maladie thromboembolique active
- Maladie cardiovasculaire aiguë
- Accident vasculaire cérébral récent
- Grossesse
Quelle est la différence de puissance entre les CO combinés et l’HRT pour la menopause?
La puissance biologique des contraceptifs
oraux est de 3 à 5 fois supérieure à celle de
l’hormonothérapie
Vrai ou faux apres 5 ans l’HRT doit être arrêtée?
Faux : Utilisation prolongée à long terme est possible. (Pas de temps limite)
On doit debuter avant 60 ans l’HRT et avant les 10 premieres années de menopause.
Si arret de plus de 6 mois d’HRT on la considère comme nouvelle utilisatrice
Quels sont les risques de l’HRT ?
́Cancer du sein
́Maladie coronarienne
́Accident thrombo-embolique
Vrai ou faux c’est sécuritaire de prendre l’hormonotx pendant la menopause s’il y a HST de cancer du sein dans la famille?
Vrai
Risque de base d’une femme
1/8 ou 125/1000
Risque si cancer dans famille 1er degré
1/4 ou 250/1000
Risque causé par HRT avec Provera pendant >5 ans (Etude WHI)
8/10 000 ou 0,8/1000
Quels cancers sont plus à risque de récidive avec pris de HRT?
Outre le cancer du sein, de l’endomètre et du méningiome, il n’y a aucune évidence que l’HRT augmente le risque de récidive.
Vrai ou faux l’HRT est recommandée comme protection cardiovasculaire pendant la menopause?
À l’heure actuelle, l’HRT n’est pas recommandée aux fins de protection coronarienne chez les femmes, quel que soit leur âge.
Quelles voies d’admin de l’HRT semblent avoir une sécurité plus grande?
On note une tendance vers une sécurité plus grande (TEV, AVC) avec un œstrogène transdermique ou une mini dose orale et une progestérone micronisée.
À quoi réfere le syndrome genito-urinaire?
Nouveau terme pour parler d’atrophie vulvo-vaginale
Résulte d’une carence en estrogènes à la ménopause
Quels sont les Sx du syndrome genito-urinaire en lien avec la menopause?
́ Atrophie vulvo-vaginale,
́ modification des petites, grandes lèvres, clitoris, vestibule, vagin, urètre, vessie,
́ sécheresse (25-55%),
́ irritation, brûlure,
́ dyspareunie (30-40%), leucorrhée,
́ cystites récurrentes (5-15%) urgence mictionnelle, dysurie
Quelles ptes ont un syndrome genito-urinaire plus prononcé?
fumeuses
Qu’est-ce que cause une diminution d’oestrogenes pendant la menopause au niveau genital?
́ Dégénérescence du tissu conjonctif (collagène, élastine, muscles lisses).
́ Amincissement de l’épithélium vaginal qui desquame et produit moins de glycogène.
́ Diminution du débit sanguin vaginal d’où baisse de transsudation lors d’excitation sexuelle.
́ Diminution des lactobacilles et hausse du pH vaginal (pH >5,0) . Propice à la colonisation de bactéries pathogènes.
́ Diminution de longueur et diamètre du vagin.
́ Disparition des crêtes du vagin, sécheresse, pâleur du vagin.
Vrai ou faux l’atrophie urogenitale va s’estomper comme les Sx vasomoteurs?
faux : vont progresser au fil du temps VS sx vasomoteurs qui diminuent
Quelle est la prévalence du problème d’atrophie vaginale?
75 à 85 % femmes ménopausées ont symptômes d’atrophie vaginale.
Comment va etre l’examen de la vulve en manque d’oestrogenes?
baisse dimension des grandes lèvres
̶ perte totale des petites lèvres
̶ baisse introïtus/entrance vaginal
Comment va etre l’examen du vagin en atrophie vaginale?
raccourcissement du canal vaginal amincissement de l’épithélium, tissus friables
apparence classique: muqueuse pâle, sèche, avec perte des replis et présence de pétéchies
Quels sont les principaux vulvo-vaginaux de l’atrophie?
sécheresse brulure leucorrhée dyspareunie saignement post-coital
Quels sont les principaux sx urinaires de l’atrophie?
dysurie
nyscturie / pollakiurie
infections urinaires
Quels sont les modifications dans les habitudes de vie qui aident au syndrome genito-urinaire?
́Abandon de la cigarette
́Activité sexuelle régulière (II-B)
́Pas d’évidence d’effets bénéfiques des oestrogènes d’origine alimentaire tels: Dong quai, actée à grappe
́Éviter les irritants locaux
Quels sont les tx pour le syndrome uro-genital?
Lubrifiants
Hydratants vaginaux
Estrogènes locaux (I-A)
Quels sx vont etre palliés par les hydratants vaginaux?
Améliore prurit, irritation vaginale, dyspareunie (I-A)
quelles sont les types de préparations d’estrogenes locaux disponibles pour le syndrome uro-genital?
creme à base d’estrone
anneau
comprimé
Vrai ou faux une femme peut prendre des estrogenes locaux meme si elle a des CI à l’hormonothérapie générale comme un AVC récent?
Vrai
Quel est la recommandation pour les pts qui voudraient prendre des estrogenes locaux mais qui ont un cancer du sein?
- les pts avec cancer du sein vont souvent prendre des inhibiteurs de l’aromatase pour bloquer l’estrogene au niveau tissulaire
DONC
idealement ne pas prendre sauf si Sx tres incomodants.
Privilegier anneau et comprimé plutot que la creme
Quel est un avantage de l’utilisation des oestrogenes locaux?
- réduit la fréquence des infections urinaires
- aide bcp dyspareunie et sécheresse vaginale
- aide le pH vaginal
- effet sur 12 mois apres arret… donc continuer
- lubrifie le vagin et aide au niveau sensoriel
- vagin plus elastique
Vrai ou faux il est préférable de prendre un progestatif avec l’oestrogene local?
Faux : pas nécessaire
