13-Dysmenorrhée Flashcards
Qu’est-ce que l’on veut dire par dysmenorrhée primaire?
Pas de pathologie identifiable associée à ce diagnostic.
vs
dysmenorrhée secondaire qui est 2nd à une pathologie
Comment se présente le dysmenorrhée?
Douleur pelvienne cyclique
Durant les menstruations
Crampiforme,
Localisée centralement dans l’abdomen inférieur
Souvent associée à d’autres symptômes tels: dyspareunie, dysurie, saignement utérin anormal, infertilité
Qu’est-ce qui est responsable des douleurs de dysmenorrhée?
Prostaglandines PG F2 alpha sont responsables de la douleur en stimulant les contractions du myomètre et l’ischémie.
Alors que les PG E inhibent les contractions.
Quels sont les FR de sévérité de Sx de dysmenorrhée?
- douleur débute près de ménarche
- longues menstruations
- tabagisme
- IMC élevé
Quels sont les Tx pour la dysmenorrhée primaire?
Inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines (AINS)
Contraceptifs hormonaux combinés
Progestatifs
Agonistes de la GnRH : Depot Lupron®
Antagonistes de la GnRH: Elagolix (Orilissa®) Androgènes : Cyclomen (Danazol®)
Quelle est l’efficacité des ains pour soulager la dysmenorrhée?
- Soulage 80% des femmes
- Bénéfice secondaire : diminution du flot menstruel
Quel est le mecanisme par lequel les COC aident la dysmenorrhée?
Agissent en rendant l’endomètre atrophique décidualisée. Il produit alors moins de PG.
- Très efficace en cyclique ou en continu
- COC, timbre cutané, anneau vaginal
Si le tx md de la dysmenorrhée primaire est réfractaire qu’est-ce qu’il faut faire?
il faut procéder à des examens d’imagerie médicale et envisager une laparoscopie diagnostique pour préciser le diagnostic.
= indication de référence en spécialité
Qu’est-ce qui prédispose une PID?
Causée par une infection bactérienne aux organes génitaux internes (utérus, trompe, ovaire)
Poly-microbien, souvent initiée par une ITSS
rechercher facteur de risques (nb partenaire, PID antérieure, utilisation méthode barrière)
Quel % des femmes ont fait une PID?
10-15% femmes ont déjà présenté un épisode d’AIP (2/3 non-diagnostiqués)
quels sont les criteres dx pour une PID?
≥ 1 critère minimal ET ≥ 1 critère supplémentaire
OU ≥ 1 critère définitif
minimal : sensibilité abdo basse, annexes ou col utérus
supplémentaire: fièvre, GB dans sécretions, VS augm, prot C reactive, infection gono / chlam
définitifs : biopsie endometre, echo, laparo avec anomalies
Quelle est l’investigations pour une PID?
Examen abdominal et gynécologique complet (spéculum et bimanuel)
Palpation quadrant abdominal, recherche signe péritonisme, TV : douleur mobilisation col, recherche de masse annexielle
Prélèvements PCR pour Chlamydia/Gonorrhée
Culture vaginale (+/- état frais, pH vaginal)
Laboratoire: β-hCG sérique, FSC, vitesse de sédimentation, protéine C réactive (+- analyse et cult urine)
Échographie pelvienne
Quel est le TX pour les PID?
ceftriaxone : gono
doxycycline : chlam
metronidazole : enterobactéries
Patiente non hospitalisée nécessite un suivi clinique 48h après l’initiation des antibiotiques afin de s’assurer de la réponse au traitement
Si patiente porteuse de STÉRILET, le laisser en place ne nuit pas à l’efficacité du traitement. Toutefois, si après 48h l’amélioration clinique est sous-optimal le retrait (+ culture du stérilet est suggéré)
Quelles sont les complications pour les PID?
20 % infertilité (facteur tubaire)
10 % grossesse ectopique
20 % douleur pelvienne chronique
Quelle est la pres de l’endometriose?
asymptomatique,
infertilité,
douleur pelvienne de faible à intense.