13-Dysmenorrhée Flashcards
Qu’est-ce que l’on veut dire par dysmenorrhée primaire?
Pas de pathologie identifiable associée à ce diagnostic.
vs
dysmenorrhée secondaire qui est 2nd à une pathologie
Comment se présente le dysmenorrhée?
Douleur pelvienne cyclique
Durant les menstruations
Crampiforme,
Localisée centralement dans l’abdomen inférieur
Souvent associée à d’autres symptômes tels: dyspareunie, dysurie, saignement utérin anormal, infertilité
Qu’est-ce qui est responsable des douleurs de dysmenorrhée?
Prostaglandines PG F2 alpha sont responsables de la douleur en stimulant les contractions du myomètre et l’ischémie.
Alors que les PG E inhibent les contractions.
Quels sont les FR de sévérité de Sx de dysmenorrhée?
- douleur débute près de ménarche
- longues menstruations
- tabagisme
- IMC élevé
Quels sont les Tx pour la dysmenorrhée primaire?
Inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines (AINS)
Contraceptifs hormonaux combinés
Progestatifs
Agonistes de la GnRH : Depot Lupron®
Antagonistes de la GnRH: Elagolix (Orilissa®) Androgènes : Cyclomen (Danazol®)
Quelle est l’efficacité des ains pour soulager la dysmenorrhée?
- Soulage 80% des femmes
- Bénéfice secondaire : diminution du flot menstruel
Quel est le mecanisme par lequel les COC aident la dysmenorrhée?
Agissent en rendant l’endomètre atrophique décidualisée. Il produit alors moins de PG.
- Très efficace en cyclique ou en continu
- COC, timbre cutané, anneau vaginal
Si le tx md de la dysmenorrhée primaire est réfractaire qu’est-ce qu’il faut faire?
il faut procéder à des examens d’imagerie médicale et envisager une laparoscopie diagnostique pour préciser le diagnostic.
= indication de référence en spécialité
Qu’est-ce qui prédispose une PID?
Causée par une infection bactérienne aux organes génitaux internes (utérus, trompe, ovaire)
Poly-microbien, souvent initiée par une ITSS
rechercher facteur de risques (nb partenaire, PID antérieure, utilisation méthode barrière)
Quel % des femmes ont fait une PID?
10-15% femmes ont déjà présenté un épisode d’AIP (2/3 non-diagnostiqués)
quels sont les criteres dx pour une PID?
≥ 1 critère minimal ET ≥ 1 critère supplémentaire
OU ≥ 1 critère définitif
minimal : sensibilité abdo basse, annexes ou col utérus
supplémentaire: fièvre, GB dans sécretions, VS augm, prot C reactive, infection gono / chlam
définitifs : biopsie endometre, echo, laparo avec anomalies
Quelle est l’investigations pour une PID?
Examen abdominal et gynécologique complet (spéculum et bimanuel)
Palpation quadrant abdominal, recherche signe péritonisme, TV : douleur mobilisation col, recherche de masse annexielle
Prélèvements PCR pour Chlamydia/Gonorrhée
Culture vaginale (+/- état frais, pH vaginal)
Laboratoire: β-hCG sérique, FSC, vitesse de sédimentation, protéine C réactive (+- analyse et cult urine)
Échographie pelvienne
Quel est le TX pour les PID?
ceftriaxone : gono
doxycycline : chlam
metronidazole : enterobactéries
Patiente non hospitalisée nécessite un suivi clinique 48h après l’initiation des antibiotiques afin de s’assurer de la réponse au traitement
Si patiente porteuse de STÉRILET, le laisser en place ne nuit pas à l’efficacité du traitement. Toutefois, si après 48h l’amélioration clinique est sous-optimal le retrait (+ culture du stérilet est suggéré)
Quelles sont les complications pour les PID?
20 % infertilité (facteur tubaire)
10 % grossesse ectopique
20 % douleur pelvienne chronique
Quelle est la pres de l’endometriose?
asymptomatique,
infertilité,
douleur pelvienne de faible à intense.
quelle est l’incidence de l’endometriose?
Touche 10% des femmes en âge de procréer
38 % des femmes atteintes d’endométriose
présentent des symptômes avant l’âge de 15 ans
Affecte 20 à 50 % des femmes infertiles
Se retrouve chez 40 à 50 % des femmes avec douleur pelvienne
Quelles sont les theories de la physiopatho de l’endometriose ?
- Les menstruations rétrogrades ++
- La dissémination lymphatique et vasculaire
- La métaplasie coelomique
- transplantation directe ++
Quelle anomalie utérine est plus présente pour l’endometriose ?
Les femmes ayant une obstruction du tractus génital inférieur (septum transverse, hymen imperforé), ont une haute incidence d’endométriose.
Quels sont les FR de l’endometriose?
- atcd fam
- mutations genetiques
- défauts anatomiques :obstructions
Quels sont les Sx de l’endometriose ?
- asx
- dlr pelvienne ++
- dysmenorrhée++
- dyspareunie ++
- dysurie
- dyschésie : dlr defecation
- infertilité
- dlr pelvienne chronique
Qu’est-ce que l’examen bimanuel peut nous indiquer quand une patiente a de l’endometriose?
révéler des nodules et douleur aux ligaments utéro-sacrés. On peut aussi palper une masse annexielle mobile ou adhérente, un utérus rétroversé fixe et douloureux, ou encore un cul-de- sac postérieur induré et douloureux.
Quelle imagerie est plus utile en endometriose?
echographie permet de voir : Atteinte ovarienne Hydrosalpinx Fibrome Complète un E/P difficile
Comment on fait le dx d’endometriose ?
clinique ++++
imagerie est utile
Quels sont les objectifs de la prise en charge de l’endometriose?
Traiter les symptômes
Réduire le délai avant le diagnostic et le traitement médical
Réduire le nombre de chirurgies inutiles et éviter une nouvelle intervention chirurgicale
Qu’est-ce que l’endometriome?
lésion kystique ovarienne contenant du tissu endométrial.
Allure de chocolat à fondue!
Uni ou multi-loculée.
Diamètre très variable.
Quels sont les tx de premiere ligne pour l’endometriose?
• CHC* : hormones
• Progestatif seul (par voie orale, intramusculaire ou sous-cutanée)
- sterilet aussi possible
AINS
Traitement de 1 ère ligne pour douleur pelvienne, dysménorrhée et ce même avant la confirmation du diagnostic. : bloq les prostaglandines impliquées dans la douleur avec l’endometriose
Pourquoi l’endometriose peut causer de l’infertilité?
1) Interfère avec la captation de l’ovule, la motilité tubaire et l’implantation en raison des adhérences (deficit intégrine aussi)
2) La folliculogénèse est perturbée dans l’endométriose.
3) il est aussi possible que les macrophages des femmes avec endométriose détruisent les spermatozoïdes.
4) La liaison des spermatozoïdes à la zone pellucide est aussi affectée.
Souvent des stades plus avancés
d’endométriose
Touche 20-50% des femmes infertiles
Comment est-ce que les contraceptifs combinés agissent de facon à pallier les sx de l’endometriose?
Agissent en inhibant la sécrétion de gonadotrophines (FSH-LH)
En diminuant le flot menstruel
En décidualisant les implants d’endométriose
Suppriment l’ovulation donc contraceptif
Comment est-ce que les progestatifs agissent de facon à pallier les sx des contraceptifs oraux?
Mode d’action :
Systémique : suppression de la fonction ovarienne
Inhibent l’ovulation
Réduisent l’estradiol circulant
Local : inhibition de l’implantation ou de croissance endométriale
Visanne® (diénogest) +++
Elles ne doivent pas utiliser de méthode de contraception hormonale pendant le traitement par
Visanne®.
Quels sont les effets du Visane ?
Effets centraux
Inhibition de la sécrétion de gonadotrophine : baisse modérée du taux d’estradiol circulant
Fonction ovarienne : anovulation (dose de 2 mg)
Hypothalamus Hypophyse
Effets locaux
Antiprolifératifs
Anti-inflammatoires
Antiangiogéniques
Prend un certain temps avant d’agir par contre .
Quel est le mecanisme d’action des agonistes de la GnRH?
Donné en continu plutôt que de façon pulsatile, il agit en désensibilisant l’hypophyse ce qui entraîne un arrêt de production de stéroïdes ovariens. L’état hypoestrogénique ainsi créé rend la femme en pseudo-ménopause et fait régresser les implants d’endométriose.
Durée limitée du traitement car ostéoporose à long terme. Par contre, possible en ajoutant un progestatif dès le début. Protection osseuse et effets secondaires ainsi contrés.
Quelle est l’efficacité des chirurgies de lyse des adhérences pour réduire la douleur de l’endometriose?
63% de réduction de douleur
La lyse d’adhérences contribue à diminuer la douleur en restaurant l’anatomie.
Cependant récidive chez 74% des patientes en 6 ans.
Quel est un tx chx definitif de l’endometriose?
Hystérectomie et salpingo-ovariectomie bilatérale
C’est un traitement définitif
Le traitement le plus efficace
Doit être prête à renoncer à la fertilité
Le diagnostic de la dysménorrhée primaire se fait par: A) Elimination des autres diagnostics B) Une laparoscopie C) Une échographie pelvienne D) Un examen gynécologique
A)
On peut dire de la PID que :
a) elle est causée par un seul microorganisme
b) necessite laparoscopie pour Dx
c) traite toujours en hospitalisation par antibio IV
d) cause 20% d’infertilité
d) cause 20% d’infertilité
