12-Cancers Flashcards
Quelle est la proportion des femmes avec un saignement post menopause va avoir un cancer de l’endometre?
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Quelles sont les causes gyneco vs non gyneco de saignement post menopause?
̈ Causes gynécologiques ¤ Vulve ¤ Vagin ¤ Col Utérin ¤ Utérus ¤ Trompe/Ovaire ̈ Causes non gynécologiques ¤ Urologique ¤ Digestif
Quelles sont les atteintes du vagin qui peuvent causer un saignement PM?
n Atrophie
n Lacération
n Cancer et pré-cancer (VAIN)
Quelles sont les atteintes de la vulve qui peuvent causer un saignement PM?
n Atrophie
n Lacération ou naevus
n Dermatose
n Cancer et pré-cancer de vulve (VIN)
Quelles sont les atteintes du col qui peuvent causer un saignement PM?
n Polype
n Prolapsus génital
n Cancer et pré-cancer (CIN)
Quelles sont les atteintes de l’utérus qui peuvent causer un saignement PM?
n Atrophie n Hormonothérapie/produits naturels n Trouble de la coagulation et anti- coagulation n Polype n Hyperplasie de l’endomètre n Cancer de l’endomètre
NB PAS FIBROME
Quel produit de santé naturel peut causer des saignement PM?
menoconfort : contient des oestrogenes non opposés ce qui entraine des saignements
Quelles sont les investigations du saignement PM?
¤ Questionnaire
¤ Examen physique
¤ Examen gynécologique (bien voir le col)
¤ Biopsie de l’endomètre
Quels sont les instruments pour la biopsie?
speculum pince pozzi recipient formol +++ dilatateur cervical pipelle à biopsie
Quand la biopsie de l’endometre est neg quel est le suivi?
attendre 6 mois
À moins que saignements reviennent dans ce cas on fait une hysteroscopie +++
̈ L’hystéroscopie permet
¤ L’inspection visuelle
¤ La biopsie
¤ Le traitement de conditions bénignes dont les polypes
Quelle est la fiabilité de la biopsie?
̈ Précis à 95% pour détecter la présence d’un cancer de l’endomètre
̈ Ne pas hésiter à répéter la biopsie si le saignement persiste ou reprend
̈ Attention: se méfier d’une hystérométrie de moins de 5cm…vous êtes probablement resté dans le col +++
à l’echographie quel signe peut nous indiquer que le risque est plus faible d’Avoir un cancer de l’endometre?
La mesure de l’endomètre à moins de 4 mm est associée à un risque très faible de cancer de l’endomètre
Est-ce que l’on peut prescrire des hormones pour traiter un SPM ?
On ne doit jamais prescrire d’hormones pour traiter un SPM non diagnostiqué –> il faut trouver la CAUSE
Comment on traite un saignement causé par un polype endometrial?
La résection hystéroscopique des polypes est le traitement de choix
Comment on traite un saignement causé par un prolapsus genital?
̈ Pessaires
̈ Chirurgie
Comment on traite un saignement causé par une atrophie de l’endometre?
̈ Aucun traitement n’est nécessaire pour l’atrophie de l’endomètre
Si le saignement est en lien avec une nouvelle hormonothérapie qu’est-ce que l’on peut faire?
¤ Régimes continus passé en cyclique, surtout pour les
nouvelles ménopausées
¤ Augmenter la dose du progestatif
¤ Changer la voie d’administration
Quels sont les FR de l’hyperplasie?
̈ Excès d’estrogène (pharmacologie)
¤ Hormonothérapie non opposée
¤ Produits naturels
¤ Tamoxifen
q Obésité, diabète et HTA (triade classique)
q Syndrome des ovaires polykystiques
q Exposition prolongée aux œstrogènes de la vie reproductive q Nulliparité
q Ménarche précoce
q Ménopause tardive
q Péri-ménopause avec la perte du cycle régulier
q HNPCC (Syndrome de Lynch) : colon + endometre
Comment on peut expliquer que l’obésité rend plus à risque l’hyperplasie?
- Obésité
- Hyperglycémie
- Hyperinsulinisme
- Stimulation des surrénale–>production d’androgènes
- Aromatisation périphérique des androgènes en œstrogènes dans les tissus adipeux
- Stimulation non opposée de l’endomètre: hyperplasie
Comment on caractérise l’hyperplasie?
̈ Architecture de la glande
¤ Simple: glandes nombreuses et stroma plus cellulaire
¤ Complexe: glandes nombreuses et irrégulières (« back- to-back » et papilles intra-luminales)
̈ Caractéristiques cellulaires propres
¤ Sans atypie
¤ Avec atypies nucléaires et cellulaires
Risque de cancer +++ si:
̈ Hyperplasie complexe avec atypies: 27-50%
Qu’est-ce que l’EIN?
« Endometrial intraepithelial neoplasia »
Concept qui divise l’hyperplasie endométriale en deux
catégories
A) Hyperplasie bénigne
B) EIN (risque significatif de transformation cancéreuse) c’est l’équivalent de l’hyperplasie complexe atypique
Comment on traite l’hyperplasie sans atypie?
Hyperplasie sans atypie (simple ou complexe): se renverse avec un traitement médical à la progestérone
̈ Simple sans atypie:
¤ Progestatifs faible dose cyclique 3 à 6 mois
¤ Bx contrôle à 3 et 6 mois
̈ Complexe sans atypie:
¤ Progestatifs haute dose pour 3 mois
¤ Bx contrôle à 3 mois et 6 mois
Comment on traite l’hyperplasie avec atypie?
Hyperplasie atypique (simple ou complexe): la chirurgie est le traitement optimal ¤ Hystérectomie ¤ Salpingo-ovariectomie bilatérale
¤ Progestatifs à haute dose si:
- Préservation de la fertilité
- Comorbidités importantes: trop malade pour être opérée
Quelle est la neo gynecologique la plus commune ?
neo endometre
Pourquoi l’incidence des neo de l’endometre augmentent?
– Association avec l’obésité
Quel type de neo de l’endometre est associé à un moins bon pronostic?
Tumeur de type 2
- -> Pas d’implication hormonale
- -> Femmes plus âgées
- -> Stades plus avancé
Quel est l’âge moyen des neo de l’endometre?
85% occur after the age of 50
Average age 61 y.
quelle est la pres clinique des neos de l’endometre?
̈ Bleeding +++ ¤ Post-menopausal ¤ Abnormal bleeding pre-menopausal ̈ Discharge ̈ Endometrial thickning ̈ Pap smear (AGC) ̈ Pain or cramping
Quel est le bilan pathologique a faire pour les suspicions de neo de l’endometre?
̈ Pap test
¤ Éliminer une condition co-existante qui
nécessiterait une prise en charge pré-opératoire
¤ DxD néo col
̈ Biopsie de l’endomètre
¤ Révision des lames au besoin
̈ Biopsie du col au besoin
Quel est le bilan biochimique a faire pour les suspicions de neo de l’endometre?
̈ FSC ̈ Électrolytes, urée et créatinine ̈ Bilan hépatique ̈ CA 125 ̈ ECG ̈ Analyse d’urine
Qu’Est-ce que nous indique le marqueur CA 125?
̈ Association avec un stade plus avancé et histologies agressives (séreux et c. claires)
̈ Corrélation avec atteinte ganglionnaire
̈ Corrélation avec la survie
̈ Intérêt pour le suivi
¤ Normalisation en lien avec la réponse à la
chimiothérapie
¤ Réaugmentation en lien avec la récidive
Quel est le bilan d’extension a faire pour les suspicions de neo de l’endometre?
Radiographie pulmonaire Échographie pelvienne – Visualisation globale des ovaires et des organes intra- abdominaux TDM abdomino-pelvien – Suspicion de carcinomatose – Grade III – Histologies agressives • Séreux et cellules claires – Particularités anatomiques IRM • Excellent pour définir l’anatomie utérine (DXD néo col) • Coûteux et disponibilité plus variable
Quelle est la survie a 5 ans selon le stade des neo de l’endometre?
̈ Stage I: 90%
̈ Stage II: 75%
̈ StageIII: 50%
̈ Stage IV: 15%
Quelle sont les 2 types de masses pelviennes gynecologiques?
̈ Masse utérine
̈ Masse annexielle
Quelles sont les causes de masses utérines?
̈ Myomes utérins ̈ Sarcomes utérins ̈ Anomalies mullériennes ̈ Grossesse ̈ Grossesse ectopique cornuale
Quelles sont les causes de masses annexielles?
̈ Kyste fonctionnel ̈ Kyste ovarien bénin ̈ Kyste para-tubaire ̈ Grossesse ectopique ̈ Cancer de l’ovaire ̈ Cancer de la trompe ̈ Abcès tubo-ovarien ̈ Hydrosalpinx ̈ SOPK
Que fait-on en face d’un résultat d’échographie qui démontre un kyste ovarien?
̈ Ça dépend... ¤ De l’âge de la patiente ¤ Du motif initial de consultation ¤ De l’allure du kyste ¤ Des risques de complication
Quelles sont les lignées cellulaires de l’ovaire normal?
¤ Épithéliales : autour
¤ Germinales
¤ Stromales
Quelle est la pres clinique d’un kyste ovarien?
¤ Asymptomatique :trouvaille fortuite dans un examen demandé pour une autre cause ¤ Inconfort pelvien vague n Ballonnement n Pression pelvienne n Douleur unilatérale n Dyspareunie ¤ Douleur abdominale aïgue suite à une torsion ou une rupture
Qu’est-ce que comprend l’EP d’un kyste ovarien?
¤ Aires ganglionnaires
¤ Examen abdominal
¤ Examen gynécologique complet
Quelles caractéristiques echo rendent un kyste plus inquiétant?
bilateral solide ou mixte septé taille ascite associé neovaisseaux implants cavité peritonéale
Quel est le suivi pour un kyste simple?
̈ En présence ¤ D’un kyste uniloculaire n Sans septas n Sans portion solide n Sans végétations ¤ De moins de 8cm en pré-ménopause et de moins de 5cm en post-ménopause ¤ Sans ascite ¤ Sans carcinotamose ̈ Contrôle échographique dans 6 semaines et revoir la patiente
sinon ref en gyn
Quel est le ddx gyneco d’un douleur vive/aigue?
¤ Torsion ovarienne
¤ Ectopique
¤ Hémorragie
Quels sont les kystes ovariens fréquents?
̈ Fonctionnels
¤ Ovulatoire
¤ Endométriome
¤ Syndrome des ovaires polykystique
̈ Kystes bénins fréquent
¤ Cystadénome séreux (épithélial)
¤ Tératome kystique mature « kyste dermoïde » (germinal)
Quelle est le kyste le plus freq?
Kyste ovulatoire
̈ Résolution spontanée +++
Comment sont les kystes dans SOPK?
̈ Kystes en chapelet : peripherie
Tx: induction de l’ovulation et perte de poids
Qu’est-ce que l’endometriose?
̈ Implantation de cellules endométriales au moment des menstruations via un flot rétrograde de sang
Quelle est la triade classique de l’endometriose?
̈ Triade classique
¤ Infertilité
¤ Douleur pelvienne
¤ Dyspareunie
Qu’est-ce que sont les cystadenomes sereux benins? quel est le tx
̈ Les cystadénomes bénins séreux ou mucineux sont les kystes ovariens bénins les plus fréquents avec les tératomes
̈ Issus de la prolifération de cellules épithéliales sans envahissement des tissus environnants
̈ Capsule lisse interne et externe
̈ Ne régressent pas spontanément
̈ Nécessitent une exérèse chirurgicale
Quelle est la particularité du teratome kystique mature ?
̈ Structures histologiques matures de l’ectoderme, du mésoderme et de l’endoderme ̈ On y retrouve donc des ¤ Follicules pileux et du sébum ¤ Du cartilage ¤ Des dents!
Qu’est-ce que la tumeur borderline?
̈ Tumeur épithéliale distincte du cancer épithélial de l’ovaire (CEO)
̈ Caractéristiques malignes avec
¤ prolifération
¤ envahissement locale
¤ risque de métastase à distance
¤ mais ont une évolution beaucoup plus lente et mois agressive
Vrai ou faux le pronostic de la tumeur borderline est meilleur que les autres tumeurs de l’ovaire?
vrai ̈
75% au stade 1 lors du diagnostic
̈ pronostic bien meilleur
̈ Possibilité de conserver l’ovaire contra-latéral si sain et préserver le potentiel de fertilité
Quel est le risque d’avoir cancer de l’ovaire? Quel est l’age moyen
Risque à vie 1,5% (1/70)
Âge moyen: 55 ans
Vrai ou faux le cancer de l’ovaire est generalment depisté à un stade précoce?
Faux
̈ 60% stade III ou IV au moment du diagnostic: maladie disséminée à l’abdomen supérieur ou à la plèvre
Quels sont les FR du cancer de l’ovaire?
¤ Nulligravidité ¤ Race et ethnicité ¤ Infertilité ¤ Ménarche précoce et ménopause tardive ¤ Tabagisme (mucineux) ¤ Endométriose ¤ Hérédité (BRCA1 ou 2)
Quels sont les FR protecteurs du cancer de l’ovaire?
¤ Multiparité ¤ Allaitement ¤ COC ¤ Ligature tubaire et hystérectomie ¤ SOB
Quelle est la physiopatho du cancer epithel de l’ovaire?
̈ Transformation maligne de l’épithélium de surface
̈ 3 hypothèses principales
¤ Ovulation répétée
¤ Excès de gonadotrophines et surexposition des ovaires à E2
¤ Desquamation des cellules du pavillon tubaire
Quel est le type de cancer epithel de l’ovaire le plus freq au niveau histologique?
CEO séro-papillaire
Quelles sont les caractéristiques du CEO sero-papillaire?
̈ Solide et kystique ̈ Surface interne avec irrégularité ̈ Excroissances en surface ̈ Épithélium séreux stratifié ̈ Complexité papillaire ̈ Envahissement ̈ Mitoses ̈ Atypies nucléaires, nucléoles et hyperchromasie
Quel est la pres clinique du cancer de l’ovaire?
̈ La majorité des patientes ont dans l’année qui précède le diagnostic ¤ Ballonnement ¤ Inappétence ¤ Changement de la fonction intestinale ¤ Fatigue discrète ¤ Inconfort abdominal vague ¤ Thrombophlébite profonde
difficile à depister !!
Qu’est-ce que l’on peut depister à l’EP quand un cancer de l’ovaire est découvert plus tardivement?
̈ Palpation d’une masse par la patiente elle-même ̈ Augmentation du volume abdominal ̈ Ascite ̈ Épanchement pleural ̈ Adénopathies supra-claviculaires
Pourquoi est-ce qu’il peut y avoir de l’Ascite dans le cancer de l’ovaire?
Résulte de la transsudation de liquide à travers les néo-vaisseaux de la tumeur qui sont moins étanche
Qu’est-ce qui peut arriver 2nd à l’ascite du cancer de l’ovaire?
épanchement pleural
̈ Le passage transdiaphragmatique du liquide d’ascite peut engendrer une accumulation de ce dernier dans la cavité pleurale
̈ Ce liquide amène avec lui des cellules malignes qui peuvent s’implanter sur la plèvre et régénérer ensuite l’épanchement pleural
̈ Plus souvent à droite –> mouvements des anses digestives
Quel est le tx pour le CEO de l’ovaire?
chimio neoadjuvante
chirurgie
CHX en 1er :
¤ En présence d’une maladie d’allure précoce
n Absence ou peu de carcinomatose à l’imagerie
n Masse annexielle unique
¤ En présence d’une maladie d’allure avancée pour laquelle on a bon espoir de pouvoir tout réséquer
n Pas d’atteinte des mésos,
n Pas d’envahissement du porta
hepatis
n Absence d’épanchement pleural
CHIMIO en 1er: ¤ En présence d’une maladie d’allure non- réséquable n Biopsie d’un implant n Chimiothérapie n Chirurgie n Chimiothérapie
